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浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜根治术远期疗效分析

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中华外科杂志 2024年第8期62卷 744-750页

作者：李平昂张帆李政焰石彦钱锋赵永亮陈军谭陈俊王宗文温燕余佩武陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌的远期效果和预后因素。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2012年10月至2018年10月陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的495例行腹腔镜胃癌根治术的患者资料, 男性356例, ... 详细信息

目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌的远期效果和预后因素。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2012年10月至2018年10月陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的495例行腹腔镜胃癌根治术的患者资料, 男性356例, 女性139例, 年龄[M(IQR)]59(16)岁(范围:18～75岁)。观察和记录患者的术后情况和远期疗效。采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线。影响患者预后的单因素及多因素分析采用 Cox 比例风险模型。结果全部495例患者中, 57例失访, 失访率为11.5%。随访时间89(40)个月(范围:23～134个月)。5年无病生存率和总体生存率分别为56.0%和58.2%。ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC期患者5年无病生存率分别为71.2%、60.5%、51.6%、33.3%, 5年总体生存率分别为71.2%、62.2%、54.1%、39.3%。多因素分析结果显示, 年龄>65岁(无病生存:HR=1.402, 95%CI:1.022～1.922, P=0.036;总体生存:HR=1.461, 95%CI:1.057～2.019, P=0.022)、淋巴结清扫数目<25枚(无病生存:HR=1.348, 95%CI:1.019～1.779, P=0.036;总体生存:HR=1.376, 95%CI:1.035～1.825, P=0.028)、病理学Ⅲ期(无病生存:HR=2.131, 95%CI:1.444～3.144, P<0.01;总体生存:HR=2.079, 95%CI:1.406～3.074, P<0.01)及未辅助化疗(无病生存:HR=3.127, 95%CI:2.377～4.113, P<0.01;总体生存:HR=3.768, 95%CI:2.828～5.020, P<0.01)是患者无病生存率及总体生存率的独立不良预后因素。结论腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌远期肿瘤学效果满意。更多的淋巴结清扫数目、术后行规范辅助化疗有望进一步提高此类患者腹腔镜胃癌根治术的预后。

关键词：胃肿瘤胃切除术腹腔镜检查浆膜局部进展期胃癌治疗结果

机器人直肠癌根治术后并发症Clavien-Dindo 分级及危险因素分析

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腹腔镜外科杂志 2024年第1期29卷 35-41页

作者：谭陈俊林夏李政焰赵永亮陆军军医大学西南医院全军普通外科中心重庆400038

目的:探讨达芬奇机器人直肠癌根治术后并发症的分级及影响术后并发症的危险因素。方法:回顾分析2012年3月至2022年12月接受机器人直肠癌根治术的923例患者的临床、病理资料及并发症情况,采用Clavien-Dindo系统对术后并发症进行分级评价... 详细信息

目的:探讨达芬奇机器人直肠癌根治术后并发症的分级及影响术后并发症的危险因素。方法:回顾分析2012年3月至2022年12月接受机器人直肠癌根治术的923例患者的临床、病理资料及并发症情况,采用Clavien-Dindo系统对术后并发症进行分级评价,分析影响术后并发症的危险因素。结果:923例患者中143例出现术后并发症,并发症发生率为15.5%(143/923),其中术后严重并发症(Ⅲ级以上)发生率为6.4%,术后Ⅲ级以上吻合口漏(4.2%)为术后严重并发症最常见的原因。多因素分析结果显示,年龄>65岁是影响术后总体及系统并发症发生的独立危险因素,BMI>25 kg/m~2是影响术后总体、局部、严重并发症发生的独立危险因素,术者经验≤20例是影响术后局部及严重并发症发生的独立危险因素。结论:达芬奇机器人直肠癌根治术后并发症以Ⅱ级、Ⅲ级并发症为主。年龄、BMI、术者经验、肿瘤位置、合并症、术中出血量是影响术后并发症发生的主要独立危险因素。临床开展机器人直肠癌手术时应重点关注此类高危人群,积极防治并发症,降低术后并发症发生率。

关键词：直肠肿瘤直肠癌根治术机器人手术手术后并发症危险因素

进展期Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌新辅助治疗联合机器人胃癌根治术15例报告

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腹腔镜外科杂志 2024年第1期29卷 6-9页

作者：罗子俨李政焰杨永璞陈远丰宫厚华杨龙燕钱锋余佩武石彦陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

目的:初步探讨新辅助治疗联合机器人胃癌根治术治疗进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的安全性与可行性。方法:回顾分析2018年1月至2023年11月为15例进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行新辅助治疗联合机器人胃癌根治术... 详细信息

目的:初步探讨新辅助治疗联合机器人胃癌根治术治疗进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的安全性与可行性。方法:回顾分析2018年1月至2023年11月为15例进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行新辅助治疗联合机器人胃癌根治术的临床资料。结果:15例手术均获成功,无一例中转开腹。患者接受新辅助治疗2~5个周期,治疗结束至手术间隔4(2,5)周。新辅助治疗后患者肿瘤缓解率73.3%,手术时间305(280,367)min,术中出血量200(110,300)mL,切口长度6(5,7)cm,淋巴结清扫总数(32.8±14.5)枚,肛门排气时间3(3,4)d,术后住院11(9,12)d。术后发生并发症3例,其中Clavien-DindoⅢ级1例。结论:进展期SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者术前新辅助治疗可达到较好的肿瘤降期效果,联合行机器人胃癌根治术是安全、可行的。

关键词：食管胃结合部腺癌新辅助化疗胃癌根治术机器人手术

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机器人胃癌手术的未来前景

中华胃肠外科杂志 2022年第8期25卷 682-685页

作者：余佩武李政焰陆军军医大学西南医院普通外科全军普通外科中心

机器人胃癌手术的临床应用近年来发展迅速,其未来前景也倍受关注。机器人手术较传统腹腔镜在技术上有明显优势,其临床疗效较好。虽然仍存在一些问题与不足,但随着更多高质量循证医学研究以及国产新型手术机器人的研发,机器人胃癌手术将... 详细信息

机器人胃癌手术的临床应用近年来发展迅速,其未来前景也倍受关注。机器人手术较传统腹腔镜在技术上有明显优势,其临床疗效较好。虽然仍存在一些问题与不足,但随着更多高质量循证医学研究以及国产新型手术机器人的研发,机器人胃癌手术将进一步推广应用,造福于广大患者。我们相信机器人胃癌手术将会成为胃癌微创外科治疗的主流术式。

关键词：胃肿瘤机器人手术发展前景

十二指肠残端加固对腹腔镜胃癌根治术患者术后并发症的影响

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中华胃肠外科杂志 2022年第7期25卷 590-595页

作者：燕明李政焰林夏叶小双钱锋石彦赵永亮陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038

目的评估十二指肠残端加固对腹腔镜胃癌根治术患者术后近期发生并发症的影响。方法采用倾向评分匹配和回顾性队列研究的方法。收集陆军军医大学第一附属医院2009年4月至2018年12月期间,行腹腔镜胃癌根治术的1204例胃癌患者的临床资料,... 详细信息

目的评估十二指肠残端加固对腹腔镜胃癌根治术患者术后近期发生并发症的影响。方法采用倾向评分匹配和回顾性队列研究的方法。收集陆军军医大学第一附属医院2009年4月至2018年12月期间,行腹腔镜胃癌根治术的1204例胃癌患者的临床资料,消化道重建方式为毕Ⅱ式吻合、Roux-en-Y吻合或非离断Roux-en-Y吻合,采用直线切割吻合器离断胃与十二指肠。男性838例,女性366例,年龄(57.0±16.0)岁;术中对十二指肠残端进行加固处理者792例(加固组),不加固处理412例(未加固组)。两组患者手术切除范围和吻合方式差异存在统计学意义(均P0.05)。全组患者无围手术期死亡。术后近期总体并发症发生率为7.4%(61/822),出现并发症的61例患者中,吻合口漏14例(23.0%),腹腔出血11例(18.0%),十二指肠残端漏8例(13.1%),切口裂开2例(3.3%)、切口感染6例(9.8%)和腹腔感染20例(32.8%);加固组与未加固组分别有25例(6.1%)和36例(8.8%)发生术后近期并发症,两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.142,P=0.143)。全组患者术后近期发生≥Ⅲa级的严重并发症19例(19/822,2.3%),两组严重并发症发生率[1.7%(7/411)比2.9%(12/411)]比较,差异也无统计学意义(χ^(2)=1.347,P=0.246)。亚组分析显示,荷包包埋组术后近期并发症发生率2.6%(9/345),明显低于非荷包包埋组的24.2%(16/66),差异有统计学意义(χ^(2)=45.388,P<0.001)。结论常规加固十二指肠残端并未显著降低十二指肠残端漏的发生率,应个体化选择是否进行加固,加固方式可首选荷包包埋。

关键词：胃肿瘤腹腔镜手术十二指肠残端包埋十二指肠残端漏并发症

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中国胃癌机器人手术开展的现状与思考

中华胃肠外科杂志 2020年第4期23卷 332-335页

作者：余佩武李政焰陆军军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心重庆400038

我国机器人胃癌外科经过10年的发展取得了长足进步,展现出广阔的应用前景,同时也存在普及率低、手术尚不够规范、缺乏高质量研究等问题。本文总结我国机器人胃癌手术开展历史与现状、存在的问题与思考,并对未来发展进行展望。纵观我国... 详细信息

我国机器人胃癌外科经过10年的发展取得了长足进步,展现出广阔的应用前景,同时也存在普及率低、手术尚不够规范、缺乏高质量研究等问题。本文总结我国机器人胃癌手术开展历史与现状、存在的问题与思考,并对未来发展进行展望。纵观我国机器人胃癌外科的发展历程,大致可分为三个阶段:起步探索期(2013年之前,我国的机器人胃癌手术处于起步阶段,主要探讨机器人胃癌手术的手术方法、操作流程、安全性及可行性)、稳步推进期(2014-2017年期间,我国机器人胃癌手术开展中心数量、手术例数、手术种类、临床研究稳步推进)、快速推进期(2018年开始,我国机器人胃癌手术开展中心数量、手术例数、临床研究快速增长)。我国机器人胃癌外科仍处于发展成长期,我们要把握机器人胃癌手术发展方向,推动我国机器人胃癌外科健康快速发展,造福广大患者。

关键词：胃肿瘤机器人外科

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胃癌微创外科治疗的应用进展与展望

腹部外科 2022年第6期35卷 386-391页

作者：余佩武李政焰陆军军医大学西南医院普通外科全军普通外科中心重庆400038

以腹腔镜为代表的微创技术是胃癌外科治疗的主要方向之一。经过30年的发展,手术技术日益成熟,临床研究不断深入,取得了长足进步。近年来,3D腹腔镜手术、4K腹腔镜手术、荧光腹腔镜手术、机器人手术、内镜手术及双镜联合手术逐步应用于临... 详细信息

以腹腔镜为代表的微创技术是胃癌外科治疗的主要方向之一。经过30年的发展,手术技术日益成熟,临床研究不断深入,取得了长足进步。近年来,3D腹腔镜手术、4K腹腔镜手术、荧光腹腔镜手术、机器人手术、内镜手术及双镜联合手术逐步应用于临床并取得了较好的疗效。但仍应进一步开展高质量的临床研究为胃癌微创手术的创新与发展提供理论支撑,使其更好地造福广大病人。

关键词：微创外科胃肿瘤腹腔镜机器人

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机器人胃癌手术治疗进展

中国普外基础与临床杂志 2023年第10期30卷 1159-1162页

作者：余佩武李政焰陆军军医大学西南医院全军普通外科中心重庆400038

机器人胃癌手术近年来发展迅速,临床应用取得了长足进步。越来越多的研究证明了机器人胃癌手术安全、可行,较腹腔镜手术在淋巴结清扫、控制出血、精准手术、术后恢复等方面具有优势,临床疗效满意。目前机器人胃癌手术主要面临手术费用... 详细信息

机器人胃癌手术近年来发展迅速,临床应用取得了长足进步。越来越多的研究证明了机器人胃癌手术安全、可行,较腹腔镜手术在淋巴结清扫、控制出血、精准手术、术后恢复等方面具有优势,临床疗效满意。目前机器人胃癌手术主要面临手术费用高、高级别循证医学证据较少、智能化水平有待提升等问题。未来,随着更多高质量循证医学研究的开展,以及新型智能化手术机器人的研制,机器人胃癌手术将进一步规范化推广,将会成为胃癌微创外科治疗的主流术式。

关键词：机器人手术胃肿瘤治疗进展

腹腔镜与开腹进展期远端胃癌D2根治术的远期疗效分析

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腹腔镜与开腹进展期远端胃癌D2根治术的远期疗效分析

作者：李政焰第三军医大学

学位级别：硕士

背景胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,中国、日本、韩国等东亚国家发病率高于欧美,根据世界卫生组织流行病总计结果显示我国胃癌发病率及死亡率均处于较高水平,每年约新增40余万患者,死亡患者30余万。由于我国医疗资源分布不均,尚未开展大... 详细信息

背景胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,中国、日本、韩国等东亚国家发病率高于欧美,根据世界卫生组织流行病总计结果显示我国胃癌发病率及死亡率均处于较高水平,每年约新增40余万患者,死亡患者30余万。由于我国医疗资源分布不均,尚未开展大规模高危人群筛查,加之早期胃癌无特异性症状,患者就诊率低,国内早期胃癌占胃癌住院患者的比例还不到10%。绝大多数患者确诊时已发展至进展期,进展期胃癌肿瘤组织侵及范围广,常伴有淋巴、血行及腹膜或其他脏器的转移,预后较差。目前,外科手术仍是有望治愈胃癌的唯一手段。近二十余年胃癌根治手术取得了重大进展,不仅在根治性切除率及远期生存率均得到显著提高,以腹腔镜技术及达芬奇手术机器人为代表的微创外科技术也先后应用于胃肠道手术。“微创外科”已成现代外科的主要方向之一。1994年日本学者Kitano教授等首次报道腹腔镜胃切除术治疗早期胃癌,由于其具有手术创伤小,术后恢复快、并发症发生率低、住院时间短等优势,已广泛应用于早期胃癌的治疗,并取得了良好的近远期疗效。2002年日本胃癌治疗规约已将腹腔镜胃癌根治术作为IA期胃癌的标准治疗方案。Goh等人于1997年首次报道了4例进展期胃癌患者行D2根治术,扩展了腹腔镜胃癌手术指征。随后,腹腔镜行进展期胃癌根治手术的报道逐渐增多,多项研究证明腹腔镜行进展期胃癌D2根治术在技术上可行,术后近期疗效较好。然而由于进展期胃癌腹腔镜手术难度较大,能否达到与开腹手术相当的远期疗效及安全性仍存有争议,国内外相关报道多集中于近中期疗效,尚缺乏腹腔镜进展期胃癌D2根治术大宗病例长期随访报道。研究目的回顾性收集2004年1月至2010年6月间于第三军医大学西南医院普通外科行进展期远端胃癌D2根治术的678例患者的临床资料,旨在评价腹腔镜与开腹手术治疗进展期远端胃癌的远期临床疗效,为腹腔镜进展期胃癌D2根治术的广泛开展提供更多依据。研究方法本项研究选取2004年1月至2010年6月第三军医大学西南医院普通外科行腹腔镜及开腹手术的进展期远端胃癌D2根治术患者为研究对象,排除术前合并其他恶性肿瘤或术前影像学检查提示有其他脏器转移征象、紧急手术、术前接受过放、化疗及免疫治疗等确定性治疗及因肿瘤复发或残胃癌行再次手术的患者。对比分析两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、近端切缘、远端切缘、术后首次排气时间、术后进食时间、术后住院时间、术后并发症、五年总体生存率、五年无瘤生存率、复发率等指标,比较腹腔镜与开腹手术行进展期远端胃癌D2根治术的远期临床疗效。使用SPSS19.0统计软件(SPSS,Inc.,Chicago,IL)对数据进行统计及计算。采用两独立样本t检验及卡方检验比较腹腔镜组与开腹组术中及术后恢复情况、术后发生情况及远期随访结果。生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制,采用Log-rank检验比较两组总体生存率及无瘤生存率。P0.05),具有可比性。与开腹组相比,腹腔镜组术中出血少[(125±89)ml比(290±161)ml,t=-15.942,P=0.000],术后首次排气早[(2.7±1.4)d比(3.6±1.6)d,t=-7.804,P=0.000],术后进食早[(2.9±0.7)d比(4.1±1.6)d,t=-12.120,P=0.000],术后住院时间短[(7.7±3.6)d比(10.1±4.1)d,t=-8.107,P=0.000],术后并发症少[7.7%(27/377)比12.6%(38/301),χ2=5.762,P=0.016]。两组手术时间[(207±57)min比(202±43)ml,t=1.301,P=0.194],淋巴结清扫数目[(32.8±12.9)枚比(31.2±15.4)枚,t=1.443,P=0.150],肿瘤近端切缘长度[(6.18±1.96)cm比(6.22±2.09)cm,t=-0.256,P=0.798],远切缘长度[(5.70±1.58)cm比(5.63±1.55)cm,t=0.578,P=0.563],相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。腹腔镜组有7例患者行再次手术,1例因腹腔出血死亡。开腹组中6例行再次手术,2例死亡,分别因腹腔感染伴肝功能衰竭和肺部感染伴呼吸衰竭死亡。中位随访时间86月,术后5年,腹腔镜组171例的(45.4%)复发,死亡181例(48.0%);开腹组140例复发(46.5%),死亡151例(50.2%);两组复发率和病死率的比较,差异均无统计学意义(χ2=0.090、P=0.765和χ2=0.311、P=0.577)。腹腔镜组和开腹组术后5年总体生存率分别为52.0%和4

关键词：进展期胃癌远端胃切除术腹腔镜 D2根治远期疗效