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腰椎术中腹主动脉损伤1例并文献复习

山东大学学报（医学版） 2023年第6期61卷 121-124页

作者：徐荣坤王连雷原所茂田永昊刘新宇山东大学齐鲁医院骨科山东济南250012

腰椎后路手术被认为是治疗腰椎退行性疾病安全有效的方法,并被广泛开展。在正常人体解剖中,腹主动脉、髂动脉和主要的静脉结构与其后方的腰椎有密切的解剖关系,腹膜后血管损伤是常规腰椎退行性疾病手术中潜在且严重的并发症,通常直接由... 详细信息

腰椎后路手术被认为是治疗腰椎退行性疾病安全有效的方法,并被广泛开展。在正常人体解剖中,腹主动脉、髂动脉和主要的静脉结构与其后方的腰椎有密切的解剖关系,腹膜后血管损伤是常规腰椎退行性疾病手术中潜在且严重的并发症,通常直接由医源性原因造成,发生率为0.03%~0.17%[1],如果不及时发现、治疗,会导致大失血、循环衰竭而危及生命。针对术中意外的血管损伤,通过影像检查来诊断,治疗方式取决于损伤类型,传统上侧重应用开放式手术修复,但并发症发生率和死亡率都较高,随着血管内装置和技术的进步,血管内介入已成为有效替代方法[2]。

关键词：腹主动脉血管损伤并发症腰椎手术血管内治疗

定制肿瘤型假体置换术后假体生存及并发症的发生和原因分析

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定制肿瘤型假体置换术后假体生存及并发症的发生和原因分析

作者：田永昊山东大学

学位级别：硕士

目的：回顾性研究定制肿瘤型假体置换术后假体生存及与假体及手术相关的并发症的发生,并对其产生原因进行初步分析,讨论手术期间需注意的问题。资料与方法：对1996年4月-2007年4月完成的126例定制肿瘤型假体置换术后患者进行随访,时... 详细信息

目的：回顾性研究定制肿瘤型假体置换术后假体生存及与假体及手术相关的并发症的发生,并对其产生原因进行初步分析,讨论手术期间需注意的问题。资料与方法：对1996年4月-2007年4月完成的126例定制肿瘤型假体置换术后患者进行随访,时间3-124个月,平均51个月。男78例,女48例,年龄11-72（33.7±16.5）岁。肿瘤类型：骨肉瘤56例,骨巨细胞瘤40例,软骨肉瘤12例,转移瘤8例,恶性纤维组织细胞瘤6例,尤文肉瘤2例,纤维肉瘤1例,动脉瘤样骨囊肿1例。肿瘤部位：股骨远端43例,胫骨近端42例,股骨近端24例,肱骨上段7例,骨盆9例,桡骨远端1例。以术后第3年、5年、7年为观察点,观察假体生存情况,以3年及5年为观察点,观察并发症发生情况。结果：126例患者34例次出现不同类型的并发症,发生率为26.98%。并发症包括：假体松动8例,假体断裂7例,假体关节脱位6例,假体周围骨折5例,假体周围深部感染3例,刀口愈合不良3例,腓总神经损伤2例。各部位并发症发生率：骨盆55.6%,胫骨近端28.6%,股骨远端25.6%,股骨近端20.8%,肱骨近端14.2%。本组假体总体累积生存率3年80.5%。5年68.5%,7年59.7%;按部位计3年假体累积生存率为股骨近端88.9%,股骨远端86.6%,胫骨近端70.0%,肱骨近端75.0%,骨盆假体77.7%;5年假体累积生存率为股骨近端76.2%,股骨远端73.5%,胫骨近端53.7%,肱骨近端75.0%,骨盆假体50.0%;7年假体累积生存率为股骨近端61.0%,股骨远端58.8%,胫骨近端48.8%,肱骨近端75.0%,骨盆假体缺如。术后3年以内21例出现并发症,3-5年3例,5年以上10例。结论：并发症的发生和假体的生存与手术部位及假体类型有关。并发症发生率由高到低依次为骨盆,胫骨近端,股骨远端,股骨近端,肱骨近端。5年假体累积生存率由高到低依次为股骨近端,肱骨近端,股骨远端,胫骨近端,骨盆假体。以术后第3年、5年为观察点,可见并发症发生相对集中在术后3年以内和5年以上两个时间段内。

关键词：骨肿瘤定制假体并发症生存分析

机器人联合三维“C”型臂辅助置钉在44例脊柱侧弯矫形术中的应用价值

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山东大学学报（医学版） 2023年第3期61卷 107-114页

作者：李超孙小刚李昊田永昊原所茂刘新宇王连雷山东大学齐鲁医院脊柱外科山东济南250012 滕州市中心人民医院脊柱外科山东滕州277500

目的分析评价骨科手术机器人联合三维“C”型臂导航辅助下椎弓根螺钉置入在脊柱侧弯矫形手术中的准确性和安全性,并与徒手置钉进行对比。方法回顾性分析2016年9月至2022年4月收治的96例脊柱侧弯患者临床资料。44例采用机器人联合三维“... 详细信息

目的分析评价骨科手术机器人联合三维“C”型臂导航辅助下椎弓根螺钉置入在脊柱侧弯矫形手术中的准确性和安全性,并与徒手置钉进行对比。方法回顾性分析2016年9月至2022年4月收治的96例脊柱侧弯患者临床资料。44例采用机器人联合三维“C”型臂导航辅助下椎弓根螺钉置入术(机器人组);52例采用徒手透视辅助下椎弓根螺钉置入术(徒手组)。记录手术时间、术中出血量、术中辐射剂量、术后住院时间和术后并发症。通过X线和计算机断层扫描(CT)评估治疗前后脊柱冠状位和矢状位参数变化、顶椎旋转角、术后旋转分级以及椎弓根螺钉置入准确率。结果机器人组和徒手组患者术后Cobb角、SVA及顶椎旋转角均较术前改善(P0.05)。机器人组置钉准确率高于徒手组(96.5%vs 88.6%,P0.05)。结论骨科手术机器人联合三维“C”型臂导航有效地提高了脊柱矫形术中椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。

关键词：机器人手术 “C”型臂脊柱侧弯矫形椎弓根螺钉

机器人辅助MIS-TLIF与徒手开放TLIF治疗腰椎退行性疾病的比较:2年随访

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山东大学学报（医学版） 2023年第3期61卷 97-106页

作者：王政孙小刚李超王连雷李冬来原所茂田永昊刘新宇山东大学齐鲁医院骨科山东济南250012 滕州市中心人民医院脊柱外科山东滕州277500

目的前瞻性比较了机器人辅助微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)和徒手开放经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)的临床疗效和影像学改变。方法研究包括127例在山东大学齐鲁医院接受手术的腰椎退行性疾病的患者。73例患者接受... 详细信息

目的前瞻性比较了机器人辅助微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)和徒手开放经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(TLIF)的临床疗效和影像学改变。方法研究包括127例在山东大学齐鲁医院接受手术的腰椎退行性疾病的患者。73例患者接受了机器人辅助下MIS-TLIF(机器人组),54例患者接受了开放徒手TLIF(徒手组)。机器人组进一步分为单节段机器人组(n=52)和双节段机器人组(n=21)。徒手组进一步分为单节段徒手组(n=39)和双节段徒手组(n=15)。临床结果观察指标为视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry残疾指数(ODI)评分、手术时间、术中透视次数、术中出血量、术后住院时间和术后并发症。影像学指标为螺钉放置的准确性、关节突关节侵扰(FJV)、融合状态以及2年随访时近端邻近节段的椎间盘高度变化。结果机器人组术后3 d腰痛VAS评分、失血量均低于徒手组(P0.05)。机器人组的手术时间比徒手组长(P0.05)。对患者而言,机器人组术中透视次数明显多于徒手组(P0.05);但机器人组近端邻近节段的椎间高度的下降明显小于徒手组(P<0.05)。结论在TLIF手术中,相比于开放徒手椎弓根螺钉置入,机器人辅助经皮椎弓根螺钉置入是一种更安全、更准确的替代方法。

关键词：腰椎退行性疾病机器人手术椎弓根螺钉椎体间融合关节突侵扰邻近节段退变

人工智能辅助设计3D打印手术导板在脊柱侧凸矫形术中的应用

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山东大学学报（医学版） 2023年第3期61卷 127-133页

作者：王辉王连雷吴天驰田永昊原所茂王霞吕维加刘新宇山东大学齐鲁医院脊柱外科山东济南250012 香港大学骨科与创伤科中国香港999077

目的分析人工智能辅助设计3D打印导板在脊柱侧凸矫形手术中的应用价值。方法回顾性分析2018年6月至2022年9月接受脊柱侧凸矫形手术患者66例的临床资料。采用人工智能辅助设计3D打印导板置入椎弓根螺钉患者24例(智能导板组),其中先天性... 详细信息

目的分析人工智能辅助设计3D打印导板在脊柱侧凸矫形手术中的应用价值。方法回顾性分析2018年6月至2022年9月接受脊柱侧凸矫形手术患者66例的临床资料。采用人工智能辅助设计3D打印导板置入椎弓根螺钉患者24例(智能导板组),其中先天性脊柱侧凸10例,特发性脊柱侧凸8例,退变性脊柱侧凸6例。且均在术前应用SurigiPlan V1.0辅助规划螺钉型号及路径。42例采用徒手置入椎弓根螺钉(徒手组),其中先天性脊柱侧凸16例,特发性脊柱侧凸13例,退变性脊柱侧凸13例。对比两组住院时间、手术时间、术中出血量、术中辐射量、术后椎弓根螺钉置入的准确率和安全性、术前规划与实际置入应用螺钉的符合率以及治疗前后脊柱影像学参数变化。结果两组共置入1342枚椎弓根螺钉,其中智能导板组与徒手组分别置入468枚和874枚螺钉。智能导板组置钉安全性高于徒手组(98.29%vs 92.33%,P0.05)。智能导板组患者的术中辐射剂量低于徒手组(P0.05)。结论与徒手置钉相比,人工智能辅助设计制造的3D打印手术导板可显著提高置钉准确性、安全性及置钉效率。

关键词：脊柱畸形 3D打印人工智能手术导板椎弓根螺钉

机器人/导航辅助下椎弓根螺钉植入在脊柱畸形矫正中的应用

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山东大学学报（医学版） 2023年第3期61卷 21-28页

作者：刘新宇李冬来赵文龙王政李超王连雷原所茂田永昊山东大学齐鲁医院骨科山东济南250012 济南市第三人民医院骨科山东济南250132

手术机器人和导航系统是技术进步的成果,为脊柱外科的精准置钉带来了新的机遇。脊柱区解剖复杂,与许多重要的血管、神经毗邻,椎体旋转和变异、椎弓根狭窄、脊柱侧后凸等一系列的脊柱畸形对脊柱手术操作的精确度提出了更高的要求。传统... 详细信息

手术机器人和导航系统是技术进步的成果,为脊柱外科的精准置钉带来了新的机遇。脊柱区解剖复杂,与许多重要的血管、神经毗邻,椎体旋转和变异、椎弓根狭窄、脊柱侧后凸等一系列的脊柱畸形对脊柱手术操作的精确度提出了更高的要求。传统脊柱手术十分依赖于术者的经验和术中判断,不能监测螺钉植入过程,所以螺钉误置率较高;机器人和导航系统在手术过程中可以提供实时的三维影像,协助脊柱外科医生及时调整螺钉位置和方向,提高了置钉的安全性和准确性,减小手术创伤和辐射暴露。然而,前期设备投入成本高昂、外科医生的学习曲线漫长以及患者的辐射暴露较多等问题仍然不可忽视。尽管远期矫形效果缺乏研究以及术中辐射暴露水平的不确定性,但机器人和导航系统已经影响了脊柱畸形矫治手术的方式和发展进程。

关键词：机器人导航脊柱畸形辐射暴露置钉准确性

成人L_5峡部裂斜位、矢状位X线骨性参数分析

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中国矫形外科杂志 2016年第11期24卷 1029-1034页

作者：王虎虎田永昊周超郑燕平山东大学齐鲁医院骨外科济南250012

[目的]探讨L_5峡部裂无滑脱与L_5峡部裂性滑脱在矢状位、斜位X线上骨性参数的差异、相关性及其临床意义。[方法]回顾1998年8月-2015年5月资料完整的L_5峡部裂患者55例,男25例,女30例,将其分为无滑脱组（L_5峡部裂无滑脱组）22例,滑脱组... 详细信息

[目的]探讨L_5峡部裂无滑脱与L_5峡部裂性滑脱在矢状位、斜位X线上骨性参数的差异、相关性及其临床意义。[方法]回顾1998年8月-2015年5月资料完整的L_5峡部裂患者55例,男25例,女30例,将其分为无滑脱组（L_5峡部裂无滑脱组）22例,滑脱组（L_5峡部裂性滑脱组）33例。用Digimizer测量软件在斜位X线片上测量L_4下关突、S_1上关节突至L_5峡部的垂直距离d、s,L_5峡部宽度w,L_4椎体高度h_1;在矢状位X线片上测量L_5/S_1椎间隙高度k,L_4椎体高度h_2,LL,SS,腰椎重力线指数,滑脱率,采用独立样本t检验比较A组和B组在d/h_1、s/h_1、w/h_1、k/h_2、LL、SS、腰椎重力线指数及年龄上的差异,采用Pearson相关性分析检验各参数之间的相关性。[结果]无滑脱组d/h_1、s/h_1、k/h_2均明显大于滑脱组（P〈0.05）;无滑脱组腰椎重力线指数小于滑脱组（P〈0.05）;d/h_1与s/h_1呈正相关,与LL、滑脱率呈负相关（P〈0.05）;k/h_2与腰椎重力线指数、滑脱率及年龄呈负相关（P〈0.05）;腰椎重力线指数与LL、SS及滑脱率呈正相关（P〈0.05）;滑脱率与年龄、腰椎重力线指数呈正相关,与k/h_2、d/h_1和s/h_1呈负相关（P〈0.05）。[结论]腰椎斜位、矢状位骨性参数的研究对明确腰椎峡部裂进展的原因意义较大。相邻节段上下关节突峡部应力、椎间盘退变、腰椎重力线指数增加可能是腰椎峡部裂进展为滑脱的原因。

关键词：腰椎脊椎滑脱 X线峡部裂

从企业需求和群众体验出发沈阳持续打造高标准营商环境

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民心 2022年第10期 32-33页

作者：田永昊刘龙飞孙泽方治华不详

营商环境只有更好,没有最好。2022年是实施“十四五”规划的关键之年,沈阳市营商局在“振兴新突破、我要当先锋”专项行动引领下,持续用力、久久为功,不断推出高水平制度性创新成果,以实际行动向党的二十大献礼。晋位争先:实现标杆城市... 详细信息

营商环境只有更好,没有最好。2022年是实施“十四五”规划的关键之年,沈阳市营商局在“振兴新突破、我要当先锋”专项行动引领下,持续用力、久久为功,不断推出高水平制度性创新成果,以实际行动向党的二十大献礼。晋位争先:实现标杆城市晋位升级在连续两年获评东北地区唯一的标杆城市的基础上,沈阳市将确保在国家营商环境标杆城市评价中进位升级作为硬任务,以建设国家中心城市为定位。

关键词：营商环境国家中心城市持续用力制度性创新专项行动标杆东北地区高标准

颈椎椎间孔螺钉、椎弓根螺钉与侧块螺钉钉道的影像学测量比较

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中华骨科杂志 2020年第19期40卷 1337-1347页

作者：陈希刘新宇杨青原所茂田永昊山东大学齐鲁医院骨外科济南250012

目的测量下颈椎椎间孔螺钉的钉道长度及角度参数,并与椎弓根螺钉和侧块螺钉进行比较。方法选取2018年1月至2018年6月连续进行健康查体的受检者,共50名(男25名,女25名)的颈椎CT影像资料,年龄(56.00±15.90)岁(范围:29~89岁)。对受检者的C... 详细信息

目的测量下颈椎椎间孔螺钉的钉道长度及角度参数,并与椎弓根螺钉和侧块螺钉进行比较。方法选取2018年1月至2018年6月连续进行健康查体的受检者,共50名(男25名,女25名)的颈椎CT影像资料,年龄(56.00±15.90)岁(范围:29~89岁)。对受检者的CT数据进行三维重建,依据椎间孔螺钉、椎弓根螺钉、侧块螺钉(Magerl法)置钉技术的进钉点和钉道设计在三维重建模型上选定后进行调整,在调整完毕的重建图像上分别对C3~C7节段进行钉道长度和进钉角度测量,记录其最大内倾角、最适内倾角、最小内倾角、最适钉道长度、椎弓根宽度等参数测量值。间隔2周由同1名脊柱外科医生对各影像学参数再次进行测量,取两次测量的平均值。结果颈椎椎间孔螺钉总体最适钉道长度和内倾角分别为C310.65 mm,21.12°;C410.12 mm,22.62°;C59.82 mm,23.66°;C69.19 mm,24.13°和C79.10 mm,27.54°。C3节段总体最适钉道长度最长;C7节段总体最适钉道长度最短(F=19.287,P<0.001),但与C6节段的差异无统计学意义(P=0.674)。C7节段总体最适内倾角最大,C3节段总体最适内倾角最小(F=19.752,P<0.001)。男性在C4、C6、C7节段最适钉道长度长于女性(C4t=2.912,C6t=3.884,C7t=5.468,P<0.05),并在C4、C6、C7节段最适内倾角小于女性(C4t=3.560,C6t=4.370,C7t=4.738,P<0.05)。椎弓根螺钉总体最适钉道长度和内倾角分别为C330.94 mm,33.92°;C430.50 mm,34.95°;C531.92 mm,33.42°;C630.50 mm,31.94°和C729.87 mm,31.01°;总体椎弓根宽度分别为C35.35 mm;C45.56 mm;C55.99 mm;C66.34 mm和C76.86 mm。侧块螺钉总体最适钉道长度为C314.84 mm;C415.33 mm;C515.44 mm;C614.74 mm;C714.06 mm。颈椎椎间孔螺钉总体最适钉道长度在C3~C7节段为9.10~10.65 mm,均短于侧块螺钉和椎弓根螺钉(P<0.05),总体最适进钉内倾角在C3~C7节段为21.12°~27.54°,均小于椎弓根螺钉(P<0.05)。结论椎间孔螺钉长度受限,不具备直接损伤椎动脉的风险,进钉角度较椎弓根螺钉陡直,且具有较大的进钉安全角度,可作为颈椎椎弓根螺钉和侧块螺钉的有效补充。

关键词：颈椎脊柱融合术骨螺丝体层摄影术,螺旋计算机