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膈肌超声评估肌松残余的临床研究

膈肌超声评估肌松残余的临床研究

作者：缪子豪湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:肌松药是全身麻醉药物的重要组成部分,它可以达到肌肉松弛的目的,在进行手术操作时,不会出现躯体神经反射,利于外科操作,减少麻醉不良反应,有利于麻醉医师进行插管操作。在全身麻醉手术中被广泛使用。但在此种药物运用的同时可能... 详细信息

背景:肌松药是全身麻醉药物的重要组成部分,它可以达到肌肉松弛的目的,在进行手术操作时,不会出现躯体神经反射,利于外科操作,减少麻醉不良反应,有利于麻醉医师进行插管操作。在全身麻醉手术中被广泛使用。但在此种药物运用的同时可能会引起肌松残余,残余肌松会增加术后低氧血症、反流误吸等呼吸系统并发症的发生。因而,在术后对肌松药是否残余进行判断就变得尤为重要。目前我国肌松残余发生率较高,临床医生大多凭借临床经验判断可否拔出气管插管。在针对术后肌松残余的研究中,目前现有国内文献临床研究中最常采用肌松监测仪,以成串刺激方式刺激尺神经,四个成串刺激评估拇内收肌对神经刺激反应,从而判断患者是否存在肌松残余。但此种方法受干扰因素较多,检测结果不稳定,清醒时刺激神经,会让患者感觉痛苦,因此我们需要寻找一种适宜、安全、便捷的方法,以评估全身麻醉术后肌松残余的新方法,从而减少术后相关并发症。目的:膈肌是主要的呼吸肌,呼吸做功占比到达60-70%,膈肌形态可以让麻醉医生在超声辅助直视下判断呼吸恢复程度。超声作为一种非侵入性的、可见的评估方法,它可以很好的避免肌松监测仪刺激神经给患者带来的痛苦,真正践行舒适化医疗,为降低术后呼吸系统并发症提供保障。本文通过比较膈肌超声与肌松监测仪,判断膈肌超声评估肌松残余的有效性。方法:本研究采用随机、对照实验。首先选取我院拟进行甲状腺癌根治术的患者24例患者,对所有患者同时进行肌松监测仪监测与使用超声测量膈肌厚度恢复率。术中全程用肌松监测仪监测肌松情况。手术结束后实时测量患者膈肌厚度,患者均在TOFr值≥90%时进行拔管。绘制ROC曲线,测量出最佳截断值。再拟纳入44例于全身麻醉下行甲状腺癌根治手术的患者,排除6例(3例患者拔管苏醒期躁动,无法配合进行膈肌超声检测,3例患者为拮抗药禁忌症),最终纳入患者38例患者进行分析。以肌松监测仪评估作为对照组,当TOFr值≥90%时进行拔管;以膈肌超声评估肌松残余作为实验组,当DTF%>最佳截断值时拔管。对照组20例、实验组18例。将两组患者一般情况、术后10min和30min相关肺部发症等进行比较。结果:通过ROC曲线分析膈肌厚度变化率预测肌松残余的AUC值为0.783(95%CI:0.583～0.936,P=0.008),最佳截断值为0.478,灵敏度为0.70,特异度为0.78。两组患者的一般情况,例如性别、年龄、BMI值等差异上无统计学意义(P>0.05)。在相关麻醉事件上两组相比也无统计学意义(P>0.05)。而在术后麻醉相关并发症方面,可以看出膈肌超声组术后10min相关肺部并发症发生率与肌松监测仪组相似,说明膈肌超声在拔管早期可以很好预测术后并发症的发生。而术后30min两组患者无明显差异。通过实验可以得出结论,膈肌超声可以用来评估肌松残余,且效果与肌松监测仪相似。结论:膈肌超声评估肌松残余是一种可行且有效的方法,它能够更全面、准确地评估肌松恢复的情况,降低术后并发症,为麻醉过程中的个体化治疗提供了重要依据,为麻醉手术中的肌松管理提供新的思路和方法。

关键词：超声膈肌肌松残余

ERCP并发不同穿孔类型的临床特征及危险因素分析

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ERCP并发不同穿孔类型的临床特征及危险因素分析

作者：缪印水南昌大学

学位级别：硕士

财务共享模式下宇通客车业财融合的路径及效果研究

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财务共享模式下宇通客车业财融合的路径及效果研究

作者：肖彦朴河南财经政法大学

学位级别：硕士

近年来,随着我国经济的持续增长和全球化的不断深化,企业需要通过扩大其现有的业务规模和占据更大的市场份额来增强其在国际舞台上的竞争力。在这一过程中,企业通过各种途径实现了快速成长与壮大,它们往往通过并购和其他复杂的商业活动... 详细信息

近年来,随着我国经济的持续增长和全球化的不断深化,企业需要通过扩大其现有的业务规模和占据更大的市场份额来增强其在国际舞台上的竞争力。在这一过程中,企业通过各种途径实现了快速成长与壮大,它们往往通过并购和其他复杂的商业活动来扩展,这使得其经营策略变得更为复杂。企业内存在无法有效整合子公司,未能形成标准统一财务标准规范,不能够有效控制下属分子公司,导致内部资源浪费等现实困扰。为了确保集团企业的稳定增长,迫切地需要对财务管理方式进行改革。在财务管理模式的改革中,企业从传统的会计核算方式转向了管理会计模式,从最初的电子化时代进化到ERP时代,并进一步走向了业务与财务的融合时代。文章运用案例分析法,以宇通客车为研究对象,以规模经济理论、业务流程再造理论等理论为基础进行研究。文章首先解释了财务共享与业财融合的概念以及二者逻辑关系,然后研究了财务共享模式下宇通客车业财融合的路径及效果:在路径选择上,宇通客车以构建财务共享为基础,提出了建设业财融合的财务战略,建立内部基础设施和保障机制,确保业财融合的顺利实施;在效果分析上,选取了宇通客车2013年至2023年的财务数据,以此分析了宇通客车业财融合的效果,表明业财融合对集团成本、运营效率和财务风险产生了一定的正面价值。最后根据具体问题和分析结果提出一些相关建议。根据以上研究发现:(1)宇通客车在明确的财务策略引导下,通过构建内部的基础设施,实施业务与财务的整合,构建外部运作机制,确保高效的业财融合。(2)宇通客车的业财务融合不仅推动了其业务的增长,还促进了财务的改革,并增强了集团的管理水平。

关键词：业财融合财务共享宇通客车

基于图卷积深度强化学习的协同空战机动决策方法

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工程科学学报 2024年第7期46卷 1227-1236页

作者：欧洋郭正玉罗德林缪克华厦门大学航空航天学院厦门361102 中国空空导弹研究院洛阳471000 空基信息感知与融合全国重点实验室洛阳471000

针对多无人机智能协同空战对抗决策问题,提出了一种基于长短期记忆与竞争图卷积深度强化学习的多机协同空战机动对抗决策方法.首先,对多机协同空战对抗问题进行描述;其次,在竞争Q网络中,引入长短期记忆网络用于处理带有强时序相关性的... 详细信息

针对多无人机智能协同空战对抗决策问题,提出了一种基于长短期记忆与竞争图卷积深度强化学习的多机协同空战机动对抗决策方法.首先,对多机协同空战对抗问题进行描述;其次,在竞争Q网络中,引入长短期记忆网络用于处理带有强时序相关性的空战信息,接着,搭建图卷积网络作为多机之间的通信基础,提出基于长短期记忆与竞争图卷积深度强化学习算法的协同空战训练框架,并对协同空战决策训练算法进行了设计.二对一空战仿真结果验证了本文所提出的协同智能对抗决策方法的有效性,其具有决策速度快、学习过程稳定的特点以及适应空战环境快速变化下的协同策略学习能力.

关键词：无人机深度强化学习机动决策多机协同空战决策

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《民法典》时代代孕亲子关系的司法认定标准

《民法典》时代代孕亲子关系的司法认定标准

作者：朴景睿吉林大学

学位级别：硕士

《民法典》时代,代孕案件频发,有关代孕亲子关系认定的案件类型呈现多样化趋势。血缘在认定标准中的优势明显下降,转变为采用分娩、各学说综合考量等其他标准来认定。当前,司法实践中存在着代孕亲子关系认定标准可适用的规定不明确、认... 详细信息

《民法典》时代,代孕案件频发,有关代孕亲子关系认定的案件类型呈现多样化趋势。血缘在认定标准中的优势明显下降,转变为采用分娩、各学说综合考量等其他标准来认定。当前,司法实践中存在着代孕亲子关系认定标准可适用的规定不明确、认定代孕亲子关系的标准不统一、拟制血亲关系认定标准在司法适用上地位不确定等问题。应当在厘清相关问题的基础上,提出代孕亲子关系司法认定标准的完善建议。代孕亲子关系认定标准的规定不明确,应当在司法实践中明确适用亲子关系异议之诉规定的标准范围。我国并没有对代孕亲子关系认定进行单独立法,需要分别对可能适用的规则分析。依据规制代孕行为的相关规定可以否认代孕协议的效力,但不能因此排除契约标准的适用,身份关系是否成立应由法律明确规定。人工授精子女地位的规定代表了《民法典》对于人类辅助生殖技术所生子女亲子关系认定的基本立场,但因其合法性、本质特征等均与代孕不同而不能被类推适用。《民法典》第1073条及其司法解释规定了确认和否认亲子关系诉讼的主体资格与适用条件,在尚未对代孕亲子关系进行单独规制的前提下,具备适用可行性。但该规则建立在婚生推定的基础上,意在认定通过母亲婚姻关系推定的父亲身份,降低社会成本。而在代孕情形下,父亲的身份固定但母亲身份摇摆不定。血缘联系、分娩事实、生育意愿相互分离,致使传统亲子关系推定标准的适用缺乏合理性。代孕违法的前提下,任何一方当事人都应当被法律谴责,唯独代孕子女无辜。应当在考虑代孕行为特殊性的基础上,扩张标准范围。代孕亲子关系认定应当统一司法适用的标准,依据子女最佳利益原则确定。认定代孕亲子关系的学界主流观点分别为血缘说、分娩说、契约说以及子女最佳利益说,并据此选择认定标准。前三种学说立足于当事人双方利益以及传统社会伦理,不符合代孕违法的时代背景以及保障子女利益的现实需要,无法解决不同类型代孕亲子关系认定中的问题。《民法典》时代,优先保护子女利益业已成为解决涉未成年人纠纷的基本原则,子女利益愈发受到重视,在监护权、抚养权以及收养制度中均有所体现。我国作为联合国《儿童权利公约》的缔约国,理应在立法以及司法实践中继续贯彻这一原则。目前我国《民法典》规定的离婚子女抚养权判决标准即在子女最佳利益原则下建立,代孕亲子关系认定问题与之具备相似的规范意旨,可以在亲权归属纠纷中类推适用。选择从子女自身出发,按照子女年龄划分的类型化认定标准更具备合理性。代孕亲子关系司法认定标准的地位不确定,应当以拟制血亲关系认定标准为补充。学界将我国《民法典》中的亲子关系划分为自然血亲关系与拟制血亲关系,前者指生父母子女关系,后者指法律拟制的父母子女关系。从法律效果上看,自然血亲关系相较于拟制血亲关系更加全面与稳定,理应具备更高的地位。通常情况下,认定代孕亲子关系是认定生父母子女关系,以使代孕子女获得婚生子女地位。但在司法实践中,部分判决以拟制血亲关系认定标准解决代孕子女的亲权归属问题。为此,需要明确代孕亲子关系司法认定标准的适用顺序,将拟制血亲关系认定标准作为补充,并在子女最佳利益原则下扩张解释“继父母子女”以及“扶养关系”,以保证在生母认定困难的情况下,仍能够依靠拟制血亲关系认定标准解决问题,回应《民法典》时代的需要。

关键词：代孕亲子关系子女最佳利益类型化标准司法认定拟制血亲

转换理论指导下的《法医昆虫学搜查官5潮声之魂》翻译实践报告

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转换理论指导下的《法医昆虫学搜查官5潮声之魂》翻译实践报告

作者：朴景晖吉林大学

学位级别：硕士

近年来,世界各国在文化、经济、政治等多方面的交流日益频繁。而在文化交流当中,文学作品又是不可缺少的重要一环,国内外的文学作品通过翻译不断地进行交流借鉴。其中推理小说正是被国内读者所青睐的一种文学作品。推理小说起源于欧美,... 详细信息

近年来,世界各国在文化、经济、政治等多方面的交流日益频繁。而在文化交流当中,文学作品又是不可缺少的重要一环,国内外的文学作品通过翻译不断地进行交流借鉴。其中推理小说正是被国内读者所青睐的一种文学作品。推理小说起源于欧美,盛于日本,如今早已成为日本重要的小说类别之一。而中国读者群体就是其最大的受众之一。故而翻译日本推理小说对于中日两国的文化交流有着积极的推动意义。本篇翻译实践报告基于日本推理小说作家川濑七绪的作品《翻译昆虫学5潮声之魂》(『法医昆虫学捜査官5潮騒のアニマ』)。本文主要讲述了在日本伊豆群岛的神出岛出现了一具神秘的“木乃伊”,作为主角的“法医昆虫学搜查官”赤堀同刑警岩楯二人在神出岛,运用“昆虫学”有关的专门知识发现一个又一个隐藏的线索,最终破解“木乃伊”之谜的故事。该作品创新地引入了“昆虫学”这一新颖的内容,受到了广大读者的认可,笔者认为该作品符合推理小说未来的发展趋势,对该作品的翻译能够为推理小说的翻译提供有价值的参考。笔者在第一章,翻译任务描述中对原文作者、原文、实践意义进行阐述。第二章将主要介绍整个翻译实践的过程。第三章将以翻译转换理论为基础理论支撑进入具体的案例分析,如通过增译、减译、合译、拆译等方式运用结构转换;通过“名词—动词”、“动词—形容词”、“名词—副词”、“动词—名词”等转换具体运用类别转换;通过“句子—词”,“词—句子”的转换运用,阐述单位转换。第四章将对整个翻译实践过程进行总结。希望能够得出一些有意义的翻译策略和经验,为之后进行推理小说日汉翻译的译者提供一定的参考。

关键词：推理小说表达型文本长句翻译转换理论

股骨头坏死患者全髋关节置换术后低白蛋白血症的危险因素分析和列线图的构建

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股骨头坏死患者全髋关节置换术后低白蛋白血症的危险因素分析和列...

作者：缪海祥扬州大学

学位级别：硕士

质子交换膜燃料电池系统建模及其水热管理研究

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质子交换膜燃料电池系统建模及其水热管理研究

作者：朴汉中吉林大学

学位级别：硕士

在节能减排、保护环境的时代背景下,全球碳中和已达成共识。自我国明确提出“碳中和”、“碳达峰”战略目标后,加快新能源汽车发展已成为我国贯彻落实“双碳”目标的重要路径。其中,氢燃料电池汽车凭借清洁、高效、可靠等优势,逐步成为... 详细信息

在节能减排、保护环境的时代背景下,全球碳中和已达成共识。自我国明确提出“碳中和”、“碳达峰”战略目标后,加快新能源汽车发展已成为我国贯彻落实“双碳”目标的重要路径。其中,氢燃料电池汽车凭借清洁、高效、可靠等优势,逐步成为我国新能源汽车战略的重要组成部分。随着质子交换膜燃料电池(PEMFC)技术的不断发展,PEMFC电堆系统正逐步成为燃料电池汽车领域中备受推崇的优选方案。然而,由于其特有的工作机制,在电堆内部的电化学反应过程中,会发生频繁的传质传热过程,进而导致堆内水热状态的变化。探究质子交换膜燃料电池堆内的水热传递机理、寻找不同负载下的最佳温湿度操作条件、制定适用于PEMFC水热管理的控制策略,是推动我国燃料电池汽车产业化推广、促进我国新能源汽车创新驱动发展的关键技术路径。本文依托吉林省重大科技专项“燃料电池发动机集成与控制关键技术开发”,围绕PEMFC输出性能提升与水热管理系统的快速响应两大问题开展研究工作。首先,搭建完整的质子交换膜燃料电池系统仿真模型,为后续的输出特性分析及其水热管理奠定模型基础;其次,探究不同操作条件对PEMFC输出性能的影响,寻求不同负载下对应的最佳操作参数,为后续水热管理控制提供参考目标;最后,针对于PEMFC水热管理系统的动态响应能力与高精度控制问题,分别建立基于模型预测控制(MPC)与模糊自抗扰控制(Fuzzy-ADRC)的控制架构,在保证PEMFC温、湿度精确控制的前提下,有效地提升了PEMFC的输出性能,同时降低了冷却系统关键部件的寄生损耗,进一步提升系统的整体能效。本文的主要研究内容如下:(1)质子交换膜燃料电池系统建模。基于PEMFC系统电化学反应、质子传导、气体扩散与水热传导机理分析,利用MATLAB/Simulink软件搭建了完整的PEMFC系统仿真模型,并基于实验数据验证了模型的准确性和可靠性,为后续的特性分析与水热管理控制策略开发奠定模型基础。(2)分析操作条件对PEMFC输出性能的影响。基于PEMFC系统模型,从系统过氧比、运行压力、阴阳极压力差、温度、湿度共五个操作参数出发,利用仿真手段探究不同操作条件对PEMFC输出性能的影响,得到不同负载下对应的最优操作参数,为后续的PEMFC水热管理控制策略开发提供参考目标。(3)构建基于模型预测控制的PEMFC热管理控制策略。针对100k W级PEMFC电堆的温度控制研究,首先对燃料电池冷却系统关键部件进行选型匹配,基于GT-SUITE平台搭建高精度PEMFC热管理系统仿真模型;其次,基于GT-SUITE/Simulink联合仿真平台实现MPC温度控制策略的实施。仿真结果表明,在温度平衡状态下,30～80%负载阶跃输入条件下,基于MPC控制的电堆温度波动范围≤5℃;在NEDC工况输入下,MPC控制器可根据PEMFC电堆负载变化提前做出响应,避免了冷却系统迟滞与超调弊端,同时降低了冷却系统关键部件的寄生损耗,有效提升了PEMFC系统的输出性能与能源利用效率。(4)构建基于自抗扰控制的PEMFC水管理控制策略。针对PEMFC的湿度控制研究,本文将自抗扰控制(ADRC)引入水管理当中。仿真结果显示,在阶跃负载扰动下,ADRC展示出了精确的跟踪能力与高鲁棒性,有效地提升了PEMFC的输出性能。此外,为克服ADRC离线参数整定的局限性,本文提出一种基于模糊控制器的ADRC在线参数自整定控制,依据分离原则,对扩张状态观测器(ESO)与非线性状态误差反馈控制率(NLESF)模块分别设计模糊控制器。结果表明,在大范围阶跃负载变化下,模糊参数自整定ADRC(Fuzzy-ADRC)展示出更优的控制性能,在系统受到干扰下,Fuzzy-ADRC能够相应调节控制器参数,提升了系统的控制品质。综上,本文建立了一套完整且面向控制的一维质子交换膜燃料电池系统仿真模型,并基于仿真分析结果,得到不同负载条件下的最佳温度和湿度操作参数,并作为后续水热管理控制的目标。此外,我们分别引入了基于MPC的热管理控制与基于模糊自整定ADRC的水管理控制策略,实现了对温度和湿度的高精度控制和快速响应,为提升PEMFC系统的输出性能以及实现高效的水热管理提供了一种可行的技术路径。

关键词：质子交换膜燃料电池集成系统模型水热管理 MPC ADRC 模糊自整定

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GZ集团供应链成本管理优化研究

GZ集团供应链成本管理优化研究

作者：张银朴云南师范大学

学位级别：硕士