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体重指数对于肝癌患者肝切除术后预后的影响

体重指数对于肝癌患者肝切除术后预后的影响

作者：毕华强第三军医大学

学位级别：硕士

目的以回顾性队列研究为主要方法,比较不同体重指数(BMI)对于肝癌患者肝切除术后围手术期并发症的影响,以及对于肝癌患者切除术后无瘤生存率的影响,探索体重指数在外科手术决策中扮演的角色,从而为临床医生提供治疗决策和预后判断的依... 详细信息

目的以回顾性队列研究为主要方法,比较不同体重指数(BMI)对于肝癌患者肝切除术后围手术期并发症的影响,以及对于肝癌患者切除术后无瘤生存率的影响,探索体重指数在外科手术决策中扮演的角色,从而为临床医生提供治疗决策和预后判断的依据。方法1.本研究按照回顾性队列研究的试验设计,根据纳入和排除标准搜集了第三军医大学附属西南医院肝胆外科2008年1月至2012年12月期间858例行手术切除的肝癌患者的临床资料,其中男766例,女92例;平均年龄48岁。根据患者术前的BMI及中国体重标准,将18.5 kg/m2≤BMI0.05)。2、并发症情况:体重超重和肥胖组围手术期并发症发生率为28.5%,体重正常组围手术期并发症发生率为25.9%,两组比较无统计学差异(p>0.05);其中,体重超重和肥胖组术后胸水发生率(2.3%)明显低于体重正常组(11.0%),有统计学差异(p0.05)、胆漏发生率(5.5%vs3.5%,p>0.05)、术后腹水发生率(2.3%vs0.7%,p>0.05)、肺部感染发生率(5.1%vs1.5%,p>0.05)、肝功能衰竭发生率(3.3%vs1.3%,p>0.05)及死亡发生率(2.2%vs0.8%,p>0.05)比较均无统计学意义。3、围手术期并发症危险因素分析:对所有入组患者进行影响并发症发生的因素进行单因素分析,单因素分析结果表明:hbv-dna、总胆红素、白蛋白、child-pugh分级、出血量及手术时间均是肝癌围手术期并发症发生的危险因素(p0.05)。logistic多因素分析结果表明:总胆红素>21μmol/l(rr=

关键词：肝癌体重指数肥胖并发症无瘤生存率

乙型肝炎病毒核心蛋白触发人肝癌细胞异常卟啉代谢的机制

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病毒学报 2019年第4期35卷 592-598页

作者：朱芳成毕华强赵毅陈泓光达州市中心医院感染科达州635000 陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038

乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)与卟啉代谢之间相互作用的机制尚不清楚。为了探究HBV核心蛋白对人肝癌细胞中异常卟啉代谢途径的影响,以及HBV感染与迟发性皮肤卟啉症(Porphyria cutanea tarda,PCT)之间的联系,本研究通过HPLC分析... 详细信息

乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)与卟啉代谢之间相互作用的机制尚不清楚。为了探究HBV核心蛋白对人肝癌细胞中异常卟啉代谢途径的影响,以及HBV感染与迟发性皮肤卟啉症(Porphyria cutanea tarda,PCT)之间的联系,本研究通过HPLC分析比较用5-氨基乙酰丙酸(卟啉前体)处理后细胞中卟啉的积累和排泄;实时荧光定量PCR分析HBV核心蛋白对血红素加氧酶和尿卟啉原脱羧酶的基因表达的影响;Western Blot分析HBV核心蛋白表达细胞中FLVCR1和ABCG2表达水平。选取达州市中心医院收治的原发性肝癌患者16例,受试者均需实施原发性肝癌切除术,术后采集其肝癌中心位置的肿瘤标本,另取正常肝脏组织标本,分析两种标本的细胞内卟啉和血红素。结果发现与对照组Hepswx细胞相比,表达HBV核心蛋白的Hep39和Hep39b两种细胞内原卟啉IX和血红素明显降低,粪卟啉Ⅲ显著升高,说明HBV核心蛋白可诱导异常的细胞内卟啉代谢,并过量排泄粪卟啉Ⅲ。本研究结果表明HBV核心蛋白可能通过卟啉转运蛋白影响卟啉代谢,并促进过量粪卟啉原Ⅲ和/或粪卟啉Ⅲ的输出。HBV核心蛋白的存在上调了血红素加氧酶和尿卟啉原脱羧酶的基因表达水平,且影响ABCG2和FLVCR1两种卟啉输出蛋白的表达。本研究发现解释了HBV感染个体对PCT发展的易感性,并且揭示HBV核心蛋白可触发人肝癌细胞中异常的卟啉代谢。

关键词：乙型肝炎病毒(HBV) 核心蛋白肝癌细胞卟啉代谢

肝硬化肝癌患者手术切除预后影响因素的回顾性研究

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第三军医大学学报 2017年第20期39卷 2022-2029页

作者：刘辉张曦肖森林毕华强李晓武第三军医大学西南医院肝胆外科重庆400038

目的探讨合并肝硬化的不同大小肝癌患者临床资料特点及肝切除术近远期预后的影响因素。方法回顾性分析第三军医大学西南医院2008-2012年期间因肝癌而接受肝脏切除手术且具有肝硬化的连续患者资料共703例。收集患者临床病理资料并进行随... 详细信息

目的探讨合并肝硬化的不同大小肝癌患者临床资料特点及肝切除术近远期预后的影响因素。方法回顾性分析第三军医大学西南医院2008-2012年期间因肝癌而接受肝脏切除手术且具有肝硬化的连续患者资料共703例。收集患者临床病理资料并进行随访。对可能影响近、远期预后的因素分别进行Logistic及Cox回归分析。结果 703例患者中,男性638例,女性65例。其中,肿瘤最大直径240 min(OR:3.044,95%CI:1.912~4.847,P240 min均为影响PFS的独立危险因素;而AST>40 U/L和癌栓是影响OS的独立危险因素。结论直径<5 cm的小肝癌较之直径≥5 cm的大肝癌患者有着更高的近、远期生存率。而选择无癌栓的大肝癌病例,改善术前白蛋白、转氨酶水平,提高手术熟练度及合理使用手术器械[如射频消融辅助(radiofrequency ablation assist,RFA)]以缩短手术时间,可以降低术后并发症并改善大肝癌手术治疗的预后。

关键词：原发性肝癌肿瘤大小预后危险因素

过氧化物酶体增殖物PGC-1α对肝缺血再灌注损伤的保护作用研究

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重庆医学 2017年第36期46卷 5044-5046页

作者：毕华强李晓武刘辉张曦陆军军医大学西南医院肝胆外科重庆400038

目的探讨过氧化物酶体增殖物受体γ共激活因子-1α(PGC-1α)对肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法构建大鼠肝缺血再灌注损伤模型,恢复灌注后12h,以蛋白免疫印迹(Western blot)检测PGC-1α表达情况,并检测肝脏活性氧、三磷酸腺苷(ATP)水... 详细信息

目的探讨过氧化物酶体增殖物受体γ共激活因子-1α(PGC-1α)对肝缺血再灌注损伤的保护作用。方法构建大鼠肝缺血再灌注损伤模型,恢复灌注后12h,以蛋白免疫印迹(Western blot)检测PGC-1α表达情况,并检测肝脏活性氧、三磷酸腺苷(ATP)水平及血丙氨酸氨基转移酶(ALT)活性变化,评估肝功能情况。另一方面,构建PGC-1α慢病毒过表达载体,并在大鼠缺血再灌注前转染,于缺血再灌注后,再以Western blot检测PGC-1α表达,肝脏活性氧、ATP水平和血肝酶活性变化,评估PGC-1α表达对肝缺血再灌注损伤的保护作用。结果缺血再灌注肝脏PGC-1α表达较假手术组及对照组(未手术)明显降低(均P<0.05),同时肝脏活性氧族水平及ALT活性显著升高,而肝ATP产生减少(均P<0.05)。PGC-1α慢病毒过表达载体转染显著上调缺血再灌注肝脏PGC-1α表达,同时肝脏活性氧族水平及ALT活性较未转染组显著降低,而肝ATP产生增加(均P<0.05)。结论 PGC-1α表达有利于保护肝缺血再灌注损伤。

关键词：过氧化物酶体增殖物受体γ共激活因子-1α 肝再灌注损伤

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肝癌切除术后复发继自发性消退1例

中华肝脏病杂志 2012年第11期20卷 867-868页

作者：黄恒刘炜杨智清毕华强李晓武别平第三军医大学附属西南医院全军肝胆外科研究所重庆400038

尽管绝大多数恶性肿瘤都表现出不受调控的过度生长，但在极少数情况下，也能够观察到恶性肿瘤自发性消退的临床现象。肝癌的自发性消退现象在所有的恶性肿瘤中更为少见。我们收治并随访1例肝癌切除术后复发又自发性消退的患者，现报道... 详细信息

尽管绝大多数恶性肿瘤都表现出不受调控的过度生长，但在极少数情况下，也能够观察到恶性肿瘤自发性消退的临床现象。肝癌的自发性消退现象在所有的恶性肿瘤中更为少见。我们收治并随访1例肝癌切除术后复发又自发性消退的患者，现报道如下。

关键词：肝肿瘤肿瘤消退,自行胜病例报告

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原发性肝癌免疫相关治疗进展

中华普通外科学文献（电子版） 2022年第3期16卷 174-176页

作者：毕华强夏锋陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038

一、免疫联合治疗近年来,免疫治疗在肝癌领域发挥着越来越重要的作用,免疫联合治疗更是掀起热潮,如免疫联合靶向药物、免疫联合免疫、免疫联合化疗、免疫联合局部治疗等皆有探索。其中最经典的IMbrave150研究结果的公布,结束了索拉非尼... 详细信息

一、免疫联合治疗近年来,免疫治疗在肝癌领域发挥着越来越重要的作用,免疫联合治疗更是掀起热潮,如免疫联合靶向药物、免疫联合免疫、免疫联合化疗、免疫联合局部治疗等皆有探索。其中最经典的IMbrave150研究结果的公布,结束了索拉非尼晚期一线一枝独秀的时代,阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗(Avastin+Tecentriq,即A+T组合)开始广泛应用于临床。Liver Cancer刊登了IMbrave150研究在中国亚组的数据,研究结果与全球的数据一致,在2020年欧洲肝脏病学肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)峰会上亦已报道过[1],与索拉非尼相比,A+T组合观察到的总生存期(overall survival,OS)和无进展生存期(progression free survival,PFS)具有临床意义的改善,表明A+T组合可能成为不可切除HCC患者的一种治疗方法。

关键词：索拉非尼贝伐珠单抗肝脏病学联合化疗原发性肝癌免疫治疗肝细胞癌联合免疫

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免疫时代肝癌外科治疗策略的转变与挑战

临床外科杂志 2023年第10期31卷 904-906页

作者：毕华强夏锋陆军军医大学第一附属医院肝胆外科重庆400038

全球每年肝细胞癌新发病例约84万例,死亡病例约78万例,严重威胁人类健康[1]。我国是肝癌大国,每年新发和死亡肝癌的人数几乎占全球总数的一半。在我国,近70%~80%病人就诊时已处于肝癌晚期,失去手术机会。直到以免疫检查点抑制剂(immune ... 详细信息

全球每年肝细胞癌新发病例约84万例,死亡病例约78万例,严重威胁人类健康[1]。我国是肝癌大国,每年新发和死亡肝癌的人数几乎占全球总数的一半。在我国,近70%~80%病人就诊时已处于肝癌晚期,失去手术机会。直到以免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)治疗为代表的免疫疗法的出现,打破了肝癌治疗僵局。

关键词：原发性肝癌免疫治疗外科手术

115例肝癌切除合并肥胖症患者围手术期护理

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实用临床护理学电子杂志 2017年第14期2卷 140-141页

作者：常启佳毕华强中国重庆第三军医大学附属西南医院肝胆外科

目的探讨肝癌合并肥胖症患者围手术期的科学护理方法。方法回顾性分析重庆西南医院肝胆外科2010年1月;015年1月行肝癌切除合并肥胖症115例患者的临床资料,探讨总结围手术期护理经验。结果术前气管插管困难3例,术后并发切口脂肪液化8例,... 详细信息

目的探讨肝癌合并肥胖症患者围手术期的科学护理方法。方法回顾性分析重庆西南医院肝胆外科2010年1月;015年1月行肝癌切除合并肥胖症115例患者的临床资料,探讨总结围手术期护理经验。结果术前气管插管困难3例,术后并发切口脂肪液化8例,切口裂开行二次缝合的3例,腹腔出血行二次手术止血1例,肺部感染5例,肝断面胆漏1例。经积极的治疗护理措施后,115例患者均康复出院。结论肝癌合并肥胖症患者围术期潜在并发症多、风险大,采取有效的预防措施、科学的护理计划、细致的护理措施可以提高肝肿瘤合并肥胖症患者的手术预期效果,预防并发症。

关键词：肝癌切除肥胖症护理

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肝切除术后延迟性转氨酶异常升高的临床意义

临床肝胆病杂志 2014年第7期30卷 674-676页

作者：杨李军刘炜毕华强李晓武别平重庆市公共卫生医疗救治中心普外科重庆400036 童庆市西南医院肝胆外科重庆400038

目的总结肝切除术后转氨酶延迟异常升高的临床意义。方法对本中心2009年3月至2012年3月收治的15例肝脏部分切除术后转氨酶异常升高（AST或AIJT〉3000 U／L）患者的临床资料进行回顾，统计患者的疾病类型、手术相关信息、术后临床指标和... 详细信息

目的总结肝切除术后转氨酶延迟异常升高的临床意义。方法对本中心2009年3月至2012年3月收治的15例肝脏部分切除术后转氨酶异常升高（AST或AIJT〉3000 U／L）患者的临床资料进行回顾，统计患者的疾病类型、手术相关信息、术后临床指标和随访数据，分析转氨酶升高的时间、程度与临床预后之间的关系。组间比较采用t检验和，检验。结果术后转氨酶异常升高存在2种不同的群体，在围手术期生存病例和死亡病例在术后转氨酶异常升高时间（t=3．732，P=0．003）、升高持续时间（t=3．542，P=0．004）和转氨酶峰值（t=2．993，P=0．010）等方面差异有统计学意义。结论肝切除术后转氨酶异常升高是少见的临床现象，在术后3～5d出现延迟转氨酶升高的患者预后不良，应当引起足够的临床重视。

关键词：肝切除术丙氨酸转氨酶天冬氨酸氨基转移酶类