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驱动压在体外膜肺氧合治疗急性呼吸窘迫综合征患者肺保护通气策略中的研究进展

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中华危重症医学杂志（电子版） 2023年第4期16卷 331-334页

作者：轩晨昊许红阳南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214023

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是重症学科面临的"大敌"之一[1],由直接损伤和间接损伤引起[2],采用柏林诊断定义[3]。ARDS患者占所有重症患者的10.4%,重度ARDS占23.4%,且重度ARDS患者住院病死率高达46.1... 详细信息

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是重症学科面临的"大敌"之一[1],由直接损伤和间接损伤引起[2],采用柏林诊断定义[3]。ARDS患者占所有重症患者的10.4%,重度ARDS占23.4%,且重度ARDS患者住院病死率高达46.1%[3-4]。近年来随着体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)技术的进一步成熟,重度ARDS患者接受ECMO治疗的比例迅速增加[5],尤其是静脉-静脉体外膜肺氧合(veno-venous extracorporeal membrane oxygenation,VV-ECMO)在改善重度ARDS患者肺功能和提供超保护性通气方面的作用日益得到重视[6]。驱动压(driving pressure,DP)是呼吸系统扩张的直接动力,无自主呼吸时,DP=平台压-呼气末正压,其在ARDS患者肺保护通气中的作用显著。而在ECMO治疗期间,机械通气呼吸参数的设定还未有明确定论,现就DP在应用ECMO治疗的ARDS患者中的研究进展进行论述。

关键词：急性呼吸窘迫综合征体外膜肺氧合无自主呼吸住院病死率驱动压呼气末正压 ECMO

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肺移植术后机械通气延长的危险因素分析

器官移植 2022年第6期13卷 797-802页

作者：王大鹏李小杉轩晨昊胡春晓张锋王逸峰许红阳南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院麻醉科江苏无锡214023

目的探讨肺移植受者术后机械通气延长(PMV)的危险因素。方法回顾性分析90例肺移植受者的临床资料。根据术后有创机械通气时间分为PMV组(通气时间>48 h,30例)和对照组(通气时间≤48 h,60例)。比较两组受者围手术期相关指标,包括术前指标... 详细信息

目的探讨肺移植受者术后机械通气延长(PMV)的危险因素。方法回顾性分析90例肺移植受者的临床资料。根据术后有创机械通气时间分为PMV组(通气时间>48 h,30例)和对照组(通气时间≤48 h,60例)。比较两组受者围手术期相关指标,包括术前指标[血清肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)],术中指标(供肺冷缺血时间、出血量),术后指标[首次红细胞、白细胞、血小板计数、血红蛋白、C-反应蛋白、血清肌酐、总胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)、氧合指数、eGFR、入重症监护室(ICU)平均动脉压]。采用多因素logistic层次回归分析肺移植受者术后PMV的危险因素。结果PMV组受者术前血清肌酐为62(53,67)μmol/L,高于对照组受者的57(47,62)μmol/L;PMV组受者术前eGFR为97(93,107)mL/min,低于对照组受者的106(102,116)mL/min;PMV组受者术后首次氧合指数为196(157,286)mmHg,低于对照组受者的250(199,354)mmHg(均为P<0.05)。多因素分析显示术后首次总胆红素升高、术后首次氧合指数和术前eGFR降低是肺移植术后PMV的独立危险因素。结论术后首次总胆红素升高、术后首次氧合指数和术前eGFR降低是肺移植术后PMV的独立危险因素。

关键词：肺移植机械通气延长机械通气时间肝功能肾功能危险因素体外膜肺氧合

降钙素原对双肺移植患者术后痰培养阳性的预测价值研究

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中华危重症医学杂志（电子版） 2023年第3期16卷 211-214页

作者：轩晨昊许红阳南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214023

目的评价降钙素原在早期双肺移植患者术后经支气管镜取痰细菌培养检测中的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年2月南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科收治的86例双肺移植术后的重症患者临床资料。记录患者年龄,体质量,性别... 详细信息

目的评价降钙素原在早期双肺移植患者术后经支气管镜取痰细菌培养检测中的预测价值。方法回顾性分析2020年1月至2022年2月南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科收治的86例双肺移植术后的重症患者临床资料。记录患者年龄,体质量,性别,原发病,手术前1天内的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和肌酐水平,手术时间,术中出血量,术后撤呼吸机时间,术后第7天降钙素原水平、痰培养结果及细菌种类。根据支气管镜取痰培养检查结果,将患者分为痰培养阳性组(44例)和痰培术后养阴性组(42例)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评价降钙素原对早期双肺移植患者痰培养阳性的诊断效能。结果两组患者年龄,体质量,性别,原发病,手术前1天ALT、AST和肌酐水平,手术时间,术中出血量及术后撤呼吸机时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。痰培养阳性组降钙素原水平显著高于痰培养阴性组[(1.11±0.33)μg/Lvs.(0.21±0.12)μg/L,t=5.149,P<0.001]。44例痰培养阳性组双肺移植患者术后两种以上细菌者8例,一种细菌者36例。其中,21例患者痰培养为鲍曼不动杆菌,11例患者痰培养为铜绿假单胞菌,5例患者痰培养为肺炎克雷伯菌,5例患者痰培养为嗜麦芽窄食单胞菌。ROC曲线分析显示:当PCT截断值为0.195μg/L时,敏感度和特异度分别为86.4%和81.0%,曲线下面积为0.867[95%置信区间(0.786~0.948),P=0.001]。结论PCT对预测早期双肺移植患者术后痰培养阳性有一定的临床参考价值。

关键词：降钙素原双肺移植术后痰培养阳性

肺移植受者术后肺动脉高压对体外膜肺氧合时间的影响

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实用器官移植电子杂志 2024年第4期12卷 297-302页

作者：李芝宇轩晨昊许红阳南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214023

目的通过对肺移植术后患者临床资料的回顾性分析,探索不同肺动脉高压患者对肺移植术后患者的机械通气时间和体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)的影响。方法回顾性分析2018年6月2日至2020年5月5日南京医科大学附... 详细信息

目的通过对肺移植术后患者临床资料的回顾性分析,探索不同肺动脉高压患者对肺移植术后患者的机械通气时间和体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)的影响。方法回顾性分析2018年6月2日至2020年5月5日南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科纳入101例肺移植患者资料,根据肺移植患者术后不同程度的肺动脉高压,将肺移植术后患者分为62例轻度肺动脉高压组(≤49 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)和39例中重度肺动脉高压组(≥50 mmHg)。运用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析术后不同肺动脉高压组对肺移植术后机械通气时间和ECMO等因素的影响。运用30 d Kaplan-Meiers生存曲线分析不同肺动脉高压组对肺移植术后患者的ECMO时间和机械通气时间的影响。结果轻度、中重度肺动脉高压组的肺移植术后患者在年龄、原发病、肺动脉高压数值、ECMO方式、血红蛋白有显著的统计学差异(P<0.05)。根据术后30 d存活情况比较两组机械通气时间和ECMO时间有显著的统计学差异(P<0.05),单因素Cox回归分析显示,肺移植术后两组的机械通气时间和ECMO时间对生存时间的影响具有统计学意义。多因素Cox回归分析显示肺移植术后患者的机械通气时间对生存时间的影响具有统计学意义。结论肺移植术后中重度肺动脉高压患者需要更长的ECMO时间和机械通气时间。

关键词：肺动脉高压肺移植机械通气时间体外膜氧合时间

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肺移植术后患者的机械通气研究进展

实用器官移植电子杂志 2024年第2期12卷 177-181页

作者：轩晨昊许红阳王大鹏南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科南京无锡214023

肺移植是治疗良性终末期肺病的重要选择,近年来随着肺移植技术和管理的迅速提高,接受肺移植手术的患者数量不断增加。原发性移植物失功(primary graft dysfunction,PGD)是肺移植术后早期最常见的并发症之一[1],为肺移植术后72 h内发生... 详细信息

肺移植是治疗良性终末期肺病的重要选择,近年来随着肺移植技术和管理的迅速提高,接受肺移植手术的患者数量不断增加。原发性移植物失功(primary graft dysfunction,PGD)是肺移植术后早期最常见的并发症之一[1],为肺移植术后72 h内发生急性肺损伤的综合征[2],PGD在临床和组织学上类似于急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)[3]。2016年对其定义进行了更新[4]。PGD的发生与患者30 d和90 d病死率增加以及1年后生存率降低有关[5]。

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺移植术肺移植手术患者数量急性肺损伤机械通气 ARDS

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探讨他克莫司浓度在肺移植早期预后中的价值

实用器官移植电子杂志 2023年第4期11卷 338-343页

作者：轩晨昊田静姜淑云王大鹏顾婧晓许红阳南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科江苏无锡214023 南京医科大学附属无锡人民医院全科医学科江苏无锡214023

目的通过对肺移植术后患者的临床资料的回顾性分析研究,分析术后他克莫司谷浓度与肺移植术后早期预后的相关性。方法回顾性分析2017年1月1日至2020年12月1日无锡市人民医院重症医学科收治的64例行肺移植手术早期预后良好患者(30 d存活)... 详细信息

目的通过对肺移植术后患者的临床资料的回顾性分析研究,分析术后他克莫司谷浓度与肺移植术后早期预后的相关性。方法回顾性分析2017年1月1日至2020年12月1日无锡市人民医院重症医学科收治的64例行肺移植手术早期预后良好患者(30 d存活)和36例行肺移植手术早期预后不良患者(30 d未存活)的临床资料。根据术后第1天他克莫司谷浓度,分为低他克莫司组(<10 ng/ml)和高他克莫司组(≥10 ng/ml),进行预后分析。运用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析术后他克莫司浓度和其他观察指标对预后生存时间的影响。结果高低他克莫司组肺移植术后患者在30 d存活情况有显著的统计学差异(P<0.05)。根据术后30 d存活情况分组比较,在术前丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、术后第1天他克莫司谷浓度、急性肾功能不全、术后机械通气时间、重症监护病房的住院天数和原发性移植物失功(primary graft dysfunction,PGD)的分级有显著的统计学差异(P<0.05),单因素Cox回归分析显示,术前丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、术后第1天他克莫司谷浓度对生存时间的影响具有统计学意义。多因素Cox回归分析显示术后第1天他克莫司谷浓度不是影响生存时间的独立危险因素。结论他克莫司浓度在肺移植术后患者早期预后中有一定价值。

关键词：他克莫司肺移植早期预后

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从心-脾-肠浅述心房颤动的论治

现代中医临床 2025年

作者：李琳轩许韵程晓振李明昊冯玲中国中医科学院广安门医院北京中医药大学

随着心肠轴概念的确立，越来越多的证据表明，肠道菌群与心房颤动的发生有一定的相关性，肠道生态环境及肠道屏障的失衡易导致房颤的发生发展，心-脾-肠互通，相互影响。三者通过经络相互传变，小肠淫毒于心，脾失健运心失养，土虚火衰... 详细信息

随着心肠轴概念的确立，越来越多的证据表明，肠道菌群与心房颤动的发生有一定的相关性，肠道生态环境及肠道屏障的失衡易导致房颤的发生发展，心-脾-肠互通，相互影响。三者通过经络相互传变，小肠淫毒于心，脾失健运心失养，土虚火衰等诱发心悸，因此本文提出如下治法：心脾同治诸如归脾汤，辛甘化阳如桂枝汤一类，祛痰化瘀黄连-半夏-当归之品等方面治疗心房颤动，以心-脾-肠为核心介导，调节肠道菌群恢复正常生态环境，突出中医整体观念，以期为减轻房颤患者症状及改善生活质量提供实践指导。

关键词：房颤肠道菌群心合小肠心脾同治

内卷感知对大学生积极心理健康的影响：一项短期追踪研究

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黑龙江高教研究 2025年第2期 115-123页

作者：周昱昊张萌中国人民公安大学

采用问卷调查法，通过5个月两阶段的纵向追踪探讨了627名中国大学生内卷感知对其积极心理健康的影响以及内在机制和边界条件。研究结果表明，内卷感知负向预测大学生的积极心理健康，自我调节疲劳在内卷感知和积极心理健康之间起中介作... 详细信息

采用问卷调查法，通过5个月两阶段的纵向追踪探讨了627名中国大学生内卷感知对其积极心理健康的影响以及内在机制和边界条件。研究结果表明，内卷感知负向预测大学生的积极心理健康，自我调节疲劳在内卷感知和积极心理健康之间起中介作用，且自我调节疲劳和积极心理健康存在相互预测作用；自我概念清晰性调节了内卷感知对自我调节疲劳和积极心理健康的作用。为高等教育内卷现象中大学生心理健康的干预提供了理论依据，强调了大学生群体积极应对内卷压力、发展清晰的自我概念和保护自我调节资源的重要性。

关键词：大学生内卷感知自我调节疲劳积极心理健康自我概念清晰性

中国共产党“制度与体制分置”的方法论意义与当代实践

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河北经贸大学学报 2025年

作者：周绍东邱博昊武汉大学马克思主义学院

改革开放初期,为了推动计划经济向市场经济转型,中国共产党创新性地把经济体制和经济制度分而置之,在坚持社会主义基本经济制度不动摇的前提下,有力推动了经济体制改革。党的十九届四中全会将社会主义市场经济体制重新纳入社会主义基本... 详细信息

改革开放初期,为了推动计划经济向市场经济转型,中国共产党创新性地把经济体制和经济制度分而置之,在坚持社会主义基本经济制度不动摇的前提下,有力推动了经济体制改革。党的十九届四中全会将社会主义市场经济体制重新纳入社会主义基本经济制度的范畴,党的二十届三中全会又把市场经济基础制度与社会主义基本经济制度区分开来,这些都是在运用“制度与体制分置”这一方法论的基础上所作出的理论创新。巩固和完善市场经济基础制度,就是要提炼和概括市场经济发展到成熟阶段之后的一般性规律,推动社会主义市场经济朝着高水平方向发展。

关键词：经济制度经济体制市场经济基础制度高水平社会主义市场经济