低位直肠癌患者经肛全直肠系膜切除术后排便功能的影响因素分析

作     者：陈成辉 程少文 王石坚 CHEN Cheng-hui;CHENG Shao-wen;WANG Shi-jian

作者机构：海南医学院第二附属医院外科海南海口570228 海南医学院第一附属医院外科海南海口570228 

出 版 物：《局解手术学杂志》 (Journal of Regional Anatomy and Operative Surgery)

年 卷 期：2020年第29卷第8期

页      面：666-671页

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

基　　金：海南省卫生计生行业科研项目(18A200178) 

主　　题：直肠癌 经肛全直肠系膜切除术 低位前切除综合征 腹腔镜检查 

摘      要：目的探讨低位直肠癌患者在腹腔镜辅助下经肛全直肠系膜切除术(Ta TME)后排便功能的影响因素。方法选取2017年3月至2019年3月海南医学院第二附属医院收治的126例在腹腔镜辅助下行Ta TME的低位直肠癌患者作为研究对象,根据术后1~6个月内是否发生低位前切除综合征(LARS)将其分为LARS组和无LARS组。比较2组患者年龄、性别、BMI、术后恢复时间、术前是否放疗、吻合口距肛缘距离、肿瘤AJCC/T/N/M分期、吻合方式、手术时间、术中出血量、标本直径、术后尿管拔除时间、骨盆出/入口前后径、坐骨棘间径、坐骨结节间径及骶尾骨间径。采用单因素和多因素Logistic回归分析LARS发生的影响因素,采用R软件(R3.3.2)和RMS软件包将筛选出的独立危险因素构建列线图预测模型,计算C指数并用于评价模型的区分度,内部验证和外部验证测试其符合度。结果随访期间伴有LARS患者61例,无LARS患者65例,LARS发生率为48.41%。单因素分析显示,2组患者性别、术后恢复时间、术前是否放疗、吻合口距肛缘距离、肿瘤AJCC分期、坐骨棘间径和骶尾骨间径差异有统计学意义(P 0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,女性、术后恢复时间≤3个月、吻合口距肛缘距离≤4 cm、术前接受放疗、坐骨棘间径长度≤95 mm是发生LARS的独立危险因素。根据多因素分析结果,采用R软件建立预测影响LARS发生相关因素的列线图模型,模型预测LARS的发生率为78.3%。本模型C指数为0.871,内部验证C指数为0.865,下降0.006;外部验证C指数为0.852。结论女性、术后恢复时间≤3个月、吻合口距肛缘距离≤4 cm、术前接受放疗、坐骨棘间径长度≤95 mm是发生LARS的独立危险因素。