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作者：甘岚澜西南大学

学位级别：硕士

碳点（Carbon dots,CDs）作为一种新型的荧光纳米材料,因其优异的光致发光特性而备受关注。近年来,随着碳点的迅速发展,研究者利用其荧光、室温磷光（Room-temperature phosphorescence,RTP）和热激活延迟荧光（Thermally activated del... 详细信息

碳点（Carbon dots,CDs）作为一种新型的荧光纳米材料,因其优异的光致发光特性而备受关注。近年来,随着碳点的迅速发展,研究者利用其荧光、室温磷光（Room-temperature phosphorescence,RTP）和热激活延迟荧光（Thermally activated delayed fluorescence,TADF）的特性,在化学、物理、生物、环境等诸多领域取得了巨大的进展。此外,利用碳点的荧光性质,也发展了多种传感器。而磷光发射受较弱的自旋轨道耦合和三重态激子超快失活的限制,制备室温磷光碳点仍面临着巨大的挑战。目前,碳点室温磷光通常是通过元素掺杂将重原子、杂原子、芳香羰基掺入碳点或利用氢键、共价键、空间限制等作用来稳定三态激子来实现的,与传统的室温磷光材料相比,碳点具有成本低、稳定性好、易加工和生物相容性好等优点。本论文以小分子物质为原料通过微波法、水热法制备具有荧光或室温磷光性质的碳点,进一步探究了碳点的荧光及磷光发光机理,并以荧光信号为基础构建了pH与小分子传感策略。具体的研究内容如下:（1）碳核石墨化程度和表面羰基数目对碳点荧光和室温磷光的影响近年来,CDs的室温磷光性质因其广阔的应用前景而受到广泛的关注,但其在发光机理和可调控发射方面仍面临着严峻的挑战。因此,本课题以二氰二胺为原料,通过调控水与乙醇的比例,微波法合成了一系列石墨化程度不同、羰基数目不同的碳点分别标记为CD-1,CD-2,CD-3,CD-4,CD-5,CD-6,考察荧光和磷光发射红移与石墨化程度与羰基数目的关系。为了印证上述碳点的成功制备,以CD-1,CD-3,CD-6为研究目标,利用TEM、XRD、Raman等对CDs进行结构表征,可以得出石墨化程度及羰基数目增加的结论。进一步的光学表征则可以得出CDs具有不同的发光中心与能级,而且其荧光主要来源于碳核中π-π*跃迁和共轭羰基中的n-π*跃迁,而磷光则主要归因于CDs表面羰基的n-π*跃迁。基于此,我们认为荧光与磷光的红移则归因于碳核与表面态的共同作用。此外,利用CDs的磷光可使激发三重态的能量转移到氧分子上生成了单重态氧（1O2）,其可以催化3,3',5,5'-四甲基联苯胺（TMB）显色,也从侧面证明了碳核内部的共轭域和表面态羰基的共同存在,造成单纯的（π,π*）和（n,π*）分子轨道的混杂,最终提供了不同能级的可调谐激发三重态,最终造成了室温磷光发射的红移。与此同时,我们认为乙醇和浓硫酸（H2SO4）在合成过程中也发挥了不可替代的作用。具体而言,乙醇比例的增加使反应体系的沸点逐渐降低,而H2SO4则起到催化、碳化和强氧化作用。此课题通过对反应条件的控制制备了多色荧光及磷光发射的CDs,详细分析了碳核石墨化程度与表面羰基数目对碳点发光机制的影响,为揭示CDs的发光机理提供了有效的理论支撑,也证明了CDs的荧光与室温磷光同时应用于图形绘制与信息保密的潜力。（2）具有pH响应的荧光碳点用于亚硝酸根及抗坏血酸的检测致癌物质和维生素的检测通常被认为是有意义的,特别是亚硝酸盐（NO2-）和抗坏血酸（AA）。利用叶酸和烟酸为碳源,通过水热法成功合成了蓝色荧光的碳点,该碳点的最佳激发为360 nm,最佳发射为441 nm,经计算量子产率为11.83%,荧光寿命为20.39 ns。利用FTIR及XPS等对CDs的表面基团及内部结构进行表征,结果证明了C、N、O是组成CDs的主要元素,其表面富含有丰富的酰胺、羧基和羟基官能团。之后对CDs在不同紫外暴露时间、温度、氯化钠浓度、pH、有机溶剂、金属离子中的稳定性进行考察,发现碳点在除了pH条件的其它条件下的稳定性较理想,而在不同pH中时由于表面基团的质子化及去质子化,导致其在酸性条件下荧光强度随pH的增加而增强,在碱性条件下随pH的增加而降低。因此,此CDs对不同的pH值具有良好的灵敏度,显示了其对pH值的传感潜力。重要的是,CDs表面的酰胺基团可与NO2-相互作用并形成复合物,从而导致其荧光静态猝灭。随后引入抗坏血酸,因其强还原性,可破坏CDs与NO2-形成的复合物,而恢复其荧光,因而实现二者的同时检测。该碳点的荧光强度随着NO2-浓度的增加呈线性猝灭,线性检测范围为8μM到800μM,检测限为2.12μM。同时,该CDs的荧光强度在随着AA浓度的增加而逐渐恢复,CDs的荧光强度与AA浓度之间存在良好的线性关系,其检测范围为0.1-800μM,相关检测限为0.05μM。因此,本文提出的CDs可为pH传感及NO2-和AA的监测提供一种新的方法。以上的研究工作对以碳点为基础,利用各种的表征手段对碳点的结构与表面基团进行了深入剖析,进一步阐释了多色荧光与磷光发射CDs的机理。之后,利用CDs表面丰富的官能团实现对pH的传感及目标物的检测。为研究CDs的

关键词：碳点多色荧光和磷光发射发光机理 pH响应分析传感

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DRG支付下某院恶性增生性疾患分组效果与住院费用分析

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中国药房 2023年第13期34卷 1637-1641页

作者：向贵圆伍渊麟甘岚澜陈世耕刘耀陆军特色医学中心药剂科重庆400042 陆军特色医学中心医保办重庆400042

目的分析某医院疾病诊断相关分组(DRG)支付下恶性增生性疾患的分组效果与住院费用构成及变动情况,为医疗机构改进DRG付费相关措施、控制药品费用以及有关部门制定相关决策提供依据。方法收集某“三甲”综合医院2021、2022年的恶性增生... 详细信息

目的分析某医院疾病诊断相关分组(DRG)支付下恶性增生性疾患的分组效果与住院费用构成及变动情况,为医疗机构改进DRG付费相关措施、控制药品费用以及有关部门制定相关决策提供依据。方法收集某“三甲”综合医院2021、2022年的恶性增生性疾患住院病例信息,使用变异系数(CV)对DRG分组效能进行评价,结合结构变动度与新灰色关联分析法研究住院费用的结构变动及其与各项费用间的关联程度。结果恶性增生性疾患DRG病组总体变异降低系数(RIV)为79.36%,除RW21病组CV为1.09外其他病组CV均小于1;相比于2021年,2022年恶性增生性疾患的次均住院费用下降了17.80%,管理费、药品费的降幅分别为32.15%、21.30%,医疗费的增幅为17.26%;药品费的新灰色关联度降低,但医疗费的新灰色关联度升高。结论DRG支付下样本医院恶性增生性疾患住院费用下降,但RW21等病组的分组效能有待提升,费用结构有待优化。

关键词：疾病诊断相关分组恶性增生性疾患分组效果住院费用

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基于决策树模型探索DRG优化分组

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重庆医学 2023年第S02期52卷 1-6页

作者：甘岚澜伍渊麟向贵圆陈世耕刘耀陆军特色医学中心药剂科重庆400042 陆军特色医学中心医保办重庆400042

目的定位案例医院分组不合理病组,以OB19剖宫产术为例,进一步探索DRG优化分组方案。方法选取2022年1月1日至2022年10月31日某三级甲等医院出院的64670例患者为研究对象,采用多重线性回归分析住院费用影响因素并筛选分类节点,运用卡方自... 详细信息

目的定位案例医院分组不合理病组,以OB19剖宫产术为例,进一步探索DRG优化分组方案。方法选取2022年1月1日至2022年10月31日某三级甲等医院出院的64670例患者为研究对象,采用多重线性回归分析住院费用影响因素并筛选分类节点,运用卡方自动交互检验构建决策树模型DRG优化分组方案。结果该院超额占比排名第1且CV>1的病组为OB19剖宫产术。在OB19剖宫产术中,手术个数、严重并发症或合并症与一般并发症或合并症个数、年龄、是否急性剖宫产术是影响剖宫产术患者住院费用的重要因素;以手术个数、严重/一般并发症或合并症个数、年龄及是否进行急性剖宫产术为分类节点,最终形成6个DRG组及相应标准费用,CV<1,且RIV=0.94。结论将手术个数、严重/一般并发症或合并症个数、年龄及是否进行急性剖宫产术纳入决策树模型实现对OB19剖宫产术患者住院费用的优化分组,优化分组方案科学合理,将有利于提升医院的管理水平,推进本地区DRGs支付的进一步完善。

关键词：疾病诊断相关分组决策树 OB19剖宫产术优化分组

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DRG支付方式下EB19组胸部大手术患者住院费用的影响因素研究

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重庆医学 2023年第23期52卷 3665-3668页

作者：伍渊麟刘耀甘岚澜向贵圆李晨陈世耕鲜秋婉陆军军医大学大坪医院药剂科重庆400042 陆军军医大学大坪医院医研部医保办重庆400042 陆军军医大学大坪医院医研部医疗办重庆400042

目的分析胸外科EB19组患者住院费用的影响因素,为疾病诊断相关分组(DRG)细化分组提供参考。方法回顾性分析2022年1月1日至8月31日该院胸外科EB19组患者的病案首页信息,采用描述性统计、单因素分析、多元线性回归模型分析患者住院费用的... 详细信息

目的分析胸外科EB19组患者住院费用的影响因素,为疾病诊断相关分组(DRG)细化分组提供参考。方法回顾性分析2022年1月1日至8月31日该院胸外科EB19组患者的病案首页信息,采用描述性统计、单因素分析、多元线性回归模型分析患者住院费用的相关影响因素。结果共纳入2195例患者,年龄为56.0(49.0,64.0)岁,住院时间为7.0(5.0,9.0)d,住院费用为52345.81(42485.01,63570.24)元。16.67%的患者使用机器人援助操作。单因素分析显示,EB19组住院患者住院费用与年龄、住院时间、其他诊断数量、其他手术操作数量、是否使用机器人援助操作、是否存在严重并发症或合并症(MCC)/并发症或合并症(CC)有关。多元线性回归结果显示,住院费用的主要影响因素为是否使用机器人援助操作,其他影响因素依次为:其他手术操作数量、住院时间、年龄。结论在DRG支付方式下,EB19组可参考将患者是否使用机器人援助操作纳入分组标准。

关键词：疾病诊断相关分组 EB19组胸部大手术住院费用影响因素

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基于结构方程模型的心血管内科超支费用影响因素分析

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卫生软科学 2023年第7期37卷 54-58页

作者：甘岚澜伍渊麟向贵圆陈世耕鲜秋婉刘耀陆军军医大学大坪医院重庆400042

[目的]分析疾病诊断分组付费下心血管内科超支病例情况及超支费用的影响因素,为医疗卫生机构控制超支费用,合理分配医疗资源提供科学的数据支持及政策建议。[方法]收集某医院2022年1月1日-8月31日心血管内科超支病例的数据,采用单因素... 详细信息

[目的]分析疾病诊断分组付费下心血管内科超支病例情况及超支费用的影响因素,为医疗卫生机构控制超支费用,合理分配医疗资源提供科学的数据支持及政策建议。[方法]收集某医院2022年1月1日-8月31日心血管内科超支病例的数据,采用单因素分析及结构方程模型,分析超支费用的影响因素。[结果]心血管内科轻度超支病例占46.02%,中度超支病例占28.96%,重度超支病例占25.02%;各项费用与超支费用呈正相关(P<0.001),其中耗材费用相关系数最高。[结论]结构方程模型验证结果显示,耗材费用为超支费用的最大影响因素。医院心血管内科超支病例的费用管理仍需要加强。

关键词：疾病诊断分组心血管内科超支费用结构方程模型

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DRG支付下甲状腺大手术患者住院费用影响因素研究

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卫生软科学 2023年第8期37卷 72-76页

作者：伍渊麟甘岚澜向贵圆鲜秋婉陈世耕刘耀陆军军医大学大坪医院重庆400042

[目的]探讨某院甲状腺大手术患者住院费用的影响因素,为疾病诊断相关分组(DRG)细化分组和住院费用控制提供参考。[方法]根据医院2022年1-10月医保DRG系统的分组结果,收集乳腺甲状腺外科甲状腺大手术患者住院病例的病案首页信息,采用描... 详细信息

[目的]探讨某院甲状腺大手术患者住院费用的影响因素,为疾病诊断相关分组(DRG)细化分组和住院费用控制提供参考。[方法]根据医院2022年1-10月医保DRG系统的分组结果,收集乳腺甲状腺外科甲状腺大手术患者住院病例的病案首页信息,采用描述性统计分析患者住院时间、住院费用及费用构成差异;使用单因素分析患者住院费用的相关影响因素;运用结构方程验证各影响因素与住院费用的相关性。[结果]本研究共纳入643名患者,平均住院日为7 d,平均住院费用为19009.57元。以重庆市DRG支付中甲状腺大手术的支付标准为参考,该院乳腺甲状腺外科甲状腺大手术超支病例组患者医疗资源消耗高于正常病例组(P<0.05),显著影响患者的住院费用;单因素分析显示,甲状腺大手术患者住院费用与患者住院时间、手术部位、其他诊断数量、其他手术数量、是否使用机器人辅助操作有关;结构方程显示,住院费用的主要影响因素为是否使用机器人辅助操作,其他影响因素从大到小依次为:其他手术数量、手术部位、住院时间和其他诊断数量。[结论]在DRG支付方式下,甲状腺大手术可参考住院费用的相关影响因素结果,将患者是否使用机器人辅助操作纳入分组标准;同时,积极探索甲状腺大手术的诊疗路径和管理模式,并针对甲状腺疾病患者实施个性化精准健康管理,有利于减少患者住院费用。

关键词：疾病诊断相关分组甲状腺大手术住院费用影响因素

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基于关联规则分析法探讨疾病诊断相关分组下脑缺血疾病的药物联合应用情况

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中国医院用药评价与分析 2023年第11期23卷 1369-1372页

作者：甘岚澜伍渊麟向贵圆陈世耕鲜秋婉刘耀陆军特色医学中心药剂科重庆400042 陆军特色医学中心医保办重庆400042 陆军特色医学中心医研部医疗办重庆400042

目的:探究该院神经内科与全科医学科治疗脑缺血疾病的住院费用及用药情况,为脑缺血疾病治疗中的中成药与西药联合应用提供参考。方法:调取2022年1—10月该院出院的“脑缺血性疾患,不伴合并症或并发症”[国家医疗保障疾病诊断相关分组(CH... 详细信息

目的:探究该院神经内科与全科医学科治疗脑缺血疾病的住院费用及用药情况,为脑缺血疾病治疗中的中成药与西药联合应用提供参考。方法:调取2022年1—10月该院出院的“脑缺血性疾患,不伴合并症或并发症”[国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)为BR25病组]病例,剔除收治病例数<10例的科室,运用倾向评分匹配法(PSM)对病例进行匹配,并对匹配前后的病例基本信息及住院费用、药品费用进行统计分析。采用频数分析法对病例的用药基本信息进行统计,基于关联规则分析法分析中成药与西药联合应用情况。结果:BR25病组的收治科室涉及8个科室,主要集中在神经内科和全科医学科。神经内科治疗BR25病组的医疗资源消耗高于重庆市该病组平均水平;而全科医学科在脑缺血疾病的治疗中表现出良好的经济效应。上述2个科室使用频率排序居前6位的药物类型中均有其他神经系统药物、治疗功能性胃肠道疾病的药物、调节血脂药、抗血栓形成药。其中全科医学科使用频率排序居第3位的药物类型为治风剂;进一步关联规则分析结果显示,治风剂、调节血脂药和其他神经系统药物的联合应用最多。结论:在治疗脑缺血疾病时,与神经内科相比,全科医学科的用药特点在于治风剂的使用较多。治风剂与调节血脂药和其他神经系统药物联合治疗脑缺血疾病,可改善疗效。但由于中成药成分复杂,临床应进一步重点关注中成药与西药联合应用的安全性和有效性,使联合用药更科学、规范、合理。

关键词：脑缺血疾病倾向评分匹配法中成药西药关联规则分析

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DRG付费背景下不同肺部恶性肿瘤手术的真实世界数据对比研究

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重庆医学 2024年第11期53卷 1645-1649页

目的比较机器人胸部手术和腔镜胸部手术治疗肺部恶性肿瘤的安全性、有效性及经济性,为医院及医疗保险相关部门肺部恶性肿瘤不同手术方式的管理提供依据。方法收集该院出院时间为2022年1月1日至12月31日行胸部大手术的肺部恶性肿瘤患... 详细信息

目的比较机器人胸部手术和腔镜胸部手术治疗肺部恶性肿瘤的安全性、有效性及经济性,为医院及医疗保险相关部门肺部恶性肿瘤不同手术方式的管理提供依据。方法收集该院出院时间为2022年1月1日至12月31日行胸部大手术的肺部恶性肿瘤患者的病案首页及信息系统数据,根据手术方式将患者分为机器人胸部手术组和腔镜胸部手术组,通过倾向得分匹配(PSM)获得两组基线资料无明显差异的数据(各117例),对比两组安全性、有效性及经济性指标。结果安全性方面,机器人胸部手术组术后切口感染率明显低于腔镜胸部手术组(P0.05);有效性方面,机器人胸部手术组例均手术时间较腔镜胸部手术组明显缩短(P0.05);经济性方面,机器人胸部手术组例均住院费用和例均日住院费用均明显高于腔镜胸部手术组(P<0.05),且两种术式的费用结构存在差异,机器人胸部手术组医疗费用、管理费用和耗材费用均明显高于腔镜胸部手术组(P<0.05),医技费用明显低于腔镜胸部手术组(P<0.05)。结论医生要综合考虑临床疗效和患者费用负担选择使用机器人胸部手术或腔镜胸部手术进行治疗,并加强对临床机器人胸部手术使用的监测和评价。

关键词：肺肿瘤疾病诊断相关分组机器人手术胸外科手术,胸腔镜辅助真实世界研究

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DRG付费制度下基于O/E模型优化ET25病组用药管理的实践与探索

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中国医院用药评价与分析 2024年第12期24卷 1518-1521页

目的:探索建立疾病诊断相关分组(DRG)付费背景下临床药师参与慢性阻塞性肺疾病管理的新模式。方法:以重庆市医保系统DRG运营数据为基础,选取入组例数较多且住院费用与DRG付费标准存在较大管理空间的病组为研究对象,探讨某三级甲等综合... 详细信息

目的:探索建立疾病诊断相关分组(DRG)付费背景下临床药师参与慢性阻塞性肺疾病管理的新模式。方法:以重庆市医保系统DRG运营数据为基础,选取入组例数较多且住院费用与DRG付费标准存在较大管理空间的病组为研究对象,探讨某三级甲等综合医院该病组诊疗费用与住院时间、住院费用的相关性,以2022年该院医疗资源消耗的平均水平作为期望值,建立用药合理性评判标准,通过信息化方式实施综合干预,参与慢性阻塞性肺疾病合理用药管理。结果:重庆市三级医院ET25病组(慢性气道阻塞病,不伴合并症或并发症)例均住院费用显著高于DRG付费标准。Spearman相关分析结果显示,药品费用与患者住院时间和住院费用高度相关;进一步对ET25病组患者的药物使用情况进行分析和针对性干预,O/E(观测值/期望值)模型结果显示,与2022年相比,2023年该院ET25病组患者例均住院时间、例均住院费用以及例均药品费用的O/E指数<1;用药方案的例均药品费用方面,呼吸系统用药、全身用抗感染药、杂类用药、血液和造血器官药、消化道和代谢方面用药、内科用药、系统性激素制剂(不含性激素和胰岛素)的O/E指数<1,且全身用抗感染药、血液和造血器官药的实际值较预测值降幅最大。结论:DRG付费背景下临床药师以O/E指数为参考,参与慢性阻塞性肺疾病合理用药管理,对于降低患者例均住院时间、例均住院费用及例均药品费用具有一定的积极作用。

关键词：疾病诊断相关分组支付慢性阻塞性肺疾病 O/E模型用药管理

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智能化桥梁设计与监测技术的研究与实践

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中文科技期刊数据库（文摘版）工程技术 2025年第1期 135-138页

作者：甘岚四川西南交大土木工程设计有限公司四川成都610031

本研究探讨了智能化桥梁设计与监测技术的核心方法及其在工程实践中的应用。重点分析了传感技术、大数据分析、人工智能算法等在桥梁健康监测中的关键作用,并提出了优化设计与监测协同提升的综合框架。研究结果表明,智能化技术的应用不... 详细信息

本研究探讨了智能化桥梁设计与监测技术的核心方法及其在工程实践中的应用。重点分析了传感技术、大数据分析、人工智能算法等在桥梁健康监测中的关键作用,并提出了优化设计与监测协同提升的综合框架。研究结果表明,智能化技术的应用不仅能显著提升桥梁设计的效率与精度,还能有效提高其安全性能和使用寿命,对推动桥梁工程数字化、智能化发展具有重要意义。

关键词：智能桥梁设计桥梁健康监测大数据分析人工智能工程实践

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