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二线抗结核药物使用及药敏试验现状调查研究

二线抗结核药物使用及药敏试验现状调查研究

作者：胡远莲中国疾病预防控制中心

学位级别：硕士

背景：耐药结核病的出现和流行是我国结核病控制工作面临的一个严峻挑战。耐药结核病的诊断需要开展有质量保证的培养和药敏试验,而我国省级以下医疗卫生机构很少能够开展。耐药结核病的治疗需要有效的二线抗结核药物（second-line anti... 详细信息

背景：耐药结核病的出现和流行是我国结核病控制工作面临的一个严峻挑战。耐药结核病的诊断需要开展有质量保证的培养和药敏试验,而我国省级以下医疗卫生机构很少能够开展。耐药结核病的治疗需要有效的二线抗结核药物（second-line anti-tuberculosis drugs, SLD）。我国部分SLD被广泛使用和不规范使用,使得结核菌对SLD产生耐药性,对耐药结核病患者的治疗效果产生影响。为了控制耐药结核病的蔓延,需要促进药敏试验的开展,以准确、及时的诊断耐药结核病患者,同时需要制定相关政策规范SLD的使用。目的：调查各级结防机构、结核病专科医院、综合医院和乡镇卫生院SLD的使用情况和药敏试验开展情况,为国家进一步制定合理使用SLD、促进药敏试验开展的相关政策提供科学依据。方法：本研究主要采用问卷调查方法,分基线调查和抽样调查两部分。收集我国各级结防机构、结核病（专科）医院、综合医院和乡镇卫生院SLD使用情况、药敏试验情况的资料以及使用SLD的机构收治的肺结核患者的治疗方案。结果： ①调查的4782家机构中,有72.6%的机构使用了SLD。省、地市、县区和乡镇各级医疗卫生机构,使用SLD的比例依次降低,分别为：省级87.0%,地市级83.4%,县区级72.0%,乡镇级70.3%。 ②不同类型的机构使用SLD的比例也不相同,结核病防治所设在结核、胸、肺科医院以及定点医院（98.7%）、结核病医院和有结核病科的专科病院（100%）、综合医院（99.4%）较高。疾病预防控制中心（以下简称CDC）内设结核病防治所（科）较低（22.9%）。 ③不同的SLD使用的比例也不相同,丁胺卡那霉素（49.6%）、氧氟沙星（42.3%）、左氧氟沙星（66.2%）和环丙沙星（39.5%）使用的比例较高。 ④1960家有结核门诊和/或有结核病房的机构中,92.6%的省级机构、89.1%地市级机构、64.7%的县区级机构使用了SLD,且大多用于治疗结核病。 ⑤针对结核菌的药物敏感性试验很少开展。1960家有结核门诊和／或有结核病房的机构中,有210家（10.7%）开展结核菌培养,仅有83家（4.2%）做一线抗结核药物的药敏试验,仅有31家（1.6%）做SLD的药敏试验。开展结核菌培养、FLD药敏试验和SLD药敏试验进行室间质控的比例分别为16.7%、13.2%、9.7%。 ⑥初治541例、复治患者268例中至少使用了一种SLD的比例分别为76.0%、84.0%,且都没有药敏试验结果的依据。 ⑦影响SLD使用的因素有：地区、机构类型、是否有结核病门诊和病房、结核病床位数、是否做痰涂片、是否做痰培养（P均＜0.001）和患者涂阳率（P＜0.05）等。药物敏感性试验不是使用SLD的影响因素（P=0.771）。结论：SLD在各级结防、医疗机构使用很普遍,存在不合理使用的情况,而有质量保证的药物敏感性试验很少开展。国家应制定有关合理使用SLD的政策,应加大地市级、县区级的实验室能力建设,使其具备一定的培养和药敏试验能力,同时加强各级实验室的质量控制和质量评估。

关键词：结核病耐药二线抗结核药物药敏试验

2011-2021年北京市丰台区肺结核流行特征分析

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中华预防医学杂志 2022年第9期56卷 1302-1306页

作者：胡远莲艾萍贾雪娇张东彦薛晓邓玲陈巍杨国梁常利杰信振江北京市丰台区疾病预防控制中心结核病防制科北京100071 北京市丰台区疾病预防控制中心办公室北京100071

目的分析2011-2021年北京市丰台区肺结核流行特征。方法采用回顾性研究方法, 通过中国疾病预防控制信息系统收集2011年1月1日至2021年12月31日的丰台区肺结核病例资料, 包括病原学分类、性别、年龄、职业、发病时间, 人口信息等, 对肺... 详细信息

目的分析2011-2021年北京市丰台区肺结核流行特征。方法采用回顾性研究方法, 通过中国疾病预防控制信息系统收集2011年1月1日至2021年12月31日的丰台区肺结核病例资料, 包括病原学分类、性别、年龄、职业、发病时间, 人口信息等, 对肺结核病例的流行病学特征进行描述性分析。结果 2011-2021年丰台区报告肺结核患者共计10 342例, 年平均发病率为 42.87/10万, 2012年发病率最高(75.89/10万), 2013年开始逐年大幅度下降, 到2017年降至29.70/10万, 2018-2021年有缓慢上升趋势(χ^(2)=1 471.77, P<0.001)。2011-2021年肺结核病原学阳性病例2 975例, 2017-2021年利福平耐药病例76例;男、女性别比为1.75, 男性年平均发病率(53.94/10万)高于女性(31.57/10万)(χ^(2)=704.01, P<0.001);25~29、20~24、30~34岁年龄组的构成比较高, 分别为14.56%(1 506例)、12.49%(1 292例)、9.90%(1 024例);<10岁组年平均发病率最低(1.43/10万), ≥85岁组发病率较高(195.20/10万), 差异有统计学意义(χ^(2)=3 164.24, P<0.001)。构成比较高的职业有家务及待业(2 917例, 28.21%)、离退人员(2 308例, 22.32%)、工人(1 047例, 10.12%)、干部职员(950例, 9.19%)、农民(860例, 8.32%)、商业服务(698例, 6.75%)、教师和学生(455例, 4.40%)。结论 2011-2021年丰台区肺结核发病率从2012-2017年下降后, 随后有缓慢上升趋势;肺结核发病存在年龄和性别差异。

关键词：结核肺发病率监测

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肺结核患者社区治疗管理调查分析

中国防痨杂志 2022年第5期44卷 473-477页

作者：胡远莲邓玲艾萍贾雪娇陈巍张东彦薛晓吴倩宇谢俊卿北京市丰台区疾病预防控制中心结核病防制科北京100071 深圳市第二人民医院脊柱健康中心深圳518025 北京市丰台区疾病预防控制中心办公室北京100071

目的:分析肺结核患者社区治疗管理情况,为进一步提高肺结核患者规则服药率、获得较好治疗转归提供科学依据。方法:采用回顾性研究方法,选取2017年7月1日至2018年6月30日在北京市丰台区4家结核病定点医院诊断、治疗,并由25家社区卫生服... 详细信息

目的:分析肺结核患者社区治疗管理情况,为进一步提高肺结核患者规则服药率、获得较好治疗转归提供科学依据。方法:采用回顾性研究方法,选取2017年7月1日至2018年6月30日在北京市丰台区4家结核病定点医院诊断、治疗,并由25家社区卫生服务机构督导随访的228例已结案肺结核患者作为研究对象。收集社区卫生服务机构对患者开始督导、停止督导时间,定点医院记录的患者开始治疗、停止治疗时间,以及社区卫生服务机构和定点医院记录的复诊、中断治疗和药物不良反应发生情况;分析社区督导随访表和定点医院病历记录的以上信息的一致性。结果:所有患者在社区接到督导通知后3个工作日内得到访视。患者的随访方式均为电话随访,督导人员均为家属。成功治疗203例(其中治愈60例,完成疗程143例),占89.0%。患者第1个月及第3~6个月的复诊率社区卫生服务机构记录分别为100.0%(228/228)、99.5%(221/222)、99.1%(215/217)、99.1%(209/211)、100.0%(209/209),定点医院病历记录分别为96.9%(221/228)、96.4%(214/222)、94.9%(205/216)、95.2%(198/208)、95.7%(198/207),差异均有统计学意义(Fisher精确概率检验,P值分别为0.016、0.036、0.004、0.004、0.004)。社区卫生机构督导记录中中途断药者9例(3.5%),定点医院记录中中途断药者20例(8.3%),差异有统计学意义(Fisher精确概率检验,P=0.014)。社区卫生机构记录发生药物不良反应者41例(18.0%),定点医院记录发生药物不良反应者68例(29.8%),差异有统计学意义(χ^(2)=10.400,P=0.001)。70.2%(160/228)的患者在医院开始治疗5 d内获得社区卫生机构督导服务,76.8%(175/228)的患者在定点医院停止治疗5 d内社区卫生机构停止督导。结论:肺结核患者在社区卫生服务机构和定点医院记录的复诊、断药和药物不良反应情况等信息不一致,应加强肺结核患者治疗和督导管理数据的信息化和双向传输,加强对结核病专科医院和定点医院信息录入、社区卫生服务机构患者随访的质量控制。

关键词：结核,肺病例管理信息管理社区卫生服务

日语接续词的话语功能研究 ——以「しかし」和「でも」为例

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日语接续词的话语功能研究 ——以「しかし」和「でも」为例

作者：胡远文上海师范大学

学位级别：硕士

肺结核患者电子药盒和微信小程序使用情况分析

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中国防痨杂志 2022年第7期44卷 704-710页

作者：薛晓张东彦艾萍邓玲陈巍胡远莲贾雪娇杨国梁信振江常利杰北京市丰台区疾病预防控制中心北京100071

目的:分析肺结核患者电子药盒和微信小程序的使用情况,为智能工具的推广工作提供经验。方法:利用“易督导”肺结核患者健康管理服务系统平台和“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“监测报告管理”中的数据及社区医生收集的数据,分析2... 详细信息

目的:分析肺结核患者电子药盒和微信小程序的使用情况,为智能工具的推广工作提供经验。方法:利用“易督导”肺结核患者健康管理服务系统平台和“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“监测报告管理”中的数据及社区医生收集的数据,分析2021年丰台区25家社区卫生服务机构管理的563例患者电子药盒和微信小程序的使用情况,不同性别、年龄、职业、户籍、民族、学历、病原学结果之间电子药盒和微信小程序的使用率是否有差别,以及患者坚持打卡率。结果:563例肺结核患者两种智能工具的使用率为54.7%(308/563);电子药盒和微信小程序的使用率分别为12.8%(72/563)和41.9%(236/563)。单因素分析显示,大专及以上(11.1%,29/261)、高中/中专(20.5%,27/132)、初中及以下(9.4%,16/170),不同学历间电子药盒使用率比较差异有统计学意义(χ^(2)=9.352,P=0.009);多因素logistic回归分析显示,高中/中专学历患者电子药盒使用率是初中及以下的2.407倍(OR=2.407,95%CI:1.215~4.767)。微信小程序的使用率不受各种因素影响。电子药盒的坚持打卡率为22.2%(16/72),微信小程序的坚持打卡率为25.8%(61/236),两种智能工具的坚持打卡率差异无统计学意义(χ^(2)=0.387,P=0.534)。结论:两种智能工具在肺结核患者中具有一定的可推广性,患者更愿意选择微信小程序辅助服药,高中/中专学历患者电子药盒使用率更高;仍需进一步提高电子药盒和微信小程序的使用率及使用质量。

关键词：结核,肺电子药盒微信小程序病例管理

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海岸带景观破碎化对固碳服务流的影响

地理学报 2024年第1期79卷 114-133页

作者：闫晓露武帅吴雪雪王煜景然胡远满辽宁师范大学海洋可持续发展研究院教育部人文社科重点研究基地大连116029 辽宁省“海洋经济高质量发展”高校协同创新中心大连116029 中国科学院沈阳应用生态研究所沈阳110016

蓝碳作为解决全球气候变化问题的长期方案之一,其和谐的供需动态关系对促进区域碳平衡和可持续管理具有重要意义。随着海岸带社会经济的快速发展,海岸带景观破碎化显著,直接影响其系统中能量流、物质循环等生态过程。然而,海岸带景观破... 详细信息

蓝碳作为解决全球气候变化问题的长期方案之一,其和谐的供需动态关系对促进区域碳平衡和可持续管理具有重要意义。随着海岸带社会经济的快速发展,海岸带景观破碎化显著,直接影响其系统中能量流、物质循环等生态过程。然而,海岸带景观破碎化对固碳服务供需关系及流的影响尚不明确。基于此,本文在建立海岸带景观破碎化对固碳服务流影响框架基础上,综合土地利用数据、碳储量采样数据和夜间灯光数据,运用移动窗口法、InVEST模型及网络模型,以中国北方典型淤泥质海岸带——辽河三角洲为例开展实证研究。结果表明:①1995—2020年随着辽河三角洲景观破碎化加剧,固碳服务需求量增加3044万t,固碳服务供给量先增后减,整体变化不显著,固碳服务供需差从1995年449万t增加到2020年3376万t;②不同人类活动强度导致的景观破碎化对固碳服务流流量的负面影响存在差异,其中对农业围垦区更为显著,对工业港口围垦区的影响呈先增后减趋势,而对芦苇湿地作用甚微;③景观破碎化对固碳服务流空间格局的影响体现在固碳服务流网络密度及连通性上,其引起服务流中断、服务流方向改变;④芦苇保护区和农业围垦区具有重要生态功能,应严格控制生态红线提升碳汇能力;工业港口围垦区应加强生态廊道建设,提升景观连通性,恢复碳汇功能。本文揭示景观破碎化与固碳服务流的关系,研究结果可为中国保护性战略重点区乃至全球其他类似淤泥质海岸带的生态修复和碳汇能力提升提供科学依据及管理参考。

关键词：景观破碎化蓝碳固碳服务流海岸带美丽中国

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页岩气藏中硫化氢成因研究进展

石油学报 2024年第2期45卷 461-476页

作者：李乐胡远清彭小桂王伟余浩宇崔亚圣湖北省地质科学研究院湖北武汉430034 资源与生态环境地质湖北省重点实验室湖北武汉430034

传统观点认为页岩气藏中不含硫化氢或含有微量的硫化氢,然而在近10年的勘探开发实践中,已有9个页岩气藏发现了低—特高含量硫化氢,其中,高—特高含量的硫化氢多出现于钙质页岩气藏中。根据硫化氢形成时间的先后顺序,通常将"地质天然"和... 详细信息

传统观点认为页岩气藏中不含硫化氢或含有微量的硫化氢,然而在近10年的勘探开发实践中,已有9个页岩气藏发现了低—特高含量硫化氢,其中,高—特高含量的硫化氢多出现于钙质页岩气藏中。根据硫化氢形成时间的先后顺序,通常将"地质天然"和"施工人造"视为硫化氢出现在页岩区带中的两大主因,前者侧重于论证地质历史中天然地质作用所生成的原生硫化氢在气藏内的残留或运移过程;后者强调施工作业(钻井、水力压裂)过程中带入的微生物和化学物质在复杂井底环境中发生多类别作用后形成的后生硫化氢在气藏中的新生出现。"施工人造"因素的提出为解读页岩气藏中出现的硫化氢提供了新的思路,但目前尚未得到普遍关注;同时,其与"地质天然"因素间的互斥或互补的关联尚未梳理清晰。未来的工作应进一步开展页岩气藏中硫化氢的原生供给能力评价研究,同时应基于现场生产数据深入发掘及建立系统的后生硫化氢成因判别标志和产出预测,以深化认识页岩气藏中硫化氢的成因机制,为后续的页岩气勘探开发提供理论支撑。

关键词：硫化氢页岩气藏天然地质作用施工人造微生物化学物质原生供给能力

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拟流场法智能堤坝渗漏探测技术研究

地球物理学进展 2024年第2期39卷 781-787页

作者：胡远鑫蒋奇云裴婧中南大学有色金属成矿预测与地质环境监测教育部重点实验室长沙410083 中南大学有色资源与地质灾害探查湖南省重点实验室长沙410083 中南大学地球科学与信息物理学院长沙410083 香港中文大学(深圳) 深圳518172 香港中文大学(深圳)城市地下空间及能源研究院深圳518172

堤坝隐患探测是堤防安全中重要的一环,拟流场法作为一种准确性高、实时性强的地球物理无损检测方法,在堤坝隐患探测中应用广泛.目前人工拖曳测量施工方式操作复杂,拖曳时探头容易倾斜,影响原始数据质量.本文构建了三维堤坝管涌模型,利用... 详细信息

堤坝隐患探测是堤防安全中重要的一环,拟流场法作为一种准确性高、实时性强的地球物理无损检测方法,在堤坝隐患探测中应用广泛.目前人工拖曳测量施工方式操作复杂,拖曳时探头容易倾斜,影响原始数据质量.本文构建了三维堤坝管涌模型,利用Comsol有限元分析软件进行拟流场法数值正演模拟,探讨了堤坝探测最佳观测分量,分析了探头倾斜对数据质量的影响;通过对正演模拟结果进行分析计算,并以工程经验为参考,得到结论:拟流场法堤坝管涌探测的最佳观测分量是竖直分量;探头倾斜对竖直分量的影响表现在两个方面:大角度的倾斜容易造成数据失真,无规律的急剧倾斜容易造成数据紊乱.最后本文提出了一种姿态校正手段,结合水下潜航器研究现状,为未来拟流场法施工智能化与自动化提出改进方向.

关键词：堤坝隐患探测拟流场法水下潜航器三分量

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一起寄宿制学校肺结核聚集性疫情调查分析

结核与肺部疾病杂志 2023年第1期4卷 13-19页

作者：贾雪娇胡远莲张东彦薛晓邓玲艾萍陈巍杨国梁信振江北京市丰台区疾病预防控制中心结核病防治科北京100071 北京市丰台区疾病预防控制中心办公室北京100071

目的:对北京市丰台区某寄宿制学校一起肺结核聚集性疫情进行调查和分析,为寄宿制学校及肺结核高发地区集体来京就读学生的肺结核防控提供参考。方法:采用描述性流行病学方法对北京市丰台区一起学校肺结核聚集性疫情进行流行病学调查。... 详细信息

目的:对北京市丰台区某寄宿制学校一起肺结核聚集性疫情进行调查和分析,为寄宿制学校及肺结核高发地区集体来京就读学生的肺结核防控提供参考。方法:采用描述性流行病学方法对北京市丰台区一起学校肺结核聚集性疫情进行流行病学调查。根据对首发病例的流行病学调查,划定密切接触者范围,采用症状筛查、结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)及胸部X线摄片(简称“胸片”)检查等方法开展密切接触者筛查,胸片异常者进一步明确诊断。2018年6月至2019年4月,共进行了4次密切接触者筛查,每3个月1次。结果:该校共发现23例活动性肺结核患者和81名结核分枝杆菌潜伏感染者,其中17例患者为胸片筛查发现。该校高中部肺结核罹患率为4.8%(23/483),其中首发病例班级高三(5)班的罹患率为28.3%(15/53),其他班级罹患率为1.9%(8/430),高三(5)班学生的患病风险高于其他班级,差异有统计学意义(χ^(2)=72.74,P<0.001),是高中部其他班级的15.21(95%CI:6.06~38.17)倍。高中部青海省玉树藏族自治州学生组成的班级(简称“玉树班级”)学生整体罹患率为8.7%(20/229),结核分枝杆菌潜伏感染率为27.3%(62/227),其他班级结核分枝杆菌潜伏感染率为7.5%(19/252),玉树班级学生的感染风险高于其他班级,差异有统计学意义(χ^(2)=33.23,P<0.001),是其他班级的3.62(95%CI:2.09~6.29)倍。结论:应加强寄宿制学校传染病防治体系的规范性,特别是针对肺结核高发地区集体来京就读学生要制定有效的防控手段,合理使用胸片检查,及早发现肺结核患者,有效遏制肺结核在校内的传播。

关键词：学生结核,肺/预防和控制疾病暴发流行