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SYNTAX积分对冠心病经皮冠状动脉介入治疗效果的预测

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中华内科杂志 2012年第1期51卷 31-33页

作者：高阅春玉献鹏何继强陈方首都医科大学附属北京安贞医院心内科、北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的研究SYNTAX积分对复杂冠心病患者经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗术（PCI）效果预测作用。方法回顾性分析PCI置入雷帕霉素药物洗脱支架左主干／3支病变的冠心病患者共190例，计算SYNTAX积分及临床SYNTAX积分，随访其主要不良心脑血管... 详细信息

目的研究SYNTAX积分对复杂冠心病患者经皮冠状动脉（冠脉）介入治疗术（PCI）效果预测作用。方法回顾性分析PCI置入雷帕霉素药物洗脱支架左主干／3支病变的冠心病患者共190例，计算SYNTAX积分及临床SYNTAX积分，随访其主要不良心脑血管事件（MACCE），包括死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、脑血管事件发生率。分别评价SYNTAX积分及临床SYNTAX积分对PCI效果的预测作用。结果SYNTAX积分低、中及高分组的MACCE率分别为9．1％、16．2％及30．9％。临床SYNTAX评分低、中及高分组的MACCE率分别为14．9％、9．8％及30．6％，单因素及多因素分析结果均显示SYNTAX积分及临床SYNTAX积分是MACCE的独立预测因子。ROC曲线分析结果SYNTAX积分AUC（0．667）大于临床SYNTAX积分AUC（0．636）。结论SYNTAX积分及临床SYNTAX积分对冠脉左主干／3支病变患者行PCI治疗后是否发生MACCE均有预测作用，在这一组人群中临床SYNTAX积分不优于SYNTAX积分。

关键词：冠心病血管成形术经腔经皮冠状动脉 SYNTAX积分

SYNTAX积分用于复杂冠心病患者血运重建策略价值研究

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中国实用内科杂志 2013年第7期33卷 556-560页

作者：何继强玉献鹏李全高阅春孙广龙于洋吴强陈方首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心内科北京100029 北京市心肺血管疾病研究所心外科北京100029

目的评价SYNTAX积分在指导复杂冠心病患者血运重建治疗策略选择的价值。方法前瞻性、注册研究2008年1—12月北京安贞医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的左主干和(或)三支病变冠心病患者361例,其中PCI患者... 详细信息

目的评价SYNTAX积分在指导复杂冠心病患者血运重建治疗策略选择的价值。方法前瞻性、注册研究2008年1—12月北京安贞医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的左主干和(或)三支病变冠心病患者361例,其中PCI患者191例,CABG患者170例。术前根据冠脉造影结果按SYNTAX积分系统进行评分,并依据SYNTAX积分将患者分为3组:低分组(0～22)、中分组(23～32)和高分组(≥33)。主要终点是术后2年主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率。用倾向得分法调整组间基线特征的不均衡性;用Kap-lan-Meier法进行生存分析,比较PCI和CABG预后。结果入选患者的SYNTAX积分为5～65,平均29.8±11.7。CABG组患者SYNTAX积分高于PCI组(33.2±10.9对26.8±11.5,P<0.001),表明CABG组患者冠脉病变特征较PCI组更复杂。CABG组患者2年MACCE发生率低于PCI组,差异有统计学意义(10.0%对15.7%,P=0.038),主要原因在于CABG组再次血运重建率低于PCI组(4.7%对10.5%,P=0.042)。在SYNTAX低分组和中分组患者,PCI与CABG术后的2年MACCE发生率相似,分别为6.2%对9.7%(P=0.57)和11.3%对10.5%(P=0.89);而在高分组,PCI组2年MACCE高于CABG组,差异有统计学意义(28.1%对11.1%,P=0.011)。结论左主干和(或)三支病变患者CABG较PCI术后2年MACCE发生率低,但在SYNTAX低分组和中分组患者,PCI与CABG术后的2年MACCE发生率相似,仅在高分组(≥33)PCI组2年MACCE高于CABG组。

关键词： SYNTAX积分主要不良心脑血管事件冠心病冠状动脉介入治疗冠状动脉旁路移植术

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无保护左主干病变患者血运重建术的长期预后

中华心血管病杂志 2015年第5期43卷 399-403页

作者：玉献鹏吕树铮何继强高阅春罗亚玮宋现涛苑飞黄方炯顾承雄陈方首都医科大学附属北京安贞医院心内科 100029

目的对比经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗无保护左主干病变的长期预后.方法入选2003年1月至2009年7月北京安贞医院行PCI或CABG治疗的无保护左主干病变患者922例（465例行PCI置入药物洗脱支架,457例行CABG... 详细信息

目的对比经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗无保护左主干病变的长期预后.方法入选2003年1月至2009年7月北京安贞医院行PCI或CABG治疗的无保护左主干病变患者922例（465例行PCI置入药物洗脱支架,457例行CABG）,研究终点包括全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、再次血运重建、卒中、心原性死亡死亡/心肌梗死/卒中联合硬终点以及主要不良心脑血管事件（MACCE,包括心原性死亡、非致命性心肌梗死、卒中及再次血运重建的联合终点）.Cox比例风险模型用以计算风险比（HR）及95％CI,进行多因素分析.结果随访时间7.1（5.3,8.2）年,校正前PCI组和CABG组间不良事件发生率：全因死亡[13.0％（41/465）比22.1％（72/457）,P=0.027]、卒中[5.8％（11/465）比18.9％（46/457）,P＜0.001]、心原性死亡/心肌梗死/卒中[19.9％（58/465）比30.4％（101/457）,P=0.009]、再次血运重建[32.3％（110/465）比19.2％（58/457）,P＜0.001]的发生率差异有统计学意义;心原性死亡[7.3％（26/465）比10.1％（43/457）,P =0.059]、心肌梗死[13.9％（33/465）比6.7％（26/457）,P=0.196]、MACCE [42.9％（145/465）比42.5％（142/457）,P=0.122]发生率差异无统计学意义.多因素校正后PCI组MACCE发生率明显高于CABG组（P =0.009）,主要归因于PCI组较CABG显著升高的再次血运重建发生率（P＜0.001）;两组间全因死亡（P=0.112）、心原性死亡（P=0.594）及心原性死亡/心肌梗死/卒中联合硬终点发生率（P =0.309）差异均无统计学意义,CABG组卒中发生率明显高于PCI组（P =0.001）.结论 CABG和PCI治疗无保护左主干病变患者的长期生存率相似,PCI组再次血运重建明显升高,而CABG组卒中发生率明显升高.

关键词：冠状动脉疾病血管成形术,经腔,经皮冠状动脉冠状动脉旁路移植术,非体外循环预后

老年无保护左主干冠状动脉病变患者行药物涂层支架植入术的远期预后分析

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中华医学杂志 2020年第22期100卷 1720-1724页

作者：潘昱仇琪穆煜吴哲玉献鹏何继强首都医科大学附属北京安贞医院心内科三病房北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院临床药理中心北京100029 通辽市医院心内一科内蒙古通辽028000

目的分析老年无保护左主干冠状动脉病变患者行药物涂层支架(DES)植入术的远期预后。方法纳入2005年1月至2010年3月入住北京安贞医院心内科的无保护左主干冠状动脉病变行DES植入术患者414例,年龄(61.5±10.7)岁,男327例,女87例。根据年... 详细信息

目的分析老年无保护左主干冠状动脉病变患者行药物涂层支架(DES)植入术的远期预后。方法纳入2005年1月至2010年3月入住北京安贞医院心内科的无保护左主干冠状动脉病变行DES植入术患者414例,年龄(61.5±10.7)岁,男327例,女87例。根据年龄将其分为两组,年龄<70岁组300例,年龄≥70岁组114例。比较两组患者临床特点,分析不同年龄组冠状动脉病变及远期临床预后。结果与年龄<70岁组比较,年龄≥70岁组女性所占比例较高(31.6%比17.0%,P=0.001),慢性完全闭塞病变(P=0.020)、高血压(P=0.018)、脑血管病(P=0.013)患病率较高,全因死亡与心源性死亡发生率较高(P=0.025、0.013)。随访(21.4±9.6)个月。多因素分析显示,主要不良心脑血管事件(MACCE)、心肌梗死、脑卒中、再次血运重建发生率在两组间差异无统计学意义,年龄≥70岁组全因死亡(HR=3.790,95%CI:1.271~11.298,P=0.017)、心源性死亡(HR=17.424,95%CI:2.440~124.410,P=0.004)发生风险高于年龄<70岁组。结论年龄是无保护左主干病变DES支架植入术后死亡的独立危险因素。年龄≥70岁患者合并冠状动脉无保护左主干病变行药物涂层支架植入术可行,但需谨慎对待。

关键词：冠状动脉疾病药物洗脱支架无保护左主干病变老年人

无保护左主干分叉病变患者血运重建的长期预后

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中华心血管病杂志 2017年第1期45卷 19-25页

作者：杨帮国玉献鹏陈方吕树铮李全何继强苑飞首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京市心肺血管疾病研究所 100029

目的比较无保护左主干分叉病变患者接受经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的长期预后。方法连续入选2003年1月至2009年7月北京安贞医院行PCI或CABG治疗的无保护左主干分叉病变患者663例进行回顾性分析，其中PCI组... 详细信息

目的比较无保护左主干分叉病变患者接受经皮冠状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的长期预后。方法连续入选2003年1月至2009年7月北京安贞医院行PCI或CABG治疗的无保护左主干分叉病变患者663例进行回顾性分析，其中PCI组316例，CABG组347例。研究终点包括全因死亡、非致命性心肌梗死（心梗）、卒中、再次血运重建、心原性死亡/心梗/卒中联合硬终点以及主要不良心脑血管事件（MACCE，包括心原性死亡、非致命性心梗、卒中及再次血运重建的联合终点）。为增加组间可比性，本研究运用logistic回归进行倾向性评分匹配分析。采用Kaplan－Meier法描述生存率，用Cox比例风险模型计算匹配前后两组人群的风险比（HR）、95%CI及多因素校正分析。结果随访时间7.2（5.1，8.3）年。多因素校正前的结果显示，PCI组和CABG组间不良事件发生率：MACCE（44.5%比45.7%，P＝0.036）、再次血运重建（33.7%比19.5%，P〈0.001）、心原性死亡/心梗/卒中联合硬终点（20.4%比34.3%，P＝0.032）和卒中（3.7%比23.5%，P〈0.001）发生率差异有统计学意义；全因死亡（13.0%比18.9%，P＝0.12）和心梗（11.3%比6.1%，P＝0.108）发生率差异无统计学意义。Cox多因素分析显示，PCI组MACCE发生率仍明显高于CABG组（55.2%比41.9%，P＝0.011），主要归因于PCI组较CABG组明显升高的再次血运重建率（HR＝2.46，95%CI 1.662～3.642，P〈0.001）；两组间全因死亡（P＝0.286）、心梗（P＝0.165）和心原性死亡/心梗/卒中联合硬终点（P＝0.305）发生率差异均无统计学意义；CABG组卒中发生率明显高于PCI组（P＝0.001）。经倾向性评分匹配后，共有202对无保护左主干分叉病变配比成功。PCI组心梗发生率明显高于CABG组（12.7%比3.8%，P＝0.039），其余终点事件发生率与Cox多因素校正结果一致。结论CABG和PCI治疗无保护左主干分叉病变患者的长期生存率相似，PCI组再次血运重建率明显升高，而CABG组卒中发生率明显升高。倾向性评分匹配样本分析显示，PCI组不仅再次血运重建率明显升高，且心梗发生率也明显升高，但仍未转化为病死率上的差异。提示PCI可以作为无保护左主干分叉病变血运重建一个合理的选择。

关键词：冠状动脉疾病支架冠状动脉旁路移植术非体外循环预后

慢性肾脏病合并冠状动脉无保护左主干病变行药物涂层支架植入术的安全性

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中华医学杂志 2016年第21期96卷 1687-1691页

作者：潘昱陈方仇琪李雪莲玉献鹏罗亚玮李全贾海波首都医科大学附属北京安贞医院心内科 100029 首都医科大学附属北京安贞医院临床病理中心 100029 中国医科大学公共卫生学院流行病学教研室哈尔滨医科大学第二医院心内科

目的分析无保护左主干（ULM）冠状动脉病变合并慢性肾脏病（CKD）患者行药物涂层支架（DES）植入术后的临床特点及预后.方法收集2005年1月至2010年3月北京安贞医院心内科的ULM冠脉病变行DES植入术患者267例.根据术前肾小球滤过率估计... 详细信息

目的分析无保护左主干（ULM）冠状动脉病变合并慢性肾脏病（CKD）患者行药物涂层支架（DES）植入术后的临床特点及预后.方法收集2005年1月至2010年3月北京安贞医院心内科的ULM冠脉病变行DES植入术患者267例.根据术前肾小球滤过率估计值（eGFR）将其分为两组,eGFR ＜60 ml·min^-1·1.73 m^-2组77例,eGFR≥60 ml·min^-1·1.73 m^-2组190例.对比分析两组患者临床特点,比较不同治疗策略疗效及临床预后.结果 eGFR ＜60 ml·min^-1· 1.73 m^-2组患者既往脑血管疾病史（13.0％比5.3％）、既往高血压史（70.1％比53.2％）、既往冠状动脉旁路移植术（CABG）史（7.8％比2.1％）、慢性闭塞性病变（CTO）比例（28.6％比12.1％）高于eGFR≥60 ml·min^-1·1.73 m^-2组患者,吸烟患者比例（35.1％比50.5％）、开口病变比例（1.2％比8.4％）低于eGFR≥60 ml·min^-1· 1.73 m^-2组,差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.eGFR≥60 ml·min^-1· 1.73 m^-2组患者左室射血分数（LVEF）较高[（64.2±7.4）％比（60.7±11.6）％,P=0.011].eGFR＜ 60 ml·min^-·1.73 m^-2组患者全因死亡与心源性死亡发生率较高（P=0.016,P=0.006）.多因素分析显示eGFR＜ 60 ml·min^-1·1.73 m^-2是ULM病变患者行DES植入术术后全因死亡（P=0.042）和心源性死亡（P =0.023）的独立危险因素.结论慢性肾脏病合并ULM病变患者行DES植入术术后远期死亡率增高,需谨慎选择.慢性肾脏病是ULM病变患者行DES植入术后发生心血管事件的危险因素.

关键词：冠状动脉疾病药物洗脱支架慢性肾脏病无保护左主干

SYNTAX评分对冠心病患者血运重建策略选择的应用进展

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心肺血管病杂志 2011年第2期30卷 180-182页

作者：玉献鹏陈方湖南省衡阳市南华大学 421001 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科

自1968年冠状动脉旁路移植术（coronary-artery bypass grafting,CABG）开展以来,一直作为复杂冠状动脉病变的标准治疗方案。在过去的10年里,

关键词： SYNTAX评分经皮冠状动脉介入术冠状动脉旁路移植术预测

无保护左主干开口/体部病变经皮冠状动脉介入术的长期预后及危险因素分析

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中华医学杂志 2021年第11期101卷 782-785页

作者：玉献鹏曾勇李宇吴长燕何继强罗亚玮首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京100029

目的本研究旨在观察经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗无保护左主干开口/体部患者长期预后及其危险因素。方法入选2003年1月至2009年7月北京安贞医院行PCI治疗的无保护左主干开口/体部病变组271例。研究终点包括全因死亡、心肌梗死、卒中、... 详细信息

目的本研究旨在观察经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗无保护左主干开口/体部患者长期预后及其危险因素。方法入选2003年1月至2009年7月北京安贞医院行PCI治疗的无保护左主干开口/体部病变组271例。研究终点包括全因死亡、心肌梗死、卒中、再次血运重建。采用Cox比例风险模型对PCI治疗无保护左主干开口/体部病变死亡率进行生存分析,并对全因死亡进行多因素校正分析。结果271例患者年龄(62±10)岁,男性201例(74.2%),随访时间[M(Q1,Q3)]12.5(10.1,14.5)年,在左主干开口/体部病变患者中,46例患者死亡(17.0%),20例为心源性死亡(7.4%),共38例发生心肌梗死(14.0%),15例发生卒中(5.5%),63例患者再次血运重建(23.2%)。年龄(HR=1.041,95%CI:1.003~1.081,P=0.033)、肌酐(HR=1.028,95%CI:1.014~1.042,P<0.001)、糖尿病(HR=1.924,95%CI:1.053~3.514,P=0.033)是无保护左主干开口/体部病变行PCI术后全因死亡的独立危险因素,左室射血分数(HR=0.972,95%CI:0.953~0.992,P=0.007)是无保护左主干开口/体部病变行PCI术后全因死亡的保护因素。结论在中位数长达12.5年的随访中,PCI治疗无保护左主干开口/体部患者长期预后尚可,年龄、血肌酐、糖尿病是全因死亡的独立危险因素。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗冠心病预后

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老年无保护左主干病变介入术后长期疗效分析

临床放射学杂志 2011年第4期30卷 570-573页

作者：张晓玲陈方玉献鹏罗亚玮任学军张维东首都医科大学附属北京安贞医院心内科北京心肺血管疾病研究所100029

目的观察药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)治疗老年无保护左主干(unprotected left main artery,ULM)冠状动脉病变长期临床疗效。资料与方法分析老年ULM病变冠心病患者的临床特点,并随访置入DES后远期主要心脏血管事件(major adver... 详细信息

目的观察药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)治疗老年无保护左主干(unprotected left main artery,ULM)冠状动脉病变长期临床疗效。资料与方法分析老年ULM病变冠心病患者的临床特点,并随访置入DES后远期主要心脏血管事件(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE)。结果老年组冠状动脉病变SYN-TAX评分更高(P=0.040),慢性闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)比例和合并2支病变以上比例明显高于中青年组(P<0.05)。老年组发生MACCE共21例,中青年组仅17例,差异有显著统计学意义(Log rank,P=0.034)。两组远期死亡、心肌梗死、再次血运重建类似。合并2型糖尿病的老年ULM患者MACCE明显高于单纯老年ULM(Log rank,P=0.037)。结论老年ULM患者冠状动脉病变严重,DES治疗后远期疗效可以接受;2型糖尿病是老年ULM患者MACCE的预测因子。

关键词：左主干冠状动脉血管成形术主要不良心脑血管事件老年