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改良空肠间置术在食管胃结合部腺癌根治术中的应用

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改良空肠间置术在食管胃结合部腺癌根治术中的应用

作者：杨沛刚河北医科大学

学位级别：硕士

目的：近年来食管胃结合部腺癌的发病率有逐渐上升的趋势，R0切除仍是目前最有效的治疗措施，但在保证足够切缘的基础上，对食管胃结合部腺癌选择近侧胃大部切除还是全胃切除上尚存争议。根治性近侧胃大部切除后，传统上常采用食管残胃... 详细信息

目的：近年来食管胃结合部腺癌的发病率有逐渐上升的趋势，R0切除仍是目前最有效的治疗措施，但在保证足够切缘的基础上，对食管胃结合部腺癌选择近侧胃大部切除还是全胃切除上尚存争议。根治性近侧胃大部切除后，传统上常采用食管残胃端侧吻合术，该术式操作简单，符合生理解剖，但术后容易出现顽固性反流，严重影响患者术后生活质量，而且存在残胃复发的可能，所以有学者建议对食管胃结合部腺癌行全胃切除。我们前期研究显示：根治性近侧胃大部切除后，采用我们自行设计的改良空肠间置吻合术，可以明显减少反流性食管炎的发生，提高患者的生活质量。本研究在以上工作基础上，回顾性分析了食管胃结合部腺癌行根治性近侧胃大部切除与根治性全胃切除术后的临床相关资料，并进行术后随访，旨在探讨改良空肠间置术在食管胃结合部腺癌消化道重建中的地位，进一步证明改良空肠间置术的抗反流效果及近侧胃大部切除在手术根治度、预后等方面均非劣效于全胃切除，为食管胃结合部腺癌合理术式的选择提供理论和临床依据。材料和方法：选择河北医科大学第四医院2004年1月-2008年12月期间开腹行食管胃结合部腺癌根治术的临床病例资料763例，根据手术切除范围和消化道重建术式的不同，分为以下3组：A组：根治性近侧胃大部切除改良空肠间置组(266例，男213例，女53例)，B组：根治性近侧胃大部切除食管残胃端侧吻合组(252例，男204例，女48例)，C组：根治性全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合组(245例，男198例，女47例)。各组间研究资料基本特征的构成(如人数、性别、年龄、等)均相似，保证非研究因素的均衡性，在此基础之上进行对比研究。本研究以A组作为试验组，分别与B、C两组进行比较，对比分析在肿瘤根治度、术后反流、营养学指标、术后3年总生存率及预后等方面的差别。临床评价指标如下： 1临床手术资料⑴手术时间，⑵No.5、6组淋巴结转移情况，⑶术后残端阳性率，⑷术后并发症。 2营养学评价指标⑴术前、术后1周、术后6个月血液营养学指标(Hb、TP、ALB)，⑵预后营养指数(PNI)，PNI=10×血清白蛋白(ALB：g/dl)+0.005×总淋巴细胞计数(/mm)，⑶体重。 3生活质量评价指标⑴胃食管反流症状评分标准(Visick评分)，⑵内镜下反流症状分级标准(Los AnGeles，LA)，⑶进食量的恢复百分比值，进餐次数，⑷胃肠道症状评分(GSRS)。 4预后及随访⑴术后残胃及吻合口情况，⑵术后3年总生存率，等。试验数据用SPSS17.0统计学软件处理，P＜0.05认为差异具有统计学意义。结果： 1手术时间：A组201±46min，B组171±35min，C组177min±30min。A组手术时间较B、C两组稍长(P＜0.05)。 2各组术后并发症的发生率：A组8.65％(23/266)，B组8.33％(21/252)，C组7.76％(19/245)。3组间术后并发症的发生率无显著差异(P＞0.05)。 3各组术后病理上残阳性率情况：A组1.50％(4/266)，B组1.98％(5/252)，C组2.45％(6/245)。各组术后病理下残阳性率情况：A组1.12％(3/266)，B组为1.19％(3/252)，C组为0.82％(2/245)。近侧胃大部切除与全胃切除比较，在肿瘤根治度上无显著性差异(P＞0.05)。 4各组No.5淋巴结转移率情况：A组7.41％(4/54)，B组14.58％(7/48)，C组18.63％(19/102)。各组No.6淋巴结转移率情况：A组6.72％(8/119)，B组3.53％(3/85)，C组12.32％(25/203)。C组No.5，No.6淋巴结转移率较A、B两组高，但比较均无显著性差异(P＞0.05)。 5营养学指标 5.1A组与B组比较：A组：术后6个月，Hb、ALB、TP、PNI值均恢复到术前水平(P＞0.05)，体重接近至术前水平。B组：术后6个月，Hb值仍小于术前值(P＜0.05)，ALB、TP、PNI值与术前值比较无显著性差异(P＞0.05)，但体重仍低于术前水平。术后6个月A组Hb值达到术前水平，而B组Hb值仍未恢复至术前水平，二者比较有显著性差异(P＜0.05)。术后6个月A组体重增加较B组高，二者比较有显著差异(P＜0.05)。 5.2A组与C组比较：C组：术后6个月，Hb值小于术前值(P＜0.05)，ALB、TP、PNI值与术前值相比无显著性差异(P＞0.05)，体重术后6个月低于术前值。术后6个月，A组Hb值基本恢复至术前水平，而C组Hb值小于术前值，二者比较有显著差异(P＜0.05)。术后6个月A组体重增加较C组高，二者比较有显著差异(P＜0.05)。 6术后1年生活质量评价 6.1各组Visick评分Ⅰ-Ⅳ级情况：A组分别为：89.

关键词：食管胃结合部腺癌改良空肠间置术根治反流性食管炎营养

粗针穿刺多点检测法对于评估胃癌手术标本HER2基因表达状态的临床意义

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中华胃肠外科杂志 2017年第7期20卷 816-817页

作者：赵群刘洋乔喜杨沛刚田园郭洪海于彬李勇河北医科大学第四医院外三科石家庄050011

目的探讨粗针穿刺多点检测法对于评估胃癌手术标本HER2基因表达状态的临床意义。方法选取河北医科大学第四医院外三科进展期胃癌手术患者50例，采用200mm直径全自动活检穿刺枪．对胃癌患者离体20min以内的大体标本进行快速、全层、多点... 详细信息

目的探讨粗针穿刺多点检测法对于评估胃癌手术标本HER2基因表达状态的临床意义。方法选取河北医科大学第四医院外三科进展期胃癌手术患者50例，采用200mm直径全自动活检穿刺枪．对胃癌患者离体20min以内的大体标本进行快速、全层、多点（贲门侧、中心侧、幽门侧）取材．选10％中性缓冲甲醛液固定2—4h后送病理科进行HER2基因检测。利用荧光原位杂交（FISH）检测HER2蛋白为的所有组织蜡块。将检测结果分别与胃镜咬检标本及胃癌手术后大体标本的常规HER2检测结果进行对比。结果多点粗针穿刺与胃镜咬检的HER2检测一致率为96％．与术后病理的HER2检测一致率为98％。其中1例术前咬检及术后传统标本检测HER2均为阴性，而3点穿刺结果为（-、和），分别对HER2（廿）标区域进行FISH检测．其中心侧显示为FISH扩增阳性。结论多点粗针穿刺法与传统胃镜咬检及术后标本的HER2检测一致率较高，且具有快速、多点、全面等优点。

关键词：胃肿瘤 HER2基因穿刺法

多层螺旋CT对胃癌术前分期及肿瘤最长径的评估价值

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中华胃肠外科杂志 2015年第3期18卷 227-231页

作者：赵群李勇胡子龙檀碧波杨沛刚田园河北医科大学第四医院外三科石家庄050011

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在胃癌术前分期和肿瘤最长径测量中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月1日至2013年3月15日间在河北医科大学第四医院行MSCT检查并经手术病理证实的153例胃癌患者的临床资料，以MSCT为基础进行术前TNM分... 详细信息

目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）在胃癌术前分期和肿瘤最长径测量中的应用价值。方法回顾性分析2012年1月1日至2013年3月15日间在河北医科大学第四医院行MSCT检查并经手术病理证实的153例胃癌患者的临床资料，以MSCT为基础进行术前TNM分期和肿瘤最长径测量，并与病理结果进行一致性比较。结果 MSCT评估胃癌术前T分期的准确率为71．2％（109／153），与术后病理T分期一致性较好（Kappa＝0．566）；评估胃癌术前N分期的准确率为47．7％（73／153），与术后病理N分期一致性不理想（Kappa＝0．284）；评估胃癌术前M分期的准确率为98．7％（151／153），与术后M分期一致性满意（Kappa＝0．893）。MSCT评估胃癌术前TNM分期的总体准确率为66．7％（102／153），与术后TNM分期一致性较好（Kappa＝0．573）。53例获有效测量的胃癌患者术前MSCT和术后病理测量的肿瘤最长径分别为（68．8±40．6） mm和（64．2±36．2） mm，差异无统计学意义（P＝0．969）。结论 MSCT对胃癌术前TNM分期的评价及最长径的测量较为准确，可为胃癌的术前分期及新辅助疗效评价提供可靠依据，但对淋巴结转移情况的评估能力较差。

关键词：胃肿瘤多层螺旋CT 术前分期肿瘤最长径

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淋巴导航技术在胃癌微创手术中的研究进展

肿瘤防治研究 2022年第12期49卷 1207-1211页

作者：赵群田园杨沛刚张志栋李勇河北医科大学第四医院外三科河北省胃癌精准诊断与综合治疗重点实验室石家庄050011

规范化D2淋巴结清扫与手术后标本精细分拣淋巴结相结合可以提高胃癌患者生存并达到精准分期的目的。随着不同淋巴示踪剂的广泛应用,个体化淋巴导航正在成为胃癌微创手术中新的技术突破。淋巴结示踪技术是提高术中淋巴结清扫质量以及纠... 详细信息

规范化D2淋巴结清扫与手术后标本精细分拣淋巴结相结合可以提高胃癌患者生存并达到精准分期的目的。随着不同淋巴示踪剂的广泛应用,个体化淋巴导航正在成为胃癌微创手术中新的技术突破。淋巴结示踪技术是提高术中淋巴结清扫质量以及纠正术后病理分期偏倚的重要手段。本文将就此技术的应用现状及进展作一综述。

关键词：淋巴导航胃癌微创手术

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术后精准营养疗法对新辅助化疗后进展期胃癌患者术后恢复的效果观察

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中华肿瘤杂志 2018年第2期40卷 127-132页

作者：赵群李勇于彬杨沛刚范立侨檀碧波田园杨安波河北医科大学第四医院外三科石家庄050011

目的探讨术后精准营养疗法对新辅助化疗后进展期胃癌患者术后恢复的效果。方法将71例行新辅助化疗的进展期胃癌患者随机分为2组。试验组34例，根据间接测热法所得静息能量消耗（REE）计算每日能量消耗，进行术后精准营养治疗。对照组37... 详细信息

目的探讨术后精准营养疗法对新辅助化疗后进展期胃癌患者术后恢复的效果。方法将71例行新辅助化疗的进展期胃癌患者随机分为2组。试验组34例，根据间接测热法所得静息能量消耗（REE）计算每日能量消耗，进行术后精准营养治疗。对照组37例，常规使用Harris-Benndict（HB）公式得到的基础能量消耗（BEE）计算每日能量消耗，进行术后营养治疗。所有患者均于术前1 d及术后第7天测量体重、体质指数，静脉采血检测血清前白蛋白、白蛋白、淋巴细胞计数、肌酐、尿素氮、C-反应蛋白和降钙素原。采用NRS2002评分和PG-SGA评估进行营养筛查、评估，观察两组患者的近期疗效。结果对照组每日能量供应量高于试验组30.1%～43.74%（P〈0.05）。试验组术后第1、2、3、4、5天的REE均较术前降低（均P〈0.05），术后第6天的REE与术前差异无统计学意义（P〉0.05）。试验组术后第7天，前白蛋白、白蛋白和淋巴细胞计数高于对照组，而肌酐、尿素氮、C-反应蛋白和降钙素原水平低于对照组（均P〈0.05）。试验组术后第7天根据PG-SGA评分所得的营养不良发生率（61.76%）及根据NRS2002评分所得的营养风险发生率（55.88%）均低于对照组（83.78%和78.38%，均P〈0.05）。试验组患者术后首次排气时间、首次排便时间、拔除胃管时间、拔除腹腔引流管时间、住院时间与对照组比较，差异均无统计学意义（均P〉0.05），住院费用[（6.20±0.87）万元]和并发症发生率（2.94%）均低于对照组[分别为（6.79±1.15）万元和21.62%，均P〈0.05）]。按照术前存在或不存在营养风险进行分层分析，试验组术后第7天前白蛋白等营养指标及降钙素原等炎性指标均优于对照组（均P〈0.05）。结论术后精准营养疗法可以更好地改善新辅助化疗进展期胃癌患者术后营养状况和近期疗效，值得临床推广。

关键词：营养疗法新辅助化疗进展期胃癌间接测热法

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MSCT对胃癌新辅助化疗疗效评估价值

中华肿瘤防治杂志 2019年第1期26卷 43-46页

作者：赵群李勇王梁檀碧波田园杨沛刚时高峰河北医科大学第四医院外三科河北石家庄050011 河北医科大学第四医院CT科河北石家庄050011

目的目前,对于胃癌新辅助化疗疗效评价缺乏统一的标准。本研究探讨多层螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)在进展期胃癌患者术前行XELOX方案化疗疗效评价中的应用价值。方法收集河北医科大学第四医院2015-01-01-2015-11-01进展期胃癌... 详细信息

目的目前,对于胃癌新辅助化疗疗效评价缺乏统一的标准。本研究探讨多层螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)在进展期胃癌患者术前行XELOX方案化疗疗效评价中的应用价值。方法收集河北医科大学第四医院2015-01-01-2015-11-01进展期胃癌患者89例,术前均给予患者XELOX化疗方案2个周期后再行手术治疗,化疗前及化疗后均行MSCT增强扫描,并进行疗效评价。以静脉期重建图像分别测量原发灶化疗后的体积、厚度以及密度的变化。采用Spearman相关性检验分析各指标的变化与Recist 1.1疗效评价标准的关系。结果经Recist 1.1标准评价疗效,89例患者中化疗有效组(CR+PR)为22例,化疗无效组(SD+PD)67例,CT肿瘤密度减少率与Recist疗效评价结果呈正相关,r=0.36,P=0.013。新辅助化疗后肿瘤体积减少率与Recist疗效评价结果呈正相关,r=0.547,P=0.001。按肿瘤体积减少率绘制ROC曲线并确定最佳阈值(cut-off)为11.73%,以该数值对新辅助化疗效果进行评价,结果发现肿瘤体积减少率预测化疗有效的敏感度是100.0%(22/22),特异性为66.7%(46/69)。结论肿瘤体积减少率预测新辅助化疗疗效具有较好的效果,值得临床推广。

关键词：进展期胃癌新辅助化疗多层螺旋CT 疗效评价

乏氧诱导因子-1α对胃癌细胞多药耐药性的影响及机制

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中华实验外科杂志 2012年第12期29卷 2472-2474页

作者：赵群李勇檀碧波范立侨王冬杨沛刚河北医科大学第四医院外三科石家庄050011

目的检测乏氧诱导因子（HIF）-1α在胃癌组织、胃癌细胞株中的表达，探讨其对人胃癌细胞多药耐药性影响的机制。方法Westernblot检测胃癌组织、癌旁组织及胃癌细胞株中HIF-1α表达；合成针对HIF-1α的siRNA，并转染胃癌细胞株OCUM-2MD3... 详细信息

目的检测乏氧诱导因子（HIF）-1α在胃癌组织、胃癌细胞株中的表达，探讨其对人胃癌细胞多药耐药性影响的机制。方法Westernblot检测胃癌组织、癌旁组织及胃癌细胞株中HIF-1α表达；合成针对HIF-1α的siRNA，并转染胃癌细胞株OCUM-2MD3；噻唑蓝（MTT）比色法检测化疗药物对转染前后胃癌细胞的抑制率；荧光定量聚合酶链反应（PCR）技术检测转染前后胃癌细胞多药耐药因子多药耐药性1（MDRl）、谷胱甘肽S转移酶-π（GST-π）、B淋巴细胞／白血病-2（bcl-2）、baxmRNA的表达变化；Westernblot法检测P一糖蛋白（P—gP）、GST-π、bcl-2、bax蛋白表达变化。结果HIF-α在胃腺癌组织和细胞中的表达明显增高，mRNA表达为（0．853±0．182，0．497±0．088），蛋白表达为（0．952±0．198，0．325±0．052），且随分化程度的降低而显著升高（P〈0．01）；HIF-1α-siRNA转染OCUM-2MD3细胞后，HIF-1α表达明显受到抑制，且抑制效果在剂量浓度为80nmol／L，作用时间为24h最为明显，mRNA表达由（0．747±0．087）下降至（0．177±0．043），蛋白表达由（0．622±0．089）下降至（0．211±0．032）（P〈0．05）；HIF-1α-siRNA转染OCUM-2MD3经48h后各化疗药物对肿瘤细胞的抑制作用均明显增强（P〈0．05）；转染后OCUM-2MD3中MDRl、GST-π、bcl-2mRNA强度（0．44±0．06、0．46±0．07、0．374-0．08）均较对照组（0．90±0．11、1．04±0．10、1．01±0．19）明显降低（P〈0．05），而baxmRNA强度于转染后（1．91±0．09）较转染前（0．91±0．08）明显升高（P〈0．05）；P-gP、GST-π、bcl-2蛋白水平（1．58±0．19、1．37±0．17、1．97±0．22）均较对照组（0．82±0．12、0．514-0．06、0．81±0．09）明显降低（P〈0．05），而bax蛋白水平于转染后（1．03±0．01）较转染前（0．51±0．07）明显升高（P〈0．05）。结论HIF-1α与胃癌MDR关系密切，抑制HIF-1α表达有明显的逆转胃癌细胞MDR的作用，该作用是通过调节多药耐药因子的表达而实现的。

关键词：胃癌乏氧诱导因子-1α 多药耐药性

进展期胃癌新辅助治疗后病理完全缓解相关因素分析及风险预测模型建立

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中国肿瘤临床 2020年第16期47卷 829-834页

作者：田园杨沛刚李勇范立侨张志栋王冬赵雪峰赵群河北医科大学第四医院外三科石家庄市050011

目的:探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后病理完全缓解(pathological complete response,pCR)的临床相关因素。方法:回顾性分析2011年6月至2018年3月河北医科大学第四医院收治的452例局部进展期胃癌患者cT3~4N+~M0新辅助治疗及手术的临床资... 详细信息

目的:探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后病理完全缓解(pathological complete response,pCR)的临床相关因素。方法:回顾性分析2011年6月至2018年3月河北医科大学第四医院收治的452例局部进展期胃癌患者cT3~4N+~M0新辅助治疗及手术的临床资料,采用单因素分析及Logistic多因素回归分析法研究pCR的临床相关因素。结果:452例患者全部完成新辅助治疗及根治性手术,其中44例(9.7%)患者达到pCR。治疗前T分期为T3期、肿瘤最长径2分患者出现pCR的概率为34.48%,评分≤2分患者出现pCR的概率为6.09%。结论:治疗前临床分期、CA199水平、肿瘤最长径及治疗模式是进展期胃癌新辅助治疗后达到pCR的影响因素,通过预测评分模型能有效识别其发生率。

关键词：进展期胃癌新辅助治疗病理完全缓解相关因素风险预测模型

进展期胃癌病人营养状况及生活质量评估的临床研究

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肠外与肠内营养 2015年第4期22卷 217-221页

作者：赵群李勇乔喜来士朝范立侨檀碧波杨沛刚田园河北医科大学第四医院普通外科河北石家庄050011

目的:采用不同方法评估进展期胃癌病人的营养状况,并探讨其生活质量的改变。方法:选取初次确诊为进展期胃癌的病人467例,分别采用三种(传统营养评估方法、PG-SGA评估和NRS 2002评分)不同的标准评估其营养状况,同时用胃癌病人生活质量问... 详细信息

目的:采用不同方法评估进展期胃癌病人的营养状况,并探讨其生活质量的改变。方法:选取初次确诊为进展期胃癌的病人467例,分别采用三种(传统营养评估方法、PG-SGA评估和NRS 2002评分)不同的标准评估其营养状况,同时用胃癌病人生活质量问卷(QLQ-STO22)对病人进行生活质量评估。结果:传统营养评估方法显示:进展期胃癌病人营养不良的发生率为24.41%,营养不良组QLQ-STO22总分为(19.56±6.71)分,明显高于营养正常组的(11.26±4.98)分(P<0.05)。PG-SGA评估显示:轻度营养不良或可疑营养不良(B级)发生率为45.82%,严重营养不良(C级)发生率为30.41%,营养状态良好(A级)的QLQ-STO22得分显著低于B+C级得分(P<0.05)。NRS 2002评分显示:病人营养风险的发生率为51.61%,无营养风险组的QLQ-STO22得分显著低于有营养风险组(P<0.05)。结论:进展期胃癌病人在初诊时已存在不同程度的营养不良。三种方法均能评估进展期胃癌病人的营养状态,但采用PG-SGA B+C级筛查营养不良的检出率高于传统营养评估方法和NRS2002评分法。

关键词：进展期胃癌营养状态生活质量整体营养状况主观评估营养风险筛查2002 胃癌病人生活质量问卷