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胸大肌肌皮瓣坏死原因分析及预防处理体会

胸大肌肌皮瓣坏死原因分析及预防处理体会

作者：田春辉安徽医科大学

学位级别：硕士

背景头颈部位置特殊,解剖关系比较复杂,而头颈部肿瘤的患者在进行肿瘤切除手术后,往往会造成局部组织的较大缺损,这种缺损给患者的头颈部原有的生理功能和局部外形带来非常严重的影响。针对头颈部术后较大面积的软组织缺损,胸大肌肌皮... 详细信息

背景头颈部位置特殊,解剖关系比较复杂,而头颈部肿瘤的患者在进行肿瘤切除手术后,往往会造成局部组织的较大缺损,这种缺损给患者的头颈部原有的生理功能和局部外形带来非常严重的影响。针对头颈部术后较大面积的软组织缺损,胸大肌肌皮瓣具有固定的解剖位置,制备过程容易,术后成活几率高,组织量尤为丰富,抗感染能力强等特点,因而较多应用于术后软组织缺损的重建和修复。但自其应用于临床以来,术后供区和受区感染、咽瘘、肌皮瓣坏死以及供区血肿等并发症均报道较多,虽然国内外学者对可能导致其产生的相关因素进行研究,但目前仍无规范系统的预防处理措施。目的探讨胸大肌肌皮瓣坏死的原因与有效预防和处理的方法。方法回顾分析2008年11月至2013年11月该院对117例胸大肌肌皮瓣转移修复头颈部缺损的病例临床资料。其中扁桃体癌12例、下咽癌55例、喉复发癌34例、咽瘘16例。所有患者肿瘤病理学类型均为鳞状细胞癌。肿瘤TNM分期中:Ⅱ期36例,Ⅲ期65例,Ⅳ期16例。患者术前若合并基础疾病,尤其是糖尿病、低蛋白血症和高血压,相关指标均调整至正常后行手术治疗。所有患者术前或术后均行气管造瘘或气管切开术。结果117例胸大肌肌皮瓣修复的病例中有13例发生坏死,其中2例发生全部坏死、11例部分坏死。117例胸大肌肌皮瓣后制备过程中,发现有3例的血管支配以胸外侧动脉为主,其余114皆为胸肩峰动脉支配。3例以胸外侧动脉血管支配为主的胸大肌肌皮瓣中,有1例损伤胸外侧动脉发生全部坏死,Ⅱ期用对侧胸大肌皮瓣修复成功。114例以胸肩峰动脉支配为主的胸大肌肌皮瓣中,有1例术中操作误伤胸肩峰动脉,同期用对侧胸大肌皮瓣修复。11例部分坏死的病例中,7例伴有糖尿病,2例为肥胖患者,2例待修复的缺损区为大剂量放疗后。3例供区皮下积血积液,予以清除后愈合。11例部分坏死均采用换药处理,分别于3~7周后Ⅱ期愈合。7例修复区感染伴咽瘘者中有3例伴有胸大肌皮瓣部分坏死,换药后咽瘘Ⅱ期愈合,其余4例中有2例经积极换药后由较大咽瘘变为小咽瘘,另2例咽瘘不缩小;4例未愈合的咽瘘中3例通过滑行局部滑行皮瓣修复,1例采用局部桥型皮瓣修复,均愈合良好。结论导致胸大肌肌皮瓣术后坏死的因素很多,其中术前有效的处理基础疾病、术中充分认识胸大肌肌皮瓣血供以及熟练掌握胸大肌肌皮瓣制备技巧占主导地位。术前术后合理应用抗生素、术中超声刀的应用和术后悉心的观察和护理是减少胸大肌肌皮瓣坏死的重要措施。

关键词：胸大肌肌皮瓣组织缺损感染坏死

极低出生体重儿PICC穿刺部位皮肤护理措施的改进

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中华护理杂志 2018年第3期53卷 281-284页

作者：周煚田春辉中国医学科学院北京协和医院儿科北京市100730

目的改进PICC穿刺部位皮肤护理措施并探讨其在极低出生体重儿中的应用效果。方法便利选取护理措施改进前(2015年7月—2016年6月)住院且应用PICC的极低出生体重儿70例为对照组,护理措施改进后(2016年7月—2017年6月)住院且应用PICC的极... 详细信息

目的改进PICC穿刺部位皮肤护理措施并探讨其在极低出生体重儿中的应用效果。方法便利选取护理措施改进前(2015年7月—2016年6月)住院且应用PICC的极低出生体重儿70例为对照组,护理措施改进后(2016年7月—2017年6月)住院且应用PICC的极低出生体重儿70例为实验组。实验组采用0.5%葡萄糖酸氯已定醇消毒,"三明治"固定法,按需更换敷料等措施,对照组采用常规护理,观察两组PICC穿刺点及周围皮肤发生浸渍、接触性皮炎、机械性损伤和毛囊炎、穿刺点感染的例次,计算PICC穿刺部位皮肤损伤的发生率。结果实验组PICC穿刺部位皮肤损伤的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改进后的护理措施可有效降低极低出生体重儿PICC穿刺部位皮肤损伤发生率,保证患儿的安全。

关键词：极低出生体重儿 PJCC局部皮肤护理改进措施

CT定位下使用颅骨钻孔引流术治疗亚急性硬膜下血肿的效果分析

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影像研究与医学应用 2022年第13期6卷 182-184页

作者：田春辉崔彩虹李腾飞河北大学附属医院神经外科河北保定071000 河北大学附属医院康复医学科河北保定071000 涞源县医院外科河北保定074300

目的:探究亚急性硬膜下血肿治疗中电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)定位下使用颅骨钻孔引流术的临床应用价值。方法:选取河北大学附属医院神经外科2018年5月—2021年5月期间收治的68例亚急性硬膜下血肿患者,按照入院先后顺... 详细信息

目的:探究亚急性硬膜下血肿治疗中电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)定位下使用颅骨钻孔引流术的临床应用价值。方法:选取河北大学附属医院神经外科2018年5月—2021年5月期间收治的68例亚急性硬膜下血肿患者,按照入院先后顺序将其均分为观察组和对照组,分别予以两组标准骨瓣开颅术(对照组)和CT定位下使用颅骨钻孔引流术(观察组),探究两组患者经手术治疗后的血肿清除率、神经功能缺损情况以及死亡率。结果:观察组行CT定位下使用颅骨钻孔引流术后患者血肿清除率略高于行标准骨瓣开颅术的对照组,但组间差异不具备统计学意义(P>0.05);观察患者的死亡率及神经功能缺损程度显著低于对照组(P<0.05)。结论:CT定位下颅骨钻孔引流术不但利于亚急性硬膜下血肿患者的神经功能的改善,而且可在一定程度上降低患者的死亡概率,同时还可保障血肿清除效果,值得推广。

关键词： CT定位颅骨钻孔引流术亚急性硬膜下血肿

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太和区高中生艾滋病知识及态度调查分析

太和区高中生艾滋病知识及态度调查分析

作者：田春辉锦州市太和区疾病预防控制中心

目的:了解高中生艾滋病知识的知晓情况及态度,为在高中生中开展艾滋病健康教育提供科学依据。方法:采取整群抽样方法抽取辖区内一所高中325名在校高中生进行艾滋病防治知识问卷调查。结果:太和区高中生对艾滋病3大传播途径（性传播、血... 详细信息

目的:了解高中生艾滋病知识的知晓情况及态度,为在高中生中开展艾滋病健康教育提供科学依据。方法:采取整群抽样方法抽取辖区内一所高中325名在校高中生进行艾滋病防治知识问卷调查。结果:太和区高中生对艾滋病3大传播途径（性传播、血液传播、母婴传播）知识知晓率较高,平均为88.39%,对非传播途径知识了解较少。高中生获得艾滋病知识来自于学校健康教育课占74.77%,对艾滋病感染者存在一定歧视态度。结论:太和区高中生对艾滋病防治知识知晓率较高,但对非传播途径及一些常识有待提高,建议教育部门采取多种途径加强对高中生防治艾滋病健康教育工作。

关键词：高中生艾滋病知识态度健康教育

来源： cnki会议评论

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cnki会议

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Blau综合征患儿的护理

解放军护理杂志 2018年第8期35卷 59-60页

作者：田春辉周煚连冬梅中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院儿科北京100730

Blau综合征（Blau syndrome）又名家族性青少年系统性肉芽肿是一种少见的常染色体显性遗传病,属于自身炎症性疾病的一种,其致病基因被Miceli-Richard等人确定为16号染色体的NOD2基因即核苷酸寡聚域基因2（nucleotide-binding oligomeriz... 详细信息

Blau综合征（Blau syndrome）又名家族性青少年系统性肉芽肿是一种少见的常染色体显性遗传病,属于自身炎症性疾病的一种,其致病基因被Miceli-Richard等人确定为16号染色体的NOD2基因即核苷酸寡聚域基因2（nucleotide-binding oligomerization domain 2）,为罕见病。

关键词： Blau综合征罕见病护理

鼻内镜下鼻中隔术后2种不同填塞材料的应用效果

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中国眼耳鼻喉科杂志 2022年第5期22卷 502-505页

作者：田春辉刘业海安徽医科大学附属宿州医院耳鼻咽喉头颈外科宿州235200 安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科合肥230022

目的探讨2种不同填塞材料在鼻内镜下鼻中隔术后填塞中的应用效果。方法选取2019年1月~2019年7月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科日间病房收治的57例临床诊断为鼻中隔偏曲的患者。术后根据使用填塞材料不同随机分为2组:A组... 详细信息

目的探讨2种不同填塞材料在鼻内镜下鼻中隔术后填塞中的应用效果。方法选取2019年1月~2019年7月安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科日间病房收治的57例临床诊断为鼻中隔偏曲的患者。术后根据使用填塞材料不同随机分为2组:A组填塞膨胀海绵(30例),B组填塞纳吸棉(27例)。术后第1天和去除填塞物时分别采用视觉模拟量表(VAS)评分系统对疼痛程度进行评估,观察2种不同填塞材料在鼻内镜术后填塞应用中的止血效果、术后第1天患者鼻腔胀痛及头痛程度、术后40~48 h内去除填塞物时的疼痛程度、难易程度及鼻腔黏膜出血情况等,并判断疗效。结果膨胀海绵组术后第1天疼痛评分为(7.73±1.11)分、去除填塞物时为(8.47±0.21)分,均较纳吸棉组[分别为(5.85±0.95)分和(1.44±0.19)分]高,差异有统计学意义(P值均<0.05)。结论纳吸棉作为一种新型膨胀可吸收止血绵,用于鼻中隔术后术腔填塞具有止血效果好、填塞后疼痛反应小、去除时疼痛程度轻、去除容易以及出血少甚至不出血等优点。

关键词：鼻中隔偏曲鼻腔填塞鼻内镜手术鼻中隔矫正术

主动学习与被动反应：中国上市公司多元化经营同群效应研究

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软科学 2024年

作者：霍春辉田伟健辽宁大学经济学部商学院

以2007—2020年中国沪深A股上市公司为研究样本，对企业多元化经营同群效应进行了理论分析与实证检验，并在此基础上进一步从同群效应视角探究了企业开展多元化经营的内在动因机制及外部环境异质性。研究发现，中国上市公司多元化经营... 详细信息

以2007—2020年中国沪深A股上市公司为研究样本，对企业多元化经营同群效应进行了理论分析与实证检验，并在此基础上进一步从同群效应视角探究了企业开展多元化经营的内在动因机制及外部环境异质性。研究发现，中国上市公司多元化经营存在明显的行业和地区同群效应现象，在经过一系列稳健性检验后该现象依旧显著。机制分析显示，基于学习的主动模仿和基于竞争的被动反应是同群效应视角下企业开展多元化经营的两个重要动因。异质性分析表明，企业所处地区的市场化程度越高，所处行业的集中度越低，模仿同群企业开展多元化经营的程度越强。

关键词：多元化经营同群效应主动模仿被动反应

ECMO辅助抢救甲状腺肿瘤压迫颈段气管致窒息1例

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2021年第9期35卷 842-844页

作者：田春辉刘业海汪东吴静吴开乐安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科合肥230022 安徽医科大学附属宿州医院耳鼻咽喉科宿州235200

气管狭窄多为气管外肿瘤压迫、浸润或气管内新生物堵塞引起。轻者会导致患者呼吸不畅,重者导致呼吸困难,甚至发生窒息死亡。巨大肿物导致的气管狭窄对耳鼻咽喉科和麻醉科医师的气道管理水平是一个挑战,在整个围术期需要多学科的紧密沟... 详细信息

气管狭窄多为气管外肿瘤压迫、浸润或气管内新生物堵塞引起。轻者会导致患者呼吸不畅,重者导致呼吸困难,甚至发生窒息死亡。巨大肿物导致的气管狭窄对耳鼻咽喉科和麻醉科医师的气道管理水平是一个挑战,在整个围术期需要多学科的紧密沟通和配合[1]。如何尽快安全地解除气道梗阻是治疗成功的关键。随着体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在临床中的广泛应用,让重度气管狭窄发生窒息的患者得到救治。

关键词：甲状腺肿瘤气管窒息

2010～2014年锦州市太和区布鲁氏菌病疫情分析

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预防医学论坛 2016年第2期22卷 140-142页

作者：田春辉锦州市太和区疾病预防控制中心辽宁锦州121000

目的了解锦州市太和区布鲁氏菌病发病现状和流行病学特征,为制定有效的预防控制措施提供科学依据。方法采用描述流行病学描述疫情的三间分布。结果 2010~2014年太和区共发生布病92例,年发病率分别为0.81/10万、0.82/10万、4.32/10万、9.... 详细信息

目的了解锦州市太和区布鲁氏菌病发病现状和流行病学特征,为制定有效的预防控制措施提供科学依据。方法采用描述流行病学描述疫情的三间分布。结果 2010~2014年太和区共发生布病92例,年发病率分别为0.81/10万、0.82/10万、4.32/10万、9.79/10万、12.73/10万,年均发病率为5.69/10万,发病率呈逐年上升趋势（P〈0.01）。太和区13个乡街中有12个乡街有布病患者,松山街道35例,占38.04%,新民乡13例,占14.13%;以3~7月为发病高峰,占69.57%;男性78例,占84.79%,发病率为9.96/10万;女性14例,占15.21%,发病率为2.75/10万（P〈0.01）。30~65岁发病居多,占病例总数的88.04%。结论锦州市太和区布病发病率呈逐年上升趋势,全区均有发病,松山街道和新民乡位于城乡结合部,养殖户较多,防护意识淡薄发病率较高。

关键词：布病防治对策