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伴糖尿病的牙周炎诊疗策略

中华口腔医学杂志 2023年第6期58卷 615-620页

作者：石学雪高晋华任秀云山西医科大学口腔医学院·口腔医院牙周科、口腔疾病防治与新材料山西省重点实验室太原030001

糖尿病患者因牙周疾病而就诊于口腔科的人数不断上升,而且症状相对较重,常因合并一些并发症增加了牙周治疗的复杂性。本文简述了伴糖尿病牙周炎的流行病学和相关病理机制的研究进展及其临床表现等,并重点阐述和总结其治疗策略,以期为口... 详细信息

糖尿病患者因牙周疾病而就诊于口腔科的人数不断上升,而且症状相对较重,常因合并一些并发症增加了牙周治疗的复杂性。本文简述了伴糖尿病牙周炎的流行病学和相关病理机制的研究进展及其临床表现等,并重点阐述和总结其治疗策略,以期为口腔医师在临床诊疗伴糖尿病的牙周炎患者提供参考。

关键词：牙周炎糖尿病疾病管理治疗

Er:YAG激光在重度侵袭性牙周炎患者非手术治疗中的疗效观察

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中国药物与临床 2021年第14期21卷 2534-2536页

作者：石学雪山西医科大学口腔医院牙周科太原030001

在我国青壮年中,侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,AgP)的患病率高达10%,其病因尚未明确,可能与菌斑堆积、宿主防御功能低下、过度的炎症反应、遗传和吸烟等因素有关。牙周基础治疗是目前治疗牙周炎的金标准[1],主要通过机械手段... 详细信息

在我国青壮年中,侵袭性牙周炎(aggressive periodontitis,AgP)的患病率高达10%,其病因尚未明确,可能与菌斑堆积、宿主防御功能低下、过度的炎症反应、遗传和吸烟等因素有关。牙周基础治疗是目前治疗牙周炎的金标准[1],主要通过机械手段去除菌斑和牙石,消除微生物感染,控制炎症的进程。

关键词： Er:YAG激光侵袭性牙周炎牙周基础治疗非手术治疗宿主防御机械手段炎症反应微生物感染

围手术期使用抗生素对伴高脂血症或糖尿病的牙周炎大鼠颈动脉壁及血清白介素-6影响的研究

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中华口腔医学杂志 2021年第6期56卷 557-564页

作者：王冲李豪赵勇程瑞石学雪高晋华任秀云山西医科大学口腔医学院·口腔医院牙周科口腔疾病防治与新材料山西省重点实验室太原030001

目的探讨围手术期使用抗生素对伴高脂血症(hyperlipidemia,HL)或糖尿病(diabetes mellitus,DM)慢性牙周炎(chronic periodontitis,CP)大鼠颈动脉血管及血清白介素-6(interlenkim-6,IL-6)水平的影响。方法分两批次建立HL+CP及DM+CP大鼠模型。分组如下,A和A′组:均为正常对照组,每组各7只;B(HL)和B′(DM)组:每组各7只;C(HL+CP)和C′(DM+CP)组,每组各21只。模型建成后将C和C′组分别分为C1和C1′组(均为自然进程组),C2和C2′组(均为单纯拔牙组),C3和C3′组(均为拔牙+抗生素组),每组各7只。C2、C2′、C3、C3′组分2次分别拔除左右实验牙(双侧上颌第一、二磨牙)。拔牙前后分5个时间点(T1~T5)采集血清(第1次拔牙前为T1,第1次拔牙后1周为T2,第2次拔牙后1、3、5周分别为T3、T4和T5),酶联免疫吸附测定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法检测血清IL-6的绝对含量,实验组IL-6绝对含量与同批次对照组绝对含量的比值即为IL-6的相对含量。实验结束后处死所有大鼠,取颈动脉分叉血管组织,观察血管病理及斑块形成情况,并测量颈动脉内中膜层厚度(intimal-medial membrane,IMT)。结果大鼠颈动脉光镜下病理结果显示,C组大鼠IMT明显增厚[C1、C2、C3组IMT分别为(125.1±21.6)、(142.2±21.0)及(93.9±14.4)μm],均显著大于A组[(61.0±10.4)μm](P<0.01),其中C2组增厚最明显。C1、C2组弹性纤维排列紊乱甚至断裂、消失,出现典型的动脉粥样硬化斑块,斑块表现为弥漫性钙盐沉积,存在于内中膜层并向管腔突起。C3组弹性纤维排列相对整齐,未见明显断裂现象,斑块数量明显减少。B′、C′组大鼠IMT未见明显增厚,血管壁不完整,弹性纤维排列紊乱、断裂,平滑肌细胞空泡性变,C2′组可见血管壁明显变薄,出现动脉钙化斑块,表现为多发性钙化灶,贯穿内中膜甚至全层。C3′组血管组织完整性较好,弹性纤维排列相对整齐,斑块数量减少。随着时间延长,IL-6相对含量在B和B′组、C1和C1′组均持续升高。C2和C3组血清IL-6相对含量在T3点均达峰值,分别为A组的10.4和9.5倍,之后均有不同程度下降,在T5时IL-6相对含量C3

关键词：慢性牙周炎高脂血症糖尿病动脉粥样硬化颈动脉血管

辅以抗生素的牙周机械治疗对伴动脉粥样硬化牙周炎大鼠的颈动脉及血清超敏C-反应蛋白的影响

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华西口腔医学杂志 2013年第5期31卷 504-508页

作者：任秀云常乐岳姿洁林牧石学雪孙丽莉山西医科大学口腔医院牙周科太原030001

目的研究伴动脉粥样硬化(As)的慢性牙周炎(CP)大鼠模型中血清超敏C反应蛋白(hsCRP)的表达及颈动脉血管的病理变化,探讨牙周基础治疗辅以抗生素对As的影响。方法 35只SD大鼠随机分为两大组:A组(正常对照)和B组(CP+As),建立CP+AS模型后再... 详细信息

目的研究伴动脉粥样硬化(As)的慢性牙周炎(CP)大鼠模型中血清超敏C反应蛋白(hsCRP)的表达及颈动脉血管的病理变化,探讨牙周基础治疗辅以抗生素对As的影响。方法 35只SD大鼠随机分为两大组:A组(正常对照)和B组(CP+As),建立CP+AS模型后再将B组分为4组,自然进程组(B1)、牙周机械治疗组(B2)、机械治疗+局部药物组(B3)、机械治疗+局部药物+抗生素组(B4),每组7只,接受相应的牙周干预治疗。通过酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清中hsCRP的质量浓度,光镜下观察颈动脉血管组织的病理变化。结果随着时间推移,B1组hsCRP质量浓度逐渐升高,在第2次干预后5周(第5次取样时间点)明显高于其他组(P<0.001);B2、B3、B4组hsCRP先逐渐升高,在第2次干预后1周(第3次取样时间点)达到高峰,之后逐渐下降,低于其基线水平,但仍高于A组(P<0.05)。第2次干预后3周(第4次取样时间点)起,B3、B4组hsCRP显著低于B2组(P<0.001)。病理结果:B1组可见炎症细胞浸润及大量泡沫细胞,弹性纤维明显紊乱破坏;B2组血管壁厚薄不均,可见泡沫细胞,弹性纤维紊乱;B3组血管壁轻度增厚,弹性纤维排列较整齐;B4组血管壁厚度较均匀,弹性纤维排列整齐。结论对于伴有As+CP的大鼠,牙周基础治疗短期内可能会增加As的发展风险,而从长期作用来看可能会改善As病变;在牙周机械治疗的基础上增加局部抗炎、全身抗生素治疗可优化其疗效。

关键词：牙周炎动脉粥样硬化牙周机械治疗超敏C-反应蛋白

牙周治疗对伴动脉粥样硬化牙周炎白细胞介素6及基质金属蛋白酶影响的动物实验

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中华口腔医学杂志 2014年第3期49卷 155-160页

作者：刘玉娇李洁婷任秀云常乐岳姿洁石学雪山西医科大学口腔医学院牙周科太原030001

目的通过研究牙周基础治疗对伴动脉粥样硬化（atherosclerosis,As）慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP）大鼠的影响,以期为临床提供参考.方法 44只清洁级SD大鼠按随机数字表法随机分为A组（正常对照组,7只）、B组（As组,建立As模... 详细信息

目的通过研究牙周基础治疗对伴动脉粥样硬化（atherosclerosis,As）慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP）大鼠的影响,以期为临床提供参考.方法 44只清洁级SD大鼠按随机数字表法随机分为A组（正常对照组,7只）、B组（As组,建立As模型,8只）及C组（CP＋ As组,建立CP＋ As模型,29只）.建模后将C组再应用随机数字表法分为4个小组,CI组：自然进程组,C2组：单纯机械治疗组,C3组：机械治疗＋盐酸米诺环素（派丽奥）组,C4组：机械治疗＋盐酸米诺环素＋抗生素组,每组7只.建模后15周按随机数字表法处死B、C组大鼠各1只,分别进行血管病理切片发现有脂质沉积形成,同时观察C组大鼠口腔出现牙周炎表现,证明As及CP＋ As建模成功,开始口腔干预.分别于建模后第1、3、5、7和9周应用酶联免疫吸附测定法检测血清中白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）的浓度,免疫组化法定性检测各组大鼠颈动脉血管壁组织的基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase,MMP）2、MMP-9并测量其灰度值.结果各组MMP-2,9的灰度值趋势基本一致,B、C组颈动脉的内膜、中膜阳性染色深度均明显大于A组.C1组（MMP-2,9的灰度值分别为101.3±2.4、101.2±4.1）有As斑块形成,染色深度明显强于B组（MMP-2,9的灰度值分别为12.6.4±2.0、124.8±2.8）（P＜0.05）;C2、C3和C4组染色范围及程度依次减弱,且均弱于C1组,与C1组的灰度值相比差异均有统计学意义（P＜0.05）.血清检测结果显示,随着时间推移,B、C1组血清IL-6浓度一直呈升高趋势,均显著高于A组（P＜0.01）;C2、C3、C4组血清IL-6浓度均为先升后降,在建模后第5周达峰值,其中C2组最高,从第4次取样时间点起,各组IL-6含量均显著低于C1组（P＜0.001）,C3、C4组显著低于C2组（P＜0.01）.结论对于伴有As的CP大鼠,若不及时控制CP,可能会加重As的病变程度;牙周机械治疗可能会短期内增高机体炎症反应程度,而长期则可能降低血管炎症,减缓其As病变程度;牙周机械治疗时辅以局部及全身抗炎药物后,颈动脉血管病变及全身炎症可以得到更好的改善.

关键词：牙周炎动脉粥样硬化基质金属蛋白酶类白细胞介素6 牙周基础治疗

口腔干预对慢性牙周炎大鼠颈动脉基质金属蛋白酶2,9和血清白细胞介素6的影响

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中华口腔医学杂志 2014年第9期49卷 554-559页

作者：李洁婷刘玉娇任秀云常乐岳姿洁石学雪山西医科大学口腔医学院牙周科太原030001

目的模拟慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP）患者临床治疗中的干预措施,研究不同口腔干预方式对CP大鼠动脉粥样硬化（atherosclerosis,As）发生及发展的影响,以期为牙周炎患者最佳治疗方案的制定提供参考.方法用数字随机数字表法... 详细信息

目的模拟慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP）患者临床治疗中的干预措施,研究不同口腔干预方式对CP大鼠动脉粥样硬化（atherosclerosis,As）发生及发展的影响,以期为牙周炎患者最佳治疗方案的制定提供参考.方法用数字随机数字表法将50只SD大鼠随机分为A组（正常对照组,7只）、B组（As组,8只）、C组（CP组,35只）.建模成功后,再将C组分为C1组（自然进程）、C2组（牙周机械治疗）、C3组（药物治疗）、C4-1组（拔牙）和C4-2组（拔牙＋抗生素）,每组均为7只.按上述措施分别进行口腔干预,酶联免疫吸附法检测建模成功后1、3、5、7和9周血清白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）的含量;免疫组化法检测颈动脉组织中基质金属蛋白酶2,9（matrixmetalloproteinase-2,9,MMP-2,9）的表达.结果血清学结果显示：随着时间推移,B和C1组血清IL-6含量呈升高趋势,且显著高于A组（P＜0.01）;各干预组（C2、C3、C4-1、C4-2组）IL-6含量逐渐升高,并在建模成功后5周达峰值[C2、C3、C4-1、C4-2组分别为（62.3±14.3）、（58.2±8.7）、（127.0±29.9）及（120.6±23.1） ng/L],且均显著高于B组[（43.4±7.5） ng/L,P＜0.01],其中C4-1和C4-2组升高最明显,均接近B组的3倍,C2和C3组接近B组的1.5倍,之后逐渐下降.建模成功后9周,C2组[（28.6±8.1） ng/L、C3组[（40.8±15.1） ng/L]、C4-2组[（32.7± 11.1） ng/L]均显著低于B组[（66.3±7.8） ng/L]（P＜0.05）,且C2组最低;C4-1组（72.8±16.4）虽下降明显,但仍为最高.免疫组化结果显示：B、C1和C4-1组MMP-2,9大量阳性表达,且阳性染色强度均明显高于A组（MMP-2,9灰度值分别为：183.0±2.0、181.3±2.0）,灰度值差异有统计学意义（P＜0.01）,其中C4-1组阳性染色最强,B和C1组依次降低（MMP-2,9的灰度值分别为C4-1：123.1±2.9、121.0±3.2;B：126.4±2.0、124.8±2.8;C1：140.0±2.2、139.7±3.2）（P＜0.01）;C2、C3和C4-2组阳性染色强度均明显低于C1组（C2：169.3±3.4、169.7±2.3;C3：149.0±1.7、145.1±2.5;C4-2：157.7±1.2、155.8±2.7）（P＜0.01）,C2组阳性染色最弱.结论单纯慢性牙周炎SD大鼠的牙周炎症若不加干预,其发生As的风险将逐渐增高;牙周机械治疗在短期内可能增加As发生、发展的风险,但随时间延长风险逐渐降低,对血管的改善程度效果最明显;直接拔牙风险较高,拔牙后全身应用甲硝唑可明显降低风险.

关键词：牙周炎动脉粥样硬化干预性研究基质金属蛋白酶类白细胞介素6

拔牙辅以抗生素对伴或不伴动脉粥样硬化的慢性牙周炎大鼠颈动脉壁及血清白介素6的影响

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中华口腔医学杂志 2015年第12期50卷 731-736页

作者：马千惠任秀云石学雪葛学军岳姿洁常乐山西医科大学口腔医学院牙周科太原030001

目的通过研究伴或不伴动脉粥样硬化（atherosclerosis,As）的慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP）大鼠模型中血清白介素6（interleukin 6,IL-6）的表达及颈动脉的病理变化,探讨拔牙辅以抗生素治疗对As的影响.方法 44只清洁级SD大... 详细信息

目的通过研究伴或不伴动脉粥样硬化（atherosclerosis,As）的慢性牙周炎（chronic periodontitis,CP）大鼠模型中血清白介素6（interleukin 6,IL-6）的表达及颈动脉的病理变化,探讨拔牙辅以抗生素治疗对As的影响.方法 44只清洁级SD大鼠按随机数字表法随机分为A组（正常对照组,7只）,B组（As组,8只）,C组（CP组,14只）,D组（CP＋As组,15只）.建模后C、D组再按随机数字表法随机分为C1、D1组（拔牙组,7只）和C2、D2组（拔牙＋抗生素组,7只）,并分别接受相应的口腔干预治疗.分别于干预前1周、第1次干预后1周、第2次干预后1、3、5周尾静脉采血,通过酶联免疫吸附测定法检测各组大鼠血清中IL-6的含量,光镜下观察颈动脉血管组织的病理变化.结果在所有取样时间点,B、C、D组的血清IL-6含量均高于A组,其中D1组在所有时间点IL-6含量均升高最明显,均显著高于A组（P＜0.01）;第2次干预后1周,C、D组IL-6含量均达峰值,C1组：（127.0±29.9） ng/L;C2组：（120.6±23.1） ng/L;D1组：（175.1±50.8） ng/L;D2组：（160.5±37.7） ng/L,且均显著高于B组[（43.4±7.5） ng/L,P＜0.01],之后均有不同程度下降,在第2次干预后5周时C1、D1组仍高于B组,而C2、D2组均低于B组.在所有取样时间点,C2、D2组IL-6含量均低于C1、D1组,第2次干预后5周最明显（P＜0.01）.病理结果显示：A组颈动脉血管壁无异常;B组颈动脉血管壁明显增厚,可见炎症细胞和泡沫细胞,弹性纤维紊乱;C 1组血管壁薄厚不均,可见泡沫细胞和少量炎症细胞,弹性纤维紊乱;C2组血管壁未见明显增厚,可见少量泡沫细胞和炎症细胞,弹性纤维轻度紊乱;D1组血管壁明显薄厚不均,整个管壁均可见钙盐沉积,内膜可见大量炎症细胞和泡沫细胞,弹性纤维紊乱;D2组血管壁未见明显增厚,内膜下可见少量炎症细胞和大量泡沫细胞,弹性纤维紊乱.结论伴或不伴As的牙周炎大鼠在牙周炎症未控制时直接拔牙可以增加As发生发展的风险,而拔牙后给予抗生素（甲硝唑＋阿莫西林）治疗可在一定程度上降低As发生的风险.

关键词：慢性牙周炎动脉粥样硬化拔牙白介素6 Interleukin 6

牙周非手术治疗对伴二型糖尿病的慢性牙周炎大鼠血清白细胞介素6表达及颈动脉血管壁的影响

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华西口腔医学杂志 2019年第6期37卷 589-593页

作者：王苗苗赵勇王冲李豪石学雪任秀云山西医科大学口腔医学院

目的探讨牙周非手术治疗对伴二型糖尿病(T2DM)慢性牙周炎(CP)大鼠模型中血清白细胞介素6(IL-6)的表达及颈动脉血管壁的影响。方法将28只6周龄清洁级SD大鼠随机分为A组(正常对照组,7只)、B组(T2DM+CP组,21只),将B组按照不同干预措施随机... 详细信息

目的探讨牙周非手术治疗对伴二型糖尿病(T2DM)慢性牙周炎(CP)大鼠模型中血清白细胞介素6(IL-6)的表达及颈动脉血管壁的影响。方法将28只6周龄清洁级SD大鼠随机分为A组(正常对照组,7只)、B组(T2DM+CP组,21只),将B组按照不同干预措施随机分成B1(自然进程组)、B2(机械治疗组)、B3(机械治疗+盐酸米诺环素+抗生素组),用酶联免疫吸附测定法进行血清IL-6的测定,苏木精-伊红(HE)染色后光镜下观察颈动脉组织的病理变化。结果A组血管壁形态正常;B1组内皮细胞脱落消失,中膜弹性纤维排列紊乱,平滑肌组织局部坏死呈无定型颗粒,少量钙盐沉积,管壁增厚明显;B2、B3组内皮细胞脱落消失,中膜部分平滑肌细胞空泡变性,血管壁无明显增厚。B1组血清IL-6含量随时间持续升高,高于A组(P<0.001)。各干预组血清IL-6的含量在第一次干预后1周达到峰值,随后逐渐下降,在第二次干预后5周,B2、B3组均显著低于B1组(P<0.001)。结论对于伴有糖尿病的牙周炎大鼠,单纯牙周机械治疗在短期内可能会引起血清IL-6水平升高,远期疗效则可能会降低机体的炎症状态,且伴有颈动脉血管病变的改善;联合使用局部及全身抗生素可能优化其疗效。

关键词：慢性牙周炎二型糖尿病白细胞介素6 颈动脉血管壁牙周非手术治疗

口腔干预措施对牙周炎大鼠颈动脉牙龈卟啉单胞菌检出量及C-反应蛋白表达的影响

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华西口腔医学杂志 2017年第2期35卷 192-197页

作者：任秀云王冲刘欣李豪马千惠林牧石学雪高晋华山西医科大学口腔医院牙周科太原030001

目的建立慢性牙周炎(CP)合并高脂血症(HL)的SD大鼠模型并对其进行口腔干预,检测大鼠颈动脉局部C-反应蛋白(CRP)的表达情况及牙龈卟啉单胞菌的检出量,探讨牙周炎与动脉粥样硬化的相关性。方法 SD大鼠随机分为3组,A组为对照组,B组为HL组,... 详细信息

目的建立慢性牙周炎(CP)合并高脂血症(HL)的SD大鼠模型并对其进行口腔干预,检测大鼠颈动脉局部C-反应蛋白(CRP)的表达情况及牙龈卟啉单胞菌的检出量,探讨牙周炎与动脉粥样硬化的相关性。方法 SD大鼠随机分为3组,A组为对照组,B组为HL组,C组为CP+HL组。C组分为C1组(不治疗组),C2组(基础治疗组),C3组(拔牙组);C2组又分为C2-1组(单纯牙周基础治疗组),C2-2组(牙周基础治疗+米诺环素+抗生素组);C3组又分为C3-1组(拔除患牙组),C3-2组(拔除患牙+抗生素组)。建模开始15周后随机处死B组大鼠1只,取颈动脉分叉血管组织进行油红O染色,观察到泡沫细胞形成则HL建模成功。建模成功后进行2次口腔干预,干预结束后5周处死所有大鼠,取双侧颈动脉血管分叉处组织,分别采用免疫组织化学法检测CRP相对含量,16s RNA半定量法检测样本中的牙龈卟啉单胞菌的相对含量。结果免疫组织化学结果显示,B、C组CRP阳性表达明显高于A组(P<0.05),与C1组相比,C组各干预组的CRP表达均降低(P<0.05),其中辅助抗生素组较不加抗生素组阳性表达更低(P<0.05),C2-2组在各干预组中阳性表达最低。牙龈卟啉单胞菌检测结果显示,C1组检出量最高,明显高于A、B组(P<0.05);C组各干预组的检出量均较C1组低(P<0.05),C3-2组最低(P<0.05)。结论伴HL的牙周炎大鼠不加干预任其发展,颈动脉血管中CRP的表达及牙龈卟啉单胞菌检出量都明显增加,血管病变逐渐加重。牙周基础治疗和拔牙均可有效降低颈动脉血管中CRP的表达及致病菌含量,其中牙周基础治疗对CRP表达的降低作用更明显,拔牙对降低牙周致病菌的作用更有效;基础治疗或拔牙时若辅以局部及全身抗炎药物,均可以有效提高CRP和牙周致病菌的降低作用。

关键词：高脂血症牙周炎牙龈卟啉单胞菌 C-反应蛋白牙周基础治疗