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单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠结局的临床分析

单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠结局的临床分析

作者：肖晓梅广州医科大学

学位级别：硕士

背景单绒毛膜单羊膜囊（Monochorionic monoamniotic twin pregnancies,MCMA）双胎妊娠是双胎妊娠中一种极罕见的特殊类型,其并发症发生率比双绒毛膜或双羊膜囊双胎妊娠高得多,早期诊断、严密监护、适时终止妊娠可改善妊娠结局。目前,... 详细信息

背景单绒毛膜单羊膜囊（Monochorionic monoamniotic twin pregnancies,MCMA）双胎妊娠是双胎妊娠中一种极罕见的特殊类型,其并发症发生率比双绒毛膜或双羊膜囊双胎妊娠高得多,早期诊断、严密监护、适时终止妊娠可改善妊娠结局。目前,国内外对MCMA双胎妊娠的研究不多,在MCMA流行病学、诊断时机及标准、MCMA双胎妊娠的胎儿并发症及处置和围产期保健策略等方面尚存在争议,未形成专家共识。本研究拟对本院收治的MCMA双胎妊娠孕妇的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨MCMA双胎的胎儿并发症及妊娠结局,探讨MCMA双胎的围生期管理策略,为临床医师制定MCMA双胎妊娠的管理策略并改善妊娠结局提供一定参考。目的探讨MCMA双胎的胎儿并发症及妊娠结局,探讨MCMA双胎的围生期管理策略,为临床医师制定MCMA双胎妊娠的管理策略并改善妊娠结局提供一定参考。研究方法采用回顾性病例研究,研究对象:2017年10月1日至2023年3月1日,在广州医科大学附属第三医院（本院）终止妊娠的孕妇共计37451例,在本院进行产前检查或外院转诊至本院的双胎妊娠合并MCMA者共计31例。通过查阅病例资料,收集31例患者基本人口学资料、产前诊断结果、围产期监护及妊娠结局等临床信息,进行回顾性分析。（1）系统分析:31例MCMA双胎孕妇的母儿妊娠预后。（2）分组对比研究:按双胎活产胎儿胎数,分为无胎儿丢失组、丢失1胎组、丢失2胎组;按胎儿并发症分为结构异常组（A组）和非结构异常组（非A组）、TRAPS组（B组）和非TRAPS组（非B组）、SIUGR组（C组）和非SIUGR组（非C组）、脐带缠绕组（D组）和非脐带缠绕组（非D组）分别进行组间对比研究。结果:1.单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠发生率为0.08%（31/37451）。87.1%（27/31）为自然受孕,12.9%（4/31）为体外受精-胚胎移植。2.诊断MCMA双胎妊娠时间:均在妊娠8～16周确诊。妊娠11～14周诊断者占67.7%（21/31）。3.母体并发症以内分泌代谢紊乱为主,占比32.3%（10/31）,亚临床甲状腺功能亢进、妊娠期糖尿病均占16.1%（5/31）。4.胎儿并发症以脐带缠绕、结构异常为主,脐带缠绕、结构异常、选择性胎儿生长受限和双胎反向动脉灌注序列占比分别为45.2%（14/31）、32.3%（10/31）、19.4%（6/31）和9.7%（3/31）。5.SIUGR组与非SIUGR组相比,入院时机差异有统计学意义（P=0.0015）。脐带缠绕组与非脐带缠绕组相比,诊断MCMA双胎妊娠时机（P=0.0227）、终止妊娠孕周（P=0.0141）差异有统计学意义。6.胎儿预后:MCMA双胎终止妊娠时机,32.3%（10/31）MCMA双胎终止妊娠孕周为26～32周,25.8%（8/31）MCMA双胎于24周前终止妊娠。双胎均活产者15例,发生胎儿丢失者16例,其中双胎均丢失者12例,一胎丢失为4例,胎儿丢失率为45.2%（28/62）。胎儿死亡发生在妊娠24周前、24～28周、28～31周、31周后分别占比64.3%（18/28）、14.3%（4/28）、17.9%（5/28）、3.6%（1/28）。胎儿结构异常、TRAPS、SIUGR、脐带缠绕发生胎儿死亡概率为80%（8/10）、100%（3/3）、66.7%（4/6）、21.4%（3/14）。胎儿结构异常（P=0.0423）、脐带缠绕（P=0.002）对妊娠结局胎儿死亡数量有影响。结论:1.MCMA双胎罕见。我院的发生率为0.08%。多见于自然受孕,多于孕11～14周诊断。常见的胎儿并发症为脐带缠绕、胎儿结构异常。2.MCMA双胎妊娠胎儿丢失率高,达45.2%,多发生在妊娠24周前,占比64.3%（18/28）。双胎均丢失的主要危险因素为胎儿结构异常58.3%（7/12）,丢失一胎的主要危险因素为选择性胎儿生长受限50.0%（2/4）、脐带缠绕50.0%（2/4）。胎儿结构异常致胎儿死亡数目更多（P=0.0423,OR=7.1）,脐带缠绕组妊娠结局胎儿死亡数目更少（P=0.002,OR=0.07）。3.MCMA双胎妊娠胎儿并发症及死亡率高,早期诊断、规范围生期管理、严密监测适时终止妊娠十分重要。胎儿超声监测频率多为每2周一次,有助于发现胎儿合并症,根据孕期母胎情况,适时收治入院监护并给予相应诊治方案,降低不良妊娠结局。产前管理应侧重于胎儿结构异常、TRAPS或SIUGR的超声征象,而不仅是发现脐带缠绕。对于MCMA双胎妊娠,尤其是自然减胎或手术减胎后,可以在严密监护和孕妇知情同意下适当延长孕周。

关键词：双胎妊娠单绒毛膜单羊膜囊胎儿并发症超声胎心监护分娩

菌根真菌对干旱胁迫下建兰生理生化、根系脂肪酸组成及水分利用的影响

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江苏农业科学 2023年第2期51卷 160-168页

作者：肖晓梅丁玲福建农业职业技术学院园艺园林学院福建福州350000

菌根真菌具有增加宿主植物耐旱性的能力,但关于菌根真菌对宿主脂肪酸(FAs)组成的潜在调控机制仍知之甚少。采用盆栽试验,设置充足水分(WW)和干旱处理(DS),研究接种角担菌(CE)、胶膜菌(TU)和蜡壳菌(SE)对干旱胁迫下建兰(Cymbidium ensifo... 详细信息

菌根真菌具有增加宿主植物耐旱性的能力,但关于菌根真菌对宿主脂肪酸(FAs)组成的潜在调控机制仍知之甚少。采用盆栽试验,设置充足水分(WW)和干旱处理(DS),研究接种角担菌(CE)、胶膜菌(TU)和蜡壳菌(SE)对干旱胁迫下建兰(Cymbidium ensifolium)抗氧化系统、水分利用及脂肪酸组成的影响;探讨菌根真菌缓解兰花干旱胁迫的生理机制,为兰花栽培提供理论依据。结果表明,3株菌根真菌均能与建兰构建共生关系,但在干旱胁迫下菌根真菌存活率均显著降低。在WW和DS条件下,接种菌根真菌均显著提高了根系不饱和脂肪酸(C14:1、C17:1、C18:2、C20:3n3、C20:4n6、C22:2)含量,显著降低了饱和脂肪酸(C18:0、C20:0、C24:0)含量,使得FAs不饱和比例增加。DS条件下,菌根真菌提高了抗氧化酶(SOD、CAT、POD)活性、H2O2含量及水分利用参数(WUE、RWC),降低了丙二醛(MDA)及超氧阴离子自由基(O-2·)含量,并上调了相关FAs去饱和酶基因(CyFAD2、CyFAD6、CyFAC9、CyFAZ15)的表达。综上,干旱胁迫下,菌根真菌通过调节FAs去饱和基因的表达从而影响相应脂肪酸含量,导致根系脂肪酸的不饱和指数增加,并调节丙二醛和超氧阴离子自由基含量,最终降低氧化损伤;整体来看,干旱胁迫下以接种胶膜菌(Tulasnella sp.)效果最佳。

关键词：菌根真菌建兰干旱胁迫脂肪酸基因表达水平

利用家庭劳动教育培养少先队员责任感的有效策略

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智力 2022年第7期 25-27页

作者：肖晓梅广东省深圳市龙华区教育科学研究院附属小学

在“五育融合”教育背景下，劳动教育是十分重要，在少先队辅导活动中也占据重要位置。如何通过家校合作培养少先队员的责任感，使少先队员主动承担起劳动责任，是教师和家长需要重视并解决的问题。本文将从召开线上家长会，设计劳动校... 详细信息

在“五育融合”教育背景下，劳动教育是十分重要，在少先队辅导活动中也占据重要位置。如何通过家校合作培养少先队员的责任感，使少先队员主动承担起劳动责任，是教师和家长需要重视并解决的问题。本文将从召开线上家长会，设计劳动校本课程实施计划；联动校家委会，开展劳动教育指导；组织家庭技能培训，培养学生责任意识；重视家长评价，实现有效激励四个方面分析教师应该如何通过家庭劳动教育活动培养少先队员的责任感。

关键词：家庭劳动教育少先队员责任感培养有效策略

阶段性护理模式对脑出血患者术后功能恢复的影响

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慢性病学杂志 2022年第11期23卷 1727-1730页

作者：肖晓梅福建省三明市大田县总医院神经外科福建366100

目的探讨阶段性护理模式对脑出血患者术后功能恢复的影响。方法以2019年2月至2022年2月福建省三明市大田县总医院收治的112例脑出血患者为研究对象,按照入组顺序分为观察组与对照组,每组56例。对照组采用常规护理,观察组采用阶段性护理... 详细信息

目的探讨阶段性护理模式对脑出血患者术后功能恢复的影响。方法以2019年2月至2022年2月福建省三明市大田县总医院收治的112例脑出血患者为研究对象,按照入组顺序分为观察组与对照组,每组56例。对照组采用常规护理,观察组采用阶段性护理,两组均干预6个月。比较两组功能恢复情况、生存质量及预后情况。结果干预后两组Fugl-Meyer运动量表(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)、Barthel指数(Barthel index,BI)评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、上肢功能、工作/活动评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组改良Rankin量表(modifed Rankin scale,mRS)评分低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阶段性护理用于脑出血患者术后,可改善患者的肢体功能及日常生活能力,提升其生存质量,改善预后转归。

关键词：护理脑出血功能恢复

传统园林艺术设计技巧在园林景观工程中的应用研究

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现代农业研究 2023年第12期29卷 76-78页

作者：肖晓梅福建农业职业技术学院园艺园林学院福建福州350000

我国古典园林发展历史悠久,形成了独具特色的造园艺术。在当今的园林景观设计中,如何吸收和传承传统园林艺术设计技巧,满足现代人多样化的需求,是当前园林景观工程开展中值得关注的问题。文章介绍了园林景观工程中一些具体的传统园林艺... 详细信息

我国古典园林发展历史悠久,形成了独具特色的造园艺术。在当今的园林景观设计中,如何吸收和传承传统园林艺术设计技巧,满足现代人多样化的需求,是当前园林景观工程开展中值得关注的问题。文章介绍了园林景观工程中一些具体的传统园林艺术设计技巧的应用实例。

关键词：传统园林艺术设计技巧园林景观工程

鞘内注射美罗培南对颅脑损伤术后颅内感染患者脑脊液炎性因子的影响

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吉林医学 2022年第8期43卷 2159-2161页

作者：郭建国肖晓梅福建省大田县总医院神经重症医学科重症医学科福建三明366100

目的:鞘内注射美罗培南对颅脑损伤术后颅内感染患者脑脊液炎性因子的影响。方法:选取行开颅手术的60例颅脑损伤术后患者,采用简单随机方式将患者分为观察组和对照组,每组各30例。对照组患者采用静脉滴注美罗培南给药方式,观察组采用鞘... 详细信息

目的:鞘内注射美罗培南对颅脑损伤术后颅内感染患者脑脊液炎性因子的影响。方法:选取行开颅手术的60例颅脑损伤术后患者,采用简单随机方式将患者分为观察组和对照组,每组各30例。对照组患者采用静脉滴注美罗培南给药方式,观察组采用鞘内注射美罗培南给药方式,均持续治疗2周。分别于治疗前后,检测患者的血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)以及脑脊液白细胞计数(WBC)、总蛋白水平(PC)、葡萄糖水平(GS)和颅内压,对比两组患者的临床疗效。观察两组患者在治疗期间不良反应的发生率。结果:观察组的治疗有效率为96.67%,高于对照组的80.00%(χ^(2)=4.043,P=0.044);治疗后,观察组的CRP、TNF-α、IL-6低于对照组;观察组的WBC、PC以及颅内压的水平低于对照组,观察组的GS水平高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:鞘内注射美罗培南的抗炎效果更好,临床治疗的有效率更高,且不增加不良反应的发生。

关键词：颅脑损伤术后鞘内注射美罗培南颅内感染炎性因子