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病情复杂程度度量方法及在住院费用预测中的应用研究

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病情复杂程度度量方法及在住院费用预测中的应用研究

作者：王纯青西南大学

学位级别：硕士

随着人口老龄化和社会经济的高速发展,医疗卫生资源紧张的局面也日益加剧,国家医疗保障中心主导、自2017年开始试点的疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRGs）被认为是推动医院进行成本控制,优化医院管理,抑制长住院、过度医... 详细信息

随着人口老龄化和社会经济的高速发展,医疗卫生资源紧张的局面也日益加剧,国家医疗保障中心主导、自2017年开始试点的疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups,DRGs）被认为是推动医院进行成本控制,优化医院管理,抑制长住院、过度医疗,降低住院费用的重要举措。以DRGs为核心的付费制度改革不再基于目前我国大多数医院采用的按照患者接受服务项目的计费方式,而是根据患者病案首页的个性化特征把患者分入对应的诊断相关组,医保机构按照患者归组进行资金拨付。因此,对患者病情复杂程度进行量化,结合病情复杂程度对患者进行DRGs住院费用的预测,是DRGs付费制度改革能否成功实施的关键。针对病情复杂程度度量方面,目前有三类方法:美国构建了合并症并发症信息库来进行量化,这种方法过度依赖专家知识,准确性存在问题;患者临床复杂模型（Patients Clinical Complexity Level,PCCL）的方法量化的复杂程度与费用相关性不高;病例临床复杂模型（Episode Clinical Complexity,ECC）对诊断复杂水平的量化过程中,重点考虑了诊断数目对住院费用的影响,忽略了具有相同诊断数目但是诊断类型不同患者之间的费用差异。因此本文第一个要解决的问题就是对病情复杂程度度量方法进行改进,建立考虑诊断数目和诊断类型的病情复杂程度度量方法。针对DRGs进行费用预测方面,现有的DRGs分组器以统计分析为主,结合患者的病情复杂程度来进行病人住院费用的预测,患者的病情复杂程度量化不准确以及其他特征利用不充分制约了DRGs在费用预测领域的准确性。因此本文第二个要解决的问题就是结合量化的病情复杂程度来实现对DRGs费用预测模型的改进。对于临床住院数据中患者病情复杂程度量化和DRGs分组器设计中难题,本文以提高对患者病情复杂程度量化的准确性,实现构建更为合理的DRGs分组工具为工作目标。本文的贡献有以下两个方面:（1）研究提出了通过迭代校正误差的改进ECC模型（Iterative Correction-based ECC,IC-ECC）,利用高维稀疏的标称型合并症并发症诊断数据,实现对病情复杂程度更为准确的量化。（2）研究引入集成学习模型SAMME算法,设计费用预测模型,提高费用预测的效果。研究基于重庆医科大学附属第一医院呼吸系统和循环系统病案首页数据集和眉山市部分三甲医院病案首页数据集进行了实验分析,通过比较病例基于IC-ECC模型和原ECC模型的模拟费用与实际费用的相关性,来评估IC-ECC模型所量化的诊断复杂水平这一新特征的质量。结果显示利用IC-ECC方法得到的病例复杂水平更能从资源消耗角度反映病例的诊治复杂程度。通过对IC-ECC—SAMME预测模型与ECC-SAMME预测模型对费用预测的准确率、macro P、macro R、macro-F1度量指标上的比较,结果显示IC-ECC—SAMME预测模型在费用预测上具有更高的性能,进一步说明了IC-ECC模型量化的病情复杂程度更为准确。将IC-ECC—SAMME预测模型与CHS-DRGs分组结果比较组内患者住院费用的变异系数,结果显示IC-ECC—SAMME预测结果的组内患者的住院费用具有更低的组内差异,说明这种费用预测模型可以提高DRGs费用预测的效果。

关键词：病例临床复杂模型ECC 迭代校正病案首页数据费用预测病情复杂程度量化

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仙桃城市规划及其建设发展研究

仙桃城市规划及其建设发展研究

作者：王纯青武汉理工大学

学位级别：硕士

仙桃地处汉水之南,是江汉平原上发展最快的县级市之一。该文从城市规划的角度出发,着重考察了仙桃城市的历史变迁、城市规划与建设的发展历程,分析了仙桃城市规划与建设的特征以及武汉城市圈带给仙桃的机遇和仙天潜城镇组团的意义。并... 详细信息

仙桃地处汉水之南,是江汉平原上发展最快的县级市之一。该文从城市规划的角度出发,着重考察了仙桃城市的历史变迁、城市规划与建设的发展历程,分析了仙桃城市规划与建设的特征以及武汉城市圈带给仙桃的机遇和仙天潜城镇组团的意义。并通过对其它相关城市的研究,提出了沿江城市“近江→临江→跨江”的规划发展模式,指明了沿江城市的发展趋势及仙桃未来的发展方向。该文总体论述结构分为三部分,即仙桃的“过去”、“现在”与“将来”。第一部分(第二章节)介绍了仙桃的城市地理以及历史沿革,分别从接受上级城市辐射和城市规划与河流的关系两个方面分析了仙桃城市历史变迁的原因,并总结了沿江城市近江发展到临江发展的模式,即仙桃的“过去”。第二部分(第三、四章节)分析并总结了仙桃1952年以来城市规划与建设的发展历程及特点。根据仙桃自身城市规划与建设发展的特点,结合政治、经济及社会变革对仙桃城市规划与建设发展进行历史分期,详细考察了各个时期城市规划的发展演变历程及建设内容。通过对这些内容的考察总结并归纳了仙桃城市规划与建设的特点,探讨了仙桃的城市格局、空间结构、产业特色以及城市文化,即仙桃的“现在”。第三部分(第五、六章节)在前两部分的基础上展望了仙桃在武汉城市圈中的发展,分析了仙天潜组团的意义并提出了仙桃的未来的发展方向——跨江发展,即仙桃的“未来”。通过对以上三部分的分析与探讨,该文最后(第七章节)总结了沿江城市“近江→临江→跨江”的全过程,并指出了城市规划的良好发展要建立在行政区划的区域范围与城市规划的区域范围相统一的基础上。

关键词：仙桃市城市规划跨江城市行政区划

共递送尿激酶和替格瑞洛的纳米递送系统用于血栓疾病治疗的研究

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高分子学报 2024年第1期55卷 27-35页

作者：王纯肖建刘阳功能高分子材料教育部重点实验室南开大学化学系天津300071

设计合成了一种可靶向血栓部位进行共递送尿激酶和替格瑞洛的纳米粒子(PEG-LCN-uPA),其内核为负载抗血小板药物替格瑞洛的可变形液体纳米粒子(LCN),表面为通过缩酮连接臂修饰的溶栓药物尿激酶和具有靶向功能的聚合物链PEG-CREKA.得益于... 详细信息

设计合成了一种可靶向血栓部位进行共递送尿激酶和替格瑞洛的纳米粒子(PEG-LCN-uPA),其内核为负载抗血小板药物替格瑞洛的可变形液体纳米粒子(LCN),表面为通过缩酮连接臂修饰的溶栓药物尿激酶和具有靶向功能的聚合物链PEG-CREKA.得益于LCN的高渗透性和缩酮连接臂的氧化应激响应性,该纳米粒子经静脉注射后可在血液循环中保持稳定,经循环到达血栓部位后可高效渗透并累积至血栓部位,并响应氧化应激微环境释放尿激酶和替格瑞洛.最终,在小鼠颈动脉血栓模型和小鼠尾部血栓模型中,PEG-LCN-uPA均实现了安全有效的溶栓效果,展现了治疗血栓相关疾病的潜力.

关键词：纳米材料血栓抗血小板尿激酶氧化应激

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衡南县义务教育问题研究

衡南县义务教育问题研究

作者：王纯青国防科学技术大学

学位级别：硕士

本文研究的目的是探寻在农村义务教育发展的新阶段,作为农业大县的衡南县存在的义务教育问题,提出相应的对策,旨在推进衡南县义务教育发展的改革实践,并希望能为我国中西部地区的农村义务教育发展提供决策参考。本研究在教育及义务教... 详细信息

本文研究的目的是探寻在农村义务教育发展的新阶段,作为农业大县的衡南县存在的义务教育问题,提出相应的对策,旨在推进衡南县义务教育发展的改革实践,并希望能为我国中西部地区的农村义务教育发展提供决策参考。本研究在教育及义务教育的概念及相关理论的指导下,广泛收集相关文献资料,通过调查研究,分析目前衡南县义务教育在质量、经费、师资、办学条件和管理体制上存在的问题,找出这些问题源自教育政策、教育供给、教育体制等的深层原因。在此基础上,通过国际经验的比较和借鉴,从提高义务教育的公共产品地位、完善义务教育经费保障机制和改革教育行政管理体制入手,从理论角度给出相应对策。本文还提出了解决衡南县义务教育问题的实践对策。一是牢固树立“经济发展、教育先行”的思想观念;二是确保义务教育投入;三是理顺教育管理体制;四是优化教师队伍。

关键词：义务教育农村义务教育衡南县教育改革

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滴定液电子自动计量装置

生物化学与生物物理进展 1990年第3期17卷 244-245页

作者：杨学田王纯青徐以玲新疆石河子医学院图书馆石河子医学院化学教研室

在容量分析中,滴定管的使用直接影响到分析结果的准确性。我们运用杨学田等的自动直读输液计量装置的原理,改装成滴定液电子自动计量装置。它易于操作、计量准确而迅速,有一定的推广价值。图1 为该装置的全貌,图2为它的部件组合。

关键词：滴定管电子自动计量装置

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数字经济对河北省城乡收入差距的影响研究

数字经济对河北省城乡收入差距的影响研究

作者：王纯河北经贸大学

学位级别：硕士

在大力发展数字经济和推进城乡一体化的双重背景下,探究数字经济发展对城乡收入差距的影响机制,对于促进经济发展和实现共同富裕具有重要意义。河北省相继出台《河北省数字经济发展规划(2020—2025年)》和《加快建设数字河北行动方案(2... 详细信息

在大力发展数字经济和推进城乡一体化的双重背景下,探究数字经济发展对城乡收入差距的影响机制,对于促进经济发展和实现共同富裕具有重要意义。河北省相继出台《河北省数字经济发展规划(2020—2025年)》和《加快建设数字河北行动方案(2023—2027年)》等系列文件以推进数字经济发展,本研究将河北省11个地级市作为研究样本,以期为促进河北省数字经济发展、缩小城乡收入差距提供更具针对性建议。本研究以数字经济发展和城乡收入差距为切入点。首先,理论分析数字经济发展对城乡收入差距的影响机理,提出本文的研究假说——数字经济发展对城乡收入差距具有收敛效应、空间效应和中介效应。其次,考察河北省数字经济发展现状与城乡收入差距现状。基于数字基础设施建设和数字与产业深度融合两大方面采用熵权法测度数字经济发展水平,从时间和空间两个维度考察河北省数字经济发展现状;采用城乡收入比和城乡收入泰尔指数衡量城乡收入差距,通过分布形态对比、全省层面考察和线级城市对比分析河北省城乡收入差距发展现状。最后,实证分析数字经济发展对河北省城乡收入差距的影响。通过建立面板数据计量模型、空间计量模型和中介效应检验模型,量化分析数字经济发展对城乡收入差距的收敛效应、空间效应和中介效应,并进行一系列稳健性检验和异质性讨论。基于上述研究得到以下主要结论:2011至2021年河北省数字经济发展水平呈现增长趋势,二线城市数字经济发展水平明显高于三线和四线城市,石家庄数字经济发展水平遥遥领先,全省范围内数字经济发展形成“以点带面”的空间格局;考察期内城乡居民收入水平都持续提高,各城市城镇居民人均收入大多集中在中等水平而农村居民人均收入大多集中在较低水平,总体上城乡收入差距呈现收敛趋势;数字经济发展对河北省城乡收入差距具有显著的收敛效应,在不同线级城市表现出,数字经济发展对城乡收入差距的收敛效应仅在二线和三线城市显著,且三线城市的收敛效果更加明显;数字经济发展对河北省城乡收入差距具有显著的空间效应,且数字经济发展对城乡收入差距的空间效应明显高于直接效应,同时,空间效应还能加速城乡收入差距收敛;数字经济发展对河北省城乡收入差距具有显著的中介效应,即数字经济发展通过促进产业结构升级和提高劳动生产率以收敛城乡收入差距,线级城市的异质性表现为,数字经济发展对城乡收入差距的中介效应仅在二线城市显著。基于上述研究结论,为促进河北省数字经济发展和缩小城乡收入差距提供如下建议,以数字经济赋能经济增长,促进全省经济协调发展;以数字经济赋能乡村振兴和新型城镇化,促进城乡经济协调发展;以数字经济赋能产业升级和劳动生产率,提高农村居民收入水平。

关键词：数字经济城乡收入差距收敛效应空间效应中介效应

耻垢分枝杆菌对于抗菌肽COG1410的耐药机制研究

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耻垢分枝杆菌对于抗菌肽COG1410的耐药机制研究

作者：王纯南京中医药大学

学位级别：硕士

研究背景与目的非结核分枝杆菌(Non-tuberculous Mycobacteria,简称NTM)是一类与结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)相似但不引起结核病的分枝杆菌。NTM由于其与结核分枝杆菌的相似性,通常会在临床上引起类似结核病的感染症状,包... 详细信息

研究背景与目的非结核分枝杆菌(Non-tuberculous Mycobacteria,简称NTM)是一类与结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis)相似但不引起结核病的分枝杆菌。NTM由于其与结核分枝杆菌的相似性,通常会在临床上引起类似结核病的感染症状,包括呼吸道感染、皮肤感染、淋巴结感染等。NTM是一类异质性很高的菌群,包括数百种菌株,其中有些菌株对抗生素的敏感性和耐药性不同。当前可用于治疗NTM的有效药物有限,而且随着抗生素的过度使用,NTM对药物的耐药性也在逐渐加剧。因此,迫切需要研究开发新型针对非结核分枝杆菌的药物,以提高对耐药性NTM的治疗效果和生物利用度。最近,抗菌肽(AMP)有望成为应对细菌感染的替代品,以解决全球抗生素耐药性的紧迫威胁,因为抗菌肽具有独特的杀菌机制,并且不易导致细菌产生耐药性。在之前的研究中发现抗菌肽COG1410对于临床上多种耐药细菌以及全耐药细菌都表现出很好的杀菌活性。COG1410是一种源自载脂蛋白E的合成肽,对多种细菌菌株(包括耻垢分枝杆菌)表现出有效的抗菌特性。因此,我们选择了该抗菌肽及其改良肽作为研究对象,针对快速生长型非结核分枝杆菌中的耻垢分枝杆菌深入研究其耐药机制。研究方法(1)首先利用连续传代,诱导耻垢分枝杆菌对抗菌肽COG1410产生耐药,并通过全基因组测序比较分析野生型菌株与耐药菌株有无突变位点;(2)经过进一步分析确定单个突变位点为研究对象,通过对突变基因过表达和敲低来观察表型是否受影响;(3)然后经查阅文献确定突变位点所在蛋白的功能,通过分别研究目的蛋白和突变后的蛋白功能进一步探索抗菌肽蛋白功能的影响;(4)最后通过荧光共聚焦显微镜直接观察抗菌肽COG1410与目的蛋白的相互作用情况,并通过SPR分析抗菌肽分别与目的蛋白和基因突变后蛋白的亲和力。研究结果(1)COG1410可增强ClpC的ATPase活性,也可增强Clp蛋白的蛋白水解活性;S437P点突变可与其产生协同效应。(2)COG1410能够直接进入耻垢分枝杆菌的细胞质与ClpC相互作用;COG1410与ClpC的N-域结合,与ClpC有很强的亲和力,且S437P突变不会影响其结合力。(3)耻垢分枝杆菌对COG1410产生耐药性与ClpC的点突变紧密相关,是抗菌肽耐药的一个靶点,其他抗菌肽也有同样的表型,而抗生素不同。对于细菌本身来说,当抗菌肽浓度升高时,细菌会刺激自身ClpC表达量来抵抗抗菌肽的侵入。(4)COG1410会扰乱耻垢分枝杆菌的正常代谢过程。研究结论在细菌世界中,抗菌肽(AMPs)是一类天然存在的小分子抗菌剂,具有多样的结构和杀菌机制。然而,细菌往往通过各种耐药机制来对抗这些抗菌肽的杀菌作用。在本研究中,我们发现了分枝杆菌中针对AMPs的一种独特的耐药机制,这为我们理解细菌如何对抗AMPs提供了新的视角。特别值得注意的是,我们的研究突出了 ClpC在分枝杆菌中对抗AMPs耐药机制中的关键作用。ClpC作为一种蛋白质分解机制中的分子伴侣,参与了细菌对抗菌肽的耐药性调控过程。通过与COG1410抗菌肽的相互作用,ClpC发挥着调节AMPs耐药性的重要作用,这为我们深入了解分枝杆菌对抗菌肽的耐药机制提供了重要线索。总的来说,本研究不仅揭示了分枝杆菌中对抗菌肽的独特耐药机制,还突出了 ClpC在其中的关键作用。这些发现为我们更好地理解细菌-抗菌肽相互作用提供了重要启示,并为未来开发新型抗菌药物以应对抗生素耐药性提供了有益的思路。

关键词：抗菌肽 COG1410 耐药机制 ClpC Clp蛋白酶耻垢分枝杆菌

多模态教学环境下元认知策略在初中英语听力教学中的实证研究

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多模态教学环境下元认知策略在初中英语听力教学中的实证研究

作者：王纯洛阳师范学院

学位级别：硕士

当前,听力已成为义务教育英语教学中不可或缺的一部分。提高英语听力水平对于提高初中生的英语综合素养具有促进作用。因此,国内外学术界的专家和学者关于如何使用学习策略有效提升学生英语听力水平开始了探究。元认知策略作为其中一种... 详细信息

当前,听力已成为义务教育英语教学中不可或缺的一部分。提高英语听力水平对于提高初中生的英语综合素养具有促进作用。因此,国内外学术界的专家和学者关于如何使用学习策略有效提升学生英语听力水平开始了探究。元认知策略作为其中一种具有重要意义的策略,受到了广泛的研究和讨论。但是,经学者们研究发现,部分学习者在英语听力过程中比较被动,难以在教师的指导下主动进行对听力过程的计划、监控和评价,从而无法将元认知策略发挥到最大化效果。鉴于上述现象,本文旨在探究如何通过多模态教学环境来弥补英语听力课堂中存在的不足。在此背景下,本研究将多模态教学应用于初中英语听力课堂,通过多种模态组合的方式促使学生更好地运用元认知策略,从而提升其英语听力理解水平。针对初中英语听力课堂,笔者结合元认知策略,构建多模态教学环境下的教学方式,旨在解决以下三个问题:(1)初中生在英语听力过程中使用元认知策略的现状是怎样的?(2)在多模态听力教学与传统听力教学这两种不同的环境中,学生使用元认知策略方面会有何差异和变化?(3)与传统教学环境相比,多模态教学环境下的元认知策略教学对学生的英语听力成绩会产生怎样的影响?本文选取南充市某中学初三年级的两个班学生作为研究对象。两班为平行班,英语听力水平持平,男女比例相当。研究共涉及80名学生,其中对照班42人,实验班38人。在教学方式上,对照班结合了传统听力教学模式与元认知策略进行教学,而实验班则结合了多模态听力教学模式与元认知策略进行教学。两班在授课教师及听力材料的选择上保持一致,以确保实验的有效性。实验共持续12周,结束后笔者运用SPSS27.0分析收集的数据,并且对元认知策略和学生多模态听力成绩进行了相关性分析。经过深入研究和分析,可以得出如下结论。首先,当前初中英语听力教学面临多方面的问题。例如教材中的听力内容有限、教学资源不足、很多教师仍采用传统的听力教学模式,没有培养学生的听力策略,导致部分学生对英语听力不感兴趣,以至于听力理解能力较差。其次,在初中英语听力教学中,有针对性的在线下课堂中培养学生的元认知策略,让学生能够主动进行听力内容的预测和计划,对听力过程进行监控和反思,最终养成良好的英语听力习惯。同时,通过相关性分析发现:初中生元认知策略的使用情况与其英语听力水平二者呈显著正相关。在线上学习的过程中,根据多模态教学环境下的元认知策略训练,能够有效结合互联网线上教学和线下教学,培养学生自主学习的能力,从而能够有效提高学生英语听力成绩。此外,多模态教学环境的运用也可帮助学生更好地利用元认知策略,激发学生的学习兴趣,促进学生学习态度的积极转变。

关键词：多模态教学元认知策略初中听力教学