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急性StanfordA型主动脉夹层合并下肢缺血的外科诊疗策略

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中华医学杂志 2017年第14期97卷 1044-1045页

作者：薛金熔李滨首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管疾病诊疗研究中心 100029 河北医科大学第三医院心脏外科

StanfordA型主动脉夹层累及主动脉全程者，继续向下撕裂髂血管往往造成下肢动脉缺血，Lee等和Geirsson等报道这种情况的发生率为10％～12．7％，一旦发生病情凶险，是主动脉夹层术后死亡的独立危险因素，终末事件常为由坏死产物、

关键词： A型主动脉夹层外科诊疗下肢缺血急性下肢动脉缺血独立危险因素术后死亡髂血管

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主动脉缩窄合并降主动脉瘤的外科治疗

中华心血管病杂志 2023年第5期51卷 469-475页

作者：鲁亦凡乔环宇杨波赵宏磊张浩白涛薛金熔刘永民首都医科大学附属北京安贞医院主动脉外科中心一区北京100029

目的初步评估外科手术治疗主动脉缩窄合并降主动脉瘤的疗效。方法该研究为回顾性队列研究。选取2015年1月至2019年4月就诊于北京安贞医院的主动脉缩窄成年患者。通过主动脉CT血管成像确定主动脉缩窄的诊断,依据降主动脉直径将纳入患者... 详细信息

目的初步评估外科手术治疗主动脉缩窄合并降主动脉瘤的疗效。方法该研究为回顾性队列研究。选取2015年1月至2019年4月就诊于北京安贞医院的主动脉缩窄成年患者。通过主动脉CT血管成像确定主动脉缩窄的诊断,依据降主动脉直径将纳入患者分为合并降主动脉瘤组和未合并降主动脉瘤组。收集入组患者的一般临床资料及手术相关资料,记录术后30 d死亡和并发症发生情况,出院时所有患者均测量上肢收缩压。患者出院后通过门诊、电话随访其生存情况以及再次干预和不良事件发生情况,其中不良事件包括死亡、脑血管事件、短暂性脑缺血发作、心肌梗死、高血压、术后再狭窄、其他心血管相关的干预。结果共纳入107例主动脉缩窄患者,年龄(34.1±15.2)岁,男性68例(63.6%)。其中合并降主动脉瘤组16例,未合并降主动脉瘤组91例。合并降主动脉瘤组中,6例(6/16)采用人工血管转流术,4例(4/16)接受了胸主动脉人工血管置换术,4例(4/16)接受了主动脉根部手术+支架象鼻手术,2例(2/16)接受了胸主动脉腔内修复术。在手术方式的选择上,两组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。合并降主动脉瘤组中,术后30 d时1例再次行开胸手术,1例出现下肢不全截瘫,1例死亡;两组术后30 d终点事件发生情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者出院时上肢收缩压较术前均明显降低[合并降主动脉瘤组:(127.3±16.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(140.9±16.3)mmHg,P=0.030;未合并降主动脉瘤组:(120.7±13.2)mmHg比(151.8±26.3)mmHg,P=0.001]。随访时间为3.5(3.1,4.4)年。合并降主动脉瘤组无新增死亡,无短暂性脑缺血发作、心肌梗死及二次手术病例,1例(1/15)发生脑梗死,10例(10/15)诊断为高血压;两组术后随访期间终点事件发生情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在有经验的中心,经过外科手术干预的主动脉缩窄合并降主动脉瘤患者中远期预后良好。

关键词：主动脉缩窄降主动脉瘤手术治疗

胸部电抗电子心力监测在婴幼儿先天性心脏病术后液体管理的应用

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中华儿科杂志 2017年第12期55卷 932-936页

作者：薛金熔李滨首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心脏外科中心 100029 河北医科大学第三医院心脏外科

目的评价胸部电抗电子心力监测（EV）在先天性心脏病患儿体外循环术后液体管理的临床应用价值。方法前瞻性观察2016年7—11月在河北医科大学第三医院和北京安贞医院收治的60例简单先天性心脏病患儿（室间隔缺损48例，房间隔缺损12例）... 详细信息

目的评价胸部电抗电子心力监测（EV）在先天性心脏病患儿体外循环术后液体管理的临床应用价值。方法前瞻性观察2016年7—11月在河北医科大学第三医院和北京安贞医院收治的60例简单先天性心脏病患儿（室间隔缺损48例，房间隔缺损12例），按数字随机表方式分为两组：EV监测治疗组30例和传统中心静脉压（CVP）监测治疗组30例。EV组根据监测的每搏输出量变异度（SVV），调整液体入量及血管活性药物用量。CVP组则根据监测的CVP、血压、心率、尿量、血气分析等经验性给予液体管理治疗。观察并记录两组患儿术后后2、4、6 h的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血浆乳酸（Lac）水平、氧合指数（PaO2/FiO2），机械通气时间，重症监护病房（ICU）滞留时间等。应用EV测得SVV值与PhilipsHD彩色多普勒超声仪检查下腔静脉扩张指数（dIVC）进行Pearson相关性分析。结果术后2、4、6 h时MAP水平EV组高于CVP组,差异有统计学意义[（62±10）比（50±6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（68±11）比（59±4）mmHg,（71±6）比（63±8）mmHg，t=5.580 9、4.530 1、4.308 1，P=0.000 1、0.000 2、0.000 1]，2、4、6 h PaO2/FiO2 EV组高于CVP组,差异有统计学意义（362±23比310±43、380±33比330±38、386±57比350±63，t=5.818 8、5.419 2、2.317 2，P=0.002、0.001、0.024）；而2、4、6 h心率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义[（166±10）比（179±14）次/min、（156±11）比（168±16）次/min、（138±10）比（149±13）次/min，t=3.930 7、3.511 1、3.671 5，P=0.000 2、0.000 9、0.000 5]; 2、4、6 h Lac（＋）率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义（7%比33%、3%比20%、0比13%、χ2=5.104 2、4.043 1、4.285 7, P=0.045 3、0.044 4、0.038 4）；2、4、6 h dIVC （＋）率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义（13%比33%、7%比20%、0比13%，χ2=3.854 0、3.942 1、4.285 7, P=0.047 0、0.023 9、0.038 4）；术后EV组机械通气时间低于CVP组[（4.3±0.7）比（8.2±0.8）h，P=0.008]，ICU滞留时间EV组明显低于CVP组[（16.4±3.2）比（21.2±2.6）h，P=0.003]。SVV与容量反应性指标dIVC，SVV值与dIVC存在明显的正相关（r=0.905，P〈0.05）。结论采用EV监测SVV对指导先天性心脏病患儿围术期液体管理，能够实时动态监测患儿术后容量状态，使得液体管理方面更加及时、精确，避免容量负荷过多或不足可导致的重要器官功能障碍，利于围术期患儿的顺利康复。

关键词：心脏缺损先天性体外循环每搏输出量电子心力监测仪

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部分型肺静脉异位引流的诊断与治疗

中华医学杂志 2008年第15期88卷 1066-1068页

作者：薛金熔罗毅程沛曹润武首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科 100029 解放军三0六医院心胸外科

目的探讨部分型肺静脉异位引流手术治疗的效果，提高术前确诊率。方法回顾性分析北京安贞医院1997至2006年收治的38例部分型肺静脉异位引流患儿的病例资料。38例患儿术前均行超声检查，部分结合行右心导管造影或高螺旋CT检查，结合术中... 详细信息

目的探讨部分型肺静脉异位引流手术治疗的效果，提高术前确诊率。方法回顾性分析北京安贞医院1997至2006年收治的38例部分型肺静脉异位引流患儿的病例资料。38例患儿术前均行超声检查，部分结合行右心导管造影或高螺旋CT检查，结合术中探查确诊；本组患儿均行手术治疗，补片修补扩大后的房间隔缺损将异位引流的肺静脉隔入左心房或者将垂直静脉与左心房直接吻合或用同种血管连接，矫正肺静脉异位引流的同时纠正合并畸形。结果1例患儿死于术后严重低心排；2例术后分别合并Ⅱ度房室传导阻滞和肺动脉高压危象，治疗后康复；术后随诊3个月～7年，37例患儿生活质量良好。结论部分型肺静脉异位引流较易漏诊，超声应重视对肺静脉开口位置及血流的观察，必要时结合食管超声或造影检查，CT及核磁共振检查对部分型肺静脉异位引流的诊断有更高的确诊率；部分型肺静脉异位引流手术效果满意。

关键词：心脏缺损先天性诊断外科手术部分型肺静脉异位引流

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胆囊收缩素在体外循环中的肺保护作用

中华实验外科杂志 2004年第9期21卷 1047-1048页

作者：薛金熔刘迎龙温福兴王强关彬中国协和医科大学中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院先心病研究室 100037 中国协和医科大学中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院麻醉研究室

目的研究体外循环(CPB)术后L-选择素(selectin)的表达以及应用胆囊收缩素(CCK)进行肺灌注,探讨肺损伤发生的机制和CCK的肺保护作用。方法采用大鼠CPB及术中肺灌注模型,观察术前术后及应用CCK后L-selectin的表达,肺组织超氧化物歧化酶(... 详细信息

目的研究体外循环(CPB)术后L-选择素(selectin)的表达以及应用胆囊收缩素(CCK)进行肺灌注,探讨肺损伤发生的机制和CCK的肺保护作用。方法采用大鼠CPB及术中肺灌注模型,观察术前术后及应用CCK后L-selectin的表达,肺组织超氧化物歧化酶(SOD)活力、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)含量变化,氧指数(PaO2／FiO2)、气道压、组织湿干比(W／D ra-tio)及组织学改变。结果CPB术前L-selectin表达为(11.29±4.03)％,术后表达增加为(15.47±4.01)％,P<0.05;应用CCK进行肺灌注后其表达降低为(11.21±3.43)％,与对照组相比差异有显著性(P<0.05),肺损伤相应减轻。结论L-selectin参与了CPB肺损伤的发生,CCK可以减轻CPB肺损伤,改善术后肺功能,它可能干预了L-selectin的表达。

关键词： CPB 表达 L-selectin 肺损伤 CCK 术后肺保护作用超氧化物歧化酶(SOD) 胆囊收缩素活力

L-选择素在体外循环中的表达及其拮抗剂的肺保护作用

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中华胸心血管外科杂志 2004年第3期20卷 164-166页

作者：薛金熔刘迎龙王强温福兴关彬中国协和医科大学中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院先心病研究室北京100037 中国协和医科大学中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院麻醉研究室北京100037

目的　研究体外循环术后L 选择素的表达以及应用其拮抗剂进行肺灌注 ,探讨肺损伤发生的机制和阻断L 选择素表达所起的肺保护作用。方法　采用大鼠体外循环及术中肺灌注模型 ,观察手术前、后及应用拮抗剂后L 选择素的表达 ,组织超氧化物... 详细信息

目的　研究体外循环术后L 选择素的表达以及应用其拮抗剂进行肺灌注 ,探讨肺损伤发生的机制和阻断L 选择素表达所起的肺保护作用。方法　采用大鼠体外循环及术中肺灌注模型 ,观察手术前、后及应用拮抗剂后L 选择素的表达 ,组织超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)、髓过氧化物酶(MPO)含量变化 ,氧指数 (PaO2 /FiO2 )及组织学改变。结果　体外循环术后L 选择素的表达增加 ,应用其拮抗剂进行肺灌注后其表达明显降低 ,肺损伤相应减轻。结论　L 选择素参与了体外循环中肺损伤的发生 ,阻断其表达可以减轻体外循环肺损伤。

关键词： L-选择素体外循环 L-选择素拮抗剂肺保护肺损伤

升主动脉-左心室流出道异常通道的诊断和治疗

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中华胸心血管外科杂志 2007年第1期23卷 53-54页

作者：李京悻程沛罗毅吴永涛薛金熔首都医科大学附属北京安贞医院心外科 100029

升主动脉-左心室流出道异常通道（ALVT）是非常罕见的先天性心脏畸形，其发病率占先天性心脏病的0．11%．特征是主动脉瓣周存在异常通道，此通道并不进入肌部室间隔，通常开口在升主动脉和左心室流出道。

关键词：左心室流出道升主动脉通道先天性心脏畸形治疗诊断主动脉瓣发病率

温血停搏液诱导和再灌注对兔心长期保存效果的影响

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郑州大学学报（医学版） 2005年第2期40卷 311-313页

作者：薛金熔刘迎龙杨栋中国协和医科大学中国医学科学院心血管病研究所阜外心血管病医院先天性心脏病研究室首都医科大学附属北京安贞医院心外科郑州450052 郑州大学第一附属医院心外科

目的:探讨温血停搏液诱导和再灌注对长期保存兔心的心肌保护作用。方法:成年健康家兔20只, 随机分为对照组和实验组,每组10只动物,采用Langendorff离体心脏灌注模型,实验组采用37℃温血停搏液, 对照组采用4℃***液,观察温血停搏液... 详细信息

目的:探讨温血停搏液诱导和再灌注对长期保存兔心的心肌保护作用。方法:成年健康家兔20只, 随机分为对照组和实验组,每组10只动物,采用Langendorff离体心脏灌注模型,实验组采用37℃温血停搏液, 对照组采用4℃***液,观察温血停搏液诱导和保存末再灌注后工作心状态心率、冠脉回流量、左室收缩压、左室舒张末压、心肌组织中CK MB、6 k PGF1α含量及心肌含水量的变化。结果:温血停搏液诱导和再灌注后兔心左室收缩压、左室舒张末压、工作心状态心率、冠脉回流量较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.01); 与对照组比较,实验组心肌组织中CK MB、6 k PGF1α含量升高,心肌含水量下降,差异亦有统计学意义(P< 0.001)。结论:温血停搏液诱导和再灌注有利于减轻长期保存后心肌损害,有利于心功能的恢复,且因方法简便而有广阔临床应用前景。

关键词：心脏保存温血停搏液诱导再灌注心肌保护兔

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体外膜肺氧合的术后并发症(附7例报告)

解放军医学杂志 2008年第6期33卷 757-759页

作者：刘东王盛宇孙凌波陈雷薛金熔赵铁夫刘巍安贞医院心外科北京100029

目的总结和分析体外膜肺氧合(ECMO)的临床应用效果及并发症预防经验。方法心脏术后出现心脏功能和呼吸功能衰竭的患者7例,常规治疗无明显效果,予以ECMO辅助治疗,其中5例使用离心泵辅助,2例使用搏动泵辅助,同时应用多种血管活性药物治疗... 详细信息

目的总结和分析体外膜肺氧合(ECMO)的临床应用效果及并发症预防经验。方法心脏术后出现心脏功能和呼吸功能衰竭的患者7例,常规治疗无明显效果,予以ECMO辅助治疗,其中5例使用离心泵辅助,2例使用搏动泵辅助,同时应用多种血管活性药物治疗。结果应用ECMO辅助治疗后,7例患者中2例死于肺部感染,1例死于血栓形成,1例死于溶血导致的DIC,3例顺利恢复出院。术后其他并发症包括出血、右心功能衰竭、心律失常、低血压等,经治疗后均恢复。结论心脏外科手术后应严密观察患者的生命体征,如果出现心肺功能衰竭表现,应早期使用ECMO辅助。辅助开始后,应积极监测及预防并发症的发生,一旦出现并发症,应积极治疗以挽救患者生命。

关键词：体外膜肺氧合心脏外科手术手术后并发症血栓形成溶血感染