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机器人辅助腹腔镜下小儿肾上腺区肿物切除术6例报告

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中国微创外科杂志 2023年第12期23卷 919-924页

作者：李娇覃道锐毛宇王学军杨博李博雅陈祝唐耘熳电子科技大学附属医院四川省人民医院儿童医学中心小儿外科成都610072

目的探讨机器人辅助腹腔镜下小儿肾上腺区肿物切除术的安全性和有效性。方法2019年10月~2022年3月我们采用达芬奇机器人辅助腹腔镜下切除6例小儿肾上腺区肿物。取健侧60°卧位,采用两机械臂操作,视情况增加辅助操作孔。钝锐结合显露肿... 详细信息

目的探讨机器人辅助腹腔镜下小儿肾上腺区肿物切除术的安全性和有效性。方法2019年10月~2022年3月我们采用达芬奇机器人辅助腹腔镜下切除6例小儿肾上腺区肿物。取健侧60°卧位,采用两机械臂操作,视情况增加辅助操作孔。钝锐结合显露肿瘤后注意辨识肿物滋养血管,采用丝线或生物夹夹闭离断肿瘤血管;充分游离肿瘤,将整个肿瘤完整切除。较小标本经稍扩大操作孔取出,较大标本经下腹部另外切口取出。结果6例手术均顺利完成,无一例中转开放手术。手术时间90~240 min,平均133.3 min。出血量15~50 ml,平均31.7 ml。术后2例未放置引流管,其余4例放置引流管4~8 d,平均5.5 d。术后住院5~15 d,平均8.7 d。除1例术后出血,其余患儿均无并发症发生。6例随访10~24个月,平均16.7月,复查CT无肿瘤复发。结论机器人辅助腹腔镜下小儿肾上腺区肿物切除术安全,效果满意。

关键词：机器人手术小儿肾上腺肿瘤

氢吗啡酮复合罗哌卡因骶管阻滞在儿童尿道下裂手术中的应用效果

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天津医药 2023年第3期51卷 274-277页

作者：张萌覃道锐杨博谢敏刘云飞苏鹏四川省医学科学院·四川省人民医院麻醉科 610072 四川省医学科学院·四川省人民医院小儿外科 610072

目的探究氢吗啡酮复合罗哌卡因骶管阻滞应用于儿童尿道下裂手术的有效性及安全性。方法将110例行尿道下裂成型术的男性患儿(0~4岁)随机分为R组(骶管阻滞:0.20%罗哌卡因1 mL/kg)以及HR组(骶管阻滞:氢吗啡酮10μg/kg+0.20%罗哌卡因1 mL/k... 详细信息

目的探究氢吗啡酮复合罗哌卡因骶管阻滞应用于儿童尿道下裂手术的有效性及安全性。方法将110例行尿道下裂成型术的男性患儿(0~4岁)随机分为R组(骶管阻滞:0.20%罗哌卡因1 mL/kg)以及HR组(骶管阻滞:氢吗啡酮10μg/kg+0.20%罗哌卡因1 mL/kg),每组55例。比较2组患儿术后镇痛时间,术后1、6、12、18、24 h加拿大东安大略儿童医院疼痛评分(CHEOPS),麻醉时间、手术时间、苏醒时间以及术后不良反应之间的差异。结果与R组相比,HR组患儿术后镇痛时间更长(P0.05)。结论氢吗啡酮复合罗哌卡因骶管阻滞能够安全地应用于小儿骶管麻醉,并有效延长术后镇痛时间,改善患儿术后恢复质量。

关键词：氢吗啡酮罗哌卡因尿道下裂儿童骶管阻滞

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儿童血管瘤及血管畸形的临床特征研究

中国修复重建外科杂志 2009年第5期23卷 584-587页

作者：覃道锐刘文英吉毅周昉四川大学华西医院小儿外科成都610041

目的总结血管瘤的临床特点,探讨血管瘤及血管畸形的变化规律和处理原则。方法2000年3月-2007年8月,收治血管瘤及血管畸形患儿2957例,其中采取非手术治疗2097例(非手术组),手术治疗860例(手术组)。手术组男441例,女419例;年龄6个月～18岁... 详细信息

目的总结血管瘤的临床特点,探讨血管瘤及血管畸形的变化规律和处理原则。方法2000年3月-2007年8月,收治血管瘤及血管畸形患儿2957例,其中采取非手术治疗2097例(非手术组),手术治疗860例(手术组)。手术组男441例,女419例;年龄6个月～18岁,中位年龄5岁。非手术组血管瘤1950例,男575例,女1375例,年龄1个月～14岁,中位年龄6个月;血管畸形147例,男67例,女80例;年龄2～17岁,中位年龄7岁。非手术组中1525例血管瘤患儿及147例血管畸形患儿仅接受门诊随访观察而未实施医疗干预,余425例血管瘤患儿在观察中接受曲安奈德与地塞米松联合注射治疗。分别将各组患儿年龄、病程、处置方法及疾病转归进行分析。结果1525例未干预血管瘤患儿表现出明显增生、静止和消退完成期特点,消退完成期522例(中位年龄16个月),消退率为34%;425例接受曲安奈德与地塞米松联合注射治疗的患儿中,383例(90%)进入消退完成期。147例血管畸形患儿无异常增快及自然消退者。手术切除的860例患儿随年龄增大,血管瘤构成比逐渐下降,血管畸形构成逐渐上升。结论血管瘤转归具有特殊的生物学特点。对于多数不涉及重要功能的中小型血管瘤不宜过早进行干预,可在医师监测下严密观察,争取自然消退。对于生长于特殊部位以及面积较大,生长速度过快的难治性血管瘤,为防止并发症发生及在自行消退之前出现更大损害,可积极实施适当医疗干预。血管畸形不能自然消退,应根据具体情况适时干预。

关键词：血管瘤血管畸形治疗方法儿童

尿道下裂初次矫治手术主要操作对阴茎长度的影响研究

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中国修复重建外科杂志 2022年第2期36卷 231-235页

作者：唐耘熳刘愉王学军毛宇覃道锐杨博彭康洁陈祝李娇陈绍基电子科技大学附属医院·四川省人民医院儿童医学中心小儿外科成都610072 成都市第二人民医院泌尿外科成都610021

目的探讨尿道下裂初次矫治手术中阴茎脱套分离(脱套)、切断尿道板(断板)、阴茎海绵体背侧白膜折叠(背折)和筋膜皮肤覆盖操作对阴茎长度的影响。方法以209例青春期前初次治疗的尿道下裂患儿作为研究对象,年龄10~97个月,平均31.7个月。于... 详细信息

目的探讨尿道下裂初次矫治手术中阴茎脱套分离(脱套)、切断尿道板(断板)、阴茎海绵体背侧白膜折叠(背折)和筋膜皮肤覆盖操作对阴茎长度的影响。方法以209例青春期前初次治疗的尿道下裂患儿作为研究对象,年龄10~97个月,平均31.7个月。于术前(n=209)、脱套后(n=152)、断板后(n=139)、背折后(n=170)、筋膜皮肤覆盖后(n=209),测量阴茎牵拉长度并比较操作前后长度差异。根据术中处理,将患者分为断板组及保板组、背折组及未折组,同时将保板组进一步分为背折亚组及未折亚组;比较组间阴茎长度差异,分析上述处理对阴茎长度的影响。对脱套、断板、背折及筋膜皮肤覆盖处理前后阴茎长度差值与成形尿道长度、阴茎静息背侧长度、阴茎静息腹侧长度、术前阴茎长度及脱套后阴茎弯曲度进行多元线性回归分析,探讨阴茎长度的影响因素。结果矫治术中脱套、断板后阴茎长度较前增加(P0.05);断板组术后阴茎增加长度大于保板组(P0.05);两组术后阴茎增加长度差异无统计学意义(P>0.05)。保板组中,背折亚组与未折亚组组内手术前后阴茎长度比较,以及组间手术前后阴茎长度、术后阴茎增加长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。脱套、背折及筋膜皮肤覆盖后阴茎增加长度与成形尿道长度、阴茎静息背侧长度、阴茎静息腹侧长度、术前阴茎长度及脱套后阴茎弯曲度无相关(P>0.05);成形尿道长度及术前阴茎长度是断板后阴茎增加长度的影响因素(P<0.05)。结论尿道下裂初次矫治手术中各主要操作均会改变阴茎长度,断板增加的阴茎长度不会被背折导致的短缩完全抵消,单纯背折处理对术后阴茎长度无明显影响。

关键词：尿道下裂阴茎长度矫治手术影响因素

存在治疗抵抗因素的单症状性夜遗尿儿童临床表现及治疗效果分析

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临床小儿外科杂志 2023年第2期22卷 105-111页

作者：李博雅李娇杨博唐耘熳毛宇覃道锐陈绍基王学军电子科技大学附属医院四川省人民医院小儿外科成都610072

目的对比存在治疗抵抗因素[隐性脊柱裂、儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)、遗尿家族史、便秘、腺样体/扁桃体肥大]的单症状性夜遗尿患儿与无治疗抵抗因素的遗尿患儿在临床表现及治疗效果之间的差... 详细信息

目的对比存在治疗抵抗因素[隐性脊柱裂、儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)、遗尿家族史、便秘、腺样体/扁桃体肥大]的单症状性夜遗尿患儿与无治疗抵抗因素的遗尿患儿在临床表现及治疗效果之间的差异。方法回顾性分析2021年1月至2022年1月四川省人民医院小儿外科遗尿门诊就诊的510例单症状性夜遗尿患儿临床资料,包括基线情况、治疗抵抗因素相关测评指标、遗尿频次评估指标以及治疗周期和治疗结局。依据数据类型使用t检验、χ^(2)检验及非参数检验进行统计学分析。结果510例患儿中,无治疗抵抗因素434例,为对照组;存在治疗抵抗因素76例,为抵抗组,包括合并隐性脊柱裂21例、ADHD 18例、遗尿家族史15例、便秘14例、腺样体/扁桃体肥大8例。两组患儿年龄及性别差异无统计学意义(P>0.05),抵抗组就诊时夜间遗尿频率显著高于对照组(P0.05)。结论存在治疗抵抗因素的单症状性夜遗尿患儿症状重,治疗周期长,治愈率低。

关键词：夜间遗尿症,病因学夜间遗尿症,病理生理学治疗结果儿童

非胸腔镜辅助微创Nuss手术矫治复发漏斗胸

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中国修复重建外科杂志 2008年第10期22卷 1213-1217页

作者：吉毅刘文英徐冰覃道锐四川大学华西医院小儿外科成都610041

目的探讨非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗复发漏斗胸的有效性和治疗经验。方法2003年7月-2007年11月,手术治疗21例复发漏斗胸患者。其中15例行非胸腔镜辅助微创Nuss术(复发Nuss组),男13例,女2例;年龄(13.31±4.21)岁;CT示胸廓指数3.98±0.... 详细信息

目的探讨非胸腔镜辅助微创Nuss手术治疗复发漏斗胸的有效性和治疗经验。方法2003年7月-2007年11月,手术治疗21例复发漏斗胸患者。其中15例行非胸腔镜辅助微创Nuss术(复发Nuss组),男13例,女2例;年龄(13.31±4.21)岁;CT示胸廓指数3.98±0.94;初次手术后凹陷复发时间5年2例。6例行改良Ravitch术(复发Ravitch组),男5例,女1例;年龄(13.67±2.23)岁;胸廓指数3.92±1.01;初次手术后凹陷复发时间0.05)。结果3组患者均顺利完成手术,术中无死亡、大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发生。初次Nuss组及复发Nuss组手术时间、术中出血量及术后入院时间与复发Ravitvh组比较,差异有统计学意义(P0.05)。术后患者均获随访,随访时间1个半月～37个月,平均11.2个月。除初次Nuss组1例发生钢板移位及2例出现缝线反应再次入院治疗外,其余患者均恢复良好,胸廓无矫形度丢失,运动耐力提高,气短、易疲劳症状改善,抑郁、孤独感减轻或消失。检查示复发Nuss组、复发Ravitch组及初次Nuss组术后胸廓指数分别为2.58±0.31、2.77±0.48及2.52±0.34,与术前比较,3组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复发漏斗胸再次手术矫正虽较初次手术更困难,但只要掌握手术原则、技巧,仔细操作,非胸腔镜辅助下行Nuss手术二次矫正仍然是安全有效的。

关键词：复发漏斗胸 Nuss手术非胸腔镜辅助胸廓指数

青春期前尿道下裂解剖数据测量:多中心病例系列研究

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中国修复重建外科杂志 2023年第2期37卷 189-195页

作者：王学军陈海琛潮敏杨博毛宇覃道锐吴永隆张殷胡杨刘愉陈绍基唐耘熳电子科技大学附属医院·四川省人民医院小儿外科成都610072 厦门大学附属妇女儿童医院(厦门市妇幼保健院)小儿外科福建厦门361003 安徽省儿童医院/复旦大学附属儿科医院安徽医院泌尿外科合肥230051 成都市第二人民医院泌尿外科成都610021

目的研究青春期前尿道下裂各项相关人体测量学指标,数据化描述尿道下裂的解剖异常。方法选择2021年3月—12月3个医学中心收治且符合选择标准的516例青春期前(TannerⅠ级)尿道下裂初次手术患儿作为研究对象,患儿年龄10~111个月,平均32.... 详细信息

目的研究青春期前尿道下裂各项相关人体测量学指标,数据化描述尿道下裂的解剖异常。方法选择2021年3月—12月3个医学中心收治且符合选择标准的516例青春期前(TannerⅠ级)尿道下裂初次手术患儿作为研究对象,患儿年龄10~111个月,平均32.6个月。尿道下裂按照尿道缺损所达位置分型,远段型(尿道缺损在冠状沟或以远)47例(9.11%),中段型(尿道缺损在阴茎体段)208例(40.31%),近段型(尿道缺损在阴茎阴囊交界部或近侧)261例(50.58%)。测量以下指标:术前和术后即刻阴茎长度,重建尿道长度和尿道总长度;阴茎头区形态指标,包括术前阴茎头高度和宽度、AB、BC、AE、AD、有效AD、CC、BB、冠状沟尿道板宽度以及术后阴茎头高度和宽度、AB、BE和AD,其中A点为舟状沟顶点、B点为舟状沟侧方隆突、C点为阴茎头冠腹外侧隆突、D点为阴茎头冠背侧中点、E点为冠状沟腹侧中线;包皮帽形态指标,包括包皮帽宽度、内板和外板长度;阴囊形态指标,包括左侧、右侧和前方阴茎阴囊距;肛殖距,包括肛门阴囊距1(anoscrotal distance 1,ASD1)、ASD2、肛门阴茎距1(anogenital distance 1,AGD1)和AGD2。结果远段型、中段型和近段型术前阴茎长度依次减少,重建尿道长度依次增加,术后尿道总长度依次减少(P0.05)。术后阴茎头宽度各型间差异均无统计学意义(P>0.05);AB值和AB/BE值依次增加,AD值依次递减(P0.05)。中段型、远段型和近段型左侧阴茎阴囊距依次增加(P<0.05)。ASD1、AGD1和AGD2从远段型至近段型依次递减(P<0.05)。其余指标仅在部分两两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论尿道下裂的解剖异常可以用人体测量学指标进行数据化描述,以作为进一步规范化手术指导的基础。

关键词：青春期前尿道下裂人体测量学解剖异常数据化

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闭合性腹部钝性伤致双侧输尿管断裂1例

中华实用儿科临床杂志 2018年第11期33卷 866-867页

作者：李茂仙覃道锐唐耘熳成都市妇女儿童中心医院泌尿外科 610071 四川省医学科学院·四川省人民医院·电子科技大学附属医院儿童医学中心小儿外科成都610072

输尿管损伤在泌尿生殖系统损伤中发生率〈1％。由于输尿管部位隐蔽，腹部钝性伤致双侧输尿管断裂极为罕见，目前国内外仅有数例报道。现报道2016年10月四川省人民医院收治的双侧输尿管断裂1例，为其诊断和治疗提供参考。

关键词：输尿管断裂腹部钝性伤双侧闭合性泌尿生殖系统损伤四川省人民医院输尿管损伤发生率

尿道下裂术后尿道狭窄的再手术方法及疗效分析

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中国修复重建外科杂志 2019年第2期33卷 223-226页

作者：王学军唐耘熳毛宇覃道锐陈绍基四川省医学科学院.四川省人民医院儿童医学中心小儿外科成都610072

目的探讨尿道下裂术后尿道狭窄的再手术方法及疗效。方法 2010年9月—2018年4月,对169例尿道下裂术后尿道狭窄经保守治疗无效患者行再手术处理。患者年龄1岁7个月～41岁,中位年龄5岁8个月。尿道外口狭窄80例、吻合口狭窄87例、新建尿道... 详细信息

目的探讨尿道下裂术后尿道狭窄的再手术方法及疗效。方法 2010年9月—2018年4月,对169例尿道下裂术后尿道狭窄经保守治疗无效患者行再手术处理。患者年龄1岁7个月～41岁,中位年龄5岁8个月。尿道外口狭窄80例、吻合口狭窄87例、新建尿道部位狭窄2例。尿道下裂术后2周～52个月出现尿道狭窄症状,中位时间4.5个月。尿道外口狭窄患者中,74例行外口成形术,6例行狭窄段切除尿道前移术;吻合口狭窄患者中,10例行尿道镜下冷刀切开,26例行狭窄段切除或切开并同期尿道重建,51例行狭窄段造瘘、其中43例12个月后完成二期尿道重建;新建尿道部位狭窄患者行外瘢痕松解术。结果术后154例患者获随访,随访时间6～86个月,平均47个月。其中,137例治疗后狭窄缓解;12例狭窄复发,4例出现尿瘘,均对症处理;1例残留轻度尿道憩室未行手术处理。结论尿道下裂术后尿道狭窄,如经保守治疗无效,可根据狭窄位置、长度、局部组织条件以及合并症等情况选择合适术式治疗。

关键词：尿道下裂尿道狭窄并发症手术