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高龄老年射血分数保留性心力衰竭患者的临床病理特点

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中华老年医学杂志 2019年第9期38卷 962-966页

作者：柴坷李莹莹罗瑶方芳刘东戈王华北京医院心内科国家老年医学中心 100730 北京医院病理科国家老年医学中心 100730

目的分析高龄老年射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)患者的临床和心脏病理特点。方法回顾性分析1969年4月至2013年10月北京医院病理科资料库的系统解剖资料,纳入60~99岁老年HFpEF(左心室射血分数≥50%)患者154例(HFpEF组)和左心室射血分数... 详细信息

目的分析高龄老年射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)患者的临床和心脏病理特点。方法回顾性分析1969年4月至2013年10月北京医院病理科资料库的系统解剖资料,纳入60~99岁老年HFpEF(左心室射血分数≥50%)患者154例(HFpEF组)和左心室射血分数≤40%的射血分数降低性心力衰竭(HFrEF)组患者49例,比较HFpEF与HFrEF组、≤85岁组HFpEF(73例)和>85岁HFpEF(81例)患者的临床特征、心脏及其他脏器病理改变。结果HFpEF组患者平均年龄(85.7±7.4)岁,HFrEF组(82.8±7.8)岁(P=0.017);HFpEF组患者较HFrEF组患者合并高血压[80.5%(124例)比26.5%(13例),P85岁组HFpEF患者并发心房颤动(P=0.046)、COPD(P=0.002)和老年退行性心脏瓣膜病(P=0.009)的比例更高,病理检出慢性心肌缺血(P=0.027)、小灶性陈旧性心肌梗死(P=0.041)和肺气肿(P=0.005)患者更多。结论随增龄HFpEF患者增多,老年特别是高龄患者HFpEF易合并心房颤动和COPD,常存在慢性心肌缺血,应重视上述病变对高龄HFpEF患者的影响。

关键词：心力衰竭尸体解剖

新发急性心力衰竭与急性失代偿性慢性心力衰竭患者的临床特点比较及不良预后影响因素分析

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中华全科医师杂志 2021年第10期20卷 1059-1065页

作者：罗瑶柴坷程雅琳朱婉榕孙宁王华杨杰孚北京医院心内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院 100730

目的总结新发急性心力衰竭(心衰)患者的临床特点,分析影响新发急性心衰和急性失代偿性慢性心衰(ADCHF)患者预后的危险因素。方法回顾性纳入2009年1月1日至2017年12月31日因心衰在北京医院住院并有随访记录的患者,根据心衰持续时间将患... 详细信息

目的总结新发急性心力衰竭(心衰)患者的临床特点,分析影响新发急性心衰和急性失代偿性慢性心衰(ADCHF)患者预后的危险因素。方法回顾性纳入2009年1月1日至2017年12月31日因心衰在北京医院住院并有随访记录的患者,根据心衰持续时间将患者分为新发急性心衰组(心衰持续时间<1个月)和ADCHF组(心衰持续时间≥1个月),收集临床资料,记录终点事件(全因死亡和心血管死亡)。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,用log-rank法比较不同组间生存差异,采用多因素Cox回归模型分析两组患者终点事件的独立危险因素。结果共纳入心衰患者562例,其中新发急性心衰组292例(52.0%),ADCHF组270例(48.0%)。新发急性心衰组中合并冠心病、急性心肌梗死的患者比例较高,舒张压较高、肌钙蛋白I水平较高(χ^(2)=12.999、15.018,t=-2.088,Z=-2.727;均P<0.05)。ADCHF组患者中NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级的患者比例较高,合并心房颤动比例较高,左心室、左心房内径较大,合并肺动脉高压患者比例较高(χ^(2)=16.565、15.688,t=2.714、5.029,χ^(2)=15.274;均P<0.05)。随访28(14,60)个月,发生全因死亡205例(36.5%),心血管死亡132例(23.5%)。新发急性心衰组全因死亡率[33.2%(97/292)比40.0%(108/270),log-rankP=0.010]和心血管死亡率[18.8%(55/292)比28.5%(77/270),log-rankP=0.001]均低于ADCHF组。多因素Cox回归分析结果显示低体重指数、血红蛋白降低、较慢的静息心率、左心房扩大、节段性室壁运动异常是新发急性心衰患者不良预后的独立危险因素,与ADCHF患者有所不同。结论新发急性心衰患者中冠心病比例较高,不良预后与低体重指数、血红蛋白降低、急性心肌梗死相关,需早期识别基础病,积极规范化治疗,避免心功能恶化和再入院。

关键词：心力衰竭预后危险因素新发

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心力衰竭诊断和治疗的现状和思考

心脑血管病防治 2020年第1期20卷 10-12,24页

作者：柴坷杨杰孚北京医院国家老年医学中心 100029

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征。近几十年来,心力衰竭治疗取得了长足进步,新药物、新技术层出不穷,各国陆续推出了心力衰竭诊治指南并不断更新。2... 详细信息

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变,使心室收缩和/或舒张功能发生障碍,从而引起的一组复杂临床综合征。近几十年来,心力衰竭治疗取得了长足进步,新药物、新技术层出不穷,各国陆续推出了心力衰竭诊治指南并不断更新。2018年10月《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[1](下称新指南)正式发布,是迄今我国最完整的心力衰竭诊治与防控指南,集合了国内外最新指南和临床试验证据。本文依据新指南,同时结合国内外新进展,对心力衰竭诊断和治疗的现状做一介绍。

关键词：心室收缩心力衰竭治疗临床综合征舒张功能心脏结构异常改变新指南现状和思考

跟着指南走--心力衰竭模型对住院心力衰竭患者院内死亡的预测价值

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中国循环杂志 2021年第9期36卷 874-879页

作者：李莹莹罗瑶柴坷都明辉程雅琳王华杨杰孚北京医院心血管内科国家老年医学中心北京市100730

目的:评估住院心力衰竭患者发生院内死亡的危险因素,并评价跟着指南走—心力衰竭(get with the guidelines-heart failure,GWTG-HF)模型对院内死亡的预测价值。方法:回顾性分析2013年1月1日至2019年3月1日在北京医院心血管内科住院的心... 详细信息

目的:评估住院心力衰竭患者发生院内死亡的危险因素,并评价跟着指南走—心力衰竭(get with the guidelines-heart failure,GWTG-HF)模型对院内死亡的预测价值。方法:回顾性分析2013年1月1日至2019年3月1日在北京医院心血管内科住院的心力衰竭患者。收集临床数据并计算GWTG-HF模型的评分。根据患者院内生存情况,分为生存组和死亡组,比较两组临床特征差异,采用单因素及多因素回归分析探讨院内死亡危险因素。另根据GWTG-HF评分对患者进行分组以评估死亡差异,评分在16~35分者为低危组,36~41分者为中危组,≥42分者为高危组。结果:纳入的1888例住院心力衰竭患者,院内死亡76例(4.0%)。多元Logistic回归分析结果显示,年龄、入院时收缩压、心率、血清尿素氮、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌梗死病史、入院24 h内利尿剂使用剂量是心力衰竭患者院内死亡的独立危险因素(P均42.5分和NT-proBNP>2272.1 ng/L均可预测院内死亡,前者ROC曲线下面积为0.832(95%CI:0.786~0.879,P<0.01),后者为0.808(95%CI:0.758~0.857,P<0.01),二者预测院内死亡的ROC曲线下面积的差异无统计学意义(P=0.44)。结论:年龄、入院时收缩压、心率、血清尿素氮、NT-proBNP、心肌梗死病史及入院24 h内利尿剂使用剂量是心力衰竭患者院内死亡的独立危险因素。GWTG-HF模型可以用于院内死亡预测。

关键词：心力衰竭院内死亡 GWTG-HF模型 N末端B型利钠肽原

80岁及以上老年冠心病患者临床病理特点分析

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中华心血管病杂志 2015年第11期43卷 948-953页

作者：王华方芳柴坷罗瑶刘兵刘东戈何淑蓉刘德平杨杰孚北京医院心内科 100730 北京医院病理科 100730

目的总结≥80岁老年冠心病患者的心脏病理特点，分析临床诊断和病理诊断的差异。方法回顾性分析1969年4月1日至2013年10月31日北京医院病理科资料库的系统病理解剖资料，纳入60～100岁老年尸体解剖病例，共909例，分为60～79岁组（456... 详细信息

目的总结≥80岁老年冠心病患者的心脏病理特点，分析临床诊断和病理诊断的差异。方法回顾性分析1969年4月1日至2013年10月31日北京医院病理科资料库的系统病理解剖资料，纳入60～100岁老年尸体解剖病例，共909例，分为60～79岁组（456例）和≥80岁组（453例）。通过与60～79岁组比较，总结≥80岁组中病理诊断冠心病的检出率，分析病理诊断冠心病病例中急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、慢性心肌缺血的比例，以病理诊断为金标准，评价临床诊断冠心病的误诊率和漏诊率。结果与60～79岁组比较，≥80岁组中冠心病病理检出率更高[63.8%（289/453）比39.9%（182/456），P〈0.01]。与60～79岁冠心病（病理诊断）病例比较，≥80岁冠心病（病理诊断）病例中陈旧性心肌梗死[63.0%（182/289）比51.6%（94/182），P〈0.05]和慢性心肌缺血[22.5%（65/289）比7.1%（13/182），P〈0.01]检出率更高，而急性心肌梗死的检出率较低[22.1%（64/289）比42.9%（78/182），P〈0.01]。以病理诊断为金标准评价临床诊断水平，≥80岁老年患者中冠心病临床误诊率为65.2%（107/164），陈旧性心肌梗死和急性心肌梗死的临床漏诊率为62.1%（113/182）和37.5%（24/64）。结论在≥80岁老年住院死亡患者中冠心病比例较高，且临床易误诊。陈旧性心肌梗死在≥80岁冠心病患者中多见，且临床易漏诊。对≥80岁住院患者应加强冠心病的诊治和评估。

关键词：冠状动脉疾病尸体解剖老年人 80以上

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80岁及以上老年人疾病谱及死亡原因分析

中华老年医学杂志 2018年第5期37卷 565-569页

作者：张妮王华方芳柴坷罗瑶刘兵刘东戈杨杰孚北京医院国家老年医学中心心内科 100730 北京医院国家老年医学中心病理科 100730

目的总结≥80岁高龄老年人常患疾病谱及主要死亡原因，为老年疾病流行病学及预防保健提供依据。方法回顾性分析1969年4月1日至2013年10月31日北京医院病理科资料库的系统病理解剖资料，纳入60～106岁老年尸体解剖病例，共922例，分为60... 详细信息

目的总结≥80岁高龄老年人常患疾病谱及主要死亡原因，为老年疾病流行病学及预防保健提供依据。方法回顾性分析1969年4月1日至2013年10月31日北京医院病理科资料库的系统病理解剖资料，纳入60～106岁老年尸体解剖病例，共922例，分为60～79岁组（456例）和≥80岁组（466例）。通过与60-79岁组比较，总结≥80岁老年人常患疾病谱及主要死亡原因。结果≥80岁老年患者发病前15位的病理结果为慢性肾盂肾炎62．2％（290例）、冠心病59．2％（276例）、支气管肺炎52．6％（245例）、前列腺增生58．1％（232／399）、胸腔积液47．9％（223例）、恶性肿瘤47．4%（221例）、慢性支气管炎43．1％（201例）、肺淤血或水肿42．1％（196例）、心包积液41．8％（195例）、陈旧心肌梗死40．1％（187例）、肺气肿36．3％（169例）、慢性膀胱炎22．7％（106例）、胆囊结石胆囊炎14．2％（66例）、急性心肌梗死13．7％（64例）、消化道出血12．4％（58例）。≥80岁老年人死亡原因排第一位的是恶性肿瘤47．4％（221例），第二位感染性疾病26．6％（124例），感染性疾病中最常见为肺炎24．0％（112例），第三位为心血管疾病（心肌梗死心力衰竭）25．2％（115例）。结论≥80岁高龄老人易患疾病包括慢性肾盂肾炎、冠心病、支气管肺炎、恶性肿瘤，死亡原因前三位分别是恶性肿瘤、心血管疾病、肺炎。对≥80岁住院患者应加强上述疾病的筛查和管理。

关键词：死亡原因尸体解剖老年人,80以上

老年人中重度钙化性主动脉瓣狭窄合并冠心病的心肌病理特点分析

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中华老年医学杂志 2018年第3期37卷 245-249页

作者：李莹莹柴坷罗瑶杨杰孚方芳刘东戈王华北京医院国家老年医学中心心内科 100730 北京医院国家老年医学中心病理科 100730

目的总结老年住院死亡行尸体解剖病例中中重度钙化性主动脉瓣狭窄患者的冠状动脉病变及心肌的病理改变特点，并分析其死亡原因。方法人选我院病理科资料库中1969年4月1日至2013年10月31日60～100岁病例的系统病理解剖资料，共909例；回... 详细信息

目的总结老年住院死亡行尸体解剖病例中中重度钙化性主动脉瓣狭窄患者的冠状动脉病变及心肌的病理改变特点，并分析其死亡原因。方法人选我院病理科资料库中1969年4月1日至2013年10月31日60～100岁病例的系统病理解剖资料，共909例；回顾性分析其中经病理证实存在中重度钙化性主动脉瓣狭窄的病例17例，总结其冠状动脉病变特点、心肌病理改变及死亡原因。结果在60-69、70～79、80-89、90-100岁病例中，病理诊断主动脉瓣狭窄的检出率分别为1．1％（2／190）、1．9％（5／266）、3．7％（11／297）和6．4％（10／156），随增龄主动脉瓣狭窄的检出率明显增高（χ2=10．08，P=0．018）。17例中重度钙化性主动脉瓣狭窄病例的平均年龄为（83．1±9．2）岁，平均心脏质量（550．0±105．8）g；平均左室壁厚度（17．8±4．6）mm、室间隔厚度（15．5±6．4）mm。病理诊断冠心病13例（76．5％），其中严重冠状动脉狭窄5例（29．4％）；最常见的累及血管的是左前降支（LAD），共8例（47．0％）。合并冠心病的所有13例患者中均有心肌梗死病理改变，其中急性心肌梗死（AMI）6例（35．3％），陈旧性心肌梗死（OMI）11例（64．7％），同时合并AMI和OMI4例（23．5％），左室前壁为最常见累及部位。AMI中有透壁心肌梗死1例、非透壁心肌梗死2例、心内膜下心肌梗死2例、小灶性心肌梗死1例；OMI中有透壁心肌梗死1例、非透壁心肌梗死2例、心内膜下心肌梗死4例、小灶性心肌梗死4例，OMI的临床漏诊率高达81．8％。死亡原因居首位的为心血管疾病，共12例（70．6％），其中心肌梗死6例（35．3％）、心力衰竭3例（17．6％）、心律失常3例（17．6％）；猝死6例（35．3％），所有猝死患者的病理均有心肌梗死表现。结论中重度钙化性主动脉瓣狭窄的老年患者合并冠心病比例较高，且合并冠心病者心室肌病理上均有心肌梗死改变，心内膜下和小灶性心肌梗死多见，但临床漏诊率高，死亡首位原因为心血管疾病，有心肌梗死的患者猝死发生率高，临床工作中应重视对钙化性主动脉瓣狭窄患者进行心肌病变评估。

关键词：主动脉瓣狭窄冠心病

影响老年非瓣膜性房颤患者抗凝决策的因素分析

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中国医学前沿杂志（电子版） 2022年第1期14卷 8-13,I0001页

作者：贾瑶于雪柴坷李雪孙晨郑晓雪邱田王确田伟萌马琛邱蕾黄大海北京医院保健医疗部国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730 北京医院心内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院北京100730

目的分析临床治疗中老年心房颤动(简称房颤)患者抗凝决策制订的影响因素及与指南建议的差异。方法老年房颤患者中,按照是否给予抗凝治疗,分为抗凝组和未抗凝组。分析抗凝治疗者与未抗凝治疗者的临床资料,包括一般情况、房颤分类、出血... 详细信息

目的分析临床治疗中老年心房颤动(简称房颤)患者抗凝决策制订的影响因素及与指南建议的差异。方法老年房颤患者中,按照是否给予抗凝治疗,分为抗凝组和未抗凝组。分析抗凝治疗者与未抗凝治疗者的临床资料,包括一般情况、房颤分类、出血、栓塞事件、脏器功能、合并用药情况等方面的差异。结果研究共纳入老年房颤患者176例,年龄中位数90.0岁,卒中风险较高者(CHA_(2)DS_(2)-VASc评分≥2分)占97.7%。出血风险较高者(HAS-BLED评分≥2分)占75.9%,22.2%的患者口服抗凝药治疗。统计分析抗凝组与未抗凝组数据,显示高龄、低体重、生活自理能力不足、贫血状态、非持续性房颤、抗凝出血风险评分高等因素使得临床决策更倾向于选择不抗凝。结论临床工作中,未被指南列为房颤抗凝治疗禁忌证的因素(如高出血风险评分、低体重、具有衰弱相关症状及多病共存、多重用药等),常常成为医生不处方或终止抗凝治疗的原因,临床工作实际情况与指南建议仍有差距。

关键词：老年心房颤动抗凝治疗

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2018中国心力衰竭诊断和治疗指南亮点

中国心血管病研究 2018年第12期16卷 1057-1060页

作者：杨杰孚王华柴坷北京医院心内科国家老年医学中心

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》是在2104年指南的基础上结合新的循证医学证据,对心衰的分类、预防、诊断、治疗和综合管理等均作了全新阐述和推荐。更新亮点包括提出射血分数中间值的心衰和急性心衰的临床分型,提出急、慢性心衰的... 详细信息

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》是在2104年指南的基础上结合新的循证医学证据,对心衰的分类、预防、诊断、治疗和综合管理等均作了全新阐述和推荐。更新亮点包括提出射血分数中间值的心衰和急性心衰的临床分型,提出急、慢性心衰的诊断和治疗流程,推荐血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂和希氏束起搏。新指南重点突出心衰的综合管理和心衰随访,强调心衰的预防。新指南制订过程中充分检索和评估国内心衰研究,地高辛推荐级别和高原心脏病、老年心衰等特殊类型心衰的管理具有“中国特色”。

关键词：心力衰竭射血分数心血管疾病诊断治疗指南