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经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压3例

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经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压3例

中国生理学会心血管生理学术研讨会

作者：杨成明陈鹏廖凯曾春雨方玉强石伟彬张晔傅春江张小群温春兰第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科

目的:2009年4月,Krum H等报道了45例经皮肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压,并取得了肯定的降压疗效。该方法通过射频消融术高选择性的切断肾脏交感神经,从而避免影响腹部、骨盆或下肢等部位的交感神经,为顽固性高血压的治疗提供... 详细信息

目的:2009年4月,Krum H等报道了45例经皮肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压,并取得了肯定的降压疗效。该方法通过射频消融术高选择性的切断肾脏交感神经,从而避免影响腹部、骨盆或下肢等部位的交感神经,为顽固性高血压的治疗提供了新的思路和方法。但该方法尚未普及,其疗效及并发症的尚待进一步的临床验证。在动物实验的基础上,我们对3例顽固性高血压患者实施了经皮肾脏交感神经射频消融术,初步了观察该技术对顽固性高血压的疗效。方法:1、入选标准:尽管已用了3类降压药物（包括利尿剂）但收缩压≥160mmHg,或者证实对药物治疗不能耐受的患者。肾小球滤过率≥45ml/min/1.73m2。2、排除标准:继发性高血压;Ⅰ型糖尿病;目前正服用可乐定,利美尼定降压药;肾血管异常。3、病历资料:例1:患者女性57岁高血压病史10余年,病程中最高血压达190/130mmHg,长期服用多种降压药物（速尿片10mg 1/日,马来酸依那普利片10mg 2/日,倍他乐克片25mg 2/日）控制血压,血压波动于150-170/90-100mmHg之间。入院后24小时动态血压监测示白天血压波动于152-167/85-96mmHg,夜间血压波动于135-1440/80-94mmHg。于2009年9月24日接受房室结双径路慢径改良术,术中同时行肾交感神经射频消融术。出院时口服培哚普利片4mg 1/日,非洛地平片2.5mg 1/日维持血压。例2:患者男性68岁高血压病史20余年,病程中最高血压达190/120mmHg,长期服用多种降压药物（硝苯地平控释片30mg 2/日,卡维地洛片10mg 2/日,吲哒帕胺片1.5mg 1/日,安体舒通片20mg 2/日,坎地沙坦酯分散片4mg 1/日）控制血压,血压波动于140-180/90-100mmHg之间。入院后24小时动态血压监测示白天血压波动于142-177/86-98mmHg,夜间血压波动于135-154/82-98mmHg。入院诊断:高血压病3级极高危,高血压性心脏病。于2009年9月22日接受经皮肾交感神经射频消融术。血压稳定后出院,出院时口服硝苯地平控释片30mg 2/日,卡维地洛片10mg 2/日,吲哒帕胺片1.5mg 1/日维持血压。例3:患者男性58岁患者高血压病史6年余,病程中最高血压达240/140mmHg,长期服用多种降压药控制血压（硝苯地平控释片30mg 2/日,美托洛尔片25mg 2/日,厄贝沙坦/氢氯噻嗪片162.5mg 2/日,特拉唑嗪片2mg 1/日）,效果仍不理想,于2010年1月21日接受经皮肾交感神经射频消融术,术后服用硝苯地平控释片30mg2/日,卡维地洛片10mg 1/日,血压稳定后出院。4、术前准备:完善术前检查,包括三大常规、凝血功能、双肾动脉B超、药物皮试。签署知情文件和手术同意书。5、术中操作:常规消毒、行右股动脉穿刺成功后,置入6-8F动脉鞘,先用造影导管行双肾动脉造影,观察无肾动脉狭窄或双肾动脉供血后实施肾交感神经射频消融术。将7F温控大头（Cords-Webster）送入双侧肾动脉,消融部位为肾动脉内沿轴向旋转分割的6个区域内。在消融期间,由导管系统监控尖端温度和阻抗,消融功率为6-8W,温度为43-46℃,每个消融部位消融2分钟。射频消融过程中患者会出现剧烈腹痛,给予镇痛药可缓解。6、术后处理:观察患者血压、脉搏,逐步调整降压药物。定期随访。结果:1、随访结果:例1:对患者2010年11月24日进行电话随访,患者目前服用培哚普利片（4mg 1/日）、非洛地平片（2.5mg 1/日）两种药物控制血压,血压波动在120-150/70-80mmHg之间。例2:患者于2010年10月26日至2010年11月5日在我科住院随访,目前服用厄贝沙坦/氢氯噻嗪片（162.5mg 1/日）、硝苯地平控释片（30mg 1/日）控制血压,住院期间24小时血压监测示:白天血压波动于142-177/86-98mmHg,夜间血压波动于114-163/64-96mmHg。例3:对患者于2010年11月24日进行电话随访,患者目前服用硝苯地平控释片（30mg 1/日）,卡维地洛片（10mg 1/日）控制血压,血压波动于110-145/75-85mmHg之间。通过随访发现患者血压有一定程度的下降,但部分患者血压仍不能完全控制在正常范围。不过可喜的是患者用药种类较术前减少了1-2种,用药剂量不变或减半。2、操作体会:2.1操作困难:术中使用的温控大头为7F。由于肾动脉开口变化,温控大头进入肾动脉及在内旋转定位有一定困难。但如果该技术能证实有明确的降压疗效,开发专用的消融探头将使操作难度大大下降。2.2术中处理:消融过程中由于患者会出现广泛的腹部牵涉痛,消融前给予100mg杜冷丁肌注可帮助患者耐受手术。结论:从2009年开始,Krum H等尝试采用经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压

关键词：顽固性高血压经皮肾交感神经射频消融术降压疗效病例分析

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初中音乐有效教学的策略

新课程导学 2014年第15期 24-24页

作者：温春兰江苏省盐城市盐阜中学

初中教师引导学生学习音乐,主要是让学生学会基础的音乐鉴赏知识、基础的乐理知识、基础音乐表达方法。教师要结合日常生活引导学生学习音乐,结合文学知识引导学生学习音乐,结合内心情感引导学生学习音乐。

关键词：初中音乐有效教学策略

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对初中音乐欣赏教学模式的思考

学苑教育 2015年第4期 82-82页

作者：温春兰江苏省盐城市盐阜中学

音乐欣赏作为初中素质教育的一项重要内容,应受到广大一线音乐教育者的重视。然而,目前初中音乐欣赏教学还存在着很多问题,音乐欣赏课程设置形同虚设,并没有达到培养学生音乐审美能力、提高音乐欣赏素质的目的。本文试通过对音乐欣赏教... 详细信息

音乐欣赏作为初中素质教育的一项重要内容,应受到广大一线音乐教育者的重视。然而,目前初中音乐欣赏教学还存在着很多问题,音乐欣赏课程设置形同虚设,并没有达到培养学生音乐审美能力、提高音乐欣赏素质的目的。本文试通过对音乐欣赏教学模式的思考,来提升音乐教学的质量,达到教学目的。

关键词：初中音乐欣赏特点教学模式

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小学数学应用题教学研究

课堂内外（教师版）（初等教育） 2020年第11期 113-113页

作者：温春兰南昌经济技术开发区白水湖学校江西南昌330038

在新课改以后,应用题在小学数学教学中的地位再次提升,教学内涵也有了进一步的深化与丰富,那就是要尽可能多地回归生活,基于生活理念设计应用题目,帮助学生利用已有数学知识解决应用问题以及生活问题。

关键词：小学教育数学教学应用题教学教学创新

联合踝臂指数和冠状动脉钙化积分判定老年冠脉3支病变的价值

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联合踝臂指数和冠状动脉钙化积分判定老年冠脉3支病变的价值

中国生理学会心血管生理学术研讨会

作者：杨成明蓝运竞曾春雨方玉强傅春江石伟彬张晔张小群温春兰第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科

目的:踝臂指数（ankle-brachial index,ABI）与冠心病的严重程度存在相关性。冠状动脉钙化的程度与动脉粥样硬化的严重程度有直接关系,通过冠脉钙化积分（coronary arterycalcium score,CACS）的方法可以了解冠脉钙化的负荷,反映冠脉粥... 详细信息

目的:踝臂指数（ankle-brachial index,ABI）与冠心病的严重程度存在相关性。冠状动脉钙化的程度与动脉粥样硬化的严重程度有直接关系,通过冠脉钙化积分（coronary arterycalcium score,CACS）的方法可以了解冠脉钙化的负荷,反映冠脉粥样硬化的程度。本研究对入选的老年患者予ABI和CACS检测,再与有创的金标准检查方法冠脉造影结果进行对比,了解其准确判定冠脉三支病变的敏感性、特异性、准确性,并进一步探讨联合使用二者能否提高诊断价值。方法:选择2006年8月至2007年12月在我科住院并经冠状动脉造影术（coronary angiography,CAG）诊断为老年冠心病患者96例（男58例,女38例）,年龄60～92岁,平均年龄69.0±7.9岁。同时行ABI、CACS测量。前降支、回旋支及右冠脉均有病变或病变累及左主干的患者被定义为三支病变组患者,余定义为非三支病变组。利用ROC图选定ABI及CACS判定三支病变的最佳截断点,利用Logistic回归分析其是否是冠脉三支病变的预测因子,再探讨ABI及CACS以及二者平行试验的敏感度、特异度,明确平行试验是否能提高对冠脉三支病变的诊断价值。结果:两组患者基线资料无统计学差异。定义约登指数（敏感度+特异度-1）为最大值的截点为最优截断点,经比较ABI＜0.9 CACS＞400为曲线最优截断点。在排除基线资料的影响后,以冠脉三支病变为因变量行多变量Logistic回归分析发现ABI＜0.9（OR:4.730,95%CI:1.401-15.970,P=0.012,偏回归系数1.554）、CACS＞400（OR:6.967,95%CI:2.019-23.124,P=0.002）依然为冠脉3支病变的独立预测因子。以ABI＜0.9判定冠状动脉3支病变的敏感度为58%,特异度为87%;以CACS＞400为截断点,其敏感度为64%,特异度为86%。二者平行试验敏感度为85%、特异度为83%、准确度为83%,平行试验与单用ABI及CACS的方法比较,其敏感度显著提高（P＜0.05）;特异度有所下降,但差异不具统计学意义。结论:经比较ABI＜0.9及CACS＞400为预测冠脉三支病变最优截断点,且去除了基线资料的影响后二者均为冠脉3支病变的独立预测因子。ABI＜0.9及CACS＞400为截断点判定冠脉三支病变特异度高,但敏感度相对较低。联合ABI＜0.9 CACS＞400行平行试验,其检测的敏感度大大提高,而特异度未明显降低。联合使用具有更高实用价值。

关键词：冠脉三支病变踝臂指数冠状动脉钙化积分临床诊断

导管射频消融术(RFCA)治疗器质性心脏病合并快速心律失常的并发症的原因及护理对策

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2021年第2期 290-290页

作者：温春兰张小群陆军军医大学大坪医院心血管内科重庆400042

探究分析导管射频消融术(RFCA)治疗器质性心脏病合并快速心律失常的并发症原因及护理对策。方法:将我院于2018年7月-2020年7月收治的1300例器质性心脏病合并快速心律失常的患者纳入本组研究,都实施RFCA治疗,记录治疗过程中出现的并发症... 详细信息

探究分析导管射频消融术(RFCA)治疗器质性心脏病合并快速心律失常的并发症原因及护理对策。方法:将我院于2018年7月-2020年7月收治的1300例器质性心脏病合并快速心律失常的患者纳入本组研究,都实施RFCA治疗,记录治疗过程中出现的并发症,并分析其发生原因,提出对应的护理措施。结果:在1300例患者中,有1287例患者均顺利完成手术或者复发后再次手术治疗成功,有13例患者发生并发症(1.00%)。结论:导管射频消融术(RFCA)治疗器质性心脏病合并快速心律失常的并发症风险较大,需要辅助护理干预,方能降低其发生率,提高治疗安全性。

关键词：器质性心脏病心律失常导管射频消融术 RFCA 并发症护理

外周血管支架置入术经上肢动脉入路和经股动脉入路的对比分析

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外周血管支架置入术经上肢动脉入路和经股动脉入路的对比分析

中国生理学会心血管生理学术研讨会

作者：杨成明陈鹏曾春雨王红勇方玉强石伟彬张晔傅春江陈杰陈乔张小群温春兰第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科

目的:目前绝大多数介入医师采取经股动脉入路治疗弓上血管及肾动脉病变,经股动脉入路具有导管到位困难小、导管支撑力强、易于操作等优势。但若患者主动脉弓迂曲严重时或存在严重的外周血管疾病时,经股动脉入路时导管进入弓上血管非常困... 详细信息

目的:目前绝大多数介入医师采取经股动脉入路治疗弓上血管及肾动脉病变,经股动脉入路具有导管到位困难小、导管支撑力强、易于操作等优势。但若患者主动脉弓迂曲严重时或存在严重的外周血管疾病时,经股动脉入路时导管进入弓上血管非常困难,甚至不可能。而且股动脉入路需患者术后长时间卧床导致患者依从性差,术后并发症较多。因此经上肢动脉行弓上动脉及肾动脉支架形术正逐步开始尝试。我科从2006年开展行经桡动脉行弓上血管及肾动脉造影。并对弓上血管及肾动脉病变采介入治疗,其中部分患者采取上肢动脉入路,取得了良好效果。通过对两种不同入路的比较,探讨经上肢动脉入路行颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉血管支架成形术的适应证和优势。方法:1.入选对象:入选患者共97名,均为2007年1月至2010年3月在我科住院,经造影发现弓上动脉或肾动脉存在狭窄病变并行弓上动脉或肾动脉血管支架置入术。2.手术方法:对于左椎动脉采用J6FL3.5、4.0导引导管（经上肢动脉入路者）或8F MPA导引导管（经股动脉入路者）,右椎动脉病变采用JR6F 3.5、4.0导引导管（经上肢动脉入路者）或8F MPA导引导管（经股动脉入路者）。颈动脉及锁骨下动脉采用J8FL 4.0/J8FR 4.0导引导管（经上肢动脉入路者）或8F MPA导引导管（经股动脉入路者）。左右肾动脉采用JR6F 3.5、4.0（经上肢动脉入路者）或肾动脉专用导引导管（经股动脉入路者）。根据造影结果将相应的导引导管送至病变血管开口,沿指引导丝将支架送至病变血管,对于严重狭窄、迂曲成角、钙化的病变先采用球囊预扩张。其中行颈动脉支架置术前需先将远端保护装置送至颈内动脉岩部。颈动脉及锁骨下动脉支架采用自膨胀支架,双侧椎动脉及肾动脉采用球囊扩张支架。结果:1.患者基本资料:97例患者中男性62例,女性35例,年龄48～80（64.5±10.7）岁。术前常规检查桡动脉搏动良好,锁骨下及腋动脉走行区无杂音,血流动力学稳定。其中术前患者均诊断冠状动脉性心脏病,合并诊断高血压66例,2型糖尿病54例,后循环缺血者51例。在弓上动脉及肾动脉共放置支架112枚,其中同时放置2枚支架的患者15例。2.外周血管支架置入术手术路径的选择:97名患者共放置112枚支架。双侧椎动脉安置支架33枚,其中经桡动脉入路22枚,占66.7%。双侧颈动脉、锁骨下动脉共安置支架47枚,其中经上肢动脉入路3枚,占6.4%。双侧肾动脉共安置支架32枚,其中经上肢动脉入路19枚,占59.4%。3.选择股动脉入路的原因:经上肢动脉入路行颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉血管支架置入术均有成功的例数,但仍有的57.1%（64/112）支架采用的经股动脉入路,其原因主要有以下几个方面。左椎动脉支架置入术有1例是因为右锁骨下动脉及主动脉弓迂曲严重,导引导管不易进入左锁骨下动脉,而另外6例则是因为患者合并其它动脉血管病变,为方便另一处病变的支架置入而选用股动脉入路。锁骨下动脉及颈动脉支架置入有93.6%（44/47）选择了经股动脉入路,其主要原因为相关支架直径较大,需置入7-8F动脉鞘,而上肢动脉入路动脉最大仅通过7F动脉鞘,占90.9%（40/44）。另一原因为血管迂曲,经桡动脉入路导引导管不易到达病变血管,占9.1%（4/44）。肾动脉支架置入术选择股动脉入路的原因主要有三点,一是患者身高较高（＞180cm）导致导管长度偏短,不能送达理想位置或不能提供足够的支撑力,占44.4%（4/9）,二是主动脉弓迂曲导致导管不能送达理想位置甚至不能送到降主动脉,占22.2%（2/9）,三是患者合并其它动脉血管病变,为方便另一处病变的支架置入而选用股动脉入路,占33.3%（3/9）。结论:1.椎动脉的狭窄病变可优先考虑桡动脉入路:经桡动脉入路绝大多数采用右侧桡动脉作为穿刺血管,与右侧椎动脉解剖位置近,路径上血管变异少,易于到达且可以提供良好的支撑力和推送力。经桡动脉入路至左侧椎动脉虽然相对右侧椎动脉距离长,且老年人中主动脉弓迂曲较多,但本研究中发现,只有1例患者因主动脉弓严重迂曲而不能到达左侧头颈部血管,绝大多数桡动脉入路均可成功到达左右头颈部血管。而椎动脉相对于颈动脉、锁骨下动脉其血管直径小,支架直径多选择3.5-4.0mm,桡动脉入路可以满意其对支架直径的要求。2.颈动脉及锁骨下动脉狭窄病变优先考虑股动脉入路:虽然上肢动脉入路可以方便的到达左右头颈部血管,但限制经上肢动脉入路行颈动脉及锁骨下动脉介入治疗的最大原因即是上述血管的介入治疗所需支架直径大,桡动脉很难满意其对8F动脉鞘的要求。只有患者主动脉弓迂曲严重时或存在严重的外周血管疾病时,经股动脉入路时导引导管进入弓上血管非常困难,甚至不可能时,可以尝试从桡动脉或选择肱动脉入路,但是术前一定要行上肢动脉彩色多普勒检查以明确上肢动脉内径大小。3.肾动脉狭窄病变需综合考虑动脉入路:上肢动脉入路多可达到支架置入的要求,但从桡动脉至肾动

关键词：弓上血管及肾动脉病变外周血管支架置入术经上肢动脉入路经股动脉入路比较分析

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路基工程中高填方路基施工技术要求

今日科苑 2008年第10期 150-150页

作者：温春兰杨伟杰广东珠江工程总承包有限公司

凡是路基施工经过水田地段和水塘地段高度在6m以上的,或是一般地段填土高度在20m以上的,这些地段的路基在填筑后,往往会比其它地段的路堤容易产生病害,因此,施工时必须采取行之有效的技术措施,对其填筑过程进行重点监控,从而确保填筑质... 详细信息

凡是路基施工经过水田地段和水塘地段高度在6m以上的,或是一般地段填土高度在20m以上的,这些地段的路基在填筑后,往往会比其它地段的路堤容易产生病害,因此,施工时必须采取行之有效的技术措施,对其填筑过程进行重点监控,从而确保填筑质量。下面,本人将结合自身多年的实践经验,并结合当前施工水平,针对高填方路基施工这一话题展开深入探讨,以供各位同行同仁借鉴参考。

关键词：路基工程高填方路堤填筑技术施工技术

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关于空心板桥梁的施工质量控制

科技创新导报 2008年第17期5卷 43-43页

作者：杨伟杰温春兰广东珠江工程总承包有限公司广州510630

在实际施工过程中,人们往往容易忽略上部构造施工质量的控制,致使桥梁质量控制虎头蛇尾,这其中原因除了与施工技术人员质量意识淡薄有关外,还与对上部构造质量控制的管理经验缺乏有关。因此,本人结合多年工程经验,现对空心板桥梁上部构... 详细信息

在实际施工过程中,人们往往容易忽略上部构造施工质量的控制,致使桥梁质量控制虎头蛇尾,这其中原因除了与施工技术人员质量意识淡薄有关外,还与对上部构造质量控制的管理经验缺乏有关。因此,本人结合多年工程经验,现对空心板桥梁上部构造施工质量的相关技术要求进行探讨,以供同行借鉴参考。

关键词：空心板桥梁上部构造施工技术

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