下呼吸道产超广谱β-内酰胺酶细菌的分子流行病学研究

作     者：穆雪鹍 

作者单位：暨南大学 

学位级别：硕士

导师姓名：陈升汶

授予年度：2005年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100201[医学-内科学(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病)] 10[医学] 

主      题：超广谱β-内酰胺酶 下呼吸道 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 抗药性 危险因素 基因型 

摘      要：目的:研究深圳市人民医院2002年1月～2003年12月下呼吸道产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分离率、危险因素、耐药情况、ESBLs基因型的流行情况以及基因型和耐药表型的相关性。 方法:共收集下呼吸道分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌127株。采用酶抑制剂增强法作ESBLs表型确证试验、纸片扩散法作药敏试验;采用病例-对照研究方法,运用x检验、非条件Logistic回归分析危险因素;对61株产ESBLs菌采用琼脂稀释法作药敏试验,应用PCR、序列分析,确定ESBLs基因型。 结果:下呼吸道分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs阳性率分别为78.72%、57.50%:产ESBLs菌对多数抗菌素的耐药率显著高于非产酶菌,所有菌株对碳青霉烯类都敏感;氧亚胺β-内酰胺类抗菌素应用3天以上、留置胃管和雾化吸入是独立危险因素。61株产ESBLs菌共检出10种β-内酰胺酶基因型,CTX-M型、SHV型和TEM型的检出率依次为83.6%、44.3%和37.7%,CTX-M-14最多,共38株;SHV型仅见于肺炎克雷伯菌,SHV-12最常见有20株;TEM型均为TEM-1。 结论:本院下呼吸道感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs情况严重,为多因素所致,主要是应用氧亚胺β-内酰胺类抗菌素、留置胃管和雾化吸入。ESBLs基因型丰富,CTX-M型是主要的流行基因型,其次是SHV型;各基因型在两种菌的分布有差异,也赋予其不同的耐药表型;耐药情况严重,为多重耐药,治疗此类感染首选碳青霉烯类抗菌素。