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关节镜下双极电极松解治疗儿童先天性肌性斜颈的优势及应用价值

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临床小儿外科杂志 2024年第7期23卷 648-652页

作者：李海艟李浩郭东曹隽姚子明祁新禹刘虎张学军国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院骨科北京

目的探讨关节镜下双极电极松解治疗儿童先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis, CMT)的优势及应用价值。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月首都医科大学附属北京儿童医院骨科收治的CMT患儿资料。根据美国儿童肌性斜颈临床... 详细信息

目的探讨关节镜下双极电极松解治疗儿童先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis, CMT)的优势及应用价值。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月首都医科大学附属北京儿童医院骨科收治的CMT患儿资料。根据美国儿童肌性斜颈临床实践指南, 术前对入组患儿进行严重程度分级。根据手术方式的不同, 将患儿分为关节镜下双极电极松解组及开放手术组。分别于术后1周、1个月、3个月以及1年进行门诊复查, 并利用Cheng评分进行临床疗效判定。结果本研究共纳入CMT患儿83例, 严重程度分级:8级82例、7级1例。关节镜下双极电极松解组共46例, 开放手术组共37例, 两组患儿性别比例、手术年龄、病史时间、术前严重程度分级比较, 差异均无统计学意义(P>0.05)。关节镜下双极电极松解组的手术时间长于开放手术组[(62.5±17.9)min比(47.6±14.4)min, P0.05)。结论关节镜下双极电极松解治疗儿童CMT虽较传统切开手术延长了手术时间, 但术中视野清晰, 伤口隐蔽, 手术损伤小, 患儿恢复快, 手术疗效满意。

关键词：关节镜双极电极外科手术儿童

腰椎滑脱复位融合内固定术治疗儿童重度发育不良性腰椎滑脱的临床疗效及影像学分析

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临床小儿外科杂志 2024年第1期23卷 72-76页

作者：赵梦奇祁新禹刘昊楠郭东白云松李承鑫张学军首都医科大学附属北京儿童医院骨科，北京100045

目的评估腰椎滑脱复位融合内固定术治疗儿童重度发育不良性腰椎滑脱(high dysplastic developmental spondylolisthesis,HDDS)的临床疗效及影像学参数变化特征。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京儿童医院行... 详细信息

目的评估腰椎滑脱复位融合内固定术治疗儿童重度发育不良性腰椎滑脱(high dysplastic developmental spondylolisthesis,HDDS)的临床疗效及影像学参数变化特征。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京儿童医院行腰椎滑脱复位融合内固定术的29例重度腰椎滑脱患儿临床资料,其中男性2例、女性27例,年龄(9.9±2.6)岁,术前滑脱Meyerding分度为Ⅲ度16例、Ⅳ度9例、Ⅴ度4例。记录患儿术前、术后3个月及术后2年时的腰椎滑脱率、矢状面轴向垂直距离(sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、滑脱角(slip angle,SA)等指标。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分评估患儿腰腿痛和腰椎功能改善情况。结果29例均顺利完成手术,术后随访时间2年及以上,平均随访时间(31.8±10.9)个月。患儿SVA[术前比术后3个月为(37.8±21.5)°比(21.1±8.2)°]、LL[术前比术后3个月为(52.2±19.3)°比(34.5±11.7)°]、PT[术前比术后3个月为(39.4±14.0)°比(26.4±8.2)°]、SS[术前比术后3个月为(27.8±10.7)°比(35.2±7.9)°]、SA[术前比术后3个月为(26.4±14.4)°比(10.7±5.2)°]均较术前显著改善(P0.05)。SVA[术后3个月比术后2年为(21.1±8.2)°比(19.9±8.2)°]、TK[术后3个月比术后2年为(15.5±5.4)°比(20.1±7.5)°]、PT[术后3个月比术后2年为(26.4±8.2)°比(30.7±11.4)°]、SS[术后3个月比术后2年为(35.2±7.9)°比(41.0±11.0)°]和SA[术后3个月比术后2年为(10.7±5.2)°比(10.6±6.0)°]均无明显变化(P>0.05),LL[术后3个月比术后2年为(34.5±11.7)°比(46.3±11.8)°]和PI[术后3个月比术后2年为(61.6±10.9)°比(71.7±13.8)°]明显增大(P<0.05)。术后2年时VAS评分由术前(5.6±1.1)分降至(0.4±0.2)分(t=17.030,P<0.05),JOA评分由术前(11.9±2.9)分升至(20.4±2.8)分(t=-17.972,P<0.05),有效率达96.6%。2例术后出现神经刺激症状,1例出现伤口皮下积液,对症治疗后均恢复良好,无一例发生内固定失效。末次随访时平均滑脱复位率为(82.6±6.7)%,脊柱融合率为100%。结论腰椎滑脱复位融合内固定术治疗HDDS临床疗效满意,可有效重建脊柱-骨盆矢状面平衡,值得临床推广应用。

关键词：发育不良性腰椎滑脱影像学参数手术治疗临床疗效

先天性脊柱侧凸半椎体畸形患儿围手术期血清C-反应蛋白变化及影响因素研究

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临床小儿外科杂志 2024年第6期23卷 561-566页

作者：张瀚文祁新禹刘昊楠赵梦奇郭东白云松李承鑫张学军首都医科大学附属北京儿童医院骨科，北京100045

目的探讨儿童先天性脊柱侧凸半椎体畸形患儿围手术期血清C-反应蛋白的变化及影响因素。方法将2020年10月至2021年10月于首都医科大学附属北京儿童医院骨科接受手术治疗的101例先天性脊柱侧凸半椎体畸形患儿纳入研究,患儿均接受后路半椎... 详细信息

目的探讨儿童先天性脊柱侧凸半椎体畸形患儿围手术期血清C-反应蛋白的变化及影响因素。方法将2020年10月至2021年10月于首都医科大学附属北京儿童医院骨科接受手术治疗的101例先天性脊柱侧凸半椎体畸形患儿纳入研究,患儿均接受后路半椎体切除植骨融合内固定术。收集患儿一般情况、畸形程度、手术资料、实验室检查结果等,纳入多元线性回归方程,统计分析患儿围手术期血清C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的变化及影响因素。结果101例患儿中,男43例,女58例,年龄(6.4±3.5)岁,均顺利完成手术,手术时间(199.2±68.4)min,平均手术节段3个,术前Cobb角(32.9±15.0)°,侧弯矫正率90.6%。术后第1天CRP(24.3±25.3)mg/L、第3天(52.0±35.6)mg/L。多元回归分析显示,年龄、术前Cobb角、手术时间、手术节段是术后CRP升高的独立预测因素。手术节段≥4个、手术时间≥157 min、术前Cobb角≥27°者血清CRP明显升高。结论先天性脊柱侧凸半椎体畸形患儿术后炎症和应激反应明显,血清CRP水平与畸形程度及手术创伤密切相关。脊柱畸形严重、手术节段多以及手术时间长的患儿术后CRP明显升高的风险较大。

关键词：脊柱侧凸,先天性矫形外科手术围手术期 C反应蛋白质影响因素分析

Ilizarov外固定器治疗小儿下肢骨不连接的临床研究

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北京医学 2001年第3期23卷 165-167页

作者：邓京城潘少川于风章祁新禹孙保胜首都医科大学附属北京儿童医院骨科专业组邮政编码100045

目的　运用 Ilizarov技术辅以手术治疗小儿胫 (股 )骨不连接。方法　本组共 9例 ,做骨不连处纵切口 ,切除骨不连处瘢痕、纤维瘤样组织、硬化骨、部分增厚的骨膜。骨不连处植骨。克氏针固定维持胫 (股 )骨轴线及对合。Ilizarov外固定器... 详细信息

目的　运用 Ilizarov技术辅以手术治疗小儿胫 (股 )骨不连接。方法　本组共 9例 ,做骨不连处纵切口 ,切除骨不连处瘢痕、纤维瘤样组织、硬化骨、部分增厚的骨膜。骨不连处植骨。克氏针固定维持胫 (股 )骨轴线及对合。Ilizarov外固定器固定患肢。结果　经 0 .6～ 5年随访 ,7例病人骨不连愈合 ,已拆除外固定器。结论　治疗骨不连接时 ,切除病变十分重要 ,胫 (股 )骨近端做骨延长术无助于远端骨不连接的愈合。

关键词：外固定器下肢延长儿童下肢骨不连接治疗临床研究

系列石膏与支具治疗对小儿先天性脊柱侧凸延迟手术的作用

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中国脊柱脊髓杂志 2018年第12期28卷 1101-1106页

作者：曹隽张学军郭东白云松祁新禹李浩冯磊首都医科大学附属北京儿童医院骨科北京市100045

目的 :观察支具治疗和系列石膏对小儿先天性脊柱侧凸的矫形效果,比较其在维持椎体生长以及延迟手术时间的作用。方法:收集2010年1月～2017年12月在我院行系列石膏或者支具治疗的先天性脊柱侧凸患者24例,男13例,女11例;首次治疗时年龄1.3... 详细信息

目的 :观察支具治疗和系列石膏对小儿先天性脊柱侧凸的矫形效果,比较其在维持椎体生长以及延迟手术时间的作用。方法:收集2010年1月～2017年12月在我院行系列石膏或者支具治疗的先天性脊柱侧凸患者24例,男13例,女11例;首次治疗时年龄1.3～5.4岁(2.9±1.2岁)。其中12例采用系列石膏矫正,12例采用支具治疗。统计两组患者治疗前和末次随访时的侧凸Cobb角、胸椎后凸及腰椎前凸角、T1～T12椎体生长速度、延迟手术时间。结果:系列石膏组随访时间为16～56个月(29.2±14.3个月),佩戴石膏时间为13～23个月(18.5±3.7个月)。支具治疗组随访时间为15～46个月(26.7±12.5个月),佩戴支具时间为6～12个月(8.3±2.4个月)。系列石膏组侧凸Cobb角从术前30.1°～89.4°(56.2°±20.5°)降低至末次随访时的22.3°～78°(48.8°±18.0°)(P<0.01),矫正率为13.2%,T1～T12胸椎生长速度为0.62～0.91cm/yr(0.78±0.16cm/yr),至末次随访时4例继续系列石膏矫正治疗,6例停止系列石膏矫正改为佩戴支具维持,2例行手术治疗,延迟手术16～56个月(28.8±14.3个月);支具组侧凸Cobb角术前为25.4°～62.6°(44.2°±16.4°)末次随访时为34.8°～68.8°(55.6°±16.7°),矫正率为-21.38%,T1～T12胸椎生长速度为0.45～0.71cm/yr(0.67±0.22cm/yr),至末次随访时2例继续支具治疗,10例进行手术治疗,延迟手术6～12个月(8.3±2.4个月)。支具治疗组的侧凸矫正率、T1～T12胸椎生长速度和延迟手术时间均低于系列石膏组(P<0.01)。末次随访时两组胸椎前凸和腰椎后凸与治疗前比较均无显著性改变。结论:系列石膏和支具治疗均可延迟先天性脊柱侧凸患儿的首次手术时间,但系列石膏能更好地控制侧凸进展,更长时间延迟手术。

关键词：先天性脊柱侧凸系列石膏支具延迟手术时间儿童

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儿童颈椎后凸畸形的手术疗效分析

中国脊柱脊髓杂志 2021年第5期31卷 427-434,449页

作者：李承鑫田苡任刘虎任强祁新禹张学军首都医科大学附属北京儿童医院骨科北京市100045 河北省儿童医院骨科石家庄市050000

目的:探讨和分析手术治疗儿童颈椎后凸畸形的术式和疗效。方法:回顾性分析2014年1月~2018年1月北京儿童医院收治的9例儿童颈椎后凸畸形患者的临床资料,其中男5例,女4例;年龄11个月~14岁(5.32±4.48岁)。颈椎后凸病因:神经纤维瘤病2例,... 详细信息

目的:探讨和分析手术治疗儿童颈椎后凸畸形的术式和疗效。方法:回顾性分析2014年1月~2018年1月北京儿童医院收治的9例儿童颈椎后凸畸形患者的临床资料,其中男5例,女4例;年龄11个月~14岁(5.32±4.48岁)。颈椎后凸病因:神经纤维瘤病2例,先天性4例,医源性1例,结核性1例,成骨不全1例。8例术前有颈部疼痛,5例合并神经功能损伤(ASIA分级C级2例,D级3例)。2例伴颈椎脱位,2例伴脊柱侧凸畸形。术前采用Halo头环牵引2例,颅骨牵引1例,悬吊牵引1例,平衡悬吊牵引2例。5例单纯行前路矫形手术(神经纤维瘤病2例,先天性1例,医源性1例,成骨不全1例);4例行前后路联合手术(先天性3例,结核性1例),其中一、二期(松解后牵引)各2例。记录术中和术后并发症,在术前、术后和末次随访时的颈椎侧位X线片上测量后凸节段Cobb角,计算矫形率。结果:患者均顺利完成手术,术中无神经、血管及脏器损伤并发症。单纯前路手术患者后凸Cobb角度由术前45°~85°(72°±16°)矫正至术后0°~30°(12.6°±14.1°),矫正率63%~100%[(83±19)%];前后路联合手术患者后凸Cobb角由术前40°~85°(55°±20°)矫正至术后0°~30°(16.3°±12.5°),矫正率33%~100%[(64±28)%]。随访3~6年(4±1年),融合节段均在术后3个月实现骨性融合,末次随访时矫正率无丢失,无内固定失效。4例患儿末次随访出现邻近节段退变,3例患儿出现远端交界性后凸。末次随访时,神经功能均为E级。结论:根据病因及患者个体情况选择合适的手术方式治疗儿童颈椎后凸畸可取得较好的矫形效果,由于儿童生长发育的不确定性,远期发生邻近节段退变和远期交界性后凸的风险不容忽视。

关键词：颈椎后凸儿童手术治疗疗效

传统生长棒治疗合并肋骨头脱入椎管的早发性营养不良性1型神经纤维瘤病脊柱侧凸

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中华骨科杂志 2022年第20期42卷 1373-1381页

作者：高荣轩张学军郭东曹隽姚子明白云松祁新禹首都医科大学附属北京儿童医院骨科北京100045

目的探讨传统生长棒治疗合并肋骨头脱入椎管的早发性营养不良性1型神经纤维瘤病脊柱侧凸(dystrophic scoliosis secondary to type 1 neurofibromatosis,NF1-DS)的疗效及安全性。方法回顾性分析2006年9月至2020年5月采用传统生长棒治疗2... 详细信息

目的探讨传统生长棒治疗合并肋骨头脱入椎管的早发性营养不良性1型神经纤维瘤病脊柱侧凸(dystrophic scoliosis secondary to type 1 neurofibromatosis,NF1-DS)的疗效及安全性。方法回顾性分析2006年9月至2020年5月采用传统生长棒治疗20例合并肋骨头脱入椎管的早发性NF1-DS患儿资料,男13例、女7例,初次手术年龄(7.0±1.6)岁(范围4.1~9.8岁);单纯左胸弯7例、单纯右胸弯9例、双胸弯4例;13例存在不同程度的胸椎后凸畸形。术前2例患儿存在神经症状,美国脊髓损伤协会损伤量表(American Spinal Injury Association Impairment Scale,AIS)神经功能分级均为D级。术前、术后即刻和末次随访时测量肋骨头脱入椎管比例(intraspinal rib proportion,IRP)、主胸弯Cobb角、顶椎旋转角度、顶椎偏移距离、躯干偏移距离、胸椎后凸角、腰椎前凸角、矢状面平衡及T1~S1高度。结果20例患儿均获得随访,随访时间(41.6±23.8)个月(范围24~99个月),共接受85次手术,其中63次为撑开手术。IRP术后(22.2%±11.3%)较术前(33.1%±17.5%)减小(P0.05);主胸弯Cobb角由术前75.9°±26.7°减少至术后45.0°±18.5°,差异有统计学意义(P0.05)。7例患儿出现10次并发症,其中椎弓根螺钉松动5次、螺栓脱落1次、断棒2次、远端交界性后凸1次、远端附加现象1次。2例术前存在神经症状的患儿,术后逐渐恢复正常(AIS分级为E级)。所有患儿在生长棒置入和多次撑开及随访过程中均未出现新发神经并发症。结论对合并肋骨头脱入椎管的早发性NF1-DS患儿,若术前AIS分级为D或E级,则采用传统生长棒治疗安全有效,可部分复位脱入椎管的肋骨头。

关键词：脊柱侧凸神经纤维瘤病肋骨椎管

Ilizarov技术双段截骨矫治小儿肱内翻的研究

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中华小儿外科杂志 2000年第2期21卷 74-75页

作者：邓京城潘少川于凤章张锡庆祁新禹首都医科大学附属北京儿童医院外科骨科专业组 100045 苏州儿童医院外科

目的　通过手术矫正小儿肱骨内翻及短缩畸形以改善患儿上肢不等长和肩关节外展功能受限。方法　本组 5例 ,10～ 17岁患儿采用一次多平面肱骨截骨 ,即在肱骨不同平面交叉穿过几组克氏针与预组装好的伊氏外固定器相连接 ,在肱骨外科颈下... 详细信息

目的　通过手术矫正小儿肱骨内翻及短缩畸形以改善患儿上肢不等长和肩关节外展功能受限。方法　本组 5例 ,10～ 17岁患儿采用一次多平面肱骨截骨 ,即在肱骨不同平面交叉穿过几组克氏针与预组装好的伊氏外固定器相连接 ,在肱骨外科颈下做外翻截骨后 ,使上端Ω环于矢状面向外下翻转纠正肱骨头干角。另取切口做肱骨中下 1/ 3骨皮质切开术。术后 5～ 7d开始骨延长。结果　经随访 ,本组患儿平均肱骨延长 8cm。肱骨上端外翻截骨和肱骨中下 1/ 3延长部骨愈合良好 ,肩关节外展改善 2 0°～ 40°。无术中血管神经损伤及骨延长引起的各种并发症。结论　采用本法能有效治疗小儿肱骨内翻及短缩畸形。

关键词：外固定器儿童肱骨内翻 Ilizarov技术截骨

应用生长棒技术治疗小儿先天性脊柱侧凸对椎体生长发育的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2015年第8期25卷 695-698,704页

作者：郭东曹隽张学军潘少川祁新禹白云松刘虎孙琳李成鑫首都医科大学附属北京儿童医院骨科北京市100045

目的：观察应用生长棒技术治疗先天性脊柱侧凸的疗效,探讨生长棒撑开手术对撑开节段内外脊柱和椎体生长发育的影响。方法：2008年6月~2013年12月采用生长棒技术治疗先天性脊柱侧凸患儿221例,术后至少有两次脊柱CT检查且2次检查间至少有... 详细信息

目的：观察应用生长棒技术治疗先天性脊柱侧凸的疗效,探讨生长棒撑开手术对撑开节段内外脊柱和椎体生长发育的影响。方法：2008年6月~2013年12月采用生长棒技术治疗先天性脊柱侧凸患儿221例,术后至少有两次脊柱CT检查且2次检查间至少有1次撑开的患儿31例,男17例,女14例,首次手术时年龄3.2~9.1岁;第一次CT检查时年龄为7.1±2.3岁;末次CT检查时年龄为10.0±2.1岁。1.0~5.9年内共进92次撑开手术,人均撑开次数为3次,年均撑开次数为1.1次。第一次CT检查平均为第2次撑开,末次CT检查平均为第5次撑开。测量并比较第一次和末次CT检查时患者生长棒撑开节段内外椎体高度、主弯Cobb角、矢状位胸后凸Cobb角、T1~T12和T1~S1高度、脊柱偏移距离。结果：第一次和末次CT检查时撑开节段内单个椎体高度为18.2±4.7mm和21.8±5.5mm,撑开节段外单个椎体高度为19.2±3.2mm和22.7±3.4mm,前后两次撑开节段内外椎体高度有统计学差异（P=0.035）。撑开节段内、外单个椎体高度增加为1.4±0.9mm/yr、1.2±0.9mm/yr,差异有统计学意义（P〈0.05）,撑开节段内椎体比撑开节段外椎体生长快。两次测量时冠状位主弯Cobb角分别为56.8°±15.3°和52.9°±15.4°,矢状位胸后凸Cobb角为36.6°±18.9°和43.7°±18.2°,T1~12高度为16.7±3.3cm和19.1±3.3cm,T1~S1高度为27.9±4.7cm和32.5±4.7cm,差异均有统计学意义（P〈0.05）;脊柱平移为18.6±15.2mm和20.0±21.4mm,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：应用生长棒技术治疗小儿先天性脊柱侧凸时撑开节段内的正常椎体生长速率快于撑开节段外的椎体生长速率,撑开期间胸椎和脊柱高度均相应增加。

关键词：先天性脊柱侧凸生长棒椎体发育