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成人脓毒症患者骨髓细胞学特征的研究

中华危重症医学杂志（电子版） 2022年第1期15卷 14-21页

作者：赵继伟曾志芬曾红华张萌李玲玲何志捷植耀炜中山大学孙逸仙纪念医院全科医学科广州510000 中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科广州510000 中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科广州510000

目的探讨脓毒症患者骨髓细胞学特征及其临床意义。方法回顾性分析2015年1月至2020年10月在中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科和全科医学科住院,诊断为脓毒症并行骨髓细胞学检查的57例患者的骨髓象特征,分析其与外周血血象、感染指标、... 详细信息

目的探讨脓毒症患者骨髓细胞学特征及其临床意义。方法回顾性分析2015年1月至2020年10月在中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科和全科医学科住院,诊断为脓毒症并行骨髓细胞学检查的57例患者的骨髓象特征,分析其与外周血血象、感染指标、临床转归和预后的相关性。结果脓毒症患者外周血血象表现多样,白细胞计数从极度降低到明显升高不等,多表现为中度贫血、血小板减少、淋巴细胞减少;骨髓象以有核细胞增生活跃或明显活跃为主,占82.5%(47/57),少数患者增生减低;粒红比例升高,多表现为中性杆状粒比例下降,中性分叶粒比例升高,伴部分中性粒胞浆颗粒增粗、增多或可见空泡,部分可见过分叶现象;部分伴有网状吞噬细胞增多,可见噬血现象;多数外周血涂片中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色阳性率和积分升高。脓毒症患者骨髓粒系增生情况与外周血粒细胞计数、骨髓巨核细胞计数与外周血血小板计数均存在正相关(r=0.324、0.574,P均<0.05);大肠杆菌感染与脓毒症患者的骨髓增生情况密切相关(χ^(2)=13.434,P<0.001)。结论脓毒症患者多为感染较重阶段,感染发展至脓毒症,骨髓功能在一定程度上呈耗竭状态,部分增生明显低下,其与外周血象、感染具有一定相关性。脓毒症患者血小板减少与骨髓巨核细胞功能直接相关,脓毒症骨髓巨核细胞减少或成熟障碍为脓毒症血小板减少症发病机制之一。此外,大肠杆菌感染的脓毒症患者多表现为骨髓增生减低。

关键词：脓毒症骨髓细胞学外周血象血小板减少感染

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大面积烧伤患者气管切开原因及时机分析

广东医学 2012年第5期33卷 636-638页

作者：植耀炜李孝建张志曹雯娟汤文彬刘昌玲暨南大学医学院第四附属医院、广东省广州市红十字会医院烧伤整形科 510220

目的分析烧伤重症患者气管切开治疗的特点,总结其治疗经验。方法对烧伤整形科重病区190例进行气管切开患者的资料进行回顾性分析。结果收治成人烧伤面积>30%体表总面积(TBSA)、小儿烧伤面积>15%TBSA患者共1 047例,190例患者进行气管切开... 详细信息

目的分析烧伤重症患者气管切开治疗的特点,总结其治疗经验。方法对烧伤整形科重病区190例进行气管切开患者的资料进行回顾性分析。结果收治成人烧伤面积>30%体表总面积(TBSA)、小儿烧伤面积>15%TBSA患者共1 047例,190例患者进行气管切开,气管切开占全部入院烧伤整形科重病区患者的18.14%。从气管切开原因分类:单纯为建立机械通气气道需要而进行气管切开的患者为16例(8.42%);烧伤合并头面颈部烧伤而进行的气管切开19例(10%);因烧伤合并吸入性损伤而进行的气管切开155例(81.57%)。从气管切开时机分类,预防性气管切开96例,延迟气管切开94例。96例预防性气管切开患者中,中、重度吸入性损伤80例(83.33%);94例患者延迟气管切开,其中中、重度吸入性损伤44例(46.80%)。此外,延迟气管切开患者中,烧伤合并面颈部烧伤与不同程度吸入性损伤患者之间延迟气管切开时间没有明显差异,患者出现呼吸道梗阻症状大约在伤后的24～27 h。结论患者吸入性损伤程度仍然是影响气管切开时机选择的重要因素;烧伤合并头面颈部烧伤或吸入性损伤患者出现呼吸道梗阻症状大约在伤后休克期第1个24 h,未进行预防性气管切开的此类患者,应该加强对其进行呼吸功能监测。

关键词：烧伤气管切开回顾性分析

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儿童烧伤后建立人工气道32例分析

广东医学 2012年第24期33卷 3750-3752页

作者：刘昌玲张志李孝建植耀炜汤文彬刘志河曹雯娟况芳暨南大学医学院第四附属医院广东省广州市红十字会医院烧伤整形科广州510220 广东省广州市创伤外科研究所 510220

目的分析儿童烧伤后建立人工气道的特点,总结治疗经验。方法收集建立人工气道的32例烧伤患儿的资料,进行回顾性分析。结果共收治烧伤患儿(≤12岁)514例,32例(6.2%)建立人工气道,其中2例行气管插管术,30例行气管切开术。气管插管患儿未... 详细信息

目的分析儿童烧伤后建立人工气道的特点,总结治疗经验。方法收集建立人工气道的32例烧伤患儿的资料,进行回顾性分析。结果共收治烧伤患儿(≤12岁)514例,32例(6.2%)建立人工气道,其中2例行气管插管术,30例行气管切开术。气管插管患儿未出现插管相关并发症,均治愈出院。气管切开患儿按切开原因划分,预防上呼吸道梗阻9例(30%),其中5例为头面部烧伤伴中/重度吸入性损伤,4例为口咽部烫伤、单纯头面部烧伤或头面部烧伤合并轻度吸入性损伤;已出现上呼吸道梗阻5例(17%);需要机械通气13例(43%);手术后出现呼吸功能不全、难以脱机3例(10%)。气管切开患儿中,3例(10%)出现并发症,其中皮下气肿2例,气管塌陷1例。结论需要长期机械通气的重症烧伤儿童,采用气管切开建立人工气道,气管切开后有一定的并发症发生率;此外,气管插管是烧伤儿童建立人工气道的另一种选择方式。

关键词：儿童烧伤气管切开气管插管并发症

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脓毒症患者使用替考拉宁早期血药谷浓度分析

中华危重症医学杂志（电子版） 2019年第4期12卷 266-269页

作者：植耀炜彭鹭张永浩周明根邹子俊李伟超何志捷中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科广州510120 彭湃纪念医院急诊科广东汕尾516600

替考拉宁具有很强的抗革兰染色阳性球菌活性,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),它具有明显的抗生素后效应及较低的肾毒性,临床应用较为广泛[1-2]。替考拉宁的蛋白结合率约为90%,清除半... 详细信息

替考拉宁具有很强的抗革兰染色阳性球菌活性,包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),它具有明显的抗生素后效应及较低的肾毒性,临床应用较为广泛[1-2]。替考拉宁的蛋白结合率约为90%,清除半衰期长(30~180 h),血清中具有抗菌活性的替考拉宁含量少,且需要较长时间达到稳定的血药谷浓度水平,故需要负荷给药[3]。目前研究认为,替考拉宁的血药谷浓度水平(即连续给药后再次给药前采血测定的药物谷浓度)与临床疗效密切相关,对于大部分严重感染患者,建议血药谷浓度>10 mg/L,对于骨和关节感染、心内膜炎及体内植入物感染等患者,建议血药谷浓度>20 mg/L[4]。在脓毒症患者中,MRSA是主要的致病菌之一[5]。然而由于脓毒症患者可能存在休克,或经过液体复苏,可能存在低蛋白血症、多器官功能损害,替考拉宁的药物代谢可能发生较大的变化,故脓毒症患者中替考拉宁的血药谷浓度水平分布情况仍有待研究。本文总结分析中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科52例静脉使用替考拉宁的患者血药谷浓度水平,以指导替考拉宁在脓毒症患者中的应用。

关键词：血药谷浓度脓毒症患者革兰染色耐甲氧西林金黄色葡萄球菌替考拉宁抗生素后效应低蛋白血症心内膜炎

抽吸式牙刷在经口气管插管患者口腔护理中的应用

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护理实践与研究 2016年第2期13卷 48-50页

作者：叶金兰莫红平黄春荣植耀炜谭焯筠冯艳冰王倩广州市中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科广州市510000

要目的：观察抽吸式牙刷在ICU经口气管插管患者口腔护理中的应用效果。方法：将2013年10月～2014年5月入住我院ICU的100例经口气管插管患者随机等分为观察组和对照组，观察组采用抽吸式牙刷进行121腔护理，对照组采用传统棉球进行口腔... 详细信息

要目的：观察抽吸式牙刷在ICU经口气管插管患者口腔护理中的应用效果。方法：将2013年10月～2014年5月入住我院ICU的100例经口气管插管患者随机等分为观察组和对照组，观察组采用抽吸式牙刷进行121腔护理，对照组采用传统棉球进行口腔护理，使用口腔护理效果评价表进行口腔护理后评分，比较两组患者15腔护理后口腔清洁情况；综合比较两种操作方法口腔清洁度、操作时间、所需人力。结果：观察组在清除口腔异味、污迹、液状的胃内容物、食物残渣、减少口腔真菌感染及溃疡方面优于对照组（P〈0．05），15腔清洁度好于对照组（P〈0．05），操作时间短于对照组（P〈0．05），所需人力少于对照组（P〈0．05）。结论：抽吸式牙刷应用于ICU经口气管插管患者的口腔护理能提高口腔清洁度，减轻护理工作量，值得在临床推广应用。

关键词：经口气管插管抽吸式牙刷口腔护理

血清二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素在重症患者肠道功能评估中的作用

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岭南现代临床外科 2017年第4期17卷 400-403页

作者：何志捷植耀炜黄超泰周明根邹子俊李伟超中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科广州510120 抚州市人民医院重症医学科江西抚州344000

目的探讨血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(DLC)和细菌内毒素(BT)水平在ICU重症患者中的变化及其在肠道功能和病情评估中的临床意义。方法对117例患者在入科24小时内进行APACHEⅡ评分,采用二胺氧化酶/乳酸/细菌内毒素联检试剂盒(酶法)定量... 详细信息

目的探讨血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(DLC)和细菌内毒素(BT)水平在ICU重症患者中的变化及其在肠道功能和病情评估中的临床意义。方法对117例患者在入科24小时内进行APACHEⅡ评分,采用二胺氧化酶/乳酸/细菌内毒素联检试剂盒(酶法)定量检测人体血清中二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素的活性,分析ICU重症患者二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素的变化及其与APACHEⅡ评分的关系。结果根据患者是否存在胃肠功能障碍将ICU重症患者分为非胃肠功能障碍组和胃肠功能障碍组。非胃肠功能障碍组与胃肠功能障碍组的血清二胺氧化酶水平分别为6.33±9.55 U/L、16.46±22.60 U/L,两组比较,差异有统计学意义(P=0.01),D-乳酸水平分别为11.66±12.36 mg/L、24.32±16.49 mg/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.001),细菌内毒素水平分别为9.34±10.17 U/L、11.43±9.70 U/L,两组比较,差异有统计学意义(P=0.04);患者二胺氧化酶、D-乳酸、细菌内毒素水平和APACHE II评分呈显著正相关,二胺氧化酶与APACHE II评分:r=0.427,P=0.01,D-乳酸与APACHEⅡ评分:r=0.53,P<0.001,细菌内毒素水平与APACHE II评分:r=0.451,P<0.001。结论 ICU胃肠功能障碍的重症患者血清二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素水平显著升高,二胺氧化酶、D-乳酸、细菌内毒素水平和患者APACHE II评分呈显著正相关。监测血二胺氧化酶、D-乳酸和细菌内毒素活性可作为评估ICU重症患者胃肠功能障碍的重要指标及评估病情严重程度的指标之一。

关键词：二胺氧化酶 D-乳酸细菌内毒素危重症

医护院感品管圈在降低ICU患者VAP发生率中的应用

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护理实践与研究 2016年第14期13卷 6-8页

作者：莫红平李颖雅肖秀红黄月华李伟超李慧玲何敏莹植耀炜徐凤琴广州市中山大学孙逸仙纪念医院广州市510120

目的：探讨建立医护院感品管圈对降低 ICU 患者 VAP 发生率中的应用效果。方法：选择2013年1~12月综合 ICU 患者345例作为对照组，选择2014年1~12月综合 ICU 患者356例为观察 A 组，选择2015年1~12月综合 ICU 患者381例为观察 B 组，自2... 详细信息

目的：探讨建立医护院感品管圈对降低 ICU 患者 VAP 发生率中的应用效果。方法：选择2013年1~12月综合 ICU 患者345例作为对照组，选择2014年1~12月综合 ICU 患者356例为观察 A 组，选择2015年1~12月综合 ICU 患者381例为观察 B 组，自2014年起成立品管圈活动小组，运用品质管理手法对患者实行管理，以降低 VAP 发生率。结果：实施品管圈活动后，VAP 的发生率逐年降低（P ＜0．05）。结论：正确运用品管圈可降低 ICU 患者 VAP 的发生率，并且能提高圈员的综合能力。

关键词：品管圈重症监护室呼吸机相关性肺炎

血栓弹力图在脓毒症患者病情评估中的作用研究

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岭南现代临床外科 2018年第1期18卷 93-96页

作者：朱建宏邹子俊植耀炜黄灿霞李牧郑咏仪何志捷中山市三乡医院重症医学科广东中山528400 中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科广州510120 中山大学博济医院重症医学科广州511300

目的研究血栓弹力图(TEG)在脓毒症患者病情评估的价值。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科2017年4月至2017年11月的脓毒症患者57例,根据SOFA评分分为A组(SOFA≥10分)(26例)和B组(10分>SOFA≥2分)(31例),另外选择同期非脓... 详细信息

目的研究血栓弹力图(TEG)在脓毒症患者病情评估的价值。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科2017年4月至2017年11月的脓毒症患者57例,根据SOFA评分分为A组(SOFA≥10分)(26例)和B组(10分>SOFA≥2分)(31例),另外选择同期非脓毒症且凝血功能正常患者作为对照组C组(43例)。取静脉血检测TEG,分析比较各组间各项TEG检测指标。结果各组TEG检查结果比较,凝血反应时间(R值)和凝血酶形成时间(K值):A组>C组>B组,结果有统计学意义P<0.05;纤维蛋白凝块形成及加固的速率(α角)和血凝块最大强度和硬度(MA值):A组

关键词：血栓弹力图脓毒症病情评估 SOFA评分

血清二胺氧化酶在重症肺炎机械通气合并肠道屏障功能障碍患者作用的研究

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岭南急诊医学杂志 2017年第5期22卷 418-420页

作者：罗志荣植耀炜曾俏君周明根邹子俊李伟超何志捷广东省仁化县人民医院重症医学科 512300 中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科

目的:探讨血清二胺氧化酶(DAO)水平在重症肺炎机械通气患者中的临床意义,及其在病情评估及预后判断中的作用。方法:回顾性分析2016年10月至2017年5月在中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科收治的重症肺炎合并呼吸衰竭机械通气患者共58例;... 详细信息

目的:探讨血清二胺氧化酶(DAO)水平在重症肺炎机械通气患者中的临床意义,及其在病情评估及预后判断中的作用。方法:回顾性分析2016年10月至2017年5月在中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科收治的重症肺炎合并呼吸衰竭机械通气患者共58例;患者在入科24小时内进行APACHEⅡ评分,并采用二胺氧化酶试剂盒(酶法)定量测定人体血清中二胺氧化酶,并分析其在与疾病严重程度及病情转归的关系。结果:重症肺炎机械通气合并肠道屏障功能障碍患者组患者血清DAO水平明显高于重症肺炎机械通气无肠道屏障功能障碍组[(18.3±13.68)U/L vs(3.8±4.10)U/L,P<0.05];重症肺炎机械通气合并肠道屏障功能障碍组患者APACHEII评分显著高于重症肺炎机械通气无肠道屏障功能障碍组[(25.03±4.85)vs(17.97±5.83),P<0.05]。重症肺炎机械通气患者中合并肠道屏障功能障碍共24例,其中死亡13例;重症肺炎机械通气无肠道屏障功能障碍患者共34例,其中死亡4例;重症肺炎机械通气合并肠道屏障功能障碍组患者28天死亡率明显高于重症肺炎机械通气无肠道屏障功能障碍组患者28天死亡率(54.17%vs 11.76%,P<0.05)。结论:血清DAO水平在重症肺炎机械通气合并肠道屏障功能障碍患者中明显升高,且与重症肺炎患者APACHEII评分及死亡率相关,监测血清DAO水平可做为评估重症肺炎机械通气患者肠道屏障功能的重要指标及疾病的严重程度的相关指标之一。

关键词：重症肺炎二胺氧化酶肠道屏障功能障碍