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经胸超声引导外科微创封堵治疗先天性心脏病的临床研究

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经胸超声引导外科微创封堵治疗先天性心脏病的临床研究

作者：胡江苇桂林医学院

学位级别：硕士

目的探讨经胸超声心动图引导下应用国产封堵器外科微创封堵治疗先天性心脏病的可行性与安全性,探索其对心肌重构及心功能的影响。方法2012年9月至2014年11月期间在我院诊治的31例先天性心脏病患者,其中男性12例,女性19例,年龄1岁～66岁... 详细信息

目的探讨经胸超声心动图引导下应用国产封堵器外科微创封堵治疗先天性心脏病的可行性与安全性,探索其对心肌重构及心功能的影响。方法2012年9月至2014年11月期间在我院诊治的31例先天性心脏病患者,其中男性12例,女性19例,年龄1岁～66岁(平均15.2±17.7岁)。所有患者术前均经常规体格检查、心电图、X线、TTE多切面(四腔心切面、左室长轴切面及剑突下双心房切面)确诊为先天性心脏病,其中单纯性VSD10例,直径3-8mm(平均5.4±1.35mm),单纯性ASD21例,直径5-32mm(平均11.4±5.3mm)。患者经胸部小切口开胸,非体外循环下在TTE引导下将封堵器固定于缺损位置,确保无残余分流及瓣膜功能障碍后释放封堵器。术后予以肠溶阿司匹林或潘生丁口服抗凝3个月。比较所有患者封堵术前、术后3个月左室内径(LV)、左房内径(LA)、右房内径(RA)和右室内径(RV)大小及左室射血分数(EF)变化。结果经胸超声心动图引导下,封堵术后3月,10例VSD患者术前术后心脏大小对比,LA由(31.87±6.91)mm降至(27.13±7.81)mmm(P<0.05),LV由(33.98±7.43)mm降至(29.02±6.63：mm(P<0.05),RV由(20.11±4.28)mm升至(22.97±3.65)mm(P<0.05)EF(%)由(59.11±4.23)升至(62.14±3.57) (P<0.05)。21例ASD患者术中封堵失败2例,19例ASD患者LV较术前相比,RA由(36.62±3.91)mm降至(32.92±4.57)mm(P<0.05),RV由(21.41±2.39)mm降至(18.19±3.62)mm(P<0.05),LV由(35.11±3.86)mm升至(39.15±6.52)mm(P<0.05),EF(%)由(59.72±8.17)升至(65.64±7.89) (P<0.05)。术后有4人出现轻度二尖瓣反流,跟踪随访1～6个月,1例房间隔缺损出现残余分流(直径3.5mm),其余所有患者未出现瓣膜反流,未出现残余分流、心律失常、房室传导阻滞、血栓、气胸和封堵器移位等相关并发症。结论经胸超声可多切面监测封堵过程,为先天性心脏病的微创封堵提供了一种新的引导方法和思路,为临床治疗提供更多的选择。经胸超声引导下外科微创封堵治疗先天性心脏病安全、可靠,成功率高。经胸小切口微创封堵治疗先天性心脏病能有效逆转心肌重构,提高心功能。

关键词：先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损封堵器经胸超声心动图

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经导管主动脉瓣置入术的围术期处理

心血管外科杂志（电子版） 2015年第1期4卷 7-10页

作者：王海永胡江苇桂林医学院附属医院心胸外科广西541000

随着我国老龄化社会的发展趋势，老年性瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。据统计，65岁以上老年人中，发病率为2％，85岁以上者，发病率为4％［1］。一旦有典型的临床症状如心... 详细信息

随着我国老龄化社会的发展趋势，老年性瓣膜退行性病变发病率不断增加，其中主动脉瓣狭窄已逐渐成为这一人群最常见的瓣膜性心脏病。据统计，65岁以上老年人中，发病率为2％，85岁以上者，发病率为4％［1］。一旦有典型的临床症状如心绞痛、晕厥和劳力性呼吸困难出现，生存期分别为5年、3年和2年［2］。对严重主动脉瓣狭窄患者，外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其他疾病而禁忌手术。欧美国家的统计表明，约1／3的重度主动脉瓣狭窄患者因为手术风险高或有禁忌证而无法接受传统的外科开胸手术。对于这些高危或有心外科手术禁忌的患者，经导管主动脉瓣置入术（ TAVI）可以作为一种有效的治疗手段。

关键词：主动脉瓣关闭不全

超声心动图在经胸微创封堵治疗先天性心脏病中的应用

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临床医学工程 2015年第1期22卷 124-126页

作者：胡江苇王海永桂林医学院附属医院心胸外科广西桂林541001

超声心动图在先天性心脏病封堵术的术前诊断、术中监测引导、术中效果评价及术后长期随访中发挥着重要作用,本文对超声心动图在经胸微创封堵治疗先天性心脏病中的应用作一综述。

关键词：超声心动图先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭

经胸超声心动图在引导室间隔缺损封堵术中的应用

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华夏医学 2014年第6期27卷 181-185页

作者：陈辉胡江苇桂林医学院附属医院超声科广西桂林541001 桂林医学院附属医院心胸外科广西桂林541001

室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是常见的先天性心脏病之一,超声心动图在室间隔缺损封堵术的术前诊断、术中监测引导、术中效果评价及术后长期随访中发挥着重要作用,现就其在经胸微创封堵中的应用作一综述。

关键词：超声心动图先天性心脏病室间隔缺损封堵

不同剂量右美托咪定术前经鼻喷雾给药在胸腔镜下肺叶切除术患者中应用效果分析

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重组人血管内皮抑制素联合培美曲塞对非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物及血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子的影响

世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊） 2021年第2期21卷 205-206页

作者：吴颜丹孙成成黄发斌胡江苇义乌市中心医院浙江义乌 322000 义乌市中心医院浙江义乌 322000 义乌市中心医院浙江义乌 322000 义乌市中心医院浙江义乌 322000

目的探讨麻醉诱导前45min分别对胸腔镜下肺叶切除术患者给药1μg/kg和1.5μg/kg的麻醉效果.方法将我院2019年1月至2019年12月120例择期进行全麻下行胸腔镜下肺叶切除术且ASA I-Ⅱ期患者,将其按照随机数字法随机分为观察组和对照组,每... 详细信息

目的探讨麻醉诱导前45min分别对胸腔镜下肺叶切除术患者给药1μg/kg和1.5μg/kg的麻醉效果.方法将我院2019年1月至2019年12月120例择期进行全麻下行胸腔镜下肺叶切除术且ASA I-Ⅱ期患者,将其按照随机数字法随机分为观察组和对照组,每组60例,术前分别经鼻腔喷雾给药右美托咪定1μg/kg(对照组)和1.5μg/kg(观察组),记录麻醉诱导和气管插管前后血流动力学变化及各时间点血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(N E)和皮质醇(Cor)浓度,并对两组术后不良反应发生情况进行统计分析.结果与T1比较,对照组T2、T3、T4的HR、MAP均显著高于T1(P<0.05),观察组T2时间点的MAP显著性高于T1(P<0.05);对照组T2、T3、T4的HR、MAP均显著高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组T2时间时血浆E、NE、Cor水平均较T1显著升高(P<0.05),T3、T4时间时对照组E、NE、Cor水平均较T1显著升高(P<0.05),且对照组T2、T3、T4的血浆E、NE、Cor水平均较观察组相应时间点高(P<0.05).结论麻醉诱导前使用1.5μg/kg右美托咪定,可有效抑制胸腔镜下肺叶切除术拔管期应激反应.

关键词：右美托咪定经鼻喷雾胸腔镜肺叶切除术

来源：评论

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中国基层医药 2021年第2期28卷 165-169页

作者：管伟陈健何俊明楼国梁项信青付印胡江苇义乌市中心医院心胸外科浙江省322000

目的探讨重组人血管内皮抑制素联合培美曲塞对非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物及血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的影响。方法选取2016年6月至2018年6月义乌市中心医院确诊的非小细胞肺癌患者102例,采用随机数字... 详细信息

目的探讨重组人血管内皮抑制素联合培美曲塞对非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物及血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的影响。方法选取2016年6月至2018年6月义乌市中心医院确诊的非小细胞肺癌患者102例,采用随机数字表法分为对照组(n=51例)和观察组(n=51例),对照组在常规治疗基础上联合培美曲塞化疗,观察组在对照组治疗基础上联合重组人血管内皮抑制素化疗,两组均以3周为1个周期,治疗2个周期后,观察两组近期疗效及药物不良反应,同时分别于治疗前后检测两组血清肿瘤标志物,包括糖类癌抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白19片段(CYFERA21-1),并检测两组血清VEGF、bFGF水平变化情况。结果观察组治疗有效率为80.39%(41/51),高于对照组的58.82%(30/51),组间差异有统计学意义(χ^(2)=10.995,P<0.001);观察组治疗后血清CA125、CEA、CYFERA21-1水平分别为(236.92±20.85)U/L、(10.83±2.12)pg/L、(2.06±0.32)pg/L,均低于对照组的(303.86±27.51)U/L、(16.53±2.96)pg/L、(3.42±0.51)pg/L(t=11.307、9.128、13.172,均P<0.001)。观察组治疗后血清VEGF、bFGF水平分别为(112.52±19.38)μg/L、(12.95±1.87)pg/L,均低于对照组的(185.02±30.14)μg/L、(20.84±2.61)pg/L(t=11.797、14.328,均P<0.001);对照组药物不良反应总发生率为17.65%(9/51),观察组为13.73%(7/51),两组差异无统计学意义(χ^(2)=0.580,P=0.445)。结论采取重组人血管内皮抑制素联合培美曲塞化疗能降低非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物及VEGF、bFGF水平,可有效控制患者体内肿瘤细胞活性,用药安全、有效。

关键词：癌,非小细胞肺抗肿瘤联合化疗方案血管内皮生长因子类成纤维细胞生长因子重组人血管内皮抑制素培美曲塞

经剑突下VATS术对前纵隔肿瘤炎性应激反应、疼痛程度的影响及预后相关因素分析

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浙江创伤外科 2022年第3期27卷 520-522页

作者：陈健管伟楼国梁何俊明付印胡江苇浙江省义乌市中心医院义乌322000

目的探索经剑突下电视辅助胸腔镜(VATS)术对前纵隔肿瘤炎性应激反应、疼痛程度的影响及预后相关因素。方法前瞻性研究的120例前纵隔肿瘤均在2017年4月至2021年4月期间收治,均进行经剑突下VATS术,分析治疗后效果,根据是否出现并发症分为... 详细信息

目的探索经剑突下电视辅助胸腔镜(VATS)术对前纵隔肿瘤炎性应激反应、疼痛程度的影响及预后相关因素。方法前瞻性研究的120例前纵隔肿瘤均在2017年4月至2021年4月期间收治,均进行经剑突下VATS术,分析治疗后效果,根据是否出现并发症分为两组,即101例预后良好(术后未出现并发症),19例预后不良(术后出现并发症),经二元Logistic回归分析影响患者预后独立因素。结果患者接受治疗后,出血量(65.83±11.13)mL,平均手术时间(106.39±10.22)min,术后平均胸引流液总量(659.86±28.46)mL,术后24 h VAS评分(1.21±0.11)min,住院总天数(7.45±1.13)d。同时术后神经肽Y(Neuropeptide Y;NPY)、缓激肽(Bradykinin;BK)、5-羟色胺(Serotonin;5-HT)、前列腺素E2(Prostaglandin E2;PGE2)、白介素-6(Interleukin-6;IL-6)、C反应蛋白(C-reactive protein;CRP)、肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor;TNF-α)水平低于术前(P<0.05)。经二元Logistic回归分析,合并糖尿病、年龄≥60岁、有吸烟史、侵犯神经、肿瘤直径≥5 cm、恶性肿瘤是影响前纵隔肿瘤患者预后不良的独立因素(P<0.05)。结论前纵隔肿瘤实施经剑突下VATS术,可改善术后疼痛感和炎性应激反应,但手术预后可受到肿瘤性质、肿瘤直径、术前神经侵犯情况、吸烟史、年龄、合并症等因素影响,对此需综合评估危险体系,严控手术适应证,预防术后并发症。

关键词：经剑突下电视辅助胸腔镜术前纵隔肿瘤炎性应激反应疼痛预后因素

经胸超声引导外科微创封堵治疗先天性心脏病的初步体会

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广东医学 2014年第19期35卷 3066-3068页

作者：胡江苇王海永杜振宗宋剑非李安桂王平善王玮彭星星冯晓延孙晓林桂林医学院桂林医学院附属医院心胸外科广西桂林541000

目的总结非体外循环下经胸超声心动图（TTE）引导下外科微创封堵治疗房间隔缺损和室间隔缺损的临床初步经验。方法 29例先天性心脏病患者,经TTE确诊室间隔缺损10例,房间隔缺损19例。均经胸部小切口开胸,非体外循环下TTE引导将封堵器固... 详细信息

目的总结非体外循环下经胸超声心动图（TTE）引导下外科微创封堵治疗房间隔缺损和室间隔缺损的临床初步经验。方法 29例先天性心脏病患者,经TTE确诊室间隔缺损10例,房间隔缺损19例。均经胸部小切口开胸,非体外循环下TTE引导将封堵器固定于缺损位置,确保无残余分流及瓣膜功能障碍后释放封堵器。结果 TTE引导下,封堵成功28例（96.6%）,失败1例（3.4%）,术后有4例出现轻度二尖瓣反流。术后跟踪随访1-6个月,24例未出现瓣膜反流,也未出现明显心律失常、房室传导阻滞、血栓、气胸和封堵器移位等相关并发症,1例房间隔缺损出现残余分流（直径3.5 mm）。结论 TTE可多切面监测封堵过程,为先天性心脏病的微创封堵提供了一种新的引导方法和思路,为临床治疗提供更多的选择。

关键词：先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损封堵器经胸超声心动图

经剑突下与侧胸壁入路在前纵膈手术的临床应用研究

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浙江创伤外科 2022年第1期27卷 9-12页

作者：何俊明付印楼国梁陈健胡江苇管伟浙江省义乌市中心医院义乌322000

目的研究经剑突下胸腔镜技术应用于前纵膈肿物外科治疗的临床效果。方法选取2018年6月至2021年5月间本院收治的93例前纵膈肿物患者,随机分为对照组(n=46)和试验组(n=47),对照组采用经单侧胸(左/右)胸腔镜下前纵膈肿物切除术治疗,试验组... 详细信息

目的研究经剑突下胸腔镜技术应用于前纵膈肿物外科治疗的临床效果。方法选取2018年6月至2021年5月间本院收治的93例前纵膈肿物患者,随机分为对照组(n=46)和试验组(n=47),对照组采用经单侧胸(左/右)胸腔镜下前纵膈肿物切除术治疗,试验组采用经剑突下胸腔镜技术前纵膈肿物切除术治疗,比较两组的临床治疗效果。结果从术中指标来看,试验组患者的手术视野暴露评分高于对照组、术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。从术后指标来看,试验组患者的术后胸腔引流量少于对照组,胸管留置时间、止痛药使用时间、术后住院时间均短于对照组,术后试验组患者的VAS切口疼痛评分均低于对照组,术后试验组患者血浆中皮质醇、促肾上腺皮质激素浓度均低于对照组,试验组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论经剑突下胸腔镜技术应用于前纵膈肿物的外科治疗,有利于充分暴露前纵膈手术视野,减少术中出血量和术后引流量,减轻疼痛程度和手术应激程度,并且加快术后康复,在医疗设备和技术成熟的情况下,值得大力推广应用。

关键词：经剑突下经单侧胸胸腔镜技术前纵膈肿物