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中国十家大学附属医院重症监护病房重症脓毒血症流行病学研究

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中国十家大学附属医院重症监护病房重症脓毒血症流行病学研究

作者：程宝莉浙江大学

学位级别：硕士

背景脓毒血症（sepsis）是由感染（infection）引起的炎症反应综合症（SIRS），当感染后的炎症反应导致一个或一个以上器官功能不全时被定义为重症脓毒血症（severe sepsis）。脓毒症尤其是重症脓毒血症已经成为长期困扰重... 详细信息

背景脓毒血症（sepsis）是由感染（infection）引起的炎症反应综合症（SIRS），当感染后的炎症反应导致一个或一个以上器官功能不全时被定义为重症脓毒血症（severe sepsis）。脓毒症尤其是重症脓毒血症已经成为长期困扰重症医学的一种疾患，在美国，每年大约有750，000例重症脓毒血症患者，死亡率高达30％到50％，并且发病率在以每年1.5％的速度递增，其医疗费用也相当惊人，平均每例$22，100，另外，有研究报道，收住重症脓毒血症患者，极大的加重了ICU的医护工作负担。因此，引起了各国临床专家的广泛关注，进行了各方面的研究。但是在中国，由于医疗统计系统尚在发展中，重症脓毒血症流行病学的研究资料并不多，大多为单中心的资料统计，缺乏代表性。为了提供中国人群的重症脓毒血症的流行病学资料，从而反应我国重症监护病房对于重症脓毒血症的诊治水平，并为我国重症脓毒血症的临床治疗及研究提供重要的参考数据，课题组在全国范围内十家大学附属医院的重症监护病房对于2004—2005年重症脓毒血症患者的发病率、死亡率及死亡危险因子进行了资料采集和整体分析。方法本次研究是一项前瞻性的观察性研究，未对结果行任何人工干预。选择全国十家床位数大于800张的大学附属医院的成人重症监护病房（ICU），调取2004年12月1日至2005年11月30日入住参加调查的ICU的病人病案资料，由课题组事先经过培训的4名调查员依据1992年和2002年美国胸科医师协会/美国危重病学会（ACCM/SCCM）联合会议通过的脓毒症相关定义及序贯器官功能不全评分系统（SOFA），排除术后常规ICU过渡病人，筛选出符合标准的重症脓毒血症患者，采集基本人口学资料、主要诊断、感染特点、预后及医护工作负担等数据，登记在预先设计的资料登记表中。十家医院的数据汇总后，统一登记入电脑Access系统，最后运用SPSS软件分析重症脓毒症的发病率、死亡率、感染特点、工作负担及死亡的危险因素。结果在2004年12月1日至2005年11月30日，共有6653人入住10家ICU，除去术后常规过渡病人，3665人进入研究。依据1992年ACCM/SCCM通过的脓毒症相关定义及序贯器官功能不全评分系统（SOFA），共318人诊断为重症脓毒血症，发病率为8.68％，其中男性患者占64.8％，患者年龄中位数为64（47-74）岁。 228名患者有明确培养结果，171（53.8％）名患者为革兰氏阴性菌感染，146（45.9％）名患者为革兰氏阳性菌感染，还有90（22.0％）名患者证明有侵袭性真菌感染。腹腔（72.3％）和肺部（52.8％）是最容易发生感染的部位。本研究中，重症脓毒症患者的医院死亡率为48.7％。经过多变量双向Logistic回归分析，对于死亡的危险因子为：年龄、恶性肿瘤病史、革兰氏阳性菌感染、侵袭性真菌感染、APS评分及入院时呼吸及循环系统的SOFA评分。本研究采用TISS评分系统评价病人给予医护人员主要是护士带来的工作负担，对于重症脓毒血症，TISS中位值为43（38-49），这表示每8小时护士要为一名照顾及护理重症脓毒血症患者花费7.58（6.71-8.48）小时时间。结论本研究显示，与国外类似调查结果一致，在中国危重症病房，重症脓毒血症是一项发生率、死亡率高及工作负担重的综合症，但是，在中国，重症脓毒血症也有其不同的特点，如革兰氏阴性菌感染为主、侵袭性真菌感染的比例较高等，需要更大规模更深入的调查来进一步明确与国外研究迥异的根本原因。

关键词：重症监护病房脓毒血症流行病学炎症反应综合症

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脓毒症科学计量学图谱特征

中华危重病急救医学 2021年第4期33卷 433-437页

作者：范天田宋胜文李会白钰陈永灿程宝莉浙江中医药大学基础医学院杭州310053 浙江大学医学院附属第一医院麻醉科杭州310003 浙江省立同德医院中医消化科杭州310007

目的阐明我国在脓毒症领域的研究内容、当下热点及未来趋势等相对完整的知识体系,以帮助重症领域学者把握其科研方向与临床重心。方法基于科学网(Web of Science)来源数据,筛选出1985至2019年我国脓毒症研究的关联文献;借助CiteSpace 5.... 详细信息

目的阐明我国在脓毒症领域的研究内容、当下热点及未来趋势等相对完整的知识体系,以帮助重症领域学者把握其科研方向与临床重心。方法基于科学网(Web of Science)来源数据,筛选出1985至2019年我国脓毒症研究的关联文献;借助CiteSpace 5.6.R2和VOSviewer 1.6.13可视化软件,运用数据挖掘、信息处理和知识计量方法,绘制脓毒症研究的网络知识图谱,呈现脓毒症相关研究内容,分析我国脓毒症研究的历史演变进程并预测其发展趋势。结果共纳入我国学者发表的有关脓毒症论著及综述类文献8189篇,1985至2019年我国脓毒症发文量逐年递增,2019年达发文高峰(1276篇)。在研究方法上,形成了以脓毒症流行病学研究和动物实验为中心的两大支撑点。通过聚类分析发现,脓毒症研究热点主要集中在脓毒性大鼠、坏死性小肠结肠炎、脓毒症相关性脑病、急性肾损伤、肠源性脓毒症和炎性介质六大主题,涉及肠、脑、肝、肾等器官损伤的科研工作较多,而心、肺研究较为边缘化。此外,基于突现关键词强度与时间,内毒素、内毒素休克等为持续关注热点,炎症、免疫、多器官功能障碍综合征(MODS)关联研究为核心研究热点,诊断、化学疗法等综合管理为新增研究热点。结论我国脓毒症研究现状偏于动物实验、流行病学等基础层面,其研究内容多围绕炎症反应、免疫功能或某一器官功能障碍展开。预测在流行病学、诊断、危险因素、发病机制、治疗等科研基础上,有关儿童脓毒症、MODS相关器官损伤机制和干预挖掘,以及中西医结合实行综合管理脓毒症研究或为未来研究方向。

关键词：脓毒症急危重症重症医学科学计量学知识图谱

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脓毒症“肥胖悖论”的思考

中华医学杂志 2019年第7期99卷 553-556页

作者：季赟程宝莉王汉斌方向明浙江大学医学院附属第一医院麻醉科杭州310003

随着经常发展和人们生活水平的提高,肥胖已是全球关注的公共卫生问题。体质指数(BMI)是利用体重和身高的比值来定义肥胖与否及其程度,不能真实地反映脂肪组织在人体的分布情况,这可能是导致目前肥胖与脓毒症预后的研究结果存在争议的重... 详细信息

随着经常发展和人们生活水平的提高,肥胖已是全球关注的公共卫生问题。体质指数(BMI)是利用体重和身高的比值来定义肥胖与否及其程度,不能真实地反映脂肪组织在人体的分布情况,这可能是导致目前肥胖与脓毒症预后的研究结果存在争议的重要原因,该现象亦被称为脓毒症的"肥胖悖论"。脓毒症的"肥胖悖论"是否真实存在?影响"肥胖悖论"的因素有哪些?有必要对脓毒症的"肥胖悖论"进行一番辩证思考。本文将就以上问题作深入讨论。

关键词：脓毒症肥胖悖论

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早期高容量血液滤过对重症脓毒症的影响

浙江大学学报（医学版） 2010年第5期39卷 483-486页

作者：张宁邱泽亮程宝莉金悦徐俊龙楼天正丽水市人民医院重症医学科浙江丽水323000 浙江大学医学院附属第一医院城站院区麻醉科浙江杭州310009

目的：评价高容量血液滤过（high-volume hemofiltration treatment,HVHF）在早期重症脓毒症患者中的疗效。方法：将30例符合国际诊断标准的重症脓毒症患者纳入本研究,按照脓毒症集束治疗指南进行干预,在确诊24 h内行HVHF治疗,每日连续... 详细信息

目的：评价高容量血液滤过（high-volume hemofiltration treatment,HVHF）在早期重症脓毒症患者中的疗效。方法：将30例符合国际诊断标准的重症脓毒症患者纳入本研究,按照脓毒症集束治疗指南进行干预,在确诊24 h内行HVHF治疗,每日连续给予床旁HVHF治疗12~18 h,连续观察72 h。比较治疗前和治疗24 h、48 h、72 h后各时间点动脉血乳酸值、血清细胞因子（IL-6、IL-10）、C反应蛋白（CRP）和氧代谢指标[动脉血pH值、氧和指数（PaO2/FiO2）]等。结果：HVHF治疗24 h、48 h、72 h后脓毒症患者动脉血乳酸值和血清IL-6均明显降低（P〈0.05）,IL-10无明显变化（P〉0.05）,CRP在HVHF治疗48 h后显著下降,氧代谢指标得到明显改善（P均〈0.05）。结论：HVHF可通过清除血乳酸、促炎因子,减轻脓毒症患者过度的炎症反应,改善组织细胞的氧代谢。

关键词：脓毒症/治疗血液滤过/方法白细胞介素-6/血液白细胞介素-10/血液乳酸/血液

北宋高道张伯端思想探微基于儒释道融通的背景

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中国宗教 2024年第2期 54-55页

作者：程宝良陕西师范大学国际商学院

张伯端(987-1082)是北宋时期著名的丹道家,他于北宋熙宁八年(1075)所著的《悟真篇》是丹道史上的重要著作,阐述了内丹修炼方法和以道教内丹为中心的“儒释道一理”思想,援儒引佛,以性命双修为宗旨,由此形成了张伯端融合儒释道的道教思... 详细信息

张伯端(987-1082)是北宋时期著名的丹道家,他于北宋熙宁八年(1075)所著的《悟真篇》是丹道史上的重要著作,阐述了内丹修炼方法和以道教内丹为中心的“儒释道一理”思想,援儒引佛,以性命双修为宗旨,由此形成了张伯端融合儒释道的道教思想体系。

关键词：张伯端内丹修炼道教内丹《悟真篇》道教思想融合儒释儒释道性命双修

新育种技术视角下实质性派生品种制度的再思考

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华中农业大学学报（社会科学版） 2024年第3期 154-163页

作者：周贤桀程宝库南开大学法学院天津300350

转基因等新育种技术兴起是创设实质性派生品种(EDV)制度的主要原因。EDV制度具有减少修饰性育种、鼓励育种原始创新等价值,我国在新修改的《种子法》中引入了该制度。然而,新育种技术特别是基因编辑技术的快速发展,使该制度在实践中面临... 详细信息

转基因等新育种技术兴起是创设实质性派生品种(EDV)制度的主要原因。EDV制度具有减少修饰性育种、鼓励育种原始创新等价值,我国在新修改的《种子法》中引入了该制度。然而,新育种技术特别是基因编辑技术的快速发展,使该制度在实践中面临EDV判断标准难以确定、新育种技术改良成果转化受阻和育种者间利益失衡等困境。应立足于激励原始创新、促进新技术运用和实现利益平衡之三重目的,从设定差异化的认定标准、引入责任规则与再平衡育种者利益等方面调整EDV制度,使该制度同育种技术的发展相调适。我国已开始基因编辑品种商业化,需综合种业市场现状和育种技术发展趋势,制定符合国情的EDV制度实施办法,以推动该制度有效实施,发挥其应有功能。

关键词：新育种技术实质性派生利益平衡 UPOV 责任规则

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纤溶酶原激活物抑制剂-1基因启动子区4G/5G多态性与脓毒症患者易感性和预后相关性的研究

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中华医学杂志 2005年第34期85卷 2404-2407页

作者：詹芝娅王宏伟陈大方程宝莉王海宏方向明浙江大学医学院附属邵逸夫医院麻醉科

目的探讨血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)基因启动子区单核苷酸缺失/插入(4G/5G)多态性与脓毒症易感性和转归的相关性。方法采用聚合酶链反应、限制性内切酶分析、16%聚丙烯酰胺凝胶电泳结合溴化乙锭染色法,测定89例术后并发严重脓... 详细信息

目的探讨血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)基因启动子区单核苷酸缺失/插入(4G/5G)多态性与脓毒症易感性和转归的相关性。方法采用聚合酶链反应、限制性内切酶分析、16%聚丙烯酰胺凝胶电泳结合溴化乙锭染色法,测定89例术后并发严重脓毒症的患者(脓毒症组)和100例术后未并发脓毒症的患者(对照组)PAI-1基因启动子区4G/5G多态性的基因型。结果脓毒症组患者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ评分为22.5±2.1,死亡率为51%;脓毒症组患者PAI-14G/4G基因型携带频率为0.44,4G等位基因携带频率为0.65;对照组分别为0.25和0.50;两组比较差异有统计学意义。脓毒症组中,死亡患者4G/4G基因型携带频率为0.54,存活者为0.34;两者比较差异有统计学意义。结论PAI-1基因启动子区4G/5G多态性与脓毒症的易感性和转归相关,4G纯合子、4G等位基因是脓毒症易感的预警指标,4G纯合子为脓毒症死亡的高危遗传标志。

关键词：纤溶酶原激活物抑制剂-1 脓毒症多态现象 4G/5G多态性基因启动子区脓毒症患者相关性的研究易感性急性生理与慢性健康状况评分血浆纤溶酶原激活物抑制剂

经济增长对森林破碎化的影响——以中国京津冀地区为例

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南京林业大学学报（自然科学版） 2024年第1期48卷 227-236页

作者：罗奕奕李凌超程宝栋北京林业大学经济管理学院北京100083

【目的】研究京津冀地区经济增长对森林资源造成的影响及其内在影响机制,为该地区进一步实现经济与生态的协调可持续发展提供参考。【方法】以京津冀地区为例,通过2000—2018年卫星遥感影像数据测度京津冀地区38个样本县的森林破碎化程... 详细信息

【目的】研究京津冀地区经济增长对森林资源造成的影响及其内在影响机制,为该地区进一步实现经济与生态的协调可持续发展提供参考。【方法】以京津冀地区为例,通过2000—2018年卫星遥感影像数据测度京津冀地区38个样本县的森林破碎化程度,采用森林转型理论、土地利用变化理论以及生长轴理论等构建经济增长、交通基础设施建设以及森林破碎化三者间的中介效应模型,并进行实证检验。【结果】经济增长水平与京津冀地区森林破碎化程度关系,同一时期内,经济增长水平每提高1%,森林破碎化程度的加深超过3%;经济增长水平与京津冀地区的交通基础设施建设关系表明,经济增长水平每提高1%,京津冀地区的公路密度的增长量超过0.1%;交通基础设施建设与京津冀地区的森林破碎化关系表明,每提高1个单位的公路密度将使得该地区增加超过4个森林斑块。作用机制检验表明,在经济增长对森林破碎化产生影响的路径中,交通基础设施建设存在显著的中介作用,其中介程度为23.255%。【结论】经济增长水平的提高对京津冀地区森林破碎化程度的提高具有显著的正向影响。经济增长水平的提高能够有效地促进交通基础设施建设,提高道路的分布密度。交通基础设施的建设对地区森林破碎化程度的加深具有显著的正向影响。在经济增长的过程中将通过交通基础设施建设这一中介要素对森林破碎化产生影响。

关键词：经济增长森林破碎化交通基础设施中介效应京津冀地区

大脑额叶损伤患者D-二聚体异常对预后的影响

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中华急诊医学杂志 2021年第12期30卷 1434-1437页

作者：过梅张玮艳李玮珏程宝莉伍棵杨方向明浙江大学医学院杭州310003 浙江大学医学院附属第一医院麻醉科杭州310003

目的探讨大脑额叶损伤患者D-二聚体水平异常对预后的影响,为额叶损伤患者的临床诊疗及预后评估提供新的思路。方法回顾性分析2020年11月1日至2021年2月1日收治于浙江大学医学院附属第一医院外科监护室的脑外伤患者71例,按照脑外伤是否... 详细信息

目的探讨大脑额叶损伤患者D-二聚体水平异常对预后的影响,为额叶损伤患者的临床诊疗及预后评估提供新的思路。方法回顾性分析2020年11月1日至2021年2月1日收治于浙江大学医学院附属第一医院外科监护室的脑外伤患者71例,按照脑外伤是否累及额叶分为实验组(44例)和对照组(27例)。记录两组患者性别、年龄、BMI、住院时间、ISS创伤评分、GCS昏迷评分、qSOFA评分、GOS预后评分及入院24 h内凝血指标检测结果等临床资料,统计分析比较两组间各项指标的差异。结果①与对照组相比,大脑额叶损伤的患者D-二聚体水平显著增高(P0.05);⑤大脑额叶损伤的患者D-二聚体的水平与GOS预后评分具有显著相关性(P<0.01),两者负性相关(r=-0.501)。结论大脑额叶损伤的患者D-二聚体水平升高,并发症的发生率增加,住院时间延长;大脑额叶损伤患者的D-二聚体水平与预后具有显著的负相关性,D-二聚体可以作为评估额叶损伤患者预后的一个敏感指标,D-二聚体水平越高,患者预后越差。

关键词：脑外伤额叶 D-二聚体预后