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幽门螺杆菌感染对乙肝后肝硬化常见并发症的发生风险的影响

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幽门螺杆菌感染对乙肝后肝硬化常见并发症的发生风险的影响

作者：李钰伶大连医科大学

学位级别：硕士

目的:幽门螺杆菌(helicobacter pylori,H. pylori)感染对肝硬化的影响尚有争议。因肝硬化门脉高压引起的胃肠道血管黏膜病变可致上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,HGB),而H. pylori分解尿素酶产氨,又可能诱发肝性脑病(hepa... 详细信息

目的:幽门螺杆菌(helicobacter pylori,H. pylori)感染对肝硬化的影响尚有争议。因肝硬化门脉高压引起的胃肠道血管黏膜病变可致上消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,HGB),而H. pylori分解尿素酶产氨,又可能诱发肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE),故本课题研究了H. pylori在乙肝后肝硬化中的感染率,以及H. pylori感染与乙肝后肝硬化患者食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)严重程度和血氨水平的关系,旨在明确H. pylori感染对乙肝后肝硬化常见并发症的发生风险的影响。材料和方法:1.选取大连医科大学附属一院2002年-2011年来符合条件的主要诊断为乙肝后肝硬化患者235例进行回顾性分析,同时选取相同时期住院的第一诊断为慢性浅表性胃炎的患者198例做对照,分别统计H. pylori感染率。2.对同期住院符合条件的乙肝后肝硬化伴有食管和/或胃底静脉曲张的155例(H. pylori阳性82例,H. pylori阴性73例)进行回顾性分析,寻找H. pylori感染情况跟曲张严重程度的关系。3.对同期住院符合条件的乙肝后肝硬化伴有PHG的97例(H. pylori阳性51例,阴性46例)进行回顾性分析,寻找H. pylori感染情况跟PHG严重程度的关系。4.选取2010年-2011年住院及门诊符合条件的乙肝后肝硬化患者32例(H. pylori阳性17例,阴性15例),检测H. pylori感染情况及化验空腹静脉血氨水平,统计H. pylori感染对血氨水平的影响。结果:1. H. pylori感染率的比较:乙肝后肝硬化组H. pylori阳性者190例(80.85%),阴性者45例(19.15%),慢性浅表性胃炎组H. pylori阳性者122例(61.62%),阴性者76例(38.38%),两组结果具有统计学意义(P<0.01)。2. H. pylori感染与乙肝后肝硬化伴食管和/或胃底静脉曲张的严重程度的关系:轻度曲张的H. pylori阳性者46例,阴性者45例;中度曲张的H. pylori阳性者17例,阴性者22例;重度曲张的H. pylori阳性者19例,阴性者6例,轻度、中度、重度三组间及两两间结果比较,除轻度与中度组之比外,均具有统计学意义(P<0.05)。3. H. pylori感染与乙肝后肝硬化伴PHG的严重程度的关系:轻度组H. pylori阳性者26例,阴性者34例;重度组H. pylori阳性者25例,阴性者12例,轻度与重度两组结果比较,具有统计学意义(P<0.05)。4. H. pylori感染与乙肝后肝硬化血氨水平的关系:H. pylori阳性组17例,血氨浓度62.76±13.43μmol/L;阴性组15例,血氨浓度47.20±12.51μmol/L,H. pylori阳性与阴性两组结果比较,具有统计学意义(P<0.01)。结论:1.乙肝后肝硬化患者的H. pylori感染率比普通人群高。2. H. pylori感染对乙肝后肝硬化患者食管胃底静脉曲张、PHG的严重程度有影响,可增加其门脉高压致HGB并发症的发生风险。3.H. pylori感染对乙肝后肝硬化患者血氨水平有影响,可增加其HE并发症的发生风险。

关键词：肝硬化幽门螺杆菌血氨食管胃底静脉曲张门脉高压性胃病

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炎性反应对肝性脑病的影响

中华消化杂志 2013年第9期33卷 641-642页

作者：段志军莫光泉李钰伶吉庆大连医科大学附属第一医院消化二科 116011

肝性脑病是严重肝功能失调或障碍所致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，以神经精神症状（如性格改变、行为异常等）为主要表现[1]。肝性脑病分为3型：A型，肝性脑病伴急性肝功能衰竭。B型，肝性脑病伴门静脉一体循环旁... 详细信息

肝性脑病是严重肝功能失调或障碍所致的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，以神经精神症状（如性格改变、行为异常等）为主要表现[1]。肝性脑病分为3型：A型，肝性脑病伴急性肝功能衰竭。B型，肝性脑病伴门静脉一体循环旁路，无明确的肝细胞疾病。C型，肝性脑病伴肝硬化和门静脉高压和（或）门静脉一体循环分流（以下简称门一体分流），其中C型肝性脑病又可分为发作型肝性脑病、持续型肝性脑病和轻微型肝性脑病3个亚型。虽然氨在肝性脑病发病机制中所起的作用无可置疑，但炎性反应、感染、氧化应激在调节氨对星形细胞病理生坪效果方面起着关键作用[2]。

关键词：轻微型肝性脑病炎性反应中枢神经系统功能失调门静脉高压急性肝功能衰竭神经精神症状肝功能失调肝细胞疾病

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多因素引起的重度咽下困难

中华消化杂志 2011年第2期31卷 134-135页

作者：李钰伶段志军朱磊毛靖伟李智勇大连医科大学附属第一医院消化科 116011 大连医科大学附属第一医院放射科 116011

患者男．71岁．因进行性吞咽困难6个月于2010年4月收入大连医科大学附属第一医院消化科。患者6个月前无明显诱因下出现咽下困难，伴胸骨后异物感及梗阻感．呈进行性加重，入院时已不能饮水，但无反酸、烧心，无恶心、呕吐．无上腹痛等... 详细信息

患者男．71岁．因进行性吞咽困难6个月于2010年4月收入大连医科大学附属第一医院消化科。患者6个月前无明显诱因下出现咽下困难，伴胸骨后异物感及梗阻感．呈进行性加重，入院时已不能饮水，但无反酸、烧心，无恶心、呕吐．无上腹痛等。患者无高原居住史．无长期吸烟、饮酒史，既往真性红细胞增多症15年，高血压病、心功能不全、房颤病史2年。

关键词：咽下困难真性红细胞增多症进行性吞咽困难附属第一医院大连医科大学进行性加重心功能不全长期吸烟

幽门螺杆菌感染与HBV相关肝硬化常见死亡原因的关系

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临床肝胆病杂志 2015年第9期31卷 1439-1443页

作者：李钰伶单正飞石磊段志军滨州医学院病理生理学教研室山东烟台264003 大连医科大学附属第一医院消化内科辽宁大连116011 烟台毓璜顶医院泌尿外科山东烟台264000

目的探讨幽门螺杆菌(***)感染与HBV相关肝硬化(HBC)常见致死因素的关系。方法回顾性分析2008年10月-2014年10月于大连医科大学附属第一医院及烟台毓璜顶医院就诊的235例HBC患者的临床资料,统计***的感染率;比较其中155例伴有食管和(或)... 详细信息

目的探讨幽门螺杆菌(***)感染与HBV相关肝硬化(HBC)常见致死因素的关系。方法回顾性分析2008年10月-2014年10月于大连医科大学附属第一医院及烟台毓璜顶医院就诊的235例HBC患者的临床资料,统计***的感染率;比较其中155例伴有食管和(或)胃底静脉曲张患者***的感染率;比较其中97例伴有门静脉高压性胃病(PHG)患者***的感染率;比较其中32例血氨检测的患者***阳性与阴性组静脉血氨水平。计量资料组间比较采用t检验和方差分析,计数资料组间比较采用χ2检验。结果 235例HBC患者的***阳性率为80.85%(190/235);伴有食管和(或)胃底静脉曲张的患者,胃镜下见食管的曲张静脉呈蛇形迂曲隆起或串珠状改变,胃底的曲张静脉呈孤立瘤样改变,伴或不伴有胃黏膜糜烂,其中轻度、中度、重度曲张者***阳性率分别为50.55%(46/91)、43.59%(17/39)和76.00%(19/25),差异具有统计学意义(χ2=6.913,P<0.05);伴有PHG的患者,胃镜可见胃黏膜呈蛇皮样改变,可伴有樱桃红斑、猩红疹及糜烂出血表现,其中轻度及重度PHG患者***阳性率分别为43.33%(26/60)和67.57%(25/37),差异具有统计学意义(χ2=5.391,P<0.05);检测血氨的患者***阳性组血氨平均浓度[(62.76±13.43)μmol/L]明显高于阴性组[(47.20±12.51)μmol/L],差异具有统计学意义(t=3.39,P<0.01)。结论 HBC患者中***的感染率高,且***感染很可能增加食管和(或)胃底静脉曲张以及PHG的严重程度以及升高血氨水平,进而有增加肝硬化主要致死因素上消化道出血及肝性脑病发生风险的可能性。

关键词：肝硬化肝炎,乙型螺杆菌,幽门食管和胃静脉曲张门静脉高压性胃病肝性脑病

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慢性肝病致骨质疏松症的机制及防治

临床肝胆病杂志 2012年第8期28卷 633-636,640页

作者：段志军郑淼磊李钰伶崔东升大连医科大学附属第一医院消化科辽宁大连116011

我国慢性肝病(CLD)极为常见,其中一部分并发症和(或)伴发病严重,预后差。近年CLD与钙磷代谢及骨疾病关系的研究已成为国内外关注的热点。CLD可致肝性骨营养不良,而骨质疏松症(OP)又是最常见的肝性骨营养不良类型。因CLD原发病症状体征... 详细信息

我国慢性肝病(CLD)极为常见,其中一部分并发症和(或)伴发病严重,预后差。近年CLD与钙磷代谢及骨疾病关系的研究已成为国内外关注的热点。CLD可致肝性骨营养不良,而骨质疏松症(OP)又是最常见的肝性骨营养不良类型。因CLD原发病症状体征的存在,及OP缺乏典型临床表现,OP常被忽视。当伴发自发性骨折或低创伤性骨折时,严重影响了患者的生活质量,甚至危及生命。本文就各种CLD和OP的关系,CLD致OP的机制,以及CLD合并OP的防治对策加以综述,对及时有效地纠正CLD发展过程中OP的发生具有重要临床意义。

关键词：慢性肝病骨质疏松

基于大班教学的“案例式教学”在病理生理学教学中的应用

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中国病理生理杂志 2015年第10期 1892-1892页

作者：石磊刘巍徐芳李钰伶滨州医学院病理生理学教研室

目的:探讨适应病理生理学大班教学的"案例式教学(CBL)"方法的改革及应用效果探索。方法:(1)使用标准化处理的临床病例,提前一星期将包括了"显性问题"和"隐形问题"的病例给到学生小组;(2)学生针对病例展开课下资料查找、讨论及PPT制作;(3... 详细信息

目的:探讨适应病理生理学大班教学的"案例式教学(CBL)"方法的改革及应用效果探索。方法:(1)使用标准化处理的临床病例,提前一星期将包括了"显性问题"和"隐形问题"的病例给到学生小组;(2)学生针对病例展开课下资料查找、讨论及PPT制作;(3)汇报小组课上自主病例讲解;(4)教师评价、学生自我评价、学生互评;(5)问卷调查。结果:(1)学生对此教

关键词：病理生理学病理学大班教学案例式教学

医科与理工科联合培养研究生的管理与评估研究

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中国高等医学教育 2014年第12期 122-122,126页

作者：李钰伶段志军贺高红王丽霞杨冬边腾飞大连医科大学附属第一医院辽宁大连116011 滨州医学院山东烟台264003 大连理工大学辽宁大连116011

对医科和理工科联合培养研究生的管理与评估体系进行探讨,提出一种面向研究生培养与管理、深造与就业指导等环节的支撑机制及其培养方法,并取得一定成效。总结了医科和理工科联合培养研究生的教学特色,对研究生的个人发展、科研水平和... 详细信息

对医科和理工科联合培养研究生的管理与评估体系进行探讨,提出一种面向研究生培养与管理、深造与就业指导等环节的支撑机制及其培养方法,并取得一定成效。总结了医科和理工科联合培养研究生的教学特色,对研究生的个人发展、科研水平和团队建设及医院、学校和企业的影响进行评价,为部分高校及研究机构的交叉学科研究生培养提供一定的借鉴作用。

关键词：联合培养研究生教育评估体系

阿托伐他汀对ApoE基因敲除小鼠血管外膜成纤维细胞表型的影响

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中国病理生理杂志 2016年第9期32卷 1599-1607页

作者：徐芳刘颖齐洁石磊胡业佳王蔚琛蔡虹静刘巍李钰伶滨州医学院病理生理学教研室山东烟台264003 滨州医学院附属医院山东滨州256603

目的:观察载脂蛋白E基因敲除(ApoE^(-/-))小鼠动脉粥样硬化斑块形成过程中血管外膜α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达变化,同时探讨阿托伐他汀抗动脉粥样硬化的作用机制。方法:选择40只6周龄雄性ApoE^(-/-)... 详细信息

目的:观察载脂蛋白E基因敲除(ApoE^(-/-))小鼠动脉粥样硬化斑块形成过程中血管外膜α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达变化,同时探讨阿托伐他汀抗动脉粥样硬化的作用机制。方法:选择40只6周龄雄性ApoE^(-/-)小鼠随机分为模型组和阿托伐他汀干预组,给予高脂饲料喂养。阿托伐他汀干预组给予阿托伐他汀(20 mg·kg^(-1)·d^(-1))灌胃,模型组给予等量生理盐水灌胃。20只同龄C57BL/6小鼠给予普通饲料喂养作为正常对照组。各组小鼠喂养至10、15周龄,在各个时点处死动物,取升主动脉制备连续切片,通过Movat染色进行形态学观察,测量并计算血管外膜厚度及斑块相对面积;天狼星红染色检测胶原的表达;免疫组织化学染色检测不同时点血管外膜α-SMA及TGF-β1的表达变化。用实时荧光定量PCR检测胸主动脉外膜中TGF-β1 mRNA的表达水平,通过Western blot法检测主动脉外膜中TGF-β1蛋白的表达。结果:与模型组相比,阿托伐他汀干预组的斑块相对面积明显减小,血管外膜厚度及胶原合成明显下降;免疫组化结果显示15周龄模型组血管外膜α-SMA及TGF-β1的表达高于10周龄模型组;与模型组相比,阿托伐他汀干预组血管外膜α-SMA及TGF-β1的表达明显下降。各时点模型组的TGF-β1 mRNA和蛋白的表达明显高于对照组,给药干预后TGF-β1 mRNA和蛋白的表达明显降低。15周龄模型组血管外膜TGF-β1 mRNA和蛋白的表达高于10周龄模型组。结论:阿托伐他汀可能通过下调TGF-β1的表达调控血管外膜成纤维细胞表型的改变,进而延缓ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化的进程。

关键词： ApoE-/-小鼠动脉粥样硬化成纤维细胞表型阿托伐他汀

案例融合优秀科研资源在病理生理学教学中的应用

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继续医学教育 2021年第12期35卷 79-81页

作者：徐芳王蔚琛刘巍李钰伶石磊滨州医学院病理生理学教研室山东烟台264003 滨州医学院附属医院检验科山东烟台264003

高等医学教育的根本目的是为社会提供优质的医药卫生人力资源,在基础医学教育阶段让学生早期接触临床和科研,建立起良好的临床思维和科研思维学习模式是高等医学教育发展的重要要求。病理生理学教学中以案例教学为主体,将优秀科研资源... 详细信息

高等医学教育的根本目的是为社会提供优质的医药卫生人力资源,在基础医学教育阶段让学生早期接触临床和科研,建立起良好的临床思维和科研思维学习模式是高等医学教育发展的重要要求。病理生理学教学中以案例教学为主体,将优秀科研资源融入案例教学过程,使教学内容得以丰富和升华,形成教学与科研的良性互动。案例教学融合优秀科研资源的教学模式不仅培养了学生的临床思维,发现问题解决问题的能力,而且启发了学生的科研思维,培养了严谨的科学态度和较强的科研探索创造精神。

关键词：病理生理学案例教学科研资源教学质量科研思维创新人才