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下呼吸道产超广谱β-内酰胺酶细菌的分子流行病学研究

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下呼吸道产超广谱β-内酰胺酶细菌的分子流行病学研究

作者：穆雪鹍暨南大学

学位级别：硕士

目的:研究深圳市人民医院2002年1月～2003年12月下呼吸道产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分离率、危险因素、耐药情况、ESBLs基因型的流行情况以及基因型和耐药表型的相关性。方法:共收集下呼吸道分离大肠埃... 详细信息

目的:研究深圳市人民医院2002年1月～2003年12月下呼吸道产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分离率、危险因素、耐药情况、ESBLs基因型的流行情况以及基因型和耐药表型的相关性。方法:共收集下呼吸道分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌127株。采用酶抑制剂增强法作ESBLs表型确证试验、纸片扩散法作药敏试验;采用病例-对照研究方法,运用x检验、非条件Logistic回归分析危险因素;对61株产ESBLs菌采用琼脂稀释法作药敏试验,应用PCR、序列分析,确定ESBLs基因型。结果:下呼吸道分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率分别为78.72%、57.50%:产ESBLs菌对多数抗菌素的耐药率显著高于非产酶菌,所有菌株对碳青霉烯类都敏感;氧亚胺β-内酰胺类抗菌素应用3天以上、留置胃管和雾化吸入是独立危险因素。61株产ESBLs菌共检出10种β-内酰胺酶基因型,CTX-M型、SHV型和TEM型的检出率依次为83.6%、44.3%和37.7%,CTX-M-14最多,共38株;SHV型仅见于肺炎克雷伯菌,SHV-12最常见有20株;TEM型均为TEM-1。结论:本院下呼吸道感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs情况严重,为多因素所致,主要是应用氧亚胺β-内酰胺类抗菌素、留置胃管和雾化吸入。ESBLs基因型丰富,CTX-M型是主要的流行基因型,其次是SHV型;各基因型在两种菌的分布有差异,也赋予其不同的耐药表型;耐药情况严重,为多重耐药,治疗此类感染首选碳青霉烯类抗菌素。

关键词：超广谱β-内酰胺酶下呼吸道大肠埃希菌肺炎克雷伯菌抗药性危险因素基因型

免疫功能正常者播散性非结核分枝杆菌病1例并文献复习

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中国急救医学 2016年第6期36卷 573-575页

作者：穆雪鹍傅应云周高枫暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院呼吸内科广东深圳518020 深圳市儿童医院感染科广东深圳 518026

目的研究免疫功能正常的播散性非结核分枝杆菌（NTM）病的临床特点，结合相关文献探讨本病的临床特征，以期提高早期诊断与治疗水平。方法分析本院收治的1例免疫功能正常的播散性NTM病患者的临床资料及诊疗经过，并复习相关文献。结果4... 详细信息

目的研究免疫功能正常的播散性非结核分枝杆菌（NTM）病的临床特点，结合相关文献探讨本病的临床特征，以期提高早期诊断与治疗水平。方法分析本院收治的1例免疫功能正常的播散性NTM病患者的临床资料及诊疗经过，并复习相关文献。结果47岁女性，无明确免疫异常病史，表现为反复、长程发热，伴消耗症状，同时存在肺部感染、纵隔多发脓肿、脑脓肿，支气管镜取痰及纵隔脓液培养为NTM，常规抗感染治疗疗效不佳，预后差。结论免疫功能正常的人群也可能罹患播散性NTM病，引起脑脓肿是国内首例报道。本病无临床特异性，致病菌种繁多，菌种鉴别困难，耐药率高，早期诊断和治疗水平亟待提高。

关键词：非结核分枝杆菌(NTM) 播散性免疫功能正常

脑外科产ESBLs肺炎克雷伯菌医院获得性肺炎相关因素分析

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广东医学 2005年第1期26卷 65-67页

作者：穆雪鵾陈升汶暨南大学附属第二医院广东省深圳市人民医院呼吸内科518020

目的　研究脑外科医院获得性肺炎 (HAP)产超广谱 β -内酰胺酶 (ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性、危险因素 ,并试图揭示菌株间的亲缘关系。方法　回顾性分析 2 0 0 2～ 2 0 0 3年脑外科HAP下呼吸道标本分离出产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床资... 详细信息

目的　研究脑外科医院获得性肺炎 (HAP)产超广谱 β -内酰胺酶 (ESBLs)肺炎克雷伯菌的耐药性、危险因素 ,并试图揭示菌株间的亲缘关系。方法　回顾性分析 2 0 0 2～ 2 0 0 3年脑外科HAP下呼吸道标本分离出产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床资料 ;药敏试验采用Kirby -Bauer琼脂扩散法 ;表型确证试验检测ESBLs ;分层聚类分析研究菌株间抗生素亲缘关系。结果　产ESBLs肺炎克雷伯菌的阳性率为 86 96 % ;仅对亚胺培南、美罗培南敏感 ;几乎所有病例均存在不规范使用抗生素、应用糖皮质激素、接受侵袭性操作等 ;抗生素亲缘关系分析将 2 0株菌分为 7个型。结论　脑外科HAP产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率高、耐药情况严重 ,治疗首选碳青霉烯类抗生素 ;不规范使用抗生素、应用糖皮质激素、接受侵袭性操作可能是其危险因素 ;抗生素亲缘关系分析结论与流行病学情况不符 ,不宜单独用于菌株间亲缘关系分析。

关键词： ESBL 肺炎克雷伯菌脑外科抗生素医院获得性肺炎侵袭性操作相关因素分析结论学情分析研究

《2014美国医师协会成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断临床实践指南》解读

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中国急救医学 2015年第1期35卷 1-4页

作者：穆雪鹍李亚珍魏永莉傅应云暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院呼吸内科广东深圳518020

2014年8月美国医师协会（ACP）发表了成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊断指南，提出了OSA的标准诊断检测方法为多导睡眠监测（PSG）。指南推荐对难以解释的白天嗜睡患者进行睡眠研究；疑似OSA的患者应接受PSG，若无法进行该检测，对于... 详细信息

2014年8月美国医师协会（ACP）发表了成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊断指南，提出了OSA的标准诊断检测方法为多导睡眠监测（PSG）。指南推荐对难以解释的白天嗜睡患者进行睡眠研究；疑似OSA的患者应接受PSG，若无法进行该检测，对于没有严重合并症的患者，可采用便携式睡眠检测仪。

关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA) 诊断多导睡眠监测(PSG) 便携式

纵隔脓肿合并肥厚型心肌病、Grave’s病的临床报道

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中国现代医学杂志 2016年第5期26卷 134-135页

作者：穆雪鹍李亚珍傅应云周高枫暨南大学第二临床医学院(广东省深圳市人民医院)呼吸内科广东深圳518020 广东省深圳市儿童医院感染科广东深圳518026

目的分析1例纵隔脓肿合并多系统疾病患者的诊治过程,初步探讨整合医学在临床医学中的必然性。方法研究该院收治的1例食管纵隔瘘、纵隔脓肿合并肥厚型心肌病、Grave’s病患者的临床资料,并复习相关文献。结果该患者病程长,病情复杂、危重... 详细信息

目的分析1例纵隔脓肿合并多系统疾病患者的诊治过程,初步探讨整合医学在临床医学中的必然性。方法研究该院收治的1例食管纵隔瘘、纵隔脓肿合并肥厚型心肌病、Grave’s病患者的临床资料,并复习相关文献。结果该患者病程长,病情复杂、危重,合并多系统疾病,诊断和治疗过程中存在诸多矛盾,且医患关系脆弱,运用前景理论,并经过多学科协作,最终明确诊断为食管纵隔瘘、纵隔脓肿,获得满意的临床效果。结论整合医学,全程关爱,是临床医学发展和与时俱进的必然趋势。

关键词：食管纵隔瘘纵隔脓肿前景理论整合医学

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影响急性肺栓塞预后的相关因素分析

南京医科大学学报（自然科学版） 2016年第11期36卷 1368-1372页

作者：李亚珍傅应云穆雪鹍暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院呼吸科广东深圳518020

目的 :探讨影响急性肺栓塞预后的相关因素。方法 :回顾性分析245例急性肺栓塞患者的资料并完成随访,将其分为急性期死亡组、后期死亡组及预后良好组,对各组患者的临床资料及死亡原因进行比较。结果:3组患者年龄、性别、吸烟史、合并高... 详细信息

目的 :探讨影响急性肺栓塞预后的相关因素。方法 :回顾性分析245例急性肺栓塞患者的资料并完成随访,将其分为急性期死亡组、后期死亡组及预后良好组,对各组患者的临床资料及死亡原因进行比较。结果:3组患者年龄、性别、吸烟史、合并高血压、糖尿病、冠心病、风心病、慢性肾病、结缔组织病、妊娠及脑血管病的比例无显著性差异。两死亡组合并恶性肿瘤、慢性心衰的比例较高,急性期死亡组合并感染性疾病的比例较高。后期死亡组合并慢性肺病的比例较高,预后良好组有发病前手术史的比例较高。恶性肿瘤进展是两组患者最主要的死因,后期死亡组还有相当比例的患者死于慢性血栓栓塞性肺动脉高压及消化道出血。结论:规范治疗后,部分血栓危险因素的存在可能并不会显著影响患者的预后,但合并恶性肿瘤、慢性肺部疾病、慢性心衰、严重感染性疾病则提示预后不良,以休克及简化肺栓塞严重指数评分为基础的危险分层是评估患者预后的有效方法,在长期随访中要关注慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压的发生及消化道出血的预防。

关键词：急性肺栓塞预后简化肺栓塞严重指数危险因素恶性肿瘤

下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶菌株的耐药情况分析

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临床荟萃 2004年第22期19卷 1283-1285页

作者：穆雪鹍陈升汶卢月梅张阮章暨南大学医学院附属二院

目的　研究下呼吸道感染患者中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)及产ESBLs菌株的药敏情况。方法　收集 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 12月我院下呼吸道感染患者中分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 137株 ,用表型确... 详细信息

目的　研究下呼吸道感染患者中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs)及产ESBLs菌株的药敏情况。方法　收集 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 3年 12月我院下呼吸道感染患者中分离出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 137株 ,用表型确证试验检测ESBLs;用Kirby Bauer琼脂扩散法作药物敏感试验。结果　 137株大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中 ,共检出产ESBLs菌 84株 ,检出率为 6 1.31% ,其中大肠埃希菌 75 .5 1%、肺炎克雷伯菌 5 3.4 1% ;对哌拉西林、哌拉西林 /他唑巴坦、氯霉素、环丙沙星、复方磺胺甲基异口恶唑、亚胺培南和美罗培南耐药率差异无统计学意义 ,产ESBLs菌株对其他 13种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌株 (P≤ 0 .0 1) ,亚胺培南和美罗培南的敏感率最高为 10 0 %。结论　下呼吸道感染患者中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs情况严重。

关键词：呼吸道感染 β-内酰胺酶类大肠埃希菌肺炎克雷伯菌抗药性

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米氮平与舍曲林治疗抑郁症伴有焦虑疗效比较

中国心理卫生杂志 2004年第5期18卷 358-359,344页

作者：陈佐明张建宏李占文张红梅穆雪鹍新乡医学院第二附属医院 453002

目的 :比较米氮平与舍曲林对抑郁症伴焦虑的疗效及其安全性。方法 :111例抑郁症分为两组。米氮平组 5 6例 [男性 3 0例 ,女性 2 6例 ,年龄 3 9 4± 13 7岁 ,本次抑郁病期 (3 4± 5 2 )mo]予米氮平3 0～ 45mg ,po ,qd ;舍曲林组 ... 详细信息

目的 :比较米氮平与舍曲林对抑郁症伴焦虑的疗效及其安全性。方法 :111例抑郁症分为两组。米氮平组 5 6例 [男性 3 0例 ,女性 2 6例 ,年龄 3 9 4± 13 7岁 ,本次抑郁病期 (3 4± 5 2 )mo]予米氮平3 0～ 45mg ,po ,qd ;舍曲林组 5 5例 [男性 2 9例 ,女性 2 6例 ,年龄 40 2± 12 6岁 ,本次抑郁病期 4 1±3 8mo]予舍曲林 5 0～ 10 0mg ,po ,qd ;均 6wk为一个疗程。分别于治疗 1、 2、 4、 6周用HAMD、HAMA减分率评定。结果 :对抑郁症状的治疗 ,米氮平组显效率 73 2 %,舍曲林组显效率 67 3 %,疗效差异无显著意义(P >0 0 5 ) ;对焦虑症状的治疗 ,米氮平组显效率 78 8%,舍曲林组显效率 43 6%,疗效差异有显著意义(P <0 0 5 )。整体药物不良反应发生率两组相当。结论 :米氮平与舍曲林是安全有效的治疗抑郁症的药物 ,但抗焦虑作用米氮平优于舍曲林。

关键词：米氮平舍曲林抑郁症焦虑合并症安全性

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱Β内酰胺酶基因分型研究

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中华检验医学杂志 2006年第2期29卷 166-167页

作者：陈升汶卢月梅张阮章王沙燕何林穆雪鵾广东深圳市人民医院呼吸科 518020 广东深圳市人民医院检验科 518020 广东深圳市人民医院中心实验室 518020

产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs)是临床肠杆菌科细菌对β内酰胺类抗生素耐药的重要机制.近年来国内外ESBLs在临床分离菌中的检出率快速上升,其种类也不断增多.国内报道以CTX-M和SHV型ESBLs最为常见[1,2].为了较全面了解本院大肠埃希菌和肺... 详细信息

产超广谱β内酰胺酶 (ESBLs)是临床肠杆菌科细菌对β内酰胺类抗生素耐药的重要机制.近年来国内外ESBLs在临床分离菌中的检出率快速上升,其种类也不断增多.国内报道以CTX-M和SHV型ESBLs最为常见[1,2].为了较全面了解本院大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌临床分离株ESBLs的基因分型,经本研究应用聚合酶链反应(PCR)及DNA测序方法,对215株产ESBLs临床分离株的TEM、SHV和CTX-M基因进行分析。

关键词：产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌大肠埃希菌内酰胺酶基因分型研究聚合酶链反应(PCR) ESBLs 临床分离菌临床分离株肠杆菌科细菌