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利妥昔单抗用于致敏患者肾移植的诱导治疗一例

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中华器官移植杂志 2013年第5期34卷 310-311页

作者：陈瑜张雷王立明祝藩原第二军医大学附属长征医院上海200003

体内群体反应性抗体（PRA）为阳性的患者处于致敏状态。这些抗体产生的原因尚未完全明确，输血、妊娠和再次移植等都是危险因素。为了预防移植后的排斥反应，针对致敏患者在移植前会采取一些措施，例如进行供、受者HLA配型以筛选供者；... 详细信息

体内群体反应性抗体（PRA）为阳性的患者处于致敏状态。这些抗体产生的原因尚未完全明确，输血、妊娠和再次移植等都是危险因素。为了预防移植后的排斥反应，针对致敏患者在移植前会采取一些措施，例如进行供、受者HLA配型以筛选供者；采用血浆置换和免疫吸附等方法降低患者体内预存抗体的滴度；大剂量静脉注射免疫球蛋白（WIG）以及使用抗CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）等。我们对1例PRA阳性的肾移植受者使用利妥昔单抗进行诱导，效果良好，现报告如下。

关键词：利妥昔单抗肾移植受者致敏患者诱导治疗大剂量静脉注射免疫球蛋白抗CD20单克隆抗体群体反应性抗体 HLA配型

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婴儿供肾儿童肾移植后并发尿瘘二例

中华器官移植杂志 2013年第9期34卷 566-567页

作者：陈瑜张雷赵闻雨朱有华曾力祝藩原第二军医大学附属长征医院解放军器官移植研究所上海200003

肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳方法，并且对儿童患者生理和心理发育的影响比透析小。婴儿供肾儿童肾移植是目前儿童肾移植发展的方向之一，但其围手术期治疗方案目前尚未成熟，并发症发生率较高，其中血管和输尿管并发症最为常见。2... 详细信息

肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳方法，并且对儿童患者生理和心理发育的影响比透析小。婴儿供肾儿童肾移植是目前儿童肾移植发展的方向之一，但其围手术期治疗方案目前尚未成熟，并发症发生率较高，其中血管和输尿管并发症最为常见。2012年2月，我院开始施行婴儿供肾儿童肾移植，有2例术后并发尿瘘，现报告如下。

关键词：并发症发生率儿童患者供肾婴儿尿瘘移植后输尿管并发症治疗方案

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婴幼儿供肾儿童肾移植11例报道

中华器官移植杂志 2014年第5期35卷 287-289页

作者：朱亮赵闻雨曾力张雷祝藩原朱有华第二军医大学长征医院全军器官移植研究所上海200003

目的分析婴幼儿供肾儿童肾移植的可行性、手术技巧和围手术期处理经验。方法回顾性分析11例婴幼儿供肾儿童肾移植的临床资料、手术方式、围手术期处理和随访情况。供者年龄为33d至48个月，受者年龄为（9．1±3．4）岁（4．6～14．3岁）... 详细信息

目的分析婴幼儿供肾儿童肾移植的可行性、手术技巧和围手术期处理经验。方法回顾性分析11例婴幼儿供肾儿童肾移植的临床资料、手术方式、围手术期处理和随访情况。供者年龄为33d至48个月，受者年龄为（9．1±3．4）岁（4．6～14．3岁）。结果术后随访1～22个月，所有受者均存活。1例术后发生移植肾功能延迟恢复，经腹膜透析治疗后逐渐恢复；2例出现尿漏，经再次手术后治愈；2例出现移植肾积水，拔除双J管后缓解；1例因移植肾动、静脉血栓形成而切除移植肾。10例受者移植肾功能恢复良好，末次随访时血肌酐、移植肾彩色超声检查均未见异常。结论婴幼儿供肾儿童肾移植手术难度大，处理不同于成人，但近期效果较好，是低龄儿童肾移植的可行方法。

关键词：肾移植儿童供者

SS31对大鼠肾小管上皮细胞缺氧复氧损伤的影响作用及其机制

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中华器官移植杂志 2014年第4期35卷 232-236页

作者：朱亮赵闻雨曾力张雷祝藩原朱有华第二军医大学长征医院解放军器官移植研究所上海200003

目的研究线粒体靶向性小分子多肽-SS31对肾小管上皮细胞缺氧复氧（HR）损伤的影响及其作用机制。方法以大鼠肾小管上皮细胞株NRK-52E细胞为研究对象，建立细胞HR模型，分为对照组、Ss31组、HR组、HR＋Ss31组。四甲基偶氮唑盐实验行细胞... 详细信息

目的研究线粒体靶向性小分子多肽-SS31对肾小管上皮细胞缺氧复氧（HR）损伤的影响及其作用机制。方法以大鼠肾小管上皮细胞株NRK-52E细胞为研究对象，建立细胞HR模型，分为对照组、Ss31组、HR组、HR＋Ss31组。四甲基偶氮唑盐实验行细胞损伤检测，annexinV／PI双染色法行细胞凋亡检测，荧光显微镜观察活性氧、线粒体膜电位的变化，蛋白质印迹法检测衔接蛋白p66Shc和磷酸化衔接蛋白p-p66Shc表达，比较组间结果差异。结果HR组细胞活性明显下降，为对照组的（52．2±6．0）％（P〈0．05）；HR＋SS31组细胞活性有所提高，呈SS31剂量依赖性。与对照组相比较，HR组细胞凋亡率增加，为（23．03±1．04）％，HR＋SS31组（100／μmol／L）细胞凋亡率较HR组下降，为（10．37±0．80）％（P〈0．05）。HR＋SS31组（100ptmol／L）细胞内活性氧的产生明显低于HR组；HR＋SS31组（100μmot／L）线粒体膜电位下降较HR组有所改善。对照组细胞中p66Shc和p-p66Shc表达很低；在HR组细胞中，p66Shc和p-p66Shc表达都显著升高，分别为0．93±0．05和0．85±0．04；HR＋SS31组（100μmol／L）两种蛋白的表达有所降低，分别为0．58±0．06和0．45±0．04（P〈0．05）。结论SS31可减轻大鼠肾小管上皮细胞HR损伤，其机制可能是通过p66Shc依赖的通路来抑制HR诱导的细胞凋亡和坏死，从而减少细胞损伤。

关键词：缺氧再灌注肾小管上皮细胞体外研究大鼠

肾移植受者术后隐球菌感染的回顾性分析及文献复习

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中华器官移植杂志 2020年第4期41卷 221-226页

作者：郑鳕洋王纪渊丁越陈瑜祝藩原傅尚希韩澍海军军医大学第二附属医院解放军器官移植研究所上海200003

目的:探讨肾移植受者术后隐球菌感染的临床特点和诊治方法。方法:收集2003年1月至2019年12月海军军医大学第二附属医院住院治疗的肾移植术后隐球菌感染的17例受者,对隐球菌感染部位、临床表现、合并症、治疗经过及转归进行回顾性分析。1... 详细信息

目的:探讨肾移植受者术后隐球菌感染的临床特点和诊治方法。方法:收集2003年1月至2019年12月海军军医大学第二附属医院住院治疗的肾移植术后隐球菌感染的17例受者,对隐球菌感染部位、临床表现、合并症、治疗经过及转归进行回顾性分析。17例肾移植受者术后平均发病时间为移植后(7.9±5.4)年,基础肌酐中位数137μmol/L(75~741μmol/L),合并高血压者15例(88.2%),合并糖尿病者6例(35.3%),合并慢性肝炎者9例(52.9%)。隐球菌感染受累器官依次为脑15例(88.2%),肺5例(29.4%),皮肤3例(17.6%)。结果:临床表现多样,经两性霉素B脂质体、氟康唑等抗真菌治疗,有10例(58.8%)治愈,5例(29.4%)因隐球菌感染死亡,1例(5.9%)部分缓解,1例(5.9%)稳定。治愈的10例受者中有2例因其他原因死亡,4例移植肾功能丧失。结论:肾移植受者术后隐球菌感染多发生于移植晚期。肾移植受者病情复杂、抗真菌治疗不规范、免疫平衡紊乱等多种因素会对预后造成不良影响。加强随访、防治并发症、早期诊断、多学科协作、规范足量抗真菌治疗、注重免疫平衡,才能提高肾移植术后隐球菌感染的治愈率。

关键词：肾移植隐球菌隐球菌病

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婴儿供肾儿童肾移植四例临床分析

中华器官移植杂志 2013年第7期34卷 401-403页

作者：赵闻雨张雷朱有华陈瑜祝藩原沈茜徐虹曾力第二军医大学长征医院解放军器官移植研究所上海200003 复旦大学附属儿科医院肾内科

目的探讨婴儿供肾儿童肾移植的临床效果。方法回顾性分析4例婴儿供肾儿童肾移植的临床资料、手术方式、免疫抑制剂应用和随访情况。结果术后随访2～14个月，所有受者均存活。1例术后发生肾功能延迟恢复，经腹膜透析治疗后恢复；1例出现... 详细信息

目的探讨婴儿供肾儿童肾移植的临床效果。方法回顾性分析4例婴儿供肾儿童肾移植的临床资料、手术方式、免疫抑制剂应用和随访情况。结果术后随访2～14个月，所有受者均存活。1例术后发生肾功能延迟恢复，经腹膜透析治疗后恢复；1例出现尿漏，经再次手术后恢复；1例因移植肾动、静脉血栓形成而切除移植肾。3例受者移植肾功能恢复良好，末次随访时血肌酐分别为70μmol／L、102μmol／L和83μmol／L。结论婴儿供肾儿童肾移植短期效果尚可，有利于缓解供肾短缺情况，值得深入研究。

关键词：肾移植供者儿童婴儿

婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中的应用48例

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中华器官移植杂志 2016年第1期37卷 1-5页

作者：赵闻雨张雷朱有华祝藩原沈茜徐虹曾力第二军医大学长海医院器官移植科上海200433 第二军医大学长征医院解放军器官移植研究所上海200003 复旦大学附属儿科医院肾内科上海200032

目的探讨婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中应用的临床效果。方法回顾性分析48例婴幼儿及学龄前期儿童供肾儿童肾移植的临床资料和随访情况。结果根据移植术式的不同分为单肾移植组（36例）和双肾整块移植组（12例）。单。肾移植... 详细信息

目的探讨婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中应用的临床效果。方法回顾性分析48例婴幼儿及学龄前期儿童供肾儿童肾移植的临床资料和随访情况。结果根据移植术式的不同分为单肾移植组（36例）和双肾整块移植组（12例）。单。肾移植组受者术后发生血管栓塞1例（2．8％），输尿管梗阻1例（2．8％），原发病复发1例（2．8％），肾功能恢复延迟17例（47．3％）和急性排斥反应4例（11．1％）。双肾整块移植组受者术后发生血管栓塞4例（33．3％），尿漏2例（16．7％），肾功能恢复延迟2例（16．7％），急性排斥反应2例（16．7％）。单肾移植组术后随访3～31个月，受者和移植肾存活率分别为100％（36／36）和94．4％（34／36），末次随访时血肌酐为（68．4±22．1）μmol／L；双肾整块移植组术后随访4～44个月，受者和移植肾存活率分别为100％（12／12）和75％（9／12），末次随访时血肌酐为（55．8±16．7）μmol／L。结论婴幼儿及学龄前期儿童供肾在儿童肾移植中的应用有利于缓解移植器官短缺的问题。术前选择合适的供、受者，术中注意手术操作，术后加强管理和并发症的处理，婴幼儿供肾在儿童肾移植中的应用可获得较好的效果。

关键词：肾移植供者选择儿童糖皮质激素

肾移植受者将环孢素A转换为他克莫司治疗的三年疗效分析

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中华器官移植杂志 2011年第9期32卷 527-530页

作者：祝藩原曾力温燕赵闻雨陈瑜郑鳕洋王立明朱有华第二军医大学附属长征医院全军器官移植研究所 200003

目的评价肾移植受者将环孢素A（CsA）转换为他克莫司（Tac）治疗的有效性和安全性。方法回顾将CsA转换为Tac治疗的97例肾移植受者的资料，转换治疗的原因分别为慢性移植肾肾病62例，难治性排斥反应21例，肝功能异常8例，齿龈增生、多毛... 详细信息

目的评价肾移植受者将环孢素A（CsA）转换为他克莫司（Tac）治疗的有效性和安全性。方法回顾将CsA转换为Tac治疗的97例肾移植受者的资料，转换治疗的原因分别为慢性移植肾肾病62例，难治性排斥反应21例，肝功能异常8例，齿龈增生、多毛6例。观察转换治疗后3年内的肾功能、肝功能、血脂、血压、血糖、急性排斥发生率、人／肾存活率以及药物不良反应等指标。结果与转换前相比较，慢性移植肾肾病及难治性排斥反应患者转换治疗1年后肾功能明显好转（P〈0．01），患者第2、3年肾功能稳定。转换治疗后，肝功能异常者的肝功能明显改善，齿龈增生和多毛患者的症状也明显改善。97例转换治疗后第1年的人／肾存活率分别为i00％和97．9％，第3年为100％和92．8％，患者血浆胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和血压均下降（P〈O．05）。转换治疗后，13例需用药物控制血糖（13．4％），另发生腹泻和食欲不振2例（2．1％），震颤5例（5．2％）。观察期内患者均未发生严重肺部感染和肿瘤。结论使用CsA行免疫抑制治疗的肾移植受者发生相关并发症后转换为Tac治疗是安全和有效的。

关键词：肾移植环孢素A 他克莫司转换治疗

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肾移植术后淋巴增殖性疾病的诊治体会

中华器官移植杂志 2021年第1期42卷 43-47页

作者：刘晓祝藩原周梅生傅尚希海军军医大学长征医院风湿免疫科 200003 海军军医大学长征医院器官移植科 200003

目的探讨肾移植术后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)的发病原因、临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析2000年1月至2019年1月海军军医大学长征医院2844例肾移植受者中术后并发PTLD的13例受者的临床资料,收集受者性别、年龄、血肌酐、药... 详细信息

目的探讨肾移植术后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)的发病原因、临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析2000年1月至2019年1月海军军医大学长征医院2844例肾移植受者中术后并发PTLD的13例受者的临床资料,收集受者性别、年龄、血肌酐、药物浓度、糖尿病、肾移植术后有无移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应和免疫抑制剂方案的使用等相关资料。13例PTLD受者中,男11例,女2例,确诊时年龄为55岁(31~78岁)。结果PTLD病变位置分布在肺部1例,胃肠道8例,区域淋巴结2例,皮肤1例,颅内1例,均病理诊断为弥漫性大B淋巴细胞淋巴瘤,距肾移植手术中位时间为86个月(12~204个月)。76.9%受者病理组织EB病毒检测呈阳性。确诊后给予免疫抑制剂减量为主的综合治疗,无法耐受利妥昔单抗+CHOP(R-CHOP)方案化学药物治疗的受者切换为利妥昔单抗+来那度胺(R2)方案,2例受者肺部感染死亡,完全缓解10例,部分缓解1例,病情进展1例,总有效率91.6%。结论肾移植术后淋巴细胞增殖性疾病进展迅速,病死率高,与EB病毒感染密切相关,减少免疫抑制剂用量是综合治疗的核心,根据受者耐受性选择合理的化学药物治疗方案,R2方案为无法耐受一线R-CHOP方案的受者更多选择。

关键词：肾移植移植后淋巴增殖性疾病 EB病毒