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经椎板间隙小开窗与经椎弓根椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折的比较研究

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中国修复重建外科杂志 2017年第6期31卷 670-676页

作者：覃建朴王翀敖俊廖文波遵义医学院附属医院脊柱外科贵州遵义563000

目的探讨经椎板间隙小开窗与经椎弓根椎体内植骨治疗Denis A、B型胸腰椎爆裂型骨折的重建效果和远期稳定性差异。方法回顾分析2012年1月—2014年2月,采用椎体内植骨成形联合椎弓根钉棒系统内固定术治疗的50例Denis A、B型胸腰椎爆裂型... 详细信息

目的探讨经椎板间隙小开窗与经椎弓根椎体内植骨治疗Denis A、B型胸腰椎爆裂型骨折的重建效果和远期稳定性差异。方法回顾分析2012年1月—2014年2月,采用椎体内植骨成形联合椎弓根钉棒系统内固定术治疗的50例Denis A、B型胸腰椎爆裂型骨折患者的临床资料。其中,30例术中采用经伤椎椎板间隙小开窗椎体内植骨(A组),20例采用经伤椎单侧椎弓根椎体内植骨(B组)。两组患者除术前Cobb角比较,差异有统计学意义(P0.05)。记录并比较两组患者后凸Cobb角、伤椎前缘高度百分比及腰背部疼痛、神经功能恢复情况。结果两组患者均获随访,A组随访时间16~31个月,平均19.1个月;B组17~25个月,平均20.2个月。两组术后切口均Ⅰ期愈合,无神经损伤等手术相关并发症发生。两组术前存在神经功能损伤患者,除Frankel A级患者外,其余患者神经功能均有不同程度改善。两组患者腰背部疼痛均较术前缓解,术后3个月、末次随访时VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P0.05)。X线片复查示,随访期间两组均未发生断钉、退钉、断棒、内固定松动等;伤椎椎体内植骨填充良好,植骨融合。术后伤椎椎体高度均恢复良好,A、B组术后1周、3个月及末次随访时伤椎前缘高度百分比及后凸Cobb角与术前比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组间术后各时间点以上两指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于Denis A、B型胸腰椎爆裂型骨折,经椎板间隙小开窗或经椎弓根进行椎体内植骨联合椎弓根钉棒系统内固定术治疗均能较好恢复椎体高度和矫正后凸并维持椎体稳定,降低了内固定物松动、断裂等并发症发生风险。因此,可根据患者椎管占位严重程度、椎体塌陷情况及脊髓神经损伤程度,选择合适植骨通道。

关键词：胸腰椎爆裂型骨折椎弓根椎板间隙植骨

后路通道下与开放式椎管减压椎弓根螺钉固定治疗伴神经损伤的胸腰椎骨折

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中国脊柱脊髓杂志 2018年第1期28卷 25-32页

作者：王翀覃建朴曹广如陈林敖俊廖文波遵义医学院附属医院脊柱外科贵州省遵义市563000

目的 :探讨后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定(微创组)与开放式椎管减压椎弓根螺钉固定(开放组)治疗伴神经损伤的胸腰椎骨折的疗效。方法:纳入2013年1月~2016年3月行手术治疗的伴神经损伤的胸腰椎骨折患者共66例,微创组31例,男2... 详细信息

目的 :探讨后路通道下椎管减压联合经皮椎弓根螺钉固定(微创组)与开放式椎管减压椎弓根螺钉固定(开放组)治疗伴神经损伤的胸腰椎骨折的疗效。方法:纳入2013年1月~2016年3月行手术治疗的伴神经损伤的胸腰椎骨折患者共66例,微创组31例,男23例,女8例;开放组35例,男25例,女10例。整理分析两组病例基础临床资料(年龄、性别比、受伤机制、伤椎分布、Denis分型、ASIA分级及术前VAS评分)、术后及各阶段随访的影像学参数(伤椎椎管通畅率、伤椎前缘高度百分比、Cobb角)。结果:两组间基础临床资料比较无显著性差异(P>0.05)。两组神经损伤恢复良好,无严重手术相关并发症。微创组随访26.58±5.98(14~38)个月,开放组为27.09±6.73(16~44)个月(P>0.05)。两组手术时间、植骨量无统计学差异(P>0.05);但术中出血(359.68±159.22ml vs 514.86±246.09ml)、自体血回输(7 vs 17例)、止痛药使用(12 vs 23例)、住院时间(9.48±2.72d vs 11.51±3.27d)及术后1周VAS评分(3.77±1.28 vs 4.97±1.44分)微创组均优于开放组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:针对严重椎管狭窄伴神经损伤的胸腰椎骨折病例,微创置钉联合小切口入路椎板减压植骨内固定术与传统开放术式均取得了良好的疗效。微创术式在减少手术创伤、出血量、住院时间等方面更具优势。

关键词：胸腰椎爆裂型骨折椎板间隙经皮椎弓根螺钉植骨

微创通道下开窗减压椎体内植骨经皮椎弓根螺钉内固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折

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中国修复重建外科杂志 2016年第8期30卷 985-991页

作者：陈林覃建朴伍富俊廖文波敖俊遵义医学院附属医院脊柱外科贵州遵义563003

目的探讨微创通道下经椎板间隙开窗减压、椎体内植骨结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床疗效。方法 2013年1月-2015年3月,收治53例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者,采用微创通道下经椎板间隙开窗减压、... 详细信息

目的探讨微创通道下经椎板间隙开窗减压、椎体内植骨结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床疗效。方法 2013年1月-2015年3月,收治53例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者,采用微创通道下经椎板间隙开窗减压、椎体内植骨结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。男37例,女16例;年龄16~57岁,平均43岁。致伤原因:高处坠落伤23例,交通事故伤15例,重物砸伤7例,摔伤8例。受伤至手术时间7 h^12 d,平均6.7 d。骨折节段:T11 2例,T12 7例,L1 20例,L2 18例,L3 6例。神经功能按美国脊柱损伤委员会(ASIA)分级标准:A级3例,B级5例,C级12例,D级24例,E级9例。记录手术时间、术中出血量、术后引流量,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价术后切口疼痛程度;根据ASIA分级标准评估神经功能恢复情况。复查正侧位X线片及CT,观察骨折愈合以及植骨融合、吸收情况;计算椎管通畅率,评价椎管减压情况;测量伤椎前、后缘相对高度及Cobb角,评估后凸矫正丢失情况。结果手术时间90~240 min,平均150 min;术中出血量为50~500 m L,平均350 m L;术后引流量为20~150 m L,平均80 m L。术后3 d切口VAS评分为1.5~4.7分,平均2.3分。术后切口均Ⅰ期愈合。53例均获随访,随访时间12~19个月,平均15个月。影像学复查示,骨折愈合时间3~9个月,平均6个月;31例出现植骨吸收现象;无断钉、断棒及螺钉松动等并发症发生。末次随访时,伤椎椎管通畅率较术前明显改善(t=27.395,P=0.000)。术后1周、1年和末次随访时,Cobb角及伤椎前、后缘相对高度均较术前明显改善(P0.05)。末次随访时,患者神经功能ASIA分级为A级1例、B级4例、C级7例、D级15例、E级26例,与术前比较差异有统计学意义(Z=—5.477,P=0.000)。结论微创通道下经椎板间隙开窗减压、椎体内植骨结合经皮椎弓根螺钉内固术,在椎管充分减压的同时,行伤椎终板撬拔复位、椎体内充分植骨,能有效维持术后伤椎椎体高度,降低术后内固定失败风险,减少手术创伤,是治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的一种安全、有效微创术式。

关键词：胸腰椎爆裂骨折椎管减压经皮椎弓根螺钉内固定术

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扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折98例疗效观察

遵义医学院学报 2005年第4期28卷 354-354,356页

作者：张军覃建朴遵义医学院附属医院骨科贵州遵义563003

带锁髓内钉技术自从应用以来,以其独特的优越性,越来越受到骨科医生重视.其具有适应症广、手术创口小、对骨折环境干扰小、固定可靠、应力遮挡小及骨折合率高等优点.我院自1998年5月至2005年3月应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折98例,取得满... 详细信息

带锁髓内钉技术自从应用以来,以其独特的优越性,越来越受到骨科医生重视.其具有适应症广、手术创口小、对骨折环境干扰小、固定可靠、应力遮挡小及骨折合率高等优点.我院自1998年5月至2005年3月应用带锁髓内钉治疗胫骨骨折98例,取得满意疗效.

关键词：带锁髓内钉骨折

经后路脊柱重建治疗中老年后方韧带复合体不完整的Magerl B胸腰椎骨折的疗效

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中国老年学杂志 2018年第24期38卷 5979-5981页

作者：叶盛敖俊李德丽覃建朴张军廖文波遵义医学院附属医院脊柱外科贵州遵义563000 遵义医学院附属医院胸外科

目的探讨老年胸腰椎骨折的手术治疗方法。方法回顾分析2011年1月至2014年10月明确有后方韧带复合体(PLC)不完整的Magerl B型胸腰椎骨折患者86例,均行经后路椎管探查减压,椎体内植骨椎弓根钉棒系统内固定术,术前术后行CT检查计算伤椎椎... 详细信息

目的探讨老年胸腰椎骨折的手术治疗方法。方法回顾分析2011年1月至2014年10月明确有后方韧带复合体(PLC)不完整的Magerl B型胸腰椎骨折患者86例,均行经后路椎管探查减压,椎体内植骨椎弓根钉棒系统内固定术,术前术后行CT检查计算伤椎椎管狭窄率,根据X线片测量伤椎高度变化评估椎体高度恢复、用Cobb角变化评估后凸矫正情况,Frankel分级标准变化评估神经功能恢复情况及干预后不同时间点腰背部疼痛视觉疼痛模拟评分(VAS)变化情况。结果 86例患者得到24～32个月随访,平均27个月,术后1 w、1年后、2年后查CT检查提示伤椎骨折愈合,植骨满意,无断钉断棒。术后椎管狭窄率、伤椎相对高度比、Cobb角较术前差异均有统计学意义(P0. 05),而椎管狭窄率差异有统计学意义(P=0. 001);术后1年与术后2年椎管狭窄率、伤椎相对高度比、Cobb角差异无统计学意义(P>0. 05)。术后1～2年神经功能Frankel分级有1～3级的恢复。干预前其腰背部疼痛VAS为(6. 9±0. 5)分,干预后1 w、1年及2年分别为(3. 6±0. 3)分、(2. 8±0. 1)分和(1. 9±0. 1)分。结论对PLC不完整的Magerl B型胸腰椎骨折可单纯经后路固定、前柱结构重建并椎管减压。避免前路手术带来的创伤,为该类型的胸腰椎骨折提供了一个相对微创、安全、效果可靠的手术方式。

关键词：胸腰椎骨折 Magerl B型经后路椎体内植骨重建

一期后路保留部分关节突开窗病灶清除短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰骶椎结核

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中国修复重建外科杂志 2016年第7期30卷 849-854页

作者：陈林覃建朴敖俊廖文波蔡玉强遵义医学院附属医院脊柱外科贵州遵义563003

目的探讨一期后路保留部分关节突开窗、病灶清除、植骨融合、短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰骶椎结核的可行性及疗效。方法 2010年1月-2014年12月对符合选择标准的32例腰骶椎（L4～S1）脊柱结核患者,采用一期后路保留部分关节突开窗、病... 详细信息

目的探讨一期后路保留部分关节突开窗、病灶清除、植骨融合、短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰骶椎结核的可行性及疗效。方法 2010年1月-2014年12月对符合选择标准的32例腰骶椎（L4～S1）脊柱结核患者,采用一期后路保留部分关节突开窗、病灶清除、植骨融合、短节段椎弓根螺钉内固定治疗。男20例,女12例;年龄17～62岁,平均43岁。病程12～48个月,平均18个月。病灶累及节段：L5、S1 19例,L4、5 13例。临床效果采用Oswestry功能障碍指数（ODI）及影像学指标（手术前后腰骶角矫正情况及术后X线片骨融合Bridwell分级和CT骨融合标准）评价。结果患者均顺利完成手术,手术时间平均180 min,术中出血量平均400 m L。32例均获随访,随访时间12～67个月,平均15.6个月。末次随访时患者结核中毒症状均消失,无内固定物松动、断裂发生;7例神经症状患者神经功能均恢复正常,美国脊柱损伤协会（ASIA）分级由术前C级2例、D组5例均恢复至E级。术后1年及末次随访时ODI评分均较术前显著改善（P〈0.05）,术后1年及末次随访间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后7 d、1年及末次随访时腰骶角均较术前显著增加（P〈0.05）,术后各时间点间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后植骨融合时间为9～24个月,平均12个月。术后1年和末次随访时X线片Bridwill骨融合率分别为87.50%（28/32）和93.75%（30/32）,CT总融合率分别为87.50%（28/32）和90.63%（29/32）,两个时间点间植骨融合情况比较差异有统计学意义（P〈0.05）。4例出现耐药,经调整抗结核方案1年后3例呈BridwillⅢ级融合,1例呈Ⅳ级融合。结论一期后路保留部分关节突开窗能有效清除病灶,椎体及附件间植骨、短节段椎弓根螺钉内固定能维持术后脊柱可靠的稳定性并获得较满意的植骨融合率,是治疗腰骶椎结核的有效方法。

关键词：腰骶椎结核关节突关节后路手术病灶清除内固定

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42例骶髂关节骨折脱位的治疗体会

中华创伤杂志 2009年第8期25卷 723-724页

作者：曹广如王霞蔡玉强廖文波张军覃建朴杨朔 563003遵义医学院附属医院骨科

骶髂关节对骨盆环的稳定性起着重要的作用，在发生骨折脱位后如复位固定不佳可继发下肢不等长、畸形、骶髂关节创伤性关节炎等。我院自2003年10月至2007年10月手术治疗骶髂关节骨折脱位42例，效果满意。现报告如下。

关键词：骶髂关节骨折脱位手术治疗创伤性关节炎下肢不等长复位固定稳定性骨盆环

经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨治疗Margel A型胸腰椎骨折

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中外医学研究 2016年第22期14卷 36-37页

作者：叶盛覃建朴张军遵义医学院附属医院贵州遵义563000

目的：观察经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨治疗Margel A型胸腰椎骨折（爆裂性胸腰椎骨折）患者的临床效果。方法：选择2013年1月-2014年12月于笔者所在医院脊柱外科住院治疗的无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折（T11~L2）患者90... 详细信息

目的：观察经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨治疗Margel A型胸腰椎骨折（爆裂性胸腰椎骨折）患者的临床效果。方法：选择2013年1月-2014年12月于笔者所在医院脊柱外科住院治疗的无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折（T11~L2）患者90例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组45例。观察组给予经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨治疗,对照组给予行传统后路切开复位减压植骨内固定术治疗。比较两组患者治疗后手术时间、切口长度、术中出血量、术后6个月VAS评分、住院时间及术后功能恢复优良率。结果：观察组的手术时间略长于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组的手术切口长度、术中出血量、术后6个月VAS评分及住院时间均显著少于对照组（P〈0.05）。观察组术后功能优良率为97.8%,显著高于对照组的82.2%（P〈0.01）。结论：经皮椎弓根螺钉固定Quadrant通道椎体内植骨治疗Margel A型胸腰椎骨折临床疗效确切,手术创伤小,出血量少,安全性高,术后疼痛轻,患者恢复快,值得在临床进一步推广应用。

关键词：胸腰椎骨折 Quadrant系统椎弓根

经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折

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中国矫形外科杂志 2018年第4期26卷 304-309页

作者：季文军敖俊廖文波王信孔维军覃建朴范红松张军遵义医学院附属医院骨科贵州遵义563004

[目的]探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨联合伤椎置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。[方法]收集近年来本院收治的胸腰椎骨折患者68例。将患者随机分为伤椎组与跨伤椎组,每组34例,其中伤椎组患者采用同种异体骨结合自体骨经伤椎椎弓根... 详细信息

[目的]探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨联合伤椎置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。[方法]收集近年来本院收治的胸腰椎骨折患者68例。将患者随机分为伤椎组与跨伤椎组,每组34例,其中伤椎组患者采用同种异体骨结合自体骨经伤椎椎弓根椎体内植骨联合伤椎置钉短节段固定治疗,跨伤椎组患者采取同种异体骨结合自体骨植骨联合传统跨伤椎短节段固定治疗。对比分析两组患者手术治疗前后的VAS疼痛评分、伤椎前移复位程度、Cobb角、伤椎前后缘高度、脊髓神经功能分级以及并发症等情况。[结果]手术后两组患者的VAS评分均随时间逐渐减少,且各时间点伤椎组患者的VAS评分均低于跨伤椎组(P<0.05),伤椎组患者的脊髓神经功能分级情况明显优于跨伤椎组患者(P<0.05);治疗后两组患者的伤椎前后缘高度均较治疗前有明显改善,但伤椎组患者的改善程度更为明显(P<0.05);术后1个月、6个月和12个月,伤椎组患者的Cobb角明显小于跨伤椎组(P<0.05)。伤椎组患者椎体内出现吸收现象及空洞形成的例数以及矫正度丢失的例数明显少于跨伤椎组(P<0.05)。[结论]经伤椎椎弓根椎体内植骨联合伤椎置钉短节段固定治疗胸腰椎骨折的疗效满意,较常规跨伤椎节段钉棒固定更有利于伤椎的复位和愈合,显著缓解疼痛及改善神经功能,能够较好的维持矫正效果。

关键词：胸腰椎骨折伤椎置钉短节段固定经伤椎椎体内植骨同种异体骨移植