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麻醉因素对亲体肝移植术患儿肾损伤的影响:七氟醚复合麻醉与丙泊酚复合麻醉的比较

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中华麻醉学杂志 2019年第3期39卷 340-342页

作者：李红霞翁亦齐喻文立王刚天津市第一中心医院麻醉科 300192

目的比较七氟醚复合麻醉与丙泊酚复合麻醉对亲体肝移植术患儿肾损伤的影响.方法择期行亲体肝移植术的患儿80例,性别不限,年龄5~15个月,体重5.5~10.0kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=40):七氟醚复合麻醉组(S组)和丙泊酚复... 详细信息

目的比较七氟醚复合麻醉与丙泊酚复合麻醉对亲体肝移植术患儿肾损伤的影响.方法择期行亲体肝移植术的患儿80例,性别不限,年龄5~15个月,体重5.5~10.0kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=40):七氟醚复合麻醉组(S组)和丙泊酚复合麻醉组(P组).S组吸入七氟醚,维持呼气末浓度1.0%~3.0%,P组静脉输注丙泊酚9~15mg·kg^-1·h^-1,2组间断静脉注射芬太尼1~3μg∕kg,静脉输注顺苯磺酸阿曲库铵1~2μg·kg^-1·min^-1.维持BIS值40~60.于切皮即刻(T1)、无肝期30min(T2)、新肝期3h(T3)、术后24h(T4)和术后3d(T5)时采集中心静脉血样和尿样,采用ELISA法检测血清和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及胱抑素C(CysC)水平.记录术中尿量和多巴胺使用情况、低血压和心肌缺血的发生情况.结果与P组比较,S组T3-5时血清和尿NGAL及CysC水平降低(P0.05).结论与丙泊酚复合麻醉相比,七氟醚复合麻醉下亲体肝移植术患儿肾损伤程度减轻.

关键词：急性肾损伤麻醉药,吸入二异丙酚肝移植儿童

CI目标导向循环管理对肝移植术婴幼儿的心肌保护效应:动脉压力波形分析法监测

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中华麻醉学杂志 2021年第6期41卷 656-661页

作者：窦晓婧王清平翁亦齐刘伟华喻文立天津市第一中心医院麻醉科 300192

目的:评价以动脉压力波形分析法(PRAM)监测的CI为目标导向的循环管理对肝移植术婴幼儿的心肌保护效应。方法:选取亲体肝移植术患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)120例,年龄5~15个月,体重5.5~10.0 kg,采用随机数字表法分为2组(n=60):常规组(R... 详细信息

目的:评价以动脉压力波形分析法(PRAM)监测的CI为目标导向的循环管理对肝移植术婴幼儿的心肌保护效应。方法:选取亲体肝移植术患儿(均诊断为先天性胆道闭锁)120例,年龄5~15个月,体重5.5~10.0 kg,采用随机数字表法分为2组(n=60):常规组(R组)及CI目标导向管理组(CI-G组)。R组根据CVP、连续有创动脉压、血气分析等监测指导术中循环管理,CI-G组术中通过桡动脉连接PRAM/Mostcare进行血流动力学监测,以CI为目标导向进行循环管理。记录液体入量、血流动力学指标HR、MAP、CVP的最高值及最低值,以及再灌注5 min内各指标的最大波动值(△_(R)HR、△_(R)MAP、△_(R)CVP)以及再灌注综合征的发生情况。于麻醉开始(T_(0))、再灌注前5 min(T_(1))、新肝期30 min(T_(2))、新肝期3 h(T_(3))和术后12 h(T_(4))时检测血清cTnI、N末端血浆脑利钠肽前体(NT-pro-BNP)、IL-6、TNF-α和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的浓度。记录术后机械通气时间、ICU停留时间、ICU期间心功能不全和肺感染发生情况以及住院时间。结果:与R组比较,CI-G组液体入量、最高CVP、△_(R)HR、△_(R)MAP、再灌注综合征发生率降低,最低MAP升高,T_(2)~T_(4)时血清cTnI、NT-pro-BNP、IL-6、TNF-α和HMGB1浓度降低,术后机械通气时间和ICU停留时间缩短,ICU期间心功能不全发生率降低(P<0.05)。结论:婴幼儿亲体肝移植术中,以PRAM监测的CI为目标导向的循环管理可精准指导液体及血管活性药物使用,稳定循环功能,可产生一定心肌保护效应。

关键词：心排血量监测生理学儿童肝移植心肌损伤

肝缺血再灌注大鼠外泌体对小胶质细胞焦亡的影响

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中华麻醉学杂志 2022年第1期42卷 60-64页

作者：王一丹贾莉莉魏敏吕景淑孙英翁亦齐喻文立天津医科大学一中心临床学院天津300192 天津市第一中心医院麻醉科天津300192

目的评价肝缺血再灌注大鼠外泌体对小胶质细胞焦亡的影响。方法清洁级健康雄性SD大鼠20只,2~3周龄,体重20~50 g,采用随机数字表法分为2组(n=10):假手术组(S组)和肝缺血再灌注组(I/R组)。取S组及I/R组大鼠血清,使用超速离心法提取外泌体... 详细信息

目的评价肝缺血再灌注大鼠外泌体对小胶质细胞焦亡的影响。方法清洁级健康雄性SD大鼠20只,2~3周龄,体重20~50 g,采用随机数字表法分为2组(n=10):假手术组(S组)和肝缺血再灌注组(I/R组)。取S组及I/R组大鼠血清,使用超速离心法提取外泌体。将PKH26标记的外泌体与小胶质细胞共孵育6 h,采用免疫荧光法检测外泌体的摄取。将原代小胶质细胞以5×10^(5)个/ml的密度接种于6孔板,采用随机数字表法分为4组(n=6):对照组(C组)、107个/ml肝缺血再灌注外泌体组(107组)、10^(8)个/ml肝缺血再灌注外泌体组(10^(8)组)和10^(9)个/ml肝缺血再灌注外泌体组(10^(9)组)。依次给予相应浓度肝缺血再灌注外泌体共孵育6 h。采用Western blot法检测NOD样受体蛋白3(NLRP3)、凋亡相关微粒蛋白(ASC)、裂解含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶1(cleaved-caspase-1)和消皮素D(GSDMD)的表达。采用随机数字表法将原代小胶质细胞分为3组(n=24):对照组(C组)、假手术外泌体组(S-exosome组)和肝缺血再灌注外泌体组(I/R-exosome组)。S-exosome组和I/R-exosome组分别给予10^(8)个/ml的S组、I/R组外泌体孵育6 h。采用RT-PCR法检测NLRP3、ASC和GSDMD mRNA的表达,采用ELISA法检测上清液IL-18、IL-1β和TNF-α的浓度。结果肝缺血再灌注外泌体与小胶质细胞存在共定位。10^(8)个/ml和10^(9)个/ml肝缺血再灌注外泌体上调NLRP3、ASC、GSDMD和cleaved-caspase-1的表达(P<0.01)。与C组和S-exosome组比较,I/R-exosome组NLRP3、ASC和GSDMD mRNA的表达上调,上清液IL-18、IL-1β和TNF-α的浓度升高(P<0.01)。结论肝缺血再灌注大鼠外泌体可促进小胶质细胞焦亡。

关键词：肝缺血再灌注外泌体小胶质细胞 PKH26 焦亡 exosome 超速离心法 caspase

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儿童围手术期肺保护的研究进展

国际麻醉学与复苏杂志 2022年第6期43卷 630-634页

作者：董中兰贾莉莉翁亦齐喻文立天津医科大学一中心临床学院天津300070 天津市第一中心医院麻醉科天津300192

随着精准医学的发展,围手术期肺保护越来越受到重视。由于儿童的生理及解剖特性等与成年人有所不同,儿童各器官发育尚不成熟,各项生理机能也尚不完善,故围手术期肺损伤及术后肺部并发症的发生率较成年人显著增加。而目前儿童围手术期肺... 详细信息

随着精准医学的发展,围手术期肺保护越来越受到重视。由于儿童的生理及解剖特性等与成年人有所不同,儿童各器官发育尚不成熟,各项生理机能也尚不完善,故围手术期肺损伤及术后肺部并发症的发生率较成年人显著增加。而目前儿童围手术期肺保护相关临床研究较少,文章介绍了儿童围手术期肺损伤的自身条件相关、麻醉相关以及手术相关危险因素,进一步探讨了儿童这一特殊群体在围手术期肺部易受损伤的原因;综述了围手术期肺保护相关技术的应用,并从机械通气、药物应用、容量管理及其他方面就围手术期肺保护策略进行了详细描述,以期为临床儿童围手术期肺保护提供理论基础。

关键词：儿童围手术期肺损伤肺保护并发症精准医学

异丙酚通过抑制JAK/STAT通路减轻肝冷缺血再灌注大鼠肾损伤

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中国病理生理杂志 2016年第11期32卷 2026-2030页

作者：王菲喻文立贾莉莉顾向前翁亦齐杜洪印天津医科大学一中心临床学院天津300070 天津市第一中心医院麻醉科天津300192

目的:探讨JAK/STAT信号通路在异丙酚减轻大鼠肝冷缺血再灌注后肾损伤中的作用。方法:SD大鼠随机分为4组(n=8):假手术组(sham组);肝冷缺血再灌注模型组(I/R组);异丙酚组(Pro组),于再灌注前5 min经右侧股静脉给予异丙酚20 mg·kg^(-1)·h^... 详细信息

目的:探讨JAK/STAT信号通路在异丙酚减轻大鼠肝冷缺血再灌注后肾损伤中的作用。方法:SD大鼠随机分为4组(n=8):假手术组(sham组);肝冷缺血再灌注模型组(I/R组);异丙酚组(Pro组),于再灌注前5 min经右侧股静脉给予异丙酚20 mg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵注30 min;JAK2抑制剂AG490组(AG490组),于建立模型前30 min腹腔注射AG490 10 mg/kg。再灌注6 h后处死大鼠,采集血样和肾组织标本,检测血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度及肾组织超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的水平;观察肾组织的病理学改变,并进行肾小管损伤评分;检测肾组织细胞凋亡并计算凋亡指数(AI);检测p-JAK2、p-STAT_1和p-STAT_3的蛋白水平。结果:与sham组比较,I/R组血清的Cr和BUN浓度、肾组织的MDA含量、肾小管损伤评分及AI均明显升高,SOD活性降低,p-JAK2、p-STAT_1和p-STAT_3的蛋白水平显著上调(P<0.05)。与I/R组相比,Pro组和AG490组的血清BUN和Cr浓度、肾组织的MDA含量、AI和肾小管损伤评分降低,SOD活性升高,p-JAK2、p-STAT_1和p-STAT_3蛋白水平显著下调(P<0.05)。结论:异丙酚可减轻肝冷缺血再灌注后肾损伤,其机制可能与抑制JAK/STAT信号通路激活有关。

关键词：异丙酚缺血再灌注损伤 JAK/STAT信号通路肝肾

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肝脏缺血再灌注致远隔器官损伤的研究进展

肝脏缺血再灌注致远隔器官损伤的研究进展

地氟烷对活体肝移植患儿术后早期急性肾损伤的影响

中国中西医结合麻醉学会[CSIA]年会暨第二届全国中西...

作者：王菲喻文立翁亦齐盛明薇天津市第一中心医院麻醉科

近年来,随着肝移植术的飞速发展,人们逐步意识到肝缺血再灌注损伤严重影响移植术后患者的生存预后。研究表明肝移植术中缺血以及再灌注阶段不仅损伤肝细胞本身,还可以产生一系列广泛的影响,其中包括对肺、肾、脑、心肌等远隔器官的损伤...

近年来,随着肝移植术的飞速发展,人们逐步意识到肝缺血再灌注损伤严重影响移植术后患者的生存预后。研究表明肝移植术中缺血以及再灌注阶段不仅损伤肝细胞本身,还可以产生一系列广泛的影响,其中包括对肺、肾、脑、心肌等远隔器官的损伤。与此同时,某个远隔器官的病生理改变又有可能引起多器官功能障碍综合征,导致机体的恶性循环。再灌注过程中活性氧的大量产生以及炎症反应是引起远隔器官损伤的重要因素,因此,如何有效的

关键词：

来源： cnki会议评论

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江苏医药 2024年第3期50卷 228-232页

作者：任恒昌于洪丽朱敏翁亦齐喻文立天津市第一中心医院麻醉科 300192

目的探讨地氟烷对活体肝移植患儿术后早期急性肾损伤(AKI)的影响。方法因胆道闭锁行活体肝移植术的患儿113例,随机分为地氟烷组(D组,58例)和丙泊酚组(P组,55例)。D组患儿术中采用持续吸入地氟烷1.0±0.3 MAC维持镇静,P组患儿术中采用丙... 详细信息

目的探讨地氟烷对活体肝移植患儿术后早期急性肾损伤(AKI)的影响。方法因胆道闭锁行活体肝移植术的患儿113例,随机分为地氟烷组(D组,58例)和丙泊酚组(P组,55例)。D组患儿术中采用持续吸入地氟烷1.0±0.3 MAC维持镇静,P组患儿术中采用丙泊酚中/长链脂肪乳9~15 mg·kg^(-1)·h^(-1)持续泵入维持镇静。记录相关临床和实验室检测指标。分别于麻醉诱导后(T1)、再灌注后1 h(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)和术后72 h(T5)检测患儿血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、IL-6、TNF-α和胱抑素C水平。评估术后3 d AKI的发生和分级,观察术后恢复和预后。结果与P组比较,D组术中低血压和使用多巴胺维持循环的比例减少,T2~T4时血清HMGB1、IL-6、TNF-α和胱抑素C水平降低(P<0.05),T5时血清胱抑素C水平降低(P<0.05),3级AKI发生率和AKI总发生率下降(P<0.05),机械通气时间和ICU停留时间缩短(P<0.05)。结论地氟烷可减轻活体肝移植患儿再灌注后肾损伤,降低术后早期AKI的发生率,缩短术后恢复时间。其机制可能与抑制再灌注后HMGB1释放和炎性因子生成,从而减轻肾炎性损伤相关。

关键词：地氟烷肝移植急性肾损伤儿童

活体肝移植患者围术期血清NT-proBNP变化的临床分析

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中国急救医学 2012年第4期32卷 333-335页

作者：翁亦齐喻文立杜洪印王刚强结天津市第一中心医院麻醉科 300192

目的研究活体肝移植患者围术期血清氨基末端-脑钠肽前体（N—terminalpro—brainnatriureticpeptide，NT—proBNP）的变化规律。方法肝移植受者32例，静吸复合全麻下行活体部分肝移植术。分别于切皮前即刻（T0）、无肝期30min（T1）、... 详细信息

目的研究活体肝移植患者围术期血清氨基末端-脑钠肽前体（N—terminalpro—brainnatriureticpeptide，NT—proBNP）的变化规律。方法肝移植受者32例，静吸复合全麻下行活体部分肝移植术。分别于切皮前即刻（T0）、无肝期30min（T1）、新肝期30min（T2）、术毕（T3）、术后24h（T4）和术后48h（T，）采集中心静脉血样，检测血清NT—proBNP、肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK—MB）浓度。结果与Tn时比较，T：-L时血清NT—proBNP、cTnI浓度和CK—MB浓度显著升高（P〈0．01，P〈0．05）。结论活体肝移植患者围术期血清NT—proBNP浓度变化显著，从新肝期至术后48h持续升高，提示肝移植围术期存在着-定程度的心肌损伤。

关键词：氨基末端一脑钠肽前体(NT—proBNP) 肝移植血流动力学心肌损伤

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肝肾移植手术患者术前评估与准备

实用器官移植电子杂志 2015年第6期3卷 367-368页

作者：翁亦齐吴玉立芦树军天津市第一中心医院麻醉科天津300192

器官移植手术是终末期肝肾疾病的有效治疗手段。随着近年来移植技术的迅速发展,我国已成为全球器官移植第二大国。终末期肝肾疾病病情复杂,累及全身众多器官,内环境不稳定,常合并严重贫血、高血压、心血管疾病、电解质和酸碱平衡紊乱以... 详细信息

器官移植手术是终末期肝肾疾病的有效治疗手段。随着近年来移植技术的迅速发展,我国已成为全球器官移植第二大国。终末期肝肾疾病病情复杂,累及全身众多器官,内环境不稳定,常合并严重贫血、高血压、心血管疾病、电解质和酸碱平衡紊乱以及凝血功能障碍等复杂情况。本文主要对合并高血压、冠心病、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)以及儿童器官移植手术患者进行术前详细评估。

关键词：器官移植手术肾移植手术肝肾疾病麻醉风险移植技术心血管疾病酸碱平衡紊乱内环境凝血功能障碍冠脉造影