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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法探讨

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2014年第7期49卷 574-581页

作者：沈翎林宗通许杨杨杨中婕福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科福建医科大学教学医院 350005

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法.方法选取2008年6月至2011年4月临床资料完整的386例OSAHS患儿,将腺样体和扁桃体≤Ⅲ度的90例（A组）分成A1、A2组,腺样体和（或）扁桃体Ⅳ度的296例（B组）中≤3岁的2... 详细信息

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法.方法选取2008年6月至2011年4月临床资料完整的386例OSAHS患儿,将腺样体和扁桃体≤Ⅲ度的90例（A组）分成A1、A2组,腺样体和（或）扁桃体Ⅳ度的296例（B组）中≤3岁的22例纳入B1组,其余274例分为B1、B2、B3组.治疗前及治疗后3和6个月行腺样体、扁桃体大小检查及鼻腔鼻内镜检查（采用Lund-Kennedy评分法）;治疗前和治疗后3个月行多道睡眠图（PSG）监测,评估OSAHS严重程度和疗效.药物治疗包括抗生素、鼻用激素、白三烯拮抗剂和黏液促排剂,保守治疗指药物联合鼻腔分泌物吸引,手术治疗指腺样体和扁桃体切除术.A1组药物治疗3个月;A2和B1组保守治疗3个月;B2组保守治疗3天行手术,术后药物治疗2周;B3组保守治疗2周后手术,术后继续药物治疗,总疗程3个月.结果治疗3个月后A2组腺样体、扁桃体均缩小（Wald x2值分别为10.584和8.366,P值均＜0.05）,6个月无明显反弹;A1组均无明显缩小（P值均＞0.05）.治疗后A组鼻腔鼻内镜检查评分均下降（F=403.420,P＜0.05）,但6个月后A1组反弹（P＜0.05）,A2组无明显反弹.治疗3个月PSG监测A2组患儿均痊愈,A1组仅43.2％痊愈,差异有统计学意义（x2=36.189,P＜0.05）.B2、B3组患儿腺样体、扁桃体切除后均未见复发,B1组治疗后腺样体、扁桃体大小均无缩小（P值均＞0.05）.治疗后B组鼻腔鼻内镜检查评分均显著下降（F=1 614.244,P＜0.05）,但6个月后B1、B2组均反弹（P值均＜0.05）,B3组无明显反弹.PSG监测B3组患儿均痊愈,B2组73.4％痊愈,B1组仅57.4％痊愈,差异有统计学意义（x2=90.846,P＜0.05）.结论儿童OSAHS应根据年龄、病情、腺样体、扁桃体大小选择治疗方法.腺样体和扁桃体≤Ⅲ度和年龄小于3岁者,应以保守治疗为主;腺样体和（或）扁桃体Ⅳ度者则应以手术治疗为主,术前保守治疗可降低围手术期风险,术后足疗程药物治疗可防止复发.

关键词：睡眠呼吸暂停,阻塞性儿童腺样体切除术扁桃体切除术鼻炎药物疗法

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婴幼儿先天性喉软化症的诊疗新进展

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第12期37卷 982-985页

作者：刘平凡林宗通沈翎杨中婕福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科福州350000

先天性喉软化症是引起婴幼儿喉喘鸣最常见的原因,其发病机制尚无明确结论,可能与喉部软骨解剖结构发育异常、神经肌肉功能紊乱、胃食管及咽喉反流疾病等有关。典型表现为吸气性喉喘鸣、喂养困难,根据症状严重程度可分为轻、中、重度。... 详细信息

先天性喉软化症是引起婴幼儿喉喘鸣最常见的原因,其发病机制尚无明确结论,可能与喉部软骨解剖结构发育异常、神经肌肉功能紊乱、胃食管及咽喉反流疾病等有关。典型表现为吸气性喉喘鸣、喂养困难,根据症状严重程度可分为轻、中、重度。主要结合临床症状、体征和内镜检查进行诊断,其中内镜检查是重要的诊断依据。喉软化症的治疗取决于症状的严重程度,轻度及部分中度患儿可经保守治疗自行缓解,部分中度及重度患儿应行手术治疗,声门上成形术是主要的手术方式,可有效地改善绝大多数先天性喉软化患儿喉喘鸣、吸气性呼吸困难、喂养困难、发育迟缓等症状,手术效果良好。

关键词：喉软化症喉镜声门上成形术治疗

《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》诊断部分解读

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中国实用儿科杂志 2019年第3期34卷 188-191页

作者：沈翎杨中婕林宗通林兴福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科福建福州350005

过敏性鼻炎是儿童常见而难治的慢性疾病,会影响儿童的生活质量,甚至引起鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症。该文就中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会制定的《临床实践指南——儿童过敏性鼻... 详细信息

过敏性鼻炎是儿童常见而难治的慢性疾病,会影响儿童的生活质量,甚至引起鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症。该文就中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会制定的《临床实践指南——儿童过敏性鼻炎》诊断部分进行解释和说明。儿童过敏性鼻炎应根据家族史、过敏性疾病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果来诊断;婴幼儿仅根据家族史、过敏性疾病史、临床表现即可诊断。

关键词：过敏性鼻炎儿童指南诊断解读

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与鼻部疾病关系的初步研究

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中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2013年第6期48卷 507-510页

作者：沈翎许杨杨林宗通杨中婕福建省福州儿童医院(福建医科大学教学医院)耳鼻咽喉科 350005

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）与鼻部疾病的关系。方法选择2008年6月至2010年10月期间，在门诊和病房以多道睡眠图（polysomnography，PSG）检查确诊的338例OSAHS患儿... 详细信息

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）与鼻部疾病的关系。方法选择2008年6月至2010年10月期间，在门诊和病房以多道睡眠图（polysomnography，PSG）检查确诊的338例OSAHS患儿为病例组，并根据阻塞性呼吸暂停指数（obstructiveapneaindex，OAI）或呼吸暂停低通气指数（apneahypoventilationindex，AHI）分为轻、中、重3个亚组，同时采用简单随机抽样方法，选择同期就诊的无上呼吸道阻塞症状的207例声带小结患儿为对照组。对两组患儿每年上呼吸道感染次数以及血清总IgE（totalIgE，tIgE）、特异性IgE（specificIgE，sIgE）、电子鼻咽喉镜和鼻窦CT的检查结果进行回顾性分析，探讨儿童OSAHS与鼻部疾病的相关性。以SPSS17．0软件对数据进行统计学分析。结果病例组每年上呼吸道感染次数、血清tIgE阳性比例、鼻一鼻窦炎、鼻腔狭窄的比例分别为（8．7±5．7）次、60．9％、79．9％、50．0％，均明显高于对照组的（4．4±2．6）次、32．8％、12．1％、6．3％，差异有统计学意义（t=7．578，）χ2值分别为41．943、237．704、110．322，P值均〈0．01）。多因素回归分析显示，鼻腔狭窄、鼻-鼻窦炎为儿童OSAHS的主要危险因素（OR值分别为16．008、4．671，P值均〈0．01），二者对儿童OSAHS存在联合作用（OR=113．430，P〈0．01）。鼻-鼻窦炎、鼻腔狭窄在病例组轻、中、重3个亚组中呈逐渐增加趋势（χ2值分别为21．571、17．304，P值均〈0．01）。结论上呼吸道感染和变态反应因素为儿童OSAHS的危险因素。鼻-鼻窦炎、鼻腔狭窄为儿童OSAHS的主要危险因素，并与OSAHS病情严重程度呈正相关。

关键词：睡眠呼吸暂停阻塞性儿童鼻疾病呼吸道感染

54例保留舌骨的儿童甲状舌管囊肿切除术疗效分析

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2020年第6期34卷 505-507页

作者：刘平凡林宗通杨中婕沈翎福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科福州350000

目的:探讨保留舌骨的儿童甲状舌管囊肿切除术的疗效、并发症及复发率。方法:54例甲状舌管囊肿患儿,术前均行颈部彩超、CT和(或)MRI检查以明确诊断。均采用保留舌骨的甲状舌管囊肿切除术。术中发现51例患儿囊肿与舌骨中段腹侧紧贴,切除... 详细信息

目的:探讨保留舌骨的儿童甲状舌管囊肿切除术的疗效、并发症及复发率。方法:54例甲状舌管囊肿患儿,术前均行颈部彩超、CT和(或)MRI检查以明确诊断。均采用保留舌骨的甲状舌管囊肿切除术。术中发现51例患儿囊肿与舌骨中段腹侧紧贴,切除囊肿及其与之紧贴的舌骨表面的薄层骨质;余3例囊肿与舌骨无关联,仅切除囊肿。囊肿与舌骨紧贴病例中,4例舌骨上肌群中有瘘管组织,予以精细分离和切除。结果:所有患儿术后均无并发症,切口均为一期愈合。术后病理:51例为甲状舌管囊肿、3例为表皮样囊肿。随访1~3年,仅有1例复发(2.0%)。结论:甲状舌管囊肿术后复发并非取决于是否切除舌骨,而是取决于其分支的残留。保留舌骨的意义在于减少并发症,保留解剖标志。

关键词：甲状舌管囊肿儿童舌骨外科手术复发

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婴幼儿喉气道疾病病例分析

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第12期37卷 953-957页

作者：廖桥淯林宗通沈翎杨中婕高信忠福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科福州350005

目的:探讨婴幼儿喉气道疾病不同诊治方法的有效性及安全性,为该病的规范化诊疗提供临床参考。方法:对福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科2022年6月-2023年8月收治的4例喉气道疾病患儿的临床资料进行分析,通过查阅相关文献,总结诊治经验与教... 详细信息

目的:探讨婴幼儿喉气道疾病不同诊治方法的有效性及安全性,为该病的规范化诊疗提供临床参考。方法:对福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科2022年6月-2023年8月收治的4例喉气道疾病患儿的临床资料进行分析,通过查阅相关文献,总结诊治经验与教训。结果:4例中3例就诊时已出现喉喘鸣、呼吸困难、生长发育落后等症状,经电子喉镜检查,例1患儿诊断为重度喉软化症(Ⅱ型),行杓会厌皱襞切开术,例2和例3患儿诊断为喉囊肿,行喉囊肿切除术,上述3例均采用可视喉镜下低温等离子手术,术后症状缓解;例4患儿在全身麻醉手术拔管后出现喉喘鸣、呼吸困难,电子喉镜诊断为早期声门下狭窄,予以内镜下行假膜钳夹术,术后症状缓解。结论:婴幼儿喉气道疾病应重视早期症状,尽早行电子喉镜检查确诊,推荐可视喉镜下低温等离子手术,疗效好、并发症少。气管插管导致的声门下假膜形成,起病急、发展快,假膜钳夹术方便快速,疗效好。

关键词：喉软化症喉囊肿获得性声门下狭窄婴幼儿

伴上呼吸道疾病的儿童慢性鼻-鼻窦炎治疗探讨

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2017年第6期31卷 446-450,455页

作者：沈翎林宗通林兴杨中婕福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科福建医科大学教学医院福州350005

目的:探讨上呼吸道伴随疾病对儿童慢性鼻-鼻窦炎(CRS)疗效的影响以及针对伴随疾病的治疗方法、疗效和时机。方法:回顾性分析2013-03-2015-03期间在我科确诊的267例CRS患儿,将未查及伴随疾病的66例分为A组,查及伴随疾病的201例分为B组;... 详细信息

目的:探讨上呼吸道伴随疾病对儿童慢性鼻-鼻窦炎(CRS)疗效的影响以及针对伴随疾病的治疗方法、疗效和时机。方法:回顾性分析2013-03-2015-03期间在我科确诊的267例CRS患儿,将未查及伴随疾病的66例分为A组,查及伴随疾病的201例分为B组;再根据治疗方案将B组分为B1组97例,B2组104例。A组和B1组采用基本治疗,B2组采用基本治疗联合针对性治疗,疗程均为3个月。A组和B1组及B1组和B2组均于治疗后第3、6、15个月行综合疗效评定和比较。结果:A组第3个月综合疗效大于B1组(P0.05),B1组均明显下降(P<0.05)。结论:反复上呼吸道感染、变应性鼻炎、腺样体肥大和慢性扁桃体炎是儿童CRS常见的上呼吸道伴随疾病,会影响儿童CRS的疗效和复发,采用基本治疗联合针对性治疗,可提高疗效减少复发。

关键词：慢性鼻-鼻窦炎儿童伴随疾病治疗方法

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先天性耳前瘘管个体化手术方式疗效分析

临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2023年第1期37卷 63-67页

作者：林宗通沈翎高信忠杨中婕刘平凡福建省福州儿童医院、福建医科大学附属福州儿童医院耳鼻咽喉科福州350000

目的:探讨儿童先天性耳前瘘管个体化手术方式的疗效及影响因素。方法:回顾性分析2016年7月—2020年12月福建医科大学附属福州儿童医院耳鼻咽喉科收治的98例(109耳)先天性耳前瘘管患儿的临床资料,根据瘘管特点及感染控制情况分为普通型... 详细信息

目的:探讨儿童先天性耳前瘘管个体化手术方式的疗效及影响因素。方法:回顾性分析2016年7月—2020年12月福建医科大学附属福州儿童医院耳鼻咽喉科收治的98例(109耳)先天性耳前瘘管患儿的临床资料,根据瘘管特点及感染控制情况分为普通型与变异型、炎症静止期与感染局限期,分别采用经典瘘管切除法、双梭形切口法、瘘口定位切除法等个体化手术方式,分析不同手术方式的疗效、并发症及影响因素。结果:除经典瘘管切除法的手术时间较双梭形切口法、瘘口定位切除法明显缩短,差异有统计学意义(t分别为-2.905、-3.005,均P0.05)。结论:先天性耳前瘘管一旦出现感染,应在感染完全控制或最大化控制后早期手术。手术方式应个体化,彻底切除瘘管及病灶的同时兼顾微创及美观。

关键词：先天性耳前瘘管儿童外科手术个体化

药物联合鼻腔分泌物吸引治疗Ⅲ度腺样体肥大132例临床分析

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中国实用儿科杂志 2021年第11期36卷 623-628页

作者：许杨杨林宗通林兴沈翎许政敏福建医科大学附属福州儿童医院/福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科福建福州350005 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院耳鼻咽喉头颈外科上海200032

目的探讨鼻用糖皮质激素、口服孟鲁司特联合鼻腔分泌物吸引治疗儿童Ⅲ度腺样体肥大的近期和远期疗效。方法选择2017年6月至2019年12月间福建医科大学附属福州儿童医院/福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科以电子鼻咽镜检查确诊的Ⅲ度腺样体肥... 详细信息

目的探讨鼻用糖皮质激素、口服孟鲁司特联合鼻腔分泌物吸引治疗儿童Ⅲ度腺样体肥大的近期和远期疗效。方法选择2017年6月至2019年12月间福建医科大学附属福州儿童医院/福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科以电子鼻咽镜检查确诊的Ⅲ度腺样体肥大患儿132例,根据年龄分为两组,3~6岁为A组(低龄组),7~14岁为B组(高龄组),每组再随机分成2个亚组:A1、B1组(治疗组)采用鼻用糖皮质激素、口服孟鲁司特联合鼻腔分泌物吸引治疗,A2、B2组(对照组)仅采用鼻用糖皮质激素联合口服孟鲁司特治疗。各组均于治疗前、治疗3个月、12个月以视觉模拟量表(VAS)和电子鼻咽镜检查进行评估。结果治疗组与对照组疗效比较:治疗3个月、12个月时,VAS症状评分及腺样体大小改变情况,A1组均优于A2组,B1组均优于B2组(P0.05),但于治疗12个月时B1组优于A1组(P0.05),但在治疗12个月时,B1组优于A1组,B2组优于A2组(P<0.05)。结论鼻用糖皮质激素、口服孟鲁司特联合鼻腔分泌物吸引治疗儿童Ⅲ度腺样体肥大的近期疗效显著,但远期疗效因年龄差异而不同,7~14岁患儿疗效明显,可避免手术;而3~6岁患儿病情易反复,甚至腺样体继续增大,建议手术治疗,或作为该年龄段患儿手术禁忌期的暂时性治疗。

关键词：腺样体肥大Ⅲ度儿童鼻用糖皮质激素鼻腔分泌物吸引

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