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后交叉韧带保留型膝关节假体置换术中部分保留与完整保留后交叉韧带的疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2021年第1期35卷 51-57页

作者：张博林源任世祥陈彤赵潇雄于洋首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的通过前瞻性随机对照研究,比较采用后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)保留型(cruciate-retaining,CR)假体行人工全膝关节置换术(total knee arthroplsty,TKA)时,PCL部分保留与完整保留的疗效差异。方法以2015年6月—2017年6月收治且符合选择标准的200例拟采用CR假体行单侧TKA的骨关节炎患者作为研究对象,随机分为两组(n=100),其中完整组术中完整保留双束PCL,部分组切除前外侧束及其胫骨附丽点下前方骨岛。排除失访及再骨折患者,部分组84例、完整组88例纳入最终研究。两组患者性别、年龄、体质量指数、骨关节炎病程及分级以及术前膝关节内翻畸形、屈膝挛缩、膝关节活动度、膝关节学会评分系统(KSS)临床及功能评分等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、术后24 h引流量、术后24 h疼痛视觉模拟评分(VAS);术后膝关节活动度、KSS临床及功能评分,以及屈曲30°及90°位膝关节前后向位移距离。结果两组手术时间以及术后24 h引流量、术后24 h VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者均获随访,完整组随访时间为25~40个月,平均30.2个月;部分组为24~40个月,平均31.8个月。术后6、12、24个月,两组膝关节活动度、KSS临床评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);完整组KSS功能评分明显高于部分组(P0.05);屈曲90°位时,两组术后6、12个月差异无统计学意义(P>0.05),术后24个月完整组明显小于部分组(P<0.05)。术后发生4例切口持续渗出(部分组和完整组各2例)、2例切口裂开(部分组和完整组各1例)。随访期间影像学检查未见假体松动、垫片过度磨损及脱位。结论 PCL双束在维持膝关节运动稳定性方面具有同样重要作用,因此采用CR假体行TKA时应尽量保持PCL的完整性。

关键词：人工全膝关节置换术后交叉韧带韧带保留型假体关节稳定性

髌骨外侧关节面截骨对全膝关节置换术后膝前痛的影响

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中华解剖与临床杂志 2020年第2期25卷 135-140页

作者：赵潇雄林源张博任世祥首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的探讨髌骨外侧关节面截骨对全膝关节置换术(TKA)术后膝前痛的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2015年3月—2018年6月528例接受TKA患者的临床资料,其中男96例、女432例,年龄54~83(68.27±7.29)岁。术中行单纯髌骨周... 详细信息

目的探讨髌骨外侧关节面截骨对全膝关节置换术(TKA)术后膝前痛的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2015年3月—2018年6月528例接受TKA患者的临床资料,其中男96例、女432例,年龄54~83(68.27±7.29)岁。术中行单纯髌骨周围骨赘清除274例(骨赘清除组),行髌骨外侧关节面截骨254例(关节面截骨组)。比较两组患者年龄、性别、BMI、手术时间及髋膝踝角等基线资料,比较术前与术后髌骨倾斜角、Blackburen-Peel(BP)指数、外侧髌骨角、髌股指数,以及术后6个月美国膝关节协会评分(KSS)、膝关节活动度及膝前痛的发生率。结果两组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。骨赘清除组和关节面截骨组比较,术前髌骨倾斜角、BP指数、外侧髌骨角及髌股指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05),术后1个月髌骨倾斜角(15.00°±1.70°与13.88°±2.87°)、外侧髌股角(6.80°±4.94°与10.72°±4.37°)、髌股指数(2.02±0.43与1.56±0.46)差异均有统计学意义(t=5.324、9.672、11.995,P值均0.05);骨赘清除组术前与术后1个月髌骨倾斜角、外侧髌股角及髌股指数差异均有统计学意义(t=2.917、4.861、12.244,P值均0.05)。关节面截骨组患者术后6个月膝前痛的发生率为0.8%(2/254),低于骨赘清除组(5.5%,15/274),差异有统计学意义(χ2=7.995,P<0.05)。结论TKA术中髌骨外侧关节面截骨可以在影像学上有效减少髌骨的倾斜角度,改善膝关节术后功能,减少术后膝前痛的发生率。

关键词：关节成形,置换,膝膝前痛髌骨截骨

带线锚钉在前交叉韧带重建术中的应用效果及其对术后跪地痛的影响

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首都医科大学学报 2021年第2期42卷 299-305页

作者：赵潇雄任世祥林源张博首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的探究带线锚钉联合可吸收挤压螺钉在前交叉韧带重建术胫骨侧移植物固定中的应用效果。方法选择2015年3月至2017年5月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的因前交叉韧带断裂拟行关节镜下前交叉韧带同种异体肌腱重建术的76例患者,... 详细信息

目的探究带线锚钉联合可吸收挤压螺钉在前交叉韧带重建术胫骨侧移植物固定中的应用效果。方法选择2015年3月至2017年5月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的因前交叉韧带断裂拟行关节镜下前交叉韧带同种异体肌腱重建术的76例患者,按照组间基线特征匹配的原则分为带线锚钉组(37例)及门形钉组(39例)。门形钉组股骨侧应用Endobutton固定,胫骨侧应用可吸收挤压螺钉联合门形钉固定。带线锚钉组股骨侧同样应用Endobutton固定,胫骨侧应用可吸收挤压螺钉联合带线锚钉固定。对术前、术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(International Knee Documentation Committee Knee Evaluation Form,IKDC)2000评分、膝关节活动度、是否发生术后跪地痛、前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验等结果,以及年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、手术时间、切口长度、术中出血量、住院费用等资料进行比较分析。结果术前2组患者前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阳性。术后24个月随访2组患者前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验均为阴性。术后2组患者的Lysholm评分、IKDC评分、VAS评分以及膝关节活动度均较术前明显改善(P0.05)。术后6个月,门形钉组有8例出现跪地痛,其中5例进行了二次手术取出,而带线锚钉组仅有1例出现跪地痛,未再次手术。在跪地痛的发生率方面,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论带线锚钉联合可吸收挤压螺钉在关节镜下前交叉韧带重建术移植物胫骨侧固定方面可获得良好的临床效果,且中长期随访结果良好。特别是在术后跪地痛的发生率方面,可吸收挤压螺钉联合带线锚钉能够有效降低术后跪地痛的发生率,有显著的临床意义。

关键词：前交叉韧带重建术螺钉门形钉带线锚钉疼痛术后

全膝关节置换术中止血带性缺血再灌注损伤的研究

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医学研究生学报 2021年第3期34卷 273-277页

作者：张博任世祥赵潇雄林源首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的止血带在全膝关节置换术(TKA)中起着重要的作用,其会加重患肢术后肿胀和疼痛,其机制尚不清楚。文中旨在根据患者血清学指标变化情况,明确TKA术中使用止血带引发缺血再灌注损伤的转归,并分析产生损伤的机制。方法选取2018年6月至2019... 详细信息

目的止血带在全膝关节置换术(TKA)中起着重要的作用,其会加重患肢术后肿胀和疼痛,其机制尚不清楚。文中旨在根据患者血清学指标变化情况,明确TKA术中使用止血带引发缺血再灌注损伤的转归,并分析产生损伤的机制。方法选取2018年6月至2019年6月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科接受初次单侧TKA的80例患者。按照随机数字法将其分为:止血带组(n=40,术中使用充气止血带)和对照组(n=40,术中不使用充气止血带,电刀止血)。于手术前、松止血带后12 h、1 d、3 d、5 d检测外周血中IL-6、TNF-α、丙二醛的含量以及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果所有患者无术后并发症出现。止血带组松止血带后12 h的IL-6、TNF-α含量[(58.92±7.28)pg/mL、(59.94±6.94)pg/mL]明显大于对照组[(35.78±6.65)pg/mL、(45.66±6.50)pg/mL],松止血带后1 d、3 d、5 d的IL-6、TNF-α及丙二醛指标含量亦明显大于对照组(P<0.05),SOD活性明显小于对照组(P<0.05)。2组手术后随着时间IL-6、TNF-α及丙二醛均有增加,松止血带3 d以后再降低,并且各时间点之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节置换术中止血带性缺血再灌注可以加重机体的损伤,其机制与炎症因子的释放与氧自由基异常增加密切相关,且术后第3天会达到高峰,有必要在术后初期采取一定的保护性措施。

关键词：全膝关节置换术止血带缺血再灌注损伤机制炎性因子

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硒纳米颗粒抗菌作用及机制的研究进展

医学研究生学报 2021年第8期34卷 892-896页

作者：李雨清(综述) 张博赵潇雄(审校) 首都医科大学第三临床医学院北京100020 首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

硒是人体重要的微量元素,与人体健康密切相关。近年来,拥有良好抗菌活性的硒纳米颗粒得到广泛关注。硒纳米颗粒直径更小,与细菌细胞膜接触面积更大,可直接破坏细菌的细胞膜,对其造成伤害。生物材料表面的微生物定植,成为术后感染的一大... 详细信息

硒是人体重要的微量元素,与人体健康密切相关。近年来,拥有良好抗菌活性的硒纳米颗粒得到广泛关注。硒纳米颗粒直径更小,与细菌细胞膜接触面积更大,可直接破坏细菌的细胞膜,对其造成伤害。生物材料表面的微生物定植,成为术后感染的一大重要原因,而硒纳米颗粒可以抑制细菌生物膜的形成,使其变为浮游形式,增加细菌对抗生素的敏感性。此外,硒纳米颗粒可以激活细菌产生活性氧,通过脂质过氧化作用导致细菌膜孔隙率增加,细菌变形塌陷而死亡。进一步研究发现,硒纳米颗粒可以下调细菌中相关基因的表达,从而减弱细胞膜功能。另外,硒作为非金属的微量元素,与金属纳米颗粒相比具有毒性低、生物相容性高等优势,应用前景更加广阔。进一步加强对硒纳米颗粒抗菌作用的研究和认识,能为临床的新药开发提供证据,对降低院内感染具有重要意义。文章从制备方法及抗菌作用、抗菌机制、生物相容性和临床应用4个方面对硒纳米颗粒进行了综述。

关键词：硒纳米颗粒抗菌作用抗菌机制生物膜活性氧

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月骨无菌性坏死的研究进展

中华解剖与临床杂志 2023年第7期28卷 486-492页

作者：赵潇雄王鹏飞王玮崔展华常文凯山西医科大学第二医院骨科太原030001

目的探讨月骨无菌性坏死诱因、临床分期及治疗的研究进展。方法以"月骨""缺血坏死""临床分期""治疗"以及"lunate bone""avascular necrosis""clinical stages""treatment"为关键词,在中国知网、万方数据库,以及PubMed、SinoMed等中英文... 详细信息

目的探讨月骨无菌性坏死诱因、临床分期及治疗的研究进展。方法以"月骨""缺血坏死""临床分期""治疗"以及"lunate bone""avascular necrosis""clinical stages""treatment"为关键词,在中国知网、万方数据库,以及PubMed、SinoMed等中英文数据库中检索2023年1月之前发表的有关月骨无菌性坏死研究的文献共1004篇,剔除重复检索、内容相关性低、无法获得全文、质量较低及创新性差的文献,最终纳入了61篇文献,总结分析月骨无菌性坏死诱因、临床分期及治疗方法。结果月骨无菌性坏死是较常见的骨坏死性疾病,诱发因素有解剖因素和非解剖因素两大类。解剖因素包括月骨血供、月骨形态、月骨生物力学、桡骨解剖学参数、尺骨变异,非解剖因素包括骨折、遗传因素等。对于月骨无菌性坏死的分期,使用最广泛的是Lichtman X线分期,Schmitt MRI分期和Bain关节镜分级目前也用于该疾病的分类;而Lichtman新分类可以更好地指导骨科医师对月骨无菌性坏死患者的治疗。儿童与老年人月骨无菌性坏死以保守治疗为主;成年患者在行手术治疗前应予以3~6个月的制动保守治疗。手术方式的选择:对于关节面完好并且血运预后良好的月骨应行月骨减压术;若月骨出现部分关节面损伤应予以月骨重建术;若月骨已经塌陷,并且没有血运重建的潜力,应予以切除月骨;若桡月关节面或腕中关节面损伤,应予以局限性腕关节融合术;若桡舟关节也损伤,应予以全腕关节融合术。结论月骨无菌性坏死的发生是多种危险因素互相作用的结果,其治疗的关键在于准确判断该疾病的分期,而Lichtman新分类遵循个体化治疗原则,可以精确对该疾病分期。月骨无菌性坏死治疗可分为保守治疗、手术治疗,其中手术治疗应根据患者分期及疾病进展程度来决定。

关键词：月骨月骨无菌性坏死临床分期治疗

运动学对线与机械学对线对初次全膝关节置换术患者下肢对线参数的影响

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中华解剖与临床杂志 2022年第3期27卷 156-162页

作者：赵潇雄温亮王志为周磊马德思潘江首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京100020

目的探讨运动学对线(KA)-全膝关节置换术(TKA)与机械学对线(MA)-TKA手术前后下肢对线影像学参数的变化,分析术后残余内翻的原因。方法回顾性队列研究。纳入2020年6月—2021年1月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科接受TKA患者36例,其中... 详细信息

目的探讨运动学对线(KA)-全膝关节置换术(TKA)与机械学对线(MA)-TKA手术前后下肢对线影像学参数的变化,分析术后残余内翻的原因。方法回顾性队列研究。纳入2020年6月—2021年1月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科接受TKA患者36例,其中男17例、女19例,年龄58~82岁。TKA术中采用KA技术的18例纳入KA组、采用MA技术的18例纳入MA组。比较2组患者年龄、性别比例、体质量指数(BMI)、侧别以及手术时间等基线资料,对比分析两组患者手术前后髋膝踝角(HKA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、机械股骨远端外侧角(mLDFA)的变化以及畸形矫正程度,并对每组患者手术前后的HKA、MPTA以及mLDFA进行相关性及回归分析。结果2组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。KA组和MA组术前HKA(172.2°±5.3°、172.8°±4.6°)、mLDFA(88.9°±2.7°、90.4°±3.1°)、MPTA(84.8°±1.7°、84.4°±3.7°),以及术后HKA(175.8°±2.6°、176.3°±2.0°)、mLDFA(89.4°±2.7°、90.9°±2.4°)比较,差异均无统计学意义(t=0.35、1.58、0.37、0.68、1.76,P值均>0.05);术后MPTA测量值KA组(85.3°±1.8°)小于MA组(87.4°±2.1°),差异有统计学意义(t=3.33,P=0.002)。2组患者术后HKA均大于术前,且MA组术后MPTA也大于术前,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。MA组MPTA矫正度数(4.3°±2.8°)大于KA组(1.9°±1.5°),差异有统计学意义(t=-3.25,P=0.003)。此外,KA组中术后mLDFA与术前mLDFA呈高度相关(R^(2)=0.79,P<0.001)。结论应用传统器械进行KA-TKA能够恢复患者术前股骨远端与胫骨近端关节线的解剖形态,术后患者胫骨近端关节线更内倾、股骨远端关节线更外翻,使得膝关节关节线与地面较MA-TKA更平行;而MA-TKA股骨假体放置更倾向于内翻。对于术后残留轻度内翻的TKA,采用KA方法与MA方法的内翻原因及程度不同,KA并不等同于残留内翻的MA。

关键词：关节成形术,置换,膝运动学对线机械学对线膝内翻

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腱鞘巨细胞瘤研究进展

国际骨科学杂志 2023年第1期44卷 16-21页

作者：赵潇雄常文凯山西医科大学第二医院骨科山西太原030001

腱鞘巨细胞瘤(GCTTS)是一类起源于关节、滑囊和腱鞘滑膜的增生性炎症性疾病,根据其生长方式分为局限型和弥漫型,通常表现为独立、无痛、生长缓慢的肿块。GCTTS首选治疗方法是手术切除,术后有较高的复发率。目前对GCTTS病因、治疗及术后... 详细信息

腱鞘巨细胞瘤(GCTTS)是一类起源于关节、滑囊和腱鞘滑膜的增生性炎症性疾病,根据其生长方式分为局限型和弥漫型,通常表现为独立、无痛、生长缓慢的肿块。GCTTS首选治疗方法是手术切除,术后有较高的复发率。目前对GCTTS病因、治疗及术后复发危险因素仍存在争议。该文就GCTTS研究进展进行综述。

关键词：软组织肿瘤腱鞘巨细胞瘤诊断治疗

双血培养瓶培养法在关节置换术后假体周围感染诊断中的应用

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中华关节外科杂志（电子版） 2017年第5期11卷 42-45页

作者：赵潇雄曲铁兵首都医科大学附属北京朝阳医院北京100020 中国康复研究中心北京100068

目的探讨双血培养瓶培养法在关节置换术后假体周围感染诊断中的应用前景。方法对2012年3月至2015年10月因在外院行单侧膝髋关节置换术后疼痛、怀疑假体周围感染的32例患者行双血培养瓶培养和拭子培养,其中男性10人,女性22人,膝18例,髋1... 详细信息

目的探讨双血培养瓶培养法在关节置换术后假体周围感染诊断中的应用前景。方法对2012年3月至2015年10月因在外院行单侧膝髋关节置换术后疼痛、怀疑假体周围感染的32例患者行双血培养瓶培养和拭子培养,其中男性10人,女性22人,膝18例,髋14例。纳入标准:单侧初次髋膝关节置换;年龄80岁;2周内应用抗生素。记录阳性例数,及各培养结果的菌种类别。通过骨与肌肉感染病学会(MSIS)的诊断标准来确定患者是否为假体周围感染,计算两种培养方法的敏感性、特异性,并通过卡方检验(确切概率法)进行统计分析。结果 32例患者中,通过骨与肌肉感染病学会(MSIS)诊断标准有20例被确诊为假体周围感染,其中急性感染2例,慢性感染18例。双血培养瓶法培养的阳性率为19/32(59.4%),拭子培养阳性率为11/32(34.4%)。培养出的病原微生物以表皮葡萄球菌(7例)及金黄色葡萄球菌(5例)为主。双血培养瓶培养法的敏感性、特异性分别为90.0%、91.7%,拭子培养法分别为55.0%、100%。卡方检验(确切慨率法)提示两者敏感性差异有统计学意义(P=0.031<0.05)。结论双血培养瓶培养法具有更高的阳性率及敏感性,在关节置换术后假体周围感染病人病原微生物学检查中有更大的诊断价值。

关键词：关节成形术血培养感染人工关节