经胸超声引导外科微创封堵治疗先天性心脏病的临床研究

作     者：胡江苇 

作者单位：桂林医学院 

学位级别：硕士

导师姓名：王海永

授予年度：2015年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 封堵器 经胸超声心动图 

摘      要：目的探讨经胸超声心动图引导下应用国产封堵器外科微创封堵治疗先天性心脏病的可行性与安全性,探索其对心肌重构及心功能的影响。方法2012年9月至2014年11月期间在我院诊治的31例先天性心脏病患者,其中男性12例,女性19例,年龄1岁～66岁(平均15.2±17.7岁)。所有患者术前均经常规体格检查、心电图、X线、TTE多切面(四腔心切面、左室长轴切面及剑突下双心房切面)确诊为先天性心脏病,其中单纯性VSD10例,直径3-8mm(平均5.4±1.35mm),单纯性ASD21例,直径5-32mm(平均11.4±5.3mm)。患者经胸部小切口开胸,非体外循环下在TTE引导下将封堵器固定于缺损位置,确保无残余分流及瓣膜功能障碍后释放封堵器。术后予以肠溶阿司匹林或潘生丁口服抗凝3个月。比较所有患者封堵术前、术后3个月左室内径(LV)、左房内径(LA)、右房内径(RA)和右室内径(RV)大小及左室射血分数(EF)变化。结果经胸超声心动图引导下,封堵术后3月,10例VSD患者术前术后心脏大小对比,LA由(31.87±6.91)mm降至(27.13±7.81)mmm(P0.05),LV由(33.98±7.43)mm降至(29.02±6.63：mm(P0.05),RV由(20.11±4.28)mm升至(22.97±3.65)mm(P0.05)EF(%)由(59.11±4.23)升至(62.14±3.57) (P0.05)。21例ASD患者术中封堵失败2例,19例ASD患者LV较术前相比,RA由(36.62±3.91)mm降至(32.92±4.57)mm(P0.05),RV由(21.41±2.39)mm降至(18.19±3.62)mm(P0.05),LV由(35.11±3.86)mm升至(39.15±6.52)mm(P0.05),EF(%)由(59.72±8.17)升至(65.64±7.89) (P0.05)。术后有4人出现轻度二尖瓣反流,跟踪随访1～6个月,1例房间隔缺损出现残余分流(直径3.5mm),其余所有患者未出现瓣膜反流,未出现残余分流、心律失常、房室传导阻滞、血栓、气胸和封堵器移位等相关并发症。结论经胸超声可多切面监测封堵过程,为先天性心脏病的微创封堵提供了一种新的引导方法和思路,为临床治疗提供更多的选择。经胸超声引导下外科微创封堵治疗先天性心脏病安全、可靠,成功率高。经胸小切口微创封堵治疗先天性心脏病能有效逆转心肌重构,提高心功能。