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作者：贾宛儒上海交通大学

学位级别：硕士

第一部分不同分子分型乳腺癌超声造影灌注特点的研究目的:探讨超声造影定性灌注特点在不同分子分型乳腺癌间的差异。方法:回顾性分析189例经病理证实为乳腺癌患者的临床特点及超声造影动态图像。观察灌注早期的血管形态,灌注顺序;灌注... 详细信息

第一部分不同分子分型乳腺癌超声造影灌注特点的研究目的:探讨超声造影定性灌注特点在不同分子分型乳腺癌间的差异。方法:回顾性分析189例经病理证实为乳腺癌患者的临床特点及超声造影动态图像。观察灌注早期的血管形态,灌注顺序;灌注峰值时肿瘤的边界,造影剂分布,无灌注区形状、部位及面积,周围灌注情况以及灌注晚期的消退模式等特点。参照2011年St.Gallen乳腺癌专家共识的分子分型,比较超声造影灌注特点不同分子分型乳腺癌间的差异。机器采用Esaote Mylab90彩色超声诊断仪,造影剂使用声诺维(SonoVue),所有病人均无超声造影禁忌症,造影前签署知情同意书。结果:189例乳腺癌患者中Luminal A型,Luminal B型,HER2+型,三阴性分别为46,75,37和31例。不同分子分型的乳腺癌在肿瘤大小之间存在差异性(P=0.012),HER2+型乳腺癌的平均大小是Luminal型的1.32倍(P=0.001)。在肿瘤分级上,84.35%的HER2+型及89.66%的三阴性浸润性乳腺癌为III级,而91.42%的Luminal A型为I/II级,有显著的统计学差异(P=0.000);Luminal A型,Luminal B型,HER2+型,三阴性型乳腺癌的腋窝淋巴结转移率分别为26.08%,40%,56.76%,38.71%(P=0.006),HER2+型与Luminal型有显著的差异(P=0.011)。超声造影增强特点在不同分子分型间并无显著的差异(P>0.05)。结论:不同分子分型的乳腺癌在超声造影灌注特点上无显著的统计学差异。第二部分不同分子分型乳腺癌超声造影定量参数的研究目的:探讨超声造影定量分析参数在不同分子分型乳腺癌间的差异。方法:回顾性分析189例经病理证实为乳腺癌患者的超声造影动态图像。采用QontraXt超声造影定量分析软件进行图像分析,分别沿肿瘤边缘和周围组织描绘感兴趣区轮廓,生成时间-强度曲线(Time intensity curve,TIC),获得灌注参数:峰值(peak)、达峰时间(timetopeak,tp)[ms]、上升斜率sharpness[l/s]、曲线下面积(areaunderthecurve,auc)[l/s],将乳腺肿块与周围组织所得参数作差值,得到参数Δpeak,Δtp,Δsharpness和Δauc。机器采用esaotemylab90彩色超声诊断仪,造影剂使用声诺维(sonovue),所有病人均无超声造影禁忌症,造影前签署知情同意书。结果:Δpeak和Δauc两个参数在不同分子分型的乳腺癌间有显著的差异(p=0.011,p=0.001),her2+型乳腺癌Δpeak和Δauc值远远高于其他亚型。其中her2+型Δauc平均值是luminal型的13.33倍(p=0.000),是三阴性型的的6.72倍(p=0.030),差异均有统计学意义;her2+型乳腺癌Δpeak平均值比luminal型高9.24(p=0.000),比三阴性型高8.87(p=0.029)。当Δpeak的临界值为2.3500时,对推测her2+型乳腺癌的敏感度为62.2%,特异度为66.4%,曲线下面积为0.675。当Δauc临界值取0.1500时,其推测her2+乳腺癌的敏感性达到89.2%,特异性为46.1%,曲线下面积为0.748。结论:超声造影定量参数Δpeak和Δauc在不同分子分型乳腺癌间存在差异,对于her2+型乳腺癌可能有一定的预测价值。第三部分超声造影定量参数对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值研究目的:探讨超声造影定量参数对乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的预测价值。方法:回顾性分析189例经病理证实为乳腺癌患者的超声造影动态图像。采用qontraxt超声造影定量分析软件进行图像分析,分别沿肿瘤边缘和周围组织描绘感兴趣区轮廓,生成时间-强度曲线(timeintensitycurves,tic),获得灌注参数:峰值(peak)、达峰时间(timetopeak,tp)[ms]、上升斜率sharpness[l/s]、曲线下面积(areaunderthecurves,auc)[l/s],将乳腺肿块与周围组织所得参数作差值得到参数Δpeak,Δtp,Δsharpness和Δauc。机器采用esaotemylab90彩色超声诊断仪,造影剂使用声诺维(sonovue),所有病人造影前签署知情同意书。结果:单因素分析结果表明乳腺癌肿块大小(p=0.000),her2(p=0.017),ki67的表达(p=0.034)以及超声造影定量参数Δpeak(p=0.018)和Δtp(p=0.040)在腋窝淋巴结阳性组和阴性组间存在显著差异。多因素分析结果表明肿块大小(oddsratio:2.700,P=0.002)和ΔPeak值(Odds ratio:1.959,P=0.038)是腋窝淋巴结转移与否的独立预测因素。进一步亚组

关键词：乳腺癌超声造影分子分型淋巴结

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乳腺小肿块BI-RADS及超声弹性成像的临床研究

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中国超声医学杂志 2016年第1期32卷 22-25页

作者：杜燕然陈曼唐蕾贾宛儒龚会凌上海交通大学医学院附属瑞金医院超声诊断科上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院超声科

目的探讨乳腺小肿块超声BI-RADS指标特征与弹性超声结合对早期乳腺癌诊断的影响。方法对手术病理证实的153个最大径≤10mm的乳腺小肿块的超声BI-RADS征象进行分类,探讨各超声征象和病理之间的关系。并对其中128个的弹性图像以三分法进... 详细信息

目的探讨乳腺小肿块超声BI-RADS指标特征与弹性超声结合对早期乳腺癌诊断的影响。方法对手术病理证实的153个最大径≤10mm的乳腺小肿块的超声BI-RADS征象进行分类,探讨各超声征象和病理之间的关系。并对其中128个的弹性图像以三分法进行评分,用两种方法对BI-RADS分类进行调整,比较两种方法的诊断效能。结果常规超声BI-RADS多项指标特征在乳腺小肿块良恶性间的差异有统计学意义(P<0.05)。弹性对乳腺小肿块的定性诊断灵敏度为89.9%、特异度为77.8%、准确率为85.6%。根据超声弹性对BI-RADS分类进行调整,两种调整方法结果显示方法一较方法二诊断效能更高。结论常规超声BI-RADS分类结合弹性超声可提高对乳腺小肿块的诊断能力。

关键词：乳腺小肿块 BI-RADS 超声弹性成像

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乳腺疾病超声弹性成像对BI-RADS-US分类评估的价值探讨

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中国超声医学杂志 2016年第7期32卷 586-589页

作者：陈晓姣陈曼李丽蟾牛建梅贾宛儒上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院超声科

目的探讨超声弹性成像技术的不同评估方法联合常规超声检查后对乳腺病灶进行BI-RADS-US再评估的应用价值。方法对经手术病理证实的277例患者,共316个病灶进行常规超声及彩色多普勒超声检查,进行BI-RADS-US分类,再应用超声弹性成像技术... 详细信息

目的探讨超声弹性成像技术的不同评估方法联合常规超声检查后对乳腺病灶进行BI-RADS-US再评估的应用价值。方法对经手术病理证实的277例患者,共316个病灶进行常规超声及彩色多普勒超声检查,进行BI-RADS-US分类,再应用超声弹性成像技术的五种方法进行评估再分类,即Itoh五分法、弹性应变率比值(SR)、彩色直方图平均值(HM)、在20%硬度水平下感兴趣区内所占比例(HL20%)、BI-RADS-US第二版弹性分级法(三分法),比较它们在乳腺病灶中的诊断价值。结果单独应用常规超声的灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)分别为78.92%、88.67%、0.887。通过五种评估方法再分类后,灵敏度依次为85.54%、86.14%、78.92%、78.92%、84.34%,特异度依次为86.00%、86.00%、86.00%、86.67%、86.67%,AUC依次为0.904、0.911、0.882、0.880、0.902。结论应用Itoh五分法、SR法、三分法联合常规超声进行BI-RADS-US再评估能提高诊断乳腺恶性病灶的灵敏度,以SR法最为明显,在临床应用中发挥重要作用。

关键词：乳腺影像学报告和数据系统常规超声超声弹性成像技术

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三阴性乳腺癌的超声造影特征

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中国超声医学杂志 2016年第11期32卷 970-972页

作者：张玉竹贾宛儒史俊妮袁聪聪陈曼上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科

目的探讨三阴性乳腺癌的超声造影特征。方法回顾分析病理证实乳腺癌患者300例,三阴性45例,非三阴性255例(随机选取51例为对照组)。结果三阴性乳腺癌37.8%圆形或椭圆形,35.6%边缘光整,75.6%后方回声无改变,71.1%无钙化灶,80.0%血流丰富;... 详细信息

目的探讨三阴性乳腺癌的超声造影特征。方法回顾分析病理证实乳腺癌患者300例,三阴性45例,非三阴性255例(随机选取51例为对照组)。结果三阴性乳腺癌37.8%圆形或椭圆形,35.6%边缘光整,75.6%后方回声无改变,71.1%无钙化灶,80.0%血流丰富;造影上66.7%边界清晰,73.3%高灌注,肿块整体以及灌注最强区的Peak较大,灌注最强区的Sharpness小,上述指标与非三阴性组间有统计学差异(P<0.05)。结论三阴性乳腺癌超声造影上有一定特征。

关键词：三阴性乳腺癌超声造影

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恶性淋巴瘤性与转移性淋巴结的超声弹性成像特征鉴别

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中国超声医学杂志 2015年第10期31卷 891-893页

作者：史俊妮贾宛儒费晓春王黎赵维莅陈曼上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科上海交通大学医学院附属瑞金医院血液内科

目的应用超声弹性成像对比淋巴瘤组淋巴结与转移组淋巴结的弹性成像特征,以探讨弹性成像在淋巴瘤组淋巴结诊断中的临床价值。方法回顾性分析淋巴瘤组67例淋巴结与转移组58例淋巴结的弹性图像特点,包括弹性图像的定性及应变率比值特点。... 详细信息

目的应用超声弹性成像对比淋巴瘤组淋巴结与转移组淋巴结的弹性成像特征,以探讨弹性成像在淋巴瘤组淋巴结诊断中的临床价值。方法回顾性分析淋巴瘤组67例淋巴结与转移组58例淋巴结的弹性图像特点,包括弹性图像的定性及应变率比值特点。结果淋巴瘤组淋巴结与转移组淋巴结与周围组织的弹性应变率比值平均值分别为1.29±0.39、1.70±0.55(P=0.000)。弹性应变率比值法(≤1.5)诊断淋巴瘤性淋巴结灵敏度可以达到82.09%。结论超声弹性成像在淋巴瘤性淋巴结和转移性淋巴结的鉴别诊断中提供一定的诊断信息。

关键词：淋巴瘤转移淋巴结弹性成像应变率比值

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乳腺肿瘤超声造影无灌注区的病理基础探讨

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中国医学计算机成像杂志 2015年第2期21卷 168-171页

作者：贾宛儒费晓春唐蕾丛阳陈曼上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科上海交通大学医学院附属瑞金医院病理科

目的:探讨乳腺肿瘤超声造影无灌注区的临床意义及其发生的病理基础。方法:回顾性分析120例乳腺肿瘤的超声造影动态图像,仔细观察这些图像中是否出现无灌注区,并进一步分析无灌注区的面积和部位等相应参数,研究其与肿块大小及病理结果中... 详细信息

目的:探讨乳腺肿瘤超声造影无灌注区的临床意义及其发生的病理基础。方法:回顾性分析120例乳腺肿瘤的超声造影动态图像,仔细观察这些图像中是否出现无灌注区,并进一步分析无灌注区的面积和部位等相应参数,研究其与肿块大小及病理结果中出现的特征性表现(坏死、出血、钙化和黏液样变)的相关性。结果:120例乳腺肿瘤超声造影图像中,93例出现无灌注区,在良恶性之间存在统计学差异(P=0.000,r=0.442),出现无灌注区与坏死之间有统计学差异(P=0.000,r=0.336)。但是无灌注区面积及部位与肿瘤大小,肿瘤良恶性及各种病理改变之间均无统计学意义(P>0.05)。结论:超声造影无灌注区的出现有助于乳腺癌的诊断、坏死等病理变化为其提供病理基础。有关无灌注区发生发展深入的病理基础尚有待于进一步的大样本研究。

关键词：乳腺肿瘤超声造影病理改变

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超声造影边缘特征对乳腺病灶诊断临床价值研究

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中国超声医学杂志 2016年第9期32卷 787-790页

作者：常婉英贾宛儒史俊妮袁聪聪韩彦婷向光华陈曼上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科

目的探讨超声造影边缘特征对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断价值及其与乳腺癌预后的关系,为临床医师提供更多信息。方法对323例患者共327个乳腺病灶于术前行常规超声和超声造影检查,均获得病理结果,其中326个病灶获得免疫组化结果,常规二维... 详细信息

目的探讨超声造影边缘特征对乳腺良恶性病灶的鉴别诊断价值及其与乳腺癌预后的关系,为临床医师提供更多信息。方法对323例患者共327个乳腺病灶于术前行常规超声和超声造影检查,均获得病理结果,其中326个病灶获得免疫组化结果,常规二维超声上观察病灶形态、大小等特征,造影时观察病灶边缘特征,对比边缘特征与病灶病理及部分免疫组化结果。结果超声造影边缘特征对乳腺良恶性病灶的诊断灵敏度、特异度、准确度分别为80.15%、73.33%、78.90%,其与Ki-67/MIB-1的表达相关性较低。结论超声造影边缘特征对乳腺良恶性病灶鉴别诊断有一定临床价值,但其与乳腺癌预后的关系尚需进一步研究。

关键词：乳腺病变肿块型病变超声造影边缘特征

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甲状腺结节超声造影形态学特征初步研究

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中国医学计算机成像杂志 2015年第1期21卷 73-76页

作者：陶玲玲王天翔沈依贾宛儒陈曼上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院超声科上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科

目的:探讨甲状腺结节的超声造影形态学特征。方法:经手术病理证实的99例患者的114个甲状腺结节术前行超声造影,对每个结节进行六项超声造影特征评估,术后以>1cm及≤1cm、实性与囊实性把甲状腺结节分为两组,分别与各项超声造影特征进行... 详细信息

目的:探讨甲状腺结节的超声造影形态学特征。方法:经手术病理证实的99例患者的114个甲状腺结节术前行超声造影,对每个结节进行六项超声造影特征评估,术后以>1cm及≤1cm、实性与囊实性把甲状腺结节分为两组,分别与各项超声造影特征进行比较分析。结果:超声造影特征中的增强程度、有无环形增强、增强快慢、消退快慢与组织病理学对照差异有统计学意义。以>1cm及≤1cm为分组的甲状腺结节中,有无环形增强、增强快慢、消退快慢差异有统计学意义;以实性与囊实性为分组的甲状腺结节中,增强程度、增强均匀性、有无环形增强、增强快慢、消退快慢差异有统计学意义。结论:超声造影能为甲状腺结节的定性诊断提供更多补充性信息。

关键词：超声造影甲状腺结节

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超声弹性成像对不同乳腺疾病的诊断价值

超声弹性成像对不同乳腺疾病的诊断价值

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中华医学会第十三次全国超声医学学术会议

作者：李伟伟陈曼唐蕾贾宛儒郑雯上海交通大学医学院附属瑞金医院超声科

目的探讨超声弹性成像对乳腺导管原位癌(DCIS)、导管内乳头状瘤、乳腺普通型增生(UDH)及非典型性导管增生(ADH)、乳腺纤维腺瘤与浸润性乳腺癌(IDC)的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的121例DCIS、64例导管内乳头状瘤、29例UDH及...

目的探讨超声弹性成像对乳腺导管原位癌(DCIS)、导管内乳头状瘤、乳腺普通型增生(UDH)及非典型性导管增生(ADH)、乳腺纤维腺瘤与浸润性乳腺癌(IDC)的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的121例DCIS、64例导管内乳头状瘤、29例UDH及ADH、120例乳腺纤维腺瘤、156

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超声弹性成像对不同乳腺疾病的诊断价值

超声弹性成像对不同乳腺疾病的诊断价值

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中国超声医学工程学会第四届全国浅表器官及外周血管超声医...

作者：李伟伟陈曼唐蕾贾宛儒郑雯上海交通大学医学院附属瑞金医院

目的探讨超声弹性成像对乳腺导管原位癌(DCIS)、导管内乳头状瘤、乳腺普通型增生(UDH)及非典型性导管增生(ADH)、乳腺纤维腺瘤与浸润性乳腺癌(IDC)的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的121例DCIS、64例导管内乳头状瘤、29例UDH及ADH、120例乳腺纤维腺瘤、156例IDC的超声图像特征,参照BI-RADS描述的各影像特征,结合弹性指南进行定性定量描述,依据美国放射学会制定的乳腺影像学检查成像报告及数据分析系统(Breast imaging rePorting and data system,BI-RADS),对可疑病灶统一评估、比较。另外依据2013年的超声弹性指南(EFSUMB Guidelines and Recommendations on the Clinical Use of UltrasoundElastograPhy,BI-RADS),进一步将弹性图像按硬度分为5级,并将4级分为4a、4b及4c,对可疑病灶统一评估、比较。其中将弹性分级的4b及4b以上定义为硬度偏硬,将4b以下定义为硬度偏软。用独立样本T检验及卡方检验统计分析评价超声弹性成像技术对乳腺疾病的诊断价值。结果 490例病例均行乳腺常规超声结合弹性成像检查。弹性定量分析,两两对比,其中DCIS与IDC、IDC与导管内乳头状瘤、IDC与纤维腺瘤P0.05,无统计学意义。弹性定性分析,两两对比,DCIS与IDC、DCIS与导管内乳头状瘤、DCIS与UDH及ADH、IDC与导管内乳头状瘤、IDC与UDH及ADH、IDC与纤维腺瘤P<0.01,具有明显统计学意义;良恶性分组,弹性定量与定性均P<0.01,具有明显统计学意义。结论影像学BI-RADS评估有助于乳腺疾病的诊断,结合弹性成像技术检查能够有效提高乳腺疾病的诊断准确率。

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