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简单的、早期的肺康复对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

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简单的、早期的肺康复对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

作者：沈利汉昆明医学院

学位级别：硕士

目的评价一个简单的、早期的肺康复计划对慢性阻塞性肺疾病患者的影响，探讨适合现有条件下的肺康复计划。方法在昆明医学院第一附属医院呼吸科中招募患者参加我们的研究，52名因急性加重而住院的慢性阻塞性肺疾病患者，在出院... 详细信息

目的评价一个简单的、早期的肺康复计划对慢性阻塞性肺疾病患者的影响，探讨适合现有条件下的肺康复计划。方法在昆明医学院第一附属医院呼吸科中招募患者参加我们的研究，52名因急性加重而住院的慢性阻塞性肺疾病患者，在出院前被纳入研究计划，并随机分为肺康复组(n=24)和对照组(n=28)，肺康复组患者在出院后的10天内即开始参加一个简单的、早期的肺康复计划，对照组只接受常规的COPD院外管理。肺康复计划共进行3个月，头2个月每周进行2节课的肺康复课程，每节课1.5小时，其中0.5小时为健康教育内容，另1小时为运动训练内容，其余时间鼓励参与者自行运动锻炼。肺康复前后分别进行基线评估和结果评估，评估指标包括：6分钟行走实验(6MWT)，Borg指数，圣·乔治医院呼吸问题调查问卷(SGRQ)，3个月的再住院次数，住院天数，门、急诊就医次数。结果在肺康复组中，治疗后较治疗前明显提高6分钟行走距离(6MWD)[(423.1±42.8)m，(327.9±31.4)m．P＜0.01]：有关SGRQ评分，除症状分之外，活动分(67.8±3.9，76.4±9.5．P＜0.05)，影响分(33.7±4.9，60.5±9.5．P＜0.01)和总分(49.6±3.9，66.6±6.8．P＜0.01)三方面均获得明显的改善;Borg指数的改变无明显差异。肺康复组与对照组的结果评估比较，6MWD有明显提高[(423.1±42.8)m，(360.5±32.3)m．P＜0.01]：Borg指数未获得显著改善;SGRQ中的影响分(33.7±4.9，51.7±15.1．P＜0.01)和总分(49.6±3.9，60.2±9.0．P＜0.01)均有明显改善：就医情况方面，肺康复组较对照组3个月中的门、急诊看病次数有明显减少[3.0(1.0)，3.0(1.0)．P＜0.05]，而再住院次数和天数的差异虽无统计学意义，但也显示出减少的趋势[再住院次数，1.0(2.0)：0(1.0);再住院天数，7.0(14.0)：0(9.0)]。安全性方面，所有参与者在3个月的肺康复训练中，均未发现不良反应。

关键词：慢性阻塞性肺疾病肺康复计划健康相关生命质量费用效益

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重症H7N9禽流感合并严重ARDS一例

中华急诊医学杂志 2016年第7期25卷 944-946页

作者：沈利汉蔡立华任卫红东莞市人民医院重症医学科广东省东莞523000

从2013年发现第一例人感染禽流感H7N9病例以来，截至2014年12月4日，中国内地共发现447例确诊病例，死亡173例，病死率达到37.8%［1］。死亡病例主要是感染病毒后出现肺损伤，并迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distre... 详细信息

从2013年发现第一例人感染禽流感H7N9病例以来，截至2014年12月4日，中国内地共发现447例确诊病例，死亡173例，病死率达到37.8%［1］。死亡病例主要是感染病毒后出现肺损伤，并迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。目前对这部分重症病例的抢救仍然很棘手，病死率较高，因此需不断总结病例、加深认识。笔者在2015年初收治一例人感染H7N9重症禽流感病例，虽然及时启动了各类抢救措施，但患者最终还是死亡。现回顾该病例的诊治过程，结合文献对诊疗过程进行分析，以期总结经验，吸取教训。

关键词：重症病例 ARDS 禽流感急性呼吸窘迫综合征确诊病例死亡病例中国内地诊疗过程

血糖水平和血糖变异度预测成人复杂腹腔感染术后28天生存率的临床研究

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中国急救医学 2014年第8期34卷 695-698页

作者：李小悦沈利汉蔡立华东莞市人民医院ICU 广东东莞523059

目的：探讨血糖水平和血糖变异度对成人复杂腹腔感染术后28 d生存率的预测价值。方法采用前瞻性研究方法，对2012-07～2013-09转入ICU的成人复杂腹腔感染术后患者进行间断血糖监测和预后观察，血糖监测终点为转入ICU后24 h，预后观察终... 详细信息

目的：探讨血糖水平和血糖变异度对成人复杂腹腔感染术后28 d生存率的预测价值。方法采用前瞻性研究方法，对2012-07～2013-09转入ICU的成人复杂腹腔感染术后患者进行间断血糖监测和预后观察，血糖监测终点为转入ICU后24 h，预后观察终点为转入ICU后28 d；统计转入时血糖（ GLUadm ）、血糖最大值（ GLUmax ）、血糖最小值（ GLUmin ）、计算患者转入ICU时的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ）、感染相关器官功能不全评分（ SOFA）、血糖差值（ GLUdif ）、血糖平均值（ GLUave ）、血糖标准差（ GLUsd ）、血糖变异系数（ GLUcv ）和平均血糖漂移幅度（ MAGE）。按患者预后分为存活组和死亡组。结果89例成人复杂腹腔感染患者纳入研究，其中存活组54例，死亡组35例，两组患者年龄、性别、原发病、GLUadm、APACHEⅡ评分和SOFA评分均差异无统计学意义（P＞0．05）。存活组GLUmax、GLUdif和MAGE均显著低于死亡组，差异有统计学意义（P值分别为0．028、0．039和0．019）。 MAGE、GLUmax和GLUdif三者ROC曲线下面积分别为0．806、0．787和0．769。当GLUmax取临界值为15．4 mmol/L时，敏感度和特异度分别为77．8％和83．3％。结论血糖水平和血糖变异度是影响成人复杂腹腔感染术后28 d生存率的重要因素，转入ICU后24 h内GLUmax是预测成人复杂腹腔感染术后28 d生存率的良好指标，最佳临界值为15．4 mmol/L。

关键词：血糖血糖变异度复杂腹腔感染预后脓毒症

乌司他丁对侵袭性念珠菌感染小鼠肝脏的保护作用及机制研究

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中国急救医学 2013年第10期33卷 942-944,I0003页

作者：李小悦黄顺伟江智毅沈利汉蔡立华东莞市人民医院ICU 广东东莞523059 中山大学附属第一医院SICU

目的探讨乌司他丁对侵袭性念珠菌感染小鼠肝脏的保护作用和可能机制.方法雄性昆明小鼠60只,经CTX预处理后腹腔注射白色念珠菌混悬液,制作侵袭性念珠菌感染小鼠模型,随机分成对照组（n=20）、乌司他丁低剂量组（n=20）和乌司他丁高剂... 详细信息

目的探讨乌司他丁对侵袭性念珠菌感染小鼠肝脏的保护作用和可能机制.方法雄性昆明小鼠60只,经CTX预处理后腹腔注射白色念珠菌混悬液,制作侵袭性念珠菌感染小鼠模型,随机分成对照组（n=20）、乌司他丁低剂量组（n=20）和乌司他丁高剂量组（n=20）.对照组给予抗真菌药物治疗,低剂量组给予抗真菌药物联合乌司他丁1×104 U/kg治疗,高剂量组给予抗真菌药物联合乌司他丁5×104 U/kg治疗,观察三组7天生存率、血胆红素、肝酶学和肝脏病理.结果侵袭性念珠菌感染小鼠模型制作成功.高剂量组7天生存率显著高于对照组（70%vs 30%,P=0.011）.低剂量组和高剂量组第7天肝组织白细胞介素-10（IL-10）均显著低于对照组（P〈0.05）.高剂量组小鼠第7天总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶均显著低于对照组和低剂量组（P〈0.05）.低剂量组小鼠第7天总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶与对照组之间差异无统计学意义（P〉0.05）.光镜下第7天高剂量组小鼠肝脏肝窦充血较对照组减轻,电镜下第7天高剂量组小鼠肝脏线粒体完整性优于对照组.结论高剂量乌司他丁可以改善侵袭性念珠菌感染小鼠7天生存率,并减轻侵袭性念珠菌感染所致肝损伤,可能与保持肝脏线粒体的完整性有关.

关键词：侵袭性念珠菌感染乌司他丁肝损伤生存率

体外膜肺氧合并发下腔静脉血栓救治成功1例报告

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岭南急诊医学杂志 2023年第2期28卷 198-199,202页

作者：黄子奇沈利汉广东医科大学广东湛江524000 广东省东莞市人民医院重症医学科

体外膜肺氧合(ECMO)是有效的体外生命支持技术,开展ECMO技术的中心和病例数明显上升,ECMO的技术、经验和材料均有较快的发展,救治成功率也有较快提升[1]。但ECMO辅助过程中出血、血栓等并发症仍较多见[1],严重影响救治成功率,如何合适... 详细信息

体外膜肺氧合(ECMO)是有效的体外生命支持技术,开展ECMO技术的中心和病例数明显上升,ECMO的技术、经验和材料均有较快的发展,救治成功率也有较快提升[1]。但ECMO辅助过程中出血、血栓等并发症仍较多见[1],严重影响救治成功率,如何合适处理这些并发症非常重要。我们报道这ECMO辅助下较为少见的下腔静脉血栓形成(IVCT),分享了整个的处理过程。

关键词：体外膜肺氧合下腔静脉血栓 ECMO 救治成功率体外生命支持病例数处理过程

原发性肺癌并两肺弥漫性多发小空洞转移1例报告

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实用放射学杂志 2005年第5期21卷 492-500页

作者：沈利汉赵芝焕张力燕戴路明昆明医学院第一附属医院呼吸内科昆明医学院第一附属医院呼吸内科 650032

1 临床资料患者女,36岁.因反复咳嗽9个月,咳痰、咯血、胸闷4个月于2004-05-28入院.患者于2003-09无明显诱因出现咳嗽.于2004-02底出现咯血,偶有低热.行CT检查示左下肺片状阴影,考虑:左下肺肺炎.予抗感染,症状无明显好转,且感胸闷、气促... 详细信息

1 临床资料患者女,36岁.因反复咳嗽9个月,咳痰、咯血、胸闷4个月于2004-05-28入院.患者于2003-09无明显诱因出现咳嗽.于2004-02底出现咯血,偶有低热.行CT检查示左下肺片状阴影,考虑:左下肺肺炎.予抗感染,症状无明显好转,且感胸闷、气促,遂转来我院.既往体健,否认"肺结核"病史,无吸烟史.查体:口唇、肢端轻发绀;全身浅表淋巴结未扪及肿大;甲状腺不肿大;两肺呼吸音稍弱,左下肺可闻及少量湿啰音;肝、脾未触及,腹部未触及肿块,无压痛;妇科检查无异常.……

关键词：原发性肺癌肺腺癌后基底段肺弥漫性肺内

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肺表面活性物质在成人重症ARDS中的应用

中华急诊医学杂志 2011年第12期20卷 1338-1339页

作者：沈利汉蔡立华覃炳军任卫红袁肖媚叶婷东莞市人民医院ICU 广东省东莞523000

尽管近年来重症医学发展迅速，但急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的病死率仍高达50％以上。肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）被认为有一定治疗效果，目前已应用于新生儿ARDS治疗，但对成人... 详细信息

尽管近年来重症医学发展迅速，但急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的病死率仍高达50％以上。肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）被认为有一定治疗效果，目前已应用于新生儿ARDS治疗，但对成人ARDS的治疗效果仍存在争议。笔者在临床实践中，

关键词：肺表面活性物质 ARDS 应用重症成人急性呼吸窘迫综合征治疗效果医学发展

他汀类药物在脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征中应用的研究进展

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中国急救医学 2018年第9期38卷 823-826页

作者：邱敏珊蔡立华陈洁邵汉权沈利汉东莞市人民医院重症医学科广东东莞523000

目前，脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）的治疗研究进展甚微，但它却是导致重症感染患者主要的死因之一。他汀类药物是临床上最常用的降脂药物，它的抗炎、免疫调节和抗氧化等多效性也备受... 详细信息

目前，脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）的治疗研究进展甚微，但它却是导致重症感染患者主要的死因之一。他汀类药物是临床上最常用的降脂药物，它的抗炎、免疫调节和抗氧化等多效性也备受关注，其多效性与脓毒症相关ARDS的发病机制存在诸多相关性，本文就他汀类药物在脓毒症相关ARDS治疗方面的研究进行综述。

关键词：他汀类药物脓毒症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

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岭南现代临床外科 2015年第3期15卷 280-282,293页

作者：沈利汉蔡立华东莞市人民医院重症医学科广东东莞523000

目的观察早期血液净化联合早期选择性肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月份入住ICU的39例重症急性胰腺炎患者的临床资料,按胰腺炎的干预措施分为干预组和对照组,在胰腺炎其他基础治疗的前提下,干预... 详细信息

目的观察早期血液净化联合早期选择性肠道去污治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月份入住ICU的39例重症急性胰腺炎患者的临床资料,按胰腺炎的干预措施分为干预组和对照组,在胰腺炎其他基础治疗的前提下,干预组为严格执行早期血液净化联合肠道去污治疗的病例,对照组为未早期执行血液净化和/或肠道去污治疗的SAP患者,比较两组患者治疗后膀胱压降至15 mm Hg以下的时间、血管活性药物使用时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间、平均住院费用、住院病死率等临床预后指标。结果与对照组比较,干预组患者患者膀胱压降至15 mm Hg以下的天数明显下降(6±0.9 VS 8±1.8天,P<0.05),血管活性药物使用时间明显缩短,但使用呼吸机时间无明显差异,干预组比对照组患者ICU住院时间明显缩短(15±3.2 VS 23±4.6天,P<0.05),干预组的平均住院花费也明显降低(22±4.8 VS 31±7.3万元,P<0.05)。最终,干预组住院病死率为9.5%,治疗组为22.2%,两组比较差异有显著性。结论早期血液净化联合早期肠道去污治疗重症急性胰腺炎,能明显减轻患者的临床症状,改善预后。

关键词：急性胰腺炎血液净化肠道去污