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改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌的临床分析

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西安交通大学学报（医学版） 2024年第1期45卷 80-86页

作者：何高飞姜金汐褚俊杰李建波陆晓筱章德广浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科浙江杭州310016

目的探讨改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2022年3月至2023年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术的82例甲... 详细信息

目的探讨改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2022年3月至2023年6月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜甲状腺全切除术的82例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。结果所有手术均在腔镜下顺利完成,无中转开放手术。平均甲状腺乳头状癌的最大直径为(6.6±5.4)mm,平均手术时间(156.5±32.7)min,清扫的中央区淋巴结数目为(12±6.4)枚,术后住院时间为(3.3±1.2)d。术后暂时性甲状旁腺功能减退2例,暂时性声音嘶哑6例,均在术后1月恢复正常,术后出血1例。无永久性喉返神经损伤、永久性甲状旁腺功能减退及切口感染发生。随访过程中无肿瘤局部残留或复发。结论在合理选择病例的前提下改良无充气经单侧锁骨下入路腔镜下行甲状腺全切除手术安全可行,中央区淋巴结清扫彻底,颈前区功能保护好,有临床应用价值。

关键词：腔镜甲状腺乳头状癌经锁骨下入路甲状腺全切术

经锁骨下腔镜甲状腺手术中喉上神经外支探查及临床应用

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中国普外基础与临床杂志 2024年

作者：何高飞姜金汐褚俊杰李建波章德广陆晓筱浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科

目的探讨经锁骨下腔镜甲状腺技术结合神经探测技术解剖保护喉上神经外支的安全性及可行性。方法回顾性收集2023年10月到2024年2月期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科行经锁骨下腔镜甲状腺单侧甲状腺切除手术的30例患者的临床... 详细信息

目的探讨经锁骨下腔镜甲状腺技术结合神经探测技术解剖保护喉上神经外支的安全性及可行性。方法回顾性收集2023年10月到2024年2月期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科行经锁骨下腔镜甲状腺单侧甲状腺切除手术的30例患者的临床资料。结果 30例患者的手术均顺利完成，无中转开放情况。术中共明确显露喉上神经29例，喉上神经外支显露率为96.7%；分离耗时2～6 min、（3.6±2.3）min。术后患者无明显声音低沉、音调改变等喉上神经损伤改变。结论结合改良锁骨下腔镜甲状腺手术和神经探测技术，可以获得极佳的喉上神经外支的解剖保护效果，安全可行。

关键词：腔镜经锁骨下入路甲状腺手术神经监护喉上神经外支

无充气颏下前庭联合入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌41例临床分析

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中华外科杂志 2022年第2期60卷 154-158页

作者：章德广何高飞高力李建波褚俊杰陆晓筱浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科杭州310016

目的探讨无充气颏下前庭联合入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2020年11月至2021年4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受无充气颏下前庭联合入路手术的41例甲状腺乳头状癌患者的临床和... 详细信息

目的探讨无充气颏下前庭联合入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2020年11月至2021年4月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受无充气颏下前庭联合入路手术的41例甲状腺乳头状癌患者的临床和病理学资料。男性5例,女性36例;年龄(35.0±8.7)岁(范围:19~58岁)。甲状腺乳头状癌最大径为(7.6±5.8)mm(范围:2~30 mm)。颏下做1个长2.0 cm横切口为观察孔,置入1个10 mm套管和特制悬吊拉钩,口腔前庭内靠唇侧做2个长5 mm纵行切口为操作孔,各置入5 mm套管,操作方向为从头侧向尾侧。术后第1天和术后1个月检测下唇部及颏部感觉。记录手术时间、住院时间、清扫淋巴结数目及术后并发症。结果所有病例均顺利在腔镜下完成手术,无中转开放手术。手术时间为(99±34)min(范围:50~180 min),术后住院时间为(3.4±2.2)d(范围:2~16 d)。清扫的中央区淋巴结数目为6(5)枚[M(IQR)](范围:1~25枚)。随访截至术后1个月,术后暂时性甲状旁腺功能减退2例,喉返神经损伤1例,继续随访评估是否为暂时性损伤。术后淋巴瘘、皮下积液及皮下局部红肿各1例,经过保守治疗均痊愈。下唇部轻微麻木1例,于术后1个月恢复正常。无永久性甲状旁腺功能减退发生,无术后出血发生,无颏部麻木发生。结论无充气颏下前庭联合入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌是可行的,有临床应用价值。

关键词：甲状腺肿瘤内窥镜检查颏下甲状腺切除术经口

改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌31例临床分析

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中华外科杂志 2023年第9期61卷 801-806页

作者：章德广何高飞褚俊杰姜金汐李建波陆晓筱谢磊高力浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科杭州310016

目的探讨改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术进行甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫的可行性。方法回顾性分析2022年1—10月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术的31例甲状腺乳... 详细信息

目的探讨改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术进行甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫的可行性。方法回顾性分析2022年1—10月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科接受改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术的31例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中男性2例,女性29例,年龄(32.6±8.3)岁(范围:17~55岁)。甲状腺原发灶最大径[M(IQR)]为1.06(1.16)cm(范围:0.53~2.44 cm),淋巴结转移灶最大径为(1.04±0.37)cm(范围:0.44~1.88 cm)。记录手术时间、住院时间、清扫淋巴结数目及术后并发症。患者术后通过门诊随访,随访截至2022年11月30日。结果所有手术均在腔镜下顺利完成,无中转开放。手术时间为160(20)min(范围:100~215 min),术后住院时间为4(2)d(范围:2~14 d)。中央区及颈侧区淋巴结清扫获取的淋巴结数目分别为11(12)枚(范围:0~37枚)和(34.7±14.8)枚(范围:15~69枚)。术后发生暂时性甲状旁腺功能减退4例,均在术后1个月恢复;喉返神经损伤1例,继续随访评估是否为暂时性损伤。颈侧区淋巴结清扫相关并发症包括1例乳糜漏,经保守治疗痊愈;霍纳综合征1例,术后3个月恢复正常。随访过程中,未见肿瘤残留或复发。结论改良无充气经锁骨下入路腔镜颈侧区淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌是可行的,手术清扫彻底,切口隐蔽性好,有临床运用价值。

关键词：甲状腺肿瘤颈淋巴结清扫术腔镜甲状腺乳头状癌经锁骨下甲状腺切除术

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改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术

中国普通外科杂志 2017年第12期26卷 1529-1535页

作者：章德广浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科浙江杭州310016

改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术是集手术安全性、肿瘤根治性、微创及美容于一体的理想术式,同时该手术接近传统开放手术,易于学习。笔者结合近5年400余例改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术的经验,从手术适应证选择、手术操作空间建立... 详细信息

改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术是集手术安全性、肿瘤根治性、微创及美容于一体的理想术式,同时该手术接近传统开放手术,易于学习。笔者结合近5年400余例改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术的经验,从手术适应证选择、手术操作空间建立、手术器械选择及运用技巧、流程化手术操作步骤及注意事项进行详细描述。

关键词：甲状腺肿瘤颈淋巴结清扫术电视辅助外科手术最小侵入性外科手术

无充气经锁骨下腔镜甲状腺右叶切除+右侧中央区清扫1例视频报告

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中国普通外科杂志 2023年第11期32卷 1705-1712页

作者：何高飞姜金汐褚俊杰李建波陆晓筱章德广浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科浙江杭州310016

背景与目的:笔者团队经临床探索后从手术切口定位、手术路径及手术器械三方面对传统的锁骨下入路腔镜甲状腺手术进行了改进和创新,故撰写本文,以供同行参考。方法:结合手术视频,汇报笔者团队实施的1例无充气经锁骨下腔镜甲状腺右叶切除... 详细信息

背景与目的:笔者团队经临床探索后从手术切口定位、手术路径及手术器械三方面对传统的锁骨下入路腔镜甲状腺手术进行了改进和创新,故撰写本文,以供同行参考。方法:结合手术视频,汇报笔者团队实施的1例无充气经锁骨下腔镜甲状腺右叶切除+右侧中央区清扫手术资料,并进行文献回顾与讨论。结果:手术在腔镜下顺利完成,总手术时间65 min,出血量约5 mL。术后恢复可,术后2 d拔管出院,总引流量100 mL,术后住院2 d。结论:改良无充气经锁骨下入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行,中央区清扫彻底,切口隐蔽性好,操作难度低,有临床应用价值。

关键词：甲状腺癌乳头状甲状腺切除术内窥镜经锁骨下入路

后疫情时代背景下混合式教学融入留学生汉语专业的探索

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全科医学临床与教育 2023年第6期21卷 527-529页

作者：章德广沈舒滢浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科浙江杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科浙江杭州310016

目的后疫情时代背景下对留学生汉语课程教学模式的探索。方法选择2021级临床医学本科专业留学生82名为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组41名。实验组采取线上线下混合式教学,对照组采取传统教学。教学结束后,比较两组... 详细信息

目的后疫情时代背景下对留学生汉语课程教学模式的探索。方法选择2021级临床医学本科专业留学生82名为研究对象,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组41名。实验组采取线上线下混合式教学,对照组采取传统教学。教学结束后,比较两组留学生的汉语考试总成绩,以及教学满意度调查结果。结果实验组留学生汉语考试总成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(t=4.07,P<0.05);问卷调查结果显示,实验组留学生对教学活动设计、教学内容、互动行为以及学习成效这四个项目的满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=11.10、8.95、8.13、7.96,P均<0.05)。结论线上线下混合式教学能提高留学生的成绩和满意度,达到了预期效果。线上线下混合式教学是顺应社会潮流趋势下的创新和突破,为留学生汉语以及其他课程提供参考和借鉴。

关键词：教学改革留学生汉语混合式教学后疫情时代

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腔镜下甲状腺癌上纵隔淋巴结清扫技术要点

中国实用外科杂志 2020年第9期40卷 1100-1103页

作者：章德广张虎浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科浙江杭州310020 浙江大学医学院附属邵逸夫医院胸外科浙江杭州310020

甲状腺癌伴上纵隔淋巴结转移并不少见,乳头状癌上纵隔淋巴结转移率在6%~12%[1]。规范的上纵隔淋巴结清扫可使病人获得较好预后[2],传统上纵隔淋巴结清扫常用方法为经颈部直视[3]及正中开胸入路[4],经颈部直视可完成上纵隔较高区域的清扫... 详细信息

甲状腺癌伴上纵隔淋巴结转移并不少见,乳头状癌上纵隔淋巴结转移率在6%~12%[1]。规范的上纵隔淋巴结清扫可使病人获得较好预后[2],传统上纵隔淋巴结清扫常用方法为经颈部直视[3]及正中开胸入路[4],经颈部直视可完成上纵隔较高区域的清扫(主动脉弓上缘水平以上),但由于受到胸骨、锁骨及大血管的阻挡.

关键词：甲状腺癌上纵隔淋巴结转移淋巴结清扫

初免加强免疫增强肺炎链球菌表面黏附素（psaA）核酸疫苗免疫原性研究

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初免加强免疫增强肺炎链球菌表面黏附素（psaA）核酸疫苗免疫原性...

作者：章德广复旦大学

学位级别：硕士

肺炎链球菌是导致细菌性肺炎、菌血症、脑膜炎等侵袭性疾病的重要原因,同时也是导致急性中耳炎和鼻窦炎的主要病原菌。由于抗生素的广泛运用,已导致多种耐药菌的产生。已经用于临床的预防疫苗主要为23价多糖疫苗和7价多糖蛋白结合疫苗,... 详细信息

肺炎链球菌是导致细菌性肺炎、菌血症、脑膜炎等侵袭性疾病的重要原因,同时也是导致急性中耳炎和鼻窦炎的主要病原菌。由于抗生素的广泛运用,已导致多种耐药菌的产生。已经用于临床的预防疫苗主要为23价多糖疫苗和7价多糖蛋白结合疫苗,但前者是T细胞非依赖性抗原,对免疫系统发育不完善的2岁以下婴幼儿以及老年人的保护性有限;后者包含的血清型有限,而且生产成本高,不适合在我国大范围应用。PsaA是肺炎链球菌毒力因子之一,属于金属结合脂蛋白家族成员,分子量为37-kDa,有309个氨基酸残基构成,其氨基酸序列和免疫原性高度保守,属于ABC-型转运蛋白,PsaA在ABC型转运体系中属于细胞膜外蛋白质,一项功能是负责结合金属锰离子和锌离子;另一项功能是肺炎链球菌的一种黏附素。本研究根据基因库中肺炎链球菌表面黏附素的基因序列(序列号U53509),设计引物,运用PCR法从肺炎链球菌基因组中克隆出psaA基因,回收PCR产物并对其进行酶切,将其分别插入到pVAX1真核表达载体和pET28a原核表达载体,分别构建出表达PsaA的核酸疫苗pVAX1-psaA及其重组原核表达载体pET28a-psaA,并对它们进行鉴定。将pET28a-psaA转化大肠杆菌BL21(DE3),经ITPG诱导,采用镍柱亲和层析法纯化PsaA蛋白,Western-blot分析其抗原性。10只BALB/c小鼠随机分为实验组和对照组,将构建正确的核酸疫苗pVAX1-psaA对BALB/c小鼠(n=5)进行3次核酸疫苗免疫,隔周免疫一次,共3次,为初免,第三次免疫2周后,腹腔免疫50μg重组PsaA纯化蛋白。对照组仅隔周免疫3针100μg pVAX1空载体,加强免疫50μl生理盐水。所有动物分别于0、2、4、6、7周尾静脉取血,间接ELISA法测定其抗PsaA抗体水平。本实验结果表明我们成功克隆出psaA基因并实现其亚克隆;所构建的psaA核酸疫苗序列正确,同时成功实现了PsaA蛋白纯化;动物实验结果表明核酸疫苗初免后蛋白加强组的抗PsaA抗体滴度明显高于其他组别(P＜0.01)。采用核酸疫苗初免-蛋白加强免疫策略能显著增强肺炎链球菌psaA核酸疫苗的免疫原性,为研制开发用于临床的肺炎球菌核酸疫苗奠定了基础。

关键词：肺炎链球菌表面黏附素核酸疫苗初免-加强免疫策略免疫原性