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解剖性右肝三段切除治疗右肝巨大或多发性肝癌

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中国普通外科杂志 2015年第7期24卷 939-944页

作者：贾长库王石坚陈有科翁杰黄小龙符誉韩霖呼增吉海南医学院附属医院肝胆胰外科海南海口570102

目的:探讨解剖性右肝三段切除治疗右肝巨大或多发性肝癌的疗效。方法:12例右肝巨大或多发性肝癌患者术前CT肝脏体积测定显示,若行右半肝切除则预留肝脏体积百分率(%FLRV)不足,若行右肝三段切除则%FLRV平均增加14.3%,故行保留V段或VIII... 详细信息

目的:探讨解剖性右肝三段切除治疗右肝巨大或多发性肝癌的疗效。方法:12例右肝巨大或多发性肝癌患者术前CT肝脏体积测定显示,若行右半肝切除则预留肝脏体积百分率(%FLRV)不足,若行右肝三段切除则%FLRV平均增加14.3%,故行保留V段或VIII段的右肝三段切除术。术中通过选择性入肝血流阻断的方法确定出V段或VIII段的位置,从而在肝表面标记出一条"┏┛"或"┕┓"形的切除线;在切割横断肝实质时根据不同的切除平面采取右半肝入肝血流阻断或全肝的入肝血流阻断的方法,减轻肝脏缺血再灌注损伤。结果:全部患者顺利完成解剖性右肝三段切除术,平均手术时间285 min,平均失血量为720 m L。肿瘤均完整切除,术后V段或VIII段的出入肝血流均完整保留,无围手术期死亡,所有患者AFP均于2个月内降至正常范围。术后全组12例患者至今10例仍存活,最长1例患者已无瘤生存3年;1例死于梗阻性化脓性胆管炎,1例死于肝脏多发转移肝功能衰竭,另外1例发现肝左内叶复发、2例发现肺部转移患者经综合治疗带瘤生存,其他患者无肿瘤复发、转移等情况,肝功能和AFP水平均在正常范围内。结论:解剖性右肝三段切除术能最大限度地保留无瘤肝组织,可作为V段或VIII段未受累的右肝巨大或多发性肝癌一种常规手术方法,从而提高肝癌的整体切除率。

关键词：肝肿瘤肝切除术剩余肝脏体积

低位直肠癌患者经肛全直肠系膜切除术后排便功能的影响因素分析

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局解手术学杂志 2020年第8期29卷 666-671页

作者：陈成辉程少文王石坚海南医学院第二附属医院外科海南海口570228 海南医学院第一附属医院外科海南海口570228

目的探讨低位直肠癌患者在腹腔镜辅助下经肛全直肠系膜切除术(Ta TME)后排便功能的影响因素。方法选取2017年3月至2019年3月海南医学院第二附属医院收治的126例在腹腔镜辅助下行Ta TME的低位直肠癌患者作为研究对象,根据术后1~6个月内... 详细信息

目的探讨低位直肠癌患者在腹腔镜辅助下经肛全直肠系膜切除术(Ta TME)后排便功能的影响因素。方法选取2017年3月至2019年3月海南医学院第二附属医院收治的126例在腹腔镜辅助下行Ta TME的低位直肠癌患者作为研究对象,根据术后1~6个月内是否发生低位前切除综合征(LARS)将其分为LARS组和无LARS组。比较2组患者年龄、性别、BMI、术后恢复时间、术前是否放疗、吻合口距肛缘距离、肿瘤AJCC/T/N/M分期、吻合方式、手术时间、术中出血量、标本直径、术后尿管拔除时间、骨盆出/入口前后径、坐骨棘间径、坐骨结节间径及骶尾骨间径。采用单因素和多因素Logistic回归分析LARS发生的影响因素,采用R软件(R3.3.2)和RMS软件包将筛选出的独立危险因素构建列线图预测模型,计算C指数并用于评价模型的区分度,内部验证和外部验证测试其符合度。结果随访期间伴有LARS患者61例,无LARS患者65例,LARS发生率为48.41%。单因素分析显示,2组患者性别、术后恢复时间、术前是否放疗、吻合口距肛缘距离、肿瘤AJCC分期、坐骨棘间径和骶尾骨间径差异有统计学意义(P <0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,女性、术后恢复时间≤3个月、吻合口距肛缘距离≤4 cm、术前接受放疗、坐骨棘间径长度≤95 mm是发生LARS的独立危险因素。根据多因素分析结果,采用R软件建立预测影响LARS发生相关因素的列线图模型,模型预测LARS的发生率为78.3%。本模型C指数为0.871,内部验证C指数为0.865,下降0.006;外部验证C指数为0.852。结论女性、术后恢复时间≤3个月、吻合口距肛缘距离≤4 cm、术前接受放疗、坐骨棘间径长度≤95 mm是发生LARS的独立危险因素。

关键词：直肠癌经肛全直肠系膜切除术低位前切除综合征腹腔镜检查

低位直肠癌新辅助治疗后淋巴结检出数目与预后的关系研究

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结直肠肛门外科 2020年第4期26卷 439-443页

作者：陈成辉程少文王石坚海南医学院第二附属医院外科海南海口570228 海南医学院第一附属医院外科海南海口570102

目的探讨低位直肠癌患者新辅助放化疗后淋巴结检出数目(LNs)与患者预后的关系。方法纳入海南医学院第二附属医院2014年1月至2016年12月350例接受新辅助放化疗联合手术治疗的低位直肠癌患者为研究对象。分析影响患者预后的临床病理因素;... 详细信息

目的探讨低位直肠癌患者新辅助放化疗后淋巴结检出数目(LNs)与患者预后的关系。方法纳入海南医学院第二附属医院2014年1月至2016年12月350例接受新辅助放化疗联合手术治疗的低位直肠癌患者为研究对象。分析影响患者预后的临床病理因素;通过受试者工作特征(ROC)曲线探讨评估新辅助放化疗后患者3年生存率的最佳淋巴结检出数目,将患者按照最佳淋巴结检出数目分为两组,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验分析3年生存情况;将患者依据直肠癌消退分级(RCRG)分组(Ⅰ级,或Ⅱ~Ⅲ级),分析患者3年生存情况。结果 350例患者共检出淋巴结数目3 987枚,平均每例检出(11.4±4.7)枚。淋巴结检出数目、肿瘤大小、肿瘤分化程度、TNM分期、术后T分期、术后N分期及RCRG与患者3年生存率有关(均P0.05)。淋巴结检出数目、TNM分期、术后N分期及肿瘤消退分级是3年生存率的独立影响因素(均P0.05)。ROC曲线提示3年生存时间相关的淋巴结检出数目的最佳临界值为10枚,敏感度为84.3%,特异度为81.7%。LNs≤10枚组3年累积生存率高于LNs>10枚组(P10枚组,差异有统计学意义(P10枚组3年累积生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论淋巴结检出数目是新辅助放化疗联合手术治疗后低位直肠癌患者预后的独立影响因素,且淋巴结检出数目在10枚以下的患者3年累积生存率更高,而肿瘤消退反应为RCRGⅠ级时,可观察到同样的结果。

关键词：低位直肠癌新辅助放化疗淋巴结检出数目预后分析

高表达PD-L1和EGFR三阴性乳腺癌动物模型的构建与鉴定

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海南医学院学报 2019年第2期25卷 85-89页

作者：王石坚李丽许铁峰海南医学院第一附属医院海南医学院肿瘤研究所海南海口570102 海南医学院第二附属医院普通外科海南海口570311 山东大学附属千佛山医院山东济南250014

目的:构建和鉴定高表达PD-L1和EGFR的人源性三阴性乳腺癌动物模型,为高表达PD-L1和EGFR的三阴性乳腺癌寻找新治疗方法提供动物模型。方法:将人源乳腺癌细胞MDA-MB-231胰酶消化去除上清,用PBS洗两遍,最后用生理盐水调整细胞数量为1×10~5... 详细信息

目的:构建和鉴定高表达PD-L1和EGFR的人源性三阴性乳腺癌动物模型,为高表达PD-L1和EGFR的三阴性乳腺癌寻找新治疗方法提供动物模型。方法:将人源乳腺癌细胞MDA-MB-231胰酶消化去除上清,用PBS洗两遍,最后用生理盐水调整细胞数量为1×10~5个/mL,取0.1 mL接种至Balb/c裸鼠右腹股沟区乳脂垫,成瘤后观察肿瘤的生长、浸润和转移等过程。第8周末处死"荷瘤鼠",取瘤体,经10%福尔马林溶液浸泡、固定,石蜡包埋,制成4μm厚度石蜡切片,HE染色和免疫组化检测ER、PR、Her-2、Ki-67、EGFR及PD-L1的表达情况。结果:MDA-MB-231乳腺癌细胞接种第6天,接种区可及一结节,第9天开始对其进行测量并记录,第4周时瘤体体积(0.970±0.073)cm^3。第8周时瘤体体积(3.280±0.145)cm^3,瘤体生长较均匀、周围血管丰富、中央坏死少,瘤区皮肤无溃疡。HE染色示浸润性导管癌;免疫组化检测:ER(-)、PR(-)、Her-2(-)、Ki-67(+,85%)、EGFR(+,90%)和PD-L1(+,80%)。结论:成功构建PD-L1和EGFR高表达的人源性三阴性乳腺癌小动物模型,为研究表达PD-L1和EGFR的三阴性乳腺癌患者的精准医疗提供了一种小动物研究模型。

关键词：三阴性乳腺癌 PD-L1 EGFR 精准医疗动物模型

普外科教学查房中互动式结合提问式教学方法的分析

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齐齐哈尔医学院学报 2019年第14期40卷 1806-1808页

作者：傅祥炜徐亮姬安龙王石坚曾祥勇海南医学院第二附属医院普通外科

目的针对普外科教学查房过程中,互动式与提问式教学结合模式的应用效果分析。方法选择2017年9月—2018年7月在本院外科实习的本科实习生60名作为研究对象,随机划分为观察组与对照组两组,每组各30名。观察组学生实施互动式与提问式教学... 详细信息

目的针对普外科教学查房过程中,互动式与提问式教学结合模式的应用效果分析。方法选择2017年9月—2018年7月在本院外科实习的本科实习生60名作为研究对象,随机划分为观察组与对照组两组,每组各30名。观察组学生实施互动式与提问式教学相结合模式开展普外科教学查房教学;对照组学生实施传统普外科查房教学,针对两组学生教学效果进行对比。结果通过两组学生教学效果对比发现,观察组基础理论知识、临床技能测试、总成绩等方面均优于对照组。在相关问卷调查结果中显示,观察组学生普遍认为通过改良后的教学模式,有效提高了对基础知识的理解力,并有效增强了学习兴趣。组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论互动式与提问模式结合的教学方法,在普外科教学查房中具有非常好的临床效果,不仅能够增强学生对基础理论知识的理解能力,还可以有效提高实习学生的临床实践能力。此外,通过改良后的教学模式,对于提升学生学习兴趣具有一定的作用,有利于培养实习学生自主学习意识,值得在普外科临床教学中推广应用。

关键词：普外科教学查房互动式提问式教学方法

左乳内动脉-左前降支冠状动脉旁路移植术后桥血管狭窄的影响因素分析

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国际外科学杂志 2021年第12期48卷 802-808,F0003页

作者：陈泽伦王天光赵朝阳王石坚海南医学院第二附属医院心血管外科海口570311

目的探讨接受左乳内动脉-左前降支(LIMA-LAD)冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者术后发生桥血管狭窄的影响因素。方法回顾性分析2019年7月—2020年12月海南医学院第二附属医院收治的在CABG术后因复发胸闷、胸痛等症状接受冠脉造影的86例患... 详细信息

目的探讨接受左乳内动脉-左前降支(LIMA-LAD)冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者术后发生桥血管狭窄的影响因素。方法回顾性分析2019年7月—2020年12月海南医学院第二附属医院收治的在CABG术后因复发胸闷、胸痛等症状接受冠脉造影的86例患者的临床资料,根据LIMA-LAD桥血管狭窄程度将患者分为狭窄组(n=25)与非狭窄组(n=61),狭窄组患者的桥血管狭窄≥50%,非狭窄组患者的桥血管狭窄54分且≤112分)、高风险组(>112分),生存分析结果显示,3组患者术后桥血管狭窄的发生率分别为20.9%、50.0%和80.0%。结论吸烟、高血压、CABG术前LAD狭窄<75%、CABG术前LIMA血流、冠脉造影弥漫性病变是影响CABG术后LIMA-LAD桥血管狭窄的独立危险因素,构建列线图预测模型可以为CABG术前评估靶血管对LIMA-LAD桥血管通畅性提供一定的参考,降低CABG术后发生LIMA-LAD桥血管狭窄的概率。

关键词：冠状动脉旁路移植术,非体外循环冠状动脉疾病左乳内动脉左前降支列线图

老年高血压患者视网膜病变发生状况及影响因素分析

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华南预防医学 2023年第9期49卷 1098-1102页

作者：王石坚陈泽伦郑晶晶许瑛海南医学院第二附属医院海南海口570311 海南省老年病医院海南西部中心医院

目的调查老年高血压患者视网膜病变发生状况,并探讨视网膜病变发生的影响因素。方法以2019年12月至2022年12月海南医学院第二附属医院、海南省老年病医院及海南西部中心医院诊治的高血压患者作为研究对象,对其进行眼部检查、基线资料... 详细信息

目的调查老年高血压患者视网膜病变发生状况,并探讨视网膜病变发生的影响因素。方法以2019年12月至2022年12月海南医学院第二附属医院、海南省老年病医院及海南西部中心医院诊治的高血压患者作为研究对象,对其进行眼部检查、基线资料调查和实验室指标检测,采用描述性分析方法对老年高血压患者视网膜病变发生状况进行分析,并采用单、多因素分析方法对老年高血压患者视网膜病变发生的影响因素进行分析。结果本研究共纳入772例老年高血压患者进行视网膜病变调查,共检出402例视网膜病变,检出率为52.07%,其中1级视网膜病变检出率为28.50%,2级为16.71%,3级为4.92%,4级为1.94%。多因素logistic回归分析显示年龄75~89岁(OR=2.196)、高血压病程>10年(OR=2.305)、血压控制不达标(OR=2.158)、糖尿病史(OR=1.520)、血脂异常史(OR=1.603)、尿酸>420μmol/L(OR=1.583)、血管内皮生长因子(VEGF)>142μmol/L(OR=2.458)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)>10 mg/L(OR=1.888)是老年高血压患者视网膜病变发生的危险因素。结论老年高血压患者视网膜病变发生率高,受到多种因素影响,建议临床可针对患者年龄、病程、血压控制情况、糖尿病、血脂异常、尿酸、VEGF、hs-CRP等因素制定行之有效的干预措施,降低视网膜病变发生率。

关键词：高血压老年人视网膜病变影响因素

沉默信息调节因子1基因启动子DNA甲基化在老年钙化性心脏瓣膜病中的临床意义研究

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中国心血管病研究 2021年第11期19卷 979-981页

作者：陈泽伦赵朝阳王石坚海南医学院第二附属医院心血管外科海南省海口市570311

目的探讨沉默信息调节因子1(SIRT1)基因启动子区域DNA甲基化修饰变化与老年钙化性心脏瓣膜病的相关性。方法选取我院2020年2月至2021年1月就诊的老年钙化性心脏瓣膜病患者60例,另纳入同期体检的健康老年40例作为对照。甲基化特异性PCR检... 详细信息

目的探讨沉默信息调节因子1(SIRT1)基因启动子区域DNA甲基化修饰变化与老年钙化性心脏瓣膜病的相关性。方法选取我院2020年2月至2021年1月就诊的老年钙化性心脏瓣膜病患者60例,另纳入同期体检的健康老年40例作为对照。甲基化特异性PCR检测SIRT1基因启动子区域甲基化率,荧光定量PCR检测SIRT1 m RNA表达,ELISA检测SIRT1蛋白和NF-κB蛋白表达。结果观察组SIRT1基因启动子区域甲基化率为63.3%(38/60),显著高于对照组的37.5%(15/40)(P<0.01)。甲基化组SIRT1 m RNA的2-ΔΔCt值显著低于非甲基化组[(0.22±0.05)比(0.36±0.07),P<0.01],甲基化组SIRT1蛋白表达水平显著低于非甲基化组[(82.34±11.56)μmol/L比(143.24±18.73)μmol/L,P<0.01],甲基化组NF-κB蛋白表达水平显著高于非甲基化组[(126.48±17.32)μmol/L比(41.53±7.26)μmol/L,P<0.01]。老年钙化性心脏瓣膜病SIRT1 m RNA与NF-κB蛋白表达呈显著负相关(P<0.05),SIRT1蛋白表达与NF-κB蛋白表达呈显著负相关(P<0.05)。结论老年钙化性心脏瓣膜病患者SIRT1基因启动子区域高甲基化变化,导致SIRT1表达减低,激活炎症反应,可能参与其致病过程。

关键词：沉默信息调节因子1 老年钙化性心脏瓣膜病甲基化修饰

单纯食道超声引导结构性心脏病微创治疗的关键技术开发及应用

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中国处方药 2024年第7期22卷 180-182页

作者：陈泽伦周德兴王石坚王天光易姣赵朝阳海南医学院第二附属医院心血管外科海口570103

目的探究单纯食道超声引导结构性心脏病微创治疗的关键技术开发及应用。方法选取2021年10月~2023年9月在海南医学院第二附属医院住院的结构性心脏病病例90例,按照随机对照的方法分为开胸手术组(n=30)、DSA组(n=30)和超声引导组(n=30)。... 详细信息

目的探究单纯食道超声引导结构性心脏病微创治疗的关键技术开发及应用。方法选取2021年10月~2023年9月在海南医学院第二附属医院住院的结构性心脏病病例90例,按照随机对照的方法分为开胸手术组(n=30)、DSA组(n=30)和超声引导组(n=30)。开胸手术组采用体外循环手术,DSA组采用数字减影血管造影技术介入手术,超声引导组采用单纯食道超声引导结构性心脏病微创手术。比较三组患者的手术相关指标、心功能、心脏重塑各项指标水平及并发症。结果超声引导组和DSA组的手术时间、平均失血量、住院时间及卧床休息时间均少于开胸手术组(P0.05);术后三组患者的心功能均有不同程度的改善,超声引导组和DSA组的心功能的改善程度优于开胸手术组(P0.05);开胸手术组和DSA组的并发症发生率均高于超声引导组(P<0.05)。结论单纯食道超声引导微创技术的开发和应用对结构性心脏病具有较佳的疗效,可改善患者的心功能,有利于心脏重塑,降低并发症。

关键词：单纯食道超声引导结构性心脏病微创手术开胸手术