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亲属肾移植供者66例术前评价及手术方式分析

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中国组织工程研究与临床康复 2009年第44期13卷 8667-8670页

作者：邱江李军陈立中赵大强王长希费继光中山大学附属第一医院器官移植科广东省广州市510080

对66例活体肾供者术前肾功能和形态学评价资料及手术方式进行回顾性分析,探讨活体肾移植供体评估标准和手术选择。男26例,女40例,年龄18-66岁,供、受者关系属3代内直系亲属64例,其中同胞兄弟姐妹间23例、父母子女间35例、其他4例,夫妻2... 详细信息

对66例活体肾供者术前肾功能和形态学评价资料及手术方式进行回顾性分析,探讨活体肾移植供体评估标准和手术选择。男26例,女40例,年龄18-66岁,供、受者关系属3代内直系亲属64例,其中同胞兄弟姐妹间23例、父母子女间35例、其他4例,夫妻2例。供者术前血清肌酐（66.75±16.41）μmol/L,肾小球滤过率（91.9±16.6）mL/min,供肾形态学评价采用数字减影血管造影7例,磁共振血管造影2例,CT血管造影57例;数字减影血管造影及CT血管造影对肾动脉主干的检出率均为100%,CT血管造影对副肾动脉检出的敏感性和特异性分别为100%和95.5%。5例患者选择腹腔镜手术方式,6例选择经腹开放,55例选择经腹膜后开放,取左肾55例,取右肾11例。提示CT血管造影可以准确评价供肾血管数量和结构,供肾摘取手术方式应结合术前评价等多因素具体选择。

关键词：活体供肾摘取术术前评价活体亲属供者

乌司他丁对术后早期移植肾功能恢复的临床观察

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中华医学杂志 2007年第32期87卷 2241-2244页

作者：邱江王长希陈立中费继光毕颎中山大学附属第一医院器官移植科广州510080

目的探讨乌司他丁(UTI)对早期移植肾功能恢复尤其在促进急性肾小管坏死(ATN)恢复中的作用及其机制分析。方法普通尸肾移植患者30例,随机分成 A 组(用药组,15例)和 B 组(对照组,15例)。再选取具有急性肾小管坏死(ATN)高危因素的供肾,接... 详细信息

目的探讨乌司他丁(UTI)对早期移植肾功能恢复尤其在促进急性肾小管坏死(ATN)恢复中的作用及其机制分析。方法普通尸肾移植患者30例,随机分成 A 组(用药组,15例)和 B 组(对照组,15例)。再选取具有急性肾小管坏死(ATN)高危因素的供肾,接受移植的患者共40例,按随机配对原则分成 C 组(用药组,20例)和 D 组(对照组,20例)。用药组于围手术期使用 UTI,观察术后早期尿量、血肌酐(sCr)、血α_1-微球蛋白(α_1-MG)、尿α_1-MG、IL-8、IL-10。结果 A 组与 B 组相比术后尿量增加,其中第2、6、7、9、10天比较差异有统计学意义(均 P<0.05);A 组术后第1、3天血IL-8分别为(93.8±31.5)ng/L 及(42.0±24.0)ng/L,显著低于 B 组(135.0±31.2)ng/L 及(178.3±76.4)ng/L,均 P<0.05;A 组术后第1、3天尿α1-MG 分别为(69.9±32.6)mg/L 及(35.3±34.5)mg/L,显著低于 B 组(91.2±28.4)mg/L 及(65.8±33.4)mg/L,P<0.05。C 组术后第7、10天血α_1-MG(118.3±41.2)mg/L、(99.5±68.6)mg/L 显著低于 D 组(187.2±55.2)mg/L、(151.3±87.4)mg/L,均 P<0.05;尿α1-MG 在术后第7天(39.9±22.3)mg/L 及第10天(38.2±20.4)mg/L,亦显著低于 D 组(67.3±21.6)mg/L 及(62.3±29.2)mg/L,均 P<0.05;C 组与 D 组比较术后血IL-8的升高趋势得到抑制,多尿期提前。结论 UTI 在肾移植术后能起到明显的改善微循环,保护移植肾小管,增加尿量,抑制炎症反应以及促进 ATN 恢复的作用。

关键词：蛋白酶抑制药肾移植急性肾小管坏死

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175例亲属活体肾移植临床报告

南方医科大学学报 2009年第9期29卷 1878-1881,1886页

作者：邓素雄刘龙山王长希陈立中费继光邱江李军陈国栋中山大学附属第一医院器官移植中心广东广州510080

目的分析亲属活体肾移植临床特点,提高肾移植效果。方法2004年1月至2008年12月,共实施175例亲属活体肾移植。供受者之间的关系以父母与子女(36%,63/175)和兄弟姐妹(28%,49/175)为主。175例供者中,50岁及50岁以上52例,镜下血尿4例(其中2... 详细信息

目的分析亲属活体肾移植临床特点,提高肾移植效果。方法2004年1月至2008年12月,共实施175例亲属活体肾移植。供受者之间的关系以父母与子女(36%,63/175)和兄弟姐妹(28%,49/175)为主。175例供者中,50岁及50岁以上52例,镜下血尿4例(其中2例合并高血压),肾结石2例,肥胖供者2例。59例供肾做零点穿刺病理检查,15例发现异常。受者年龄33±10.5岁,原发疾病以肾小球肾炎为主72.6%(127/175),糖尿病肾病和高血压肾病各占4%(7/175)。结果供体术后第7d、第1个月血肌酐分别为102±22.5μmol/L、92±19.1μmol/L。受者1例死于重症肺部感染。2例分别因吻合口狭窄合并急性排斥、移植肾动脉栓塞而切除移植肾。患者和移植肾的1年生存率分别为99.3%、98.2%。加速性排斥发病率1.1%(2/175),急性排斥14.9%(26/175)。其他并发症包括肝功能损害(22.3%)、感染(9.7%)和白细胞减少(4.6%)等,移植肾动脉狭窄发病率2.3%(4/175)。结论我国亲属活体与尸体肾移植受者的原发疾病谱可能不同;术后需注意急性排斥与肾动脉狭窄或吻合口狭窄的鉴别诊断与治疗;边缘供肾制定合理入选标准,可较好用于肾移植;患者和移植肾近期效果良好,远期效果有待进一步研究。

关键词：亲属活体肾移植原发疾病边缘供者肾动脉狭窄

糖皮质激素在治疗肾移植术后巨细胞病毒性重症肺炎中的作用

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中华器官移植杂志 2005年第12期26卷 748-750页

作者：费继光陈立中王长希邱江邓素雄李军中山大学附属第一医院器官移植中心广州510080

目的探讨糖皮质激素在治疗肾移植术后巨细胞病毒(CMV)性重症肺炎中的作用。方法2002年1月至2004年10月发生肾移植后CMV性重症肺炎26例。选取2002年1月至2003年3月之间发病的12例为A组,2003年4月至2004年10月之间发病的14例为B组。发生CM... 详细信息

目的探讨糖皮质激素在治疗肾移植术后巨细胞病毒(CMV)性重症肺炎中的作用。方法2002年1月至2004年10月发生肾移植后CMV性重症肺炎26例。选取2002年1月至2003年3月之间发病的12例为A组,2003年4月至2004年10月之间发病的14例为B组。发生CMV性重症肺炎后,A组治疗方案为:停用环孢素A(或他克莫司)和霉酚酸酯等免疫抑制剂,应用更昔洛韦等抗病毒药物,防治其它合并的感染,全身支持疗法,吸氧或呼吸机辅助通气等措施。B组除上述同样治疗措施外,还常规静脉应用甲泼尼龙(MP),起始剂量为120～150mg/d,3～5d后减量至80mg/d维持,当临床表现好转后再减量至40mg/d,应用时间为8～21d,平均12d。以后改为口服泼尼松维持。比较2组的治疗效果。结果A组应用呼吸机治疗9例(75%),其中死亡7例(58.33%),2例移植肾功能丧失,需透析治疗(16.67%);B组应用呼吸机治疗的4例(28.57%),其中死亡2例(14.29%),患者均无移植肾功能丧失。两组患者需用呼吸机治疗的几率和死亡率比较,B组均低于A组,差异均有统计学意义(P值分别为0.047和0.038)。B组患者中,均未出现激素相关的严重不良反应。结论应用适当剂量的甲泼尼龙,能有效减轻肾移植后CMV性重症肺炎的肺部炎症反应,并能减少因停用其它免疫抑制剂导致的移植肾排斥反应,降低死亡率和避免移植肾功能的丧失。

关键词：巨细胞病毒肺炎肾移植糖皮质激素

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肾移植术后巨细胞病毒肺炎27例的治疗

新医学 2003年第5期34卷 299-301页

作者：陈立中李军费继光王长希邱江中山大学附属第一医院器官移植科 510080

目的:总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的治疗经验,以提高对该病的治疗水平。方法:回顾性分析27例同种异体肾移植术后发生巨细胞病毒肺炎患者的临床资料,根据患者术后发热(体温超过38℃,持续3日以上),伴有胸闷、咳嗽、紫绀或呼吸困难等症状... 详细信息

目的:总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的治疗经验,以提高对该病的治疗水平。方法:回顾性分析27例同种异体肾移植术后发生巨细胞病毒肺炎患者的临床资料,根据患者术后发热(体温超过38℃,持续3日以上),伴有胸闷、咳嗽、紫绀或呼吸困难等症状,胸片有间质性肺炎的表现,肺水肿,肺纹理增多,严重的有“雪花样”改变,外周血巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)抗原血症试验阳性,排除其他感染,诊断为巨细胞病毒肺炎。给予积极的抗病毒治疗,适当减少免疫抑制药用量,预防和治疗二重感染,积极进行全身支持疗法,及时采用呼吸机辅助通气等综合治疗措施。结果:27例病人中治愈18例(67%),好转3例,死亡4例,2例因脑水肿导致长期昏迷而放弃进一步治疗。结论:巨细胞病毒肺炎是肾移植术后CMV全身感染的重症之一,确诊后应采取以抗病毒为主的综合治疗措施。

关键词：肾移植术后巨细胞病毒肺炎治疗终末期肾病

来氟米特对于肾移植术后抗排斥反应的前瞻性研究

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中山大学学报（医学科学版） 2009年第5期30卷 556-560页

作者：邱江陈立中陈国栋王长希费继光李军赵大强中山大学附属第一医院器官移植科广东广州510080

【目的】探讨来氟米特(Lef)联合钙调磷酸酶抑制剂(CNI)和激素预防肾移植术后排斥反应的疗效和安全性。【方法】我院首次尸肾移植患者共60例,按1:1随机分为试验组(Lef组,n=30)和对照组(骁悉组,n=30)。试验组免疫抑制方案采用Lef联合CNI... 详细信息

【目的】探讨来氟米特(Lef)联合钙调磷酸酶抑制剂(CNI)和激素预防肾移植术后排斥反应的疗效和安全性。【方法】我院首次尸肾移植患者共60例,按1:1随机分为试验组(Lef组,n=30)和对照组(骁悉组,n=30)。试验组免疫抑制方案采用Lef联合CNI和激素,对照组采用骁悉(MMF)联合CNI和激素。比较两组术后急性排斥发生率、肾功能情况和不良反应发生情况。【结果】试验组和对照组人/肾存活率均为100%/100%。试验组排斥发生率为13.3%,对照组发生率为10%。试验组发生的不良事件包括:肺炎(23.3%)、泌尿系感染(6.7%)、肝功能损害(40%)以及白细胞(WBC)降低(10%)。对照组发生的不良事件包括肺炎(6.7%)、泌尿系感染(6.7%)、伤口感染(10%)、上呼吸道感染(3.3%)、支气管炎(3.3%)、肝功能损害(26.7%)、皮疹(3.3%)、血糖升高(3.3%)、白细胞降低(3.3%)。试验组在肺炎发生率上显著高于对照组(P<0.001)。【结论】Lef联合CNI和激素预防肾移植术后排斥反应疗效肯定,但肺炎和肝功能损害发生率较高,长期疗效有待进一步观察和研究。

关键词：肾移植来氟米特疗效安全性

不同抗病毒药物对肾移植受者巨细胞病毒感染的预防疗效:附996例分析

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南方医科大学学报 2009年第9期29卷 1949-1950,1954页

作者：邱江陈立中王长希费继光李军陈国栋黄刚中山大学附属第一医院器官移植科广东广州510080

目的分阶段比较2000～2005年中山一院肾移植受者术后巨细胞病毒(CMV)感染发生情况、预防方案及其效果。方法对2000年1月至2005年12月在我院行尸肾移植并随访到3个月以上的996例受者资料进行回顾性研究。全部采用普遍预防策略预防CMV感... 详细信息

目的分阶段比较2000～2005年中山一院肾移植受者术后巨细胞病毒(CMV)感染发生情况、预防方案及其效果。方法对2000年1月至2005年12月在我院行尸肾移植并随访到3个月以上的996例受者资料进行回顾性研究。全部采用普遍预防策略预防CMV感染。根据其采用的CMV预防药物不同分为两组:阿昔洛韦组(A组,667例)和更昔洛韦组(B组,329例)。比较两组术后3个月内CMV感染率,CMV病发生率、急性排斥、合并其它感染、并发症发生情况、不良事件发生情况。同时对同时期引起受者早期死亡的原因进行分析。结果A组667例受者中,有238例发生CMV感染,发生时间第2～7周,平均3.21±1.04周;65例发生CMV病,发生时间5～14周,平均11.17±2.02周;死亡16例。B组329例受者中,有126例发生CMV感染,发生时间2～8周,平均3.75±1.39周;31例发生CMV病,发生时间6～16周,平均13.54±2.10周;死亡7例。A组急性排斥发生率为16.64%(111/667),B组发生率为11.58%(38/329),两组比较有统计学差异(χ2=4.490,P=0.034)。3个月时A组总的感染发生率为33.13%(221/667),B组为38.60%(127/329),包括伤口感染,泌尿系统感染,呼吸道感染等,两组总体感染率比较无统计学差异。术后早期死亡的各种原因中,由其他原因导致的受者死亡人数在减少,而与CMV有关的死亡人数没有降低。结论CMV病是肾移植受者早期死亡的主要原因;由于对抗原血症阳性受者采用了静脉更昔洛韦治疗的方案,两种方案都能够有效降低CMV病发生;采用口服低剂量更昔洛韦的预防方案在预防效果上并不优于采用口服阿昔洛韦的普遍预防方案,提示低剂量更昔洛韦口服的预防方案对CMV感染的预防效果有限。

关键词：肾移植巨细胞病毒预防阿昔洛韦更昔洛韦

血浆置换治疗对高敏患者肾移植后排斥反应的影响

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中华肾脏病杂志 2003年第5期19卷 278-280页

作者：吴培根郑克立费继光唐桦李欣朱兰英中山大学附属第一医院肾内科广州510080 中山大学附属第一医院移植科广州510080

目的探讨血浆置换(PE)减少高敏患者肾移植后排斥反应的疗效。方法 46例肾移植前群体反应性抗体(PRA)阳性≥30%(30%～88%)患者,先作血浆置换治疗1～3次后,当PRA<30％才作尸体肾移植作治疗组。30例PRA阳性,强度≥30％(30％～77％)患者进... 详细信息

目的探讨血浆置换(PE)减少高敏患者肾移植后排斥反应的疗效。方法 46例肾移植前群体反应性抗体(PRA)阳性≥30%(30%～88%)患者,先作血浆置换治疗1～3次后,当PRA<30％才作尸体肾移植作治疗组。30例PRA阳性,强度≥30％(30％～77％)患者进行尸体肾移植作对照组。比较2组患者术后6个月内排斥反应情况。结果对照组术后排斥反应发生率为63.3％(19/30)。治疗组移植后排斥反应发生率为21.7%(10/46),(P<0.001)。结论 PE治疗能明显减少有预先形成抗体的高敏患者的肾移植后排斥反应,疗效满意。

关键词：血浆置换治疗高敏患者肾移植排斥反应

肾移植术后服药前和服药后2小时新山地明血药浓度监测的临床意义比较

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中国组织工程研究与临床康复 2007年第34期11卷 6729-6732页

作者：陈高亮费继光陈立中王长希邱江李军中山大学附属第一医院器官移植中心广东省广州市510080

目的:新山地明给药后,个体间吸收变异相当明显,血药浓度监测管理对减少急性排斥反应发生及降低肝肾毒性十分重要。比较传统的服药前血药浓度(谷值)、服药后2h血药浓度(峰值)监测的临床意义。方法:选择2005-01/2006-04在中山大学附属第... 详细信息

目的:新山地明给药后,个体间吸收变异相当明显,血药浓度监测管理对减少急性排斥反应发生及降低肝肾毒性十分重要。比较传统的服药前血药浓度(谷值)、服药后2h血药浓度(峰值)监测的临床意义。方法:选择2005-01/2006-04在中山大学附属第一医院行首次同种异体尸肾移植的受者60例,均知情同意。按随机数字表法分成服药前血药浓度组和服药后2h血药浓度组,各30例。两组患者肾移植后前3个月均接受新山地明5～7mg/(kg·d)、霉酚酸酯1.0～1.5g/d和皮质激素三联治疗。采用荧光偏振法测定患者新山地明服药前和服药后2h血药浓度,比较服药前血药浓度与服药后2h血药浓度监测方法预测肾移植急性排斥反应和不良反应(肝毒性、肾毒性)的有效性。结果:60例患者全部进入结果分析。①60例患者在术后3个月内急性排斥反应发生率为13.3%(8/60);不良反应发生率为28.3%(17/60),肝毒性发生率为20.0%(12/60),肾毒性发生率为8.3%(5/60)。②急性排斥反应发生时与非急性排斥反应时服药前血药浓度差异无显著性意义(P=0.08);急性排斥反应发生时服药后2h血药浓度显著低于非急性排斥反应时服药后2h血药浓度(P<0.01)。③发生肝肾毒性1周内的服药前血药浓度与未发生时服药前血药浓度差异无显著性意义(P=0.15);发生肝肾毒性1周内的服药后2h血药浓度显著高于肝肾毒性未发生时(P<0.01)。结论:在肾移植术后早期,与服药前血药浓度相比,服药后2h血药浓度能更敏感的反映急性排斥反应和不良反应的发生。

关键词：肾移植环孢菌素药代动力学血药浓度器官移植