微创通道下开窗减压椎体内植骨经皮椎弓根螺钉内固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折

作     者：陈林 覃建朴 伍富俊 廖文波 敖俊 CHEN Lin;QIN Jianpu;WU Fujun;LIAO Wenbo;AO Jun

作者机构：遵义医学院附属医院脊柱外科贵州遵义563003 

出 版 物：《中国修复重建外科杂志》 (Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery)

年 卷 期：2016年第30卷第8期

页      面：985-991页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

基　　金：贵州省科学技术基金项目(黔科合J字2179号)~~ 

主　　题：胸腰椎爆裂骨折 椎管减压 经皮椎弓根螺钉内固定术 

摘      要：目的探讨微创通道下经椎板间隙开窗减压、椎体内植骨结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床疗效。方法 2013年1月-2015年3月,收治53例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者,采用微创通道下经椎板间隙开窗减压、椎体内植骨结合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。男37例,女16例;年龄16~57岁,平均43岁。致伤原因:高处坠落伤23例,交通事故伤15例,重物砸伤7例,摔伤8例。受伤至手术时间7 h^12 d,平均6.7 d。骨折节段:T11 2例,T12 7例,L1 20例,L2 18例,L3 6例。神经功能按美国脊柱损伤委员会(ASIA)分级标准:A级3例,B级5例,C级12例,D级24例,E级9例。记录手术时间、术中出血量、术后引流量,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价术后切口疼痛程度;根据ASIA分级标准评估神经功能恢复情况。复查正侧位X线片及CT,观察骨折愈合以及植骨融合、吸收情况;计算椎管通畅率,评价椎管减压情况;测量伤椎前、后缘相对高度及Cobb角,评估后凸矫正丢失情况。结果手术时间90~240 min,平均150 min;术中出血量为50~500 m L,平均350 m L;术后引流量为20~150 m L,平均80 m L。术后3 d切口VAS评分为1.5~4.7分,平均2.3分。术后切口均Ⅰ期愈合。53例均获随访,随访时间12~19个月,平均15个月。影像学复查示,骨折愈合时间3~9个月,平均6个月;31例出现植骨吸收现象;无断钉、断棒及螺钉松动等并发症发生。末次随访时,伤椎椎管通畅率较术前明显改善(t=27.395,P=0.000)。术后1周、1年和末次随访时,Cobb角及伤椎前、后缘相对高度均较术前明显改善(P0.05)。末次随访时,患者神经功能ASIA分级为A级1例、B级4例、C级7例、D级15例、E级26例,与术前比较差异有统计学意义(Z=—5.477,P=0.000)。结论微创通道下经椎板间隙开窗减压、椎体内植骨结合经皮椎弓根螺钉内固术,在椎管充分减压的同时,行伤椎终板撬拔复位、椎体内充分植骨,能有效维持术后伤椎椎体高度,降低术后内固定失败风险,减少手术创伤,是治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的一种安全、有效微创术式。