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循环旁路技术在肾癌合并下腔静脉癌栓外科治疗中的应用进展

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解放军医学院学报 2024年第3期45卷 315-319页

作者：赵厚铭黄庆波贾通宇彭程马鑫解放军医学院北京100853 解放军总医院第三医学中心泌尿外科北京100853

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)合并MayoⅢ~Ⅳ级下腔静脉癌栓的外科治疗难度极高,切除此类癌栓常需阻断肝门血管和下腔静脉。体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)和深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)等循环旁路技术能够建立新的循环通路以维持机体循环系统的正常运转,保护机体重要器官,从而保证手术的安全性。使用CPB和DHCA可能出现出血、神经系统功能障碍等并发症,其应用存在一定局限性。本文对以CPB和DHCA为代表的循环旁路技术在肾癌合并下腔静脉癌栓外科治疗中的应用进展进行综述,并讨论其并发症和应对策略。

关键词：肾癌下腔静脉血栓体外循环深低温停循环

骨盆骨折尿道损伤的危险因素分析及风险评估模型的构建——基于1358例患者的回顾性研究

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解放军医学院学报 2024年

作者：刘凡孙新宇王力雷明星陈铭王万玲贾通宇宋勇马鑫解放军总医院卫勤部科研处解放军总医院第四医学中心骨科医学部国家骨科与运动康复临床医学研究中心解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部解放军总医院医学创新研究部

背景关于骨盆骨折与尿道损伤的可能关联因素鲜有报道。目的探讨骨盆骨折尿道损伤的相关危险因素，并基于此构建预测模型，为骨盆骨折尿道损伤的临床诊治提供参考。方法回顾性分析2000至2020年解放军总医院第一医学中心住院治疗的1 35... 详细信息

背景关于骨盆骨折与尿道损伤的可能关联因素鲜有报道。目的探讨骨盆骨折尿道损伤的相关危险因素，并基于此构建预测模型，为骨盆骨折尿道损伤的临床诊治提供参考。方法回顾性分析2000至2020年解放军总医院第一医学中心住院治疗的1 358例骨盆骨折患者的临床资料，利用单因素、多因素Logistic回归等方法进行分析。按照7∶3的比例将数据分为模型训练集与验证集。通过多个机器学习模型(包含GBM、支持向量机、随机森林、XGBoost)开发尿道损伤风险预测模型。利用AUC等评估模型效能。结果纳入1 358例骨盆骨折患者，其中男性占64.4%。骨盆骨折尿道损伤发生率为12.0%。基于多因素Logistic回归发现，性别、就诊科室、骨盆骨折Tiles分型、致伤原因、双肺呼吸音、中性粒细胞绝对值是骨盆骨折患者发生尿道损伤的独立风险因素。随机森林模型的AUC最高，为0.955,Gradient Boosting Machine、支持向量机、XGBoost模型的AUC分别为0.936、0.940、0.953。结论骨盆骨折患者中尿道损伤的发生与多种因素有关，包括性别、就诊科室、骨盆骨折Tiles分型、致伤原因、双肺呼吸音、中性粒细胞绝对值等。本研究根据上述独立危险因素，采用随机森林法开发并建立了骨盆骨折患者尿道损伤早期预测模型，具有较好的预测效能，有助于临床早期预测及预防骨盆骨折患者合并尿道损伤的发生。

关键词：骨盆骨折尿道损伤风险因素预测模型

选择性动脉栓塞治疗机器人肾部分切除术后出血:倾向性评分匹配研究

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微创泌尿外科杂志 2024年第1期13卷 24-30页

作者：陈东顾良友黄庆波贾通宇贾玉琪李宏召马鑫张旭解放军医学院北京100853 中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039

目的:分析并总结选择性动脉栓塞术治疗机器人肾部分切除术后出血患者的临床特点及预后。方法:回顾性分析2013至2021年解放军总医院第一医学中心接收机器人肾部分切除术的13例因术后出血行选择性动脉栓塞术患者,从术后未行栓塞患者中随... 详细信息

目的:分析并总结选择性动脉栓塞术治疗机器人肾部分切除术后出血患者的临床特点及预后。方法:回顾性分析2013至2021年解放军总医院第一医学中心接收机器人肾部分切除术的13例因术后出血行选择性动脉栓塞术患者,从术后未行栓塞患者中随机选取260例作为对照组。比较两组患者的临床和肿瘤特征,以及手术资料。采用倾向性评分匹配的方法,考虑临床及肿瘤特征进行1:4配对,比较两组的患者的肾功能及肿瘤学结局。结果:13例栓塞患者与260例未栓塞患者相比,栓塞组患者肿瘤中位R.E.N.A.L评分更高(8分vs.6分,P=0.006),完全内生比例更高(46.2%vs.9.6%,P=0.002),紧邻集合系统比例更高(84.6%vs.34.6%,P=0.002)。部分切除术后到栓塞中位时间为7 d(IQR:1,10)。最常见的症状为肉眼血尿(9/13,69.2%),其次为腰痛(3/13,23.1%)。2例患者因再次出现血尿行二次肾动脉栓塞术。配对后,两组患者在术前临床及肿瘤特征、手术结果方面无差异。两组的随访eGFR无明显差异。结论:选择性动脉栓塞术是一种控制机器人肾部分切除术后出血的良好方式,同时能保留肾功能。RENAL评分高、完全内生、紧邻集合系统是机器人肾部分切除术后出血行选择性动脉栓塞患者的肿瘤特点,建议严密监测。

关键词：机器人外科手术手术后出血栓塞

男性不稳定性骨盆骨折患者术后继发勃起功能障碍的关联因素分析

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解放军医学院学报 2024年第6期45卷 596-601页

作者：王力贾通宇刘凡贾卓常骁李毅王春杨宋涛张立海马鑫解放军总医院第三医学中心泌尿外科北京100039 解放军医学院北京100853 解放军总医院第四医学中心骨科北京100142

背景勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是男性不稳定性骨盆骨折术后患者的主要长期并发症之一,其机制不明,探究致伤因素、骨折类型、手术因素与ED的关系对于早期识别和干预具有重要意义。目的分析接受手术治疗的男性不稳定性骨盆... 详细信息

背景勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是男性不稳定性骨盆骨折术后患者的主要长期并发症之一,其机制不明,探究致伤因素、骨折类型、手术因素与ED的关系对于早期识别和干预具有重要意义。目的分析接受手术治疗的男性不稳定性骨盆骨折患者ED发生的关联因素。方法回顾性分析2010年1月—2022年12月于解放军总医院第一医学中心接受手术治疗的男性不稳定性骨盆骨折患者病历资料。采用单因素和Logistic多因素回归分析受伤年龄、受伤原因、Young-Burgess致伤因素分类、Tile分型、是否合并耻骨联合分离、是否合并外生殖器损伤、是否合并尿道损伤、创伤严重程度评分(injury severity score,ISS)、手术入路、固定材料共10个因素与男性不稳定性骨盆骨折术后继发ED的关联性。结果共纳入112例男性不稳定性骨盆骨折患者,平均年龄(36.55±10.79)岁。112例中49例(43.75%)术后发生ED。ED组与未发生ED组ISS评分(Z=-3.236,P=0.001)、是否合并耻骨联合分离(χ2=24.200,P<0.001)、是否合并尿道损伤(χ2=22.826,P<0.001)差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析表明,合并尿道损伤(OR=3.765,P=0.003)、合并耻骨联合分离(OR=8.059,P=0.014)是男性不稳定性骨盆骨折术后患者继发ED的独立关联因素。结论对于男性不稳定性骨盆骨折患者,合并尿道损伤、合并耻骨联合分离是术后康复期继发ED的重要关联因素。因此,在制定诊疗方案时应联合泌尿外科对ED进行早期识别和干预。

关键词：勃起功能障碍不稳定性骨盆骨折关联因素分析预后创伤

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人表皮生长因子受体2低表达状态在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中的表达及临床病理特点

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中华实验外科杂志 2024年第4期41卷 836-839页

作者：陈志强高宇杜松良牛少曦江彬贾通宇王保军张旭解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039

目的探究人表皮生长因子受体2低表达状态(Her-2-Low)在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中的表达特点,为Her-2抗体耦联药物的应用提供数据支持。方法分析2021年8月至2023年4月解放军总医院泌尿外科行机器人辅助前列腺根治性切除术的患者共... 详细信息

目的探究人表皮生长因子受体2低表达状态(Her-2-Low)在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中的表达特点,为Her-2抗体耦联药物的应用提供数据支持。方法分析2021年8月至2023年4月解放军总医院泌尿外科行机器人辅助前列腺根治性切除术的患者共计100例,根据术前内分泌治疗与否分为内分泌治疗组(17例)和未内分泌治疗组(83例),根据转移状态分为局限高危组(71例)和寡转移组(29例),对其Her-2免疫组织化学染色结果进行统计学分析,采用秩和检验比较计量资料差异,表达率的差异比较采用卡方检验。结果Her-2-Low在局限高危和寡转移性前列腺腺癌中表达率约为59%,并未发现免疫组织化学3+结果;Her-2-Low的表达率上,内分泌治疗组显著高于未内分泌治疗组[82.4%(14/17)比54.2%(45/83),χ^(2)=4.618,P<0.05]。寡转移组显著高于局限高危组[75.9%(22/29)比52.1%(37/71),χ^(2)=4.801,P<0.05]。结论Her-2-Low在局限高危和寡转移性前列腺腺癌有较高的表达率,在术前接受内分泌治疗的高危和寡转移患者中可能存在更多Her-2抗体耦联药物敏感患者。

关键词：前列腺腺癌人表皮生长因子受体2低表达状态高危前列腺癌寡转移

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保留肾单位术后患肾进行性萎缩危险因素分析

中华实验外科杂志 2024年第2期41卷 374-377页

作者：王雷陈健文李怀康贾通宇王集琛欧阳清赵厚铭焦启龙王烁宇王雷马鑫解放军总医院第三医学中心泌尿外科医学部北京100039 解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部解放军肾脏病研究所北京100853 南开大学医学院天津300071

目的探讨保留肾单位手术(NSS)术后患侧肾脏慢性损伤进展特征及危险因素。方法基于3D Slicer测量分析在解放军总医院泌尿外科行NSS治疗的210例患者术后肾实质体积(RPV)变化特征, RPV萎缩率/年≥5%为萎缩组, <5%为非萎缩组, 萎缩组77例, ... 详细信息

目的探讨保留肾单位手术(NSS)术后患侧肾脏慢性损伤进展特征及危险因素。方法基于3D Slicer测量分析在解放军总医院泌尿外科行NSS治疗的210例患者术后肾实质体积(RPV)变化特征, RPV萎缩率/年≥5%为萎缩组, <5%为非萎缩组, 萎缩组77例, 男57例, 女20例;肥胖[体重指数(BMI)≥25]48例;高血压38例;肿瘤T分期为T1a期68例, T1b期9例。非萎缩组133例, 男106例, 女27例;肥胖72例;高血压34例;肿瘤T分期为T1a期119例, T1b期14例。多因素Logistic回归分析NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。结果 NSS术后首次复查时, 患侧RPV为(140.41±34.73) ml, 术后末次复查时, 下降至(131.29±34.98) ml(t=9.450, P<0.05)。萎缩组77例, 非萎缩组133例, 单因素分析:年龄≥60岁(χ^(2)=6.803, P<0.05)、高血压(χ^(2)=12.247, P<0.05)、热缺血时间(WIT)≥25 min(χ^(2)=8.587, P<0.05)是危险因素。多因素Logistic回归分析:高血压[比值比(OR)=2.246, 95%置信区间(CI):1.186~4.251, P<0.05], WIT≥25 min(OR=2.249, 95%CI:1.150~4.402, P<0.05)是NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。结论 NSS术后患侧RPV呈现进行性下降趋势。高血压和WIT≥25 min是NSS术后患肾进行性萎缩的独立危险因素。

关键词：保留肾单位手术肾实质体积危险因素

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16例膀胱肉瘤样癌临床病理特征及疗效分析

微创泌尿外科杂志 2024年第1期13卷 41-44页

作者：庞月文闫永吉贾通宇李培哲贺爽韩思宇钟然赵世雨时京段珺耀马鑫巩会杰北京中医药大学东直门医院泌尿外科北京100700 中国人民解放军总医院第三医学中心泌尿外科北京100039

目的:探讨膀胱肉瘤样癌患者的临床病理特征、诊疗及预后。方法:回顾性分析2006年12月至2017年12月我院收治的16例膀胱肉瘤样癌患者的临床病理及随访资料。结果:本组16例患者中男性11例,女性5例;平均年龄58岁。以肉眼血尿为主要临床表现... 详细信息

目的:探讨膀胱肉瘤样癌患者的临床病理特征、诊疗及预后。方法:回顾性分析2006年12月至2017年12月我院收治的16例膀胱肉瘤样癌患者的临床病理及随访资料。结果:本组16例患者中男性11例,女性5例;平均年龄58岁。以肉眼血尿为主要临床表现。肿瘤最大直径范围为0.8~13cm。16例患者均行手术治疗,3例行经尿道膀胱肿瘤切除术,5例行膀胱部分切除术,8例行根治性膀胱切除术+尿流改道术。术后病理分期:T1N0M0期4例,T1N0M1期1例,T2aN0M0期3例,T2bN0M0期2例,T3bN0M1期1例,T4aN0M0期2例,T4aN0M1期1例,T4aN2M0期2例。13例获得随访,3例失访,随访时间4~149个月,中位随访时间32个月。6例患者死亡,中位生存时间为6.5个月;7例患者术后存活,中位生存时间为95个月。结论:膀胱肉瘤样癌是一种罕见恶性肿瘤,预后较差,尚无最佳治疗方案,早期诊断、早期治疗是患者获得较好预后的重要条件。

关键词：膀胱肿瘤肉瘤样癌诊断治疗预后

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感知系统触发条件穿透率评估方法研究

汽车工程 2024年第4期46卷 577-587,604页

作者：陈君毅刘镇源杨雪珠王天辰李海霞贾通邢星宇吴新政同济大学汽车学院上海201804 中国第一汽车股份有限公司长春130011

预期功能安全问题制约着自动驾驶汽车的落地。自动驾驶感知系统面临的各种极端行驶环境等极易引起预期功能安全问题。因此,须按照现有预期功能安全标准,在安全分析阶段识别并评估种类多且数量大的触发条件,筛选高价值触发条件为后续测... 详细信息

预期功能安全问题制约着自动驾驶汽车的落地。自动驾驶感知系统面临的各种极端行驶环境等极易引起预期功能安全问题。因此,须按照现有预期功能安全标准,在安全分析阶段识别并评估种类多且数量大的触发条件,筛选高价值触发条件为后续测试验证提供测试场景输入。本文中首先基于对触发条件在自动驾驶系统中的风险演化过程的分析,提出一套包括暴露率、穿透率和危害率的三维感知系统触发条件评估体系。随后,基于层次分析法构建了触发条件穿透率量化评估方法。最后,针对某量产车型的融合感知系统分析并选取15个触发条件,构建测试用例并开展封闭场地测试,评估上述触发条件的穿透率。最终经计算筛选得到3个高风险触发条件,验证了触发条件穿透率量化评估方法的可行性。

关键词：感知系统预期功能安全触发条件量化评估封闭场地测试

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湿法炼铜浸出液萃取分离硫酸机理

化工进展 2024年第6期43卷 3410-3419页

作者：马海飞廖亚龙武敏贾小宝杨双宇昆明理工大学冶金与能源工程学院云南昆明650093

针对湿法炼铜浸出液中游离硫酸含量高的问题,提取铜前需进行中和处理,不仅碱性试剂消耗量大、作业成本高,还会造成金属离子损失的问题。本文提出采用溶剂萃取回收硫酸的工艺,研究了三辛胺(TOA)-正辛醇体系选择性萃取分离硫酸过程的传质... 详细信息

针对湿法炼铜浸出液中游离硫酸含量高的问题,提取铜前需进行中和处理,不仅碱性试剂消耗量大、作业成本高,还会造成金属离子损失的问题。本文提出采用溶剂萃取回收硫酸的工艺,研究了三辛胺(TOA)-正辛醇体系选择性萃取分离硫酸过程的传质机理。结果表明,TOA萃取硫酸的过程中会发生水化作用而产生第三相,加入正辛醇后,因形成疏水性络合体(R_(3)NH)_(2)(A)_(0.3)(H_(2)O)_(1.7)SO_(4),避免了第三相的形成;在有机相构成为45%TOA+10%正辛醇+45%260#溶剂油、相比O∶A(有机相与水相之比)为1∶1、温度25℃、震荡速度200r/min、反应时间10min的条件下,硫酸单级萃取率达90.21%,三级逆流萃取率达99%以上,杂质离子Cu^(2+)、Fe^(2+)、Zn^(2+)的萃取率分别小于2.7%、2.2%、2.3%;萃取过程为放热反应,通过计算得萃取反应的ΔH为-14.9kJ/mol。

关键词：萃取分离综合回收湿法炼铜三辛胺

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