十二指肠残端加固对腹腔镜胃癌根治术患者术后并发症的影响

作     者：燕明 李政焰 林夏 叶小双 钱锋 石彦 赵永亮 Ming Yan;Zhengyan Li;Xia Lin;Xiaoshuang Ye;Feng Qian;Yan Shi;Yongliang Zhao

作者机构：陆军军医大学第一附属医院普通外科重庆400038 

出 版 物：《中华胃肠外科杂志》 (Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery)

年 卷 期：2022年第25卷第7期

页      面：590-595页

核心收录：

学科分类：1002[医学-临床医学] 100214[医学-肿瘤学] 10[医学] 

主　　题：胃肿瘤 腹腔镜手术 十二指肠残端包埋 十二指肠残端漏 并发症 

摘      要：目的评估十二指肠残端加固对腹腔镜胃癌根治术患者术后近期发生并发症的影响。方法采用倾向评分匹配和回顾性队列研究的方法。收集陆军军医大学第一附属医院2009年4月至2018年12月期间,行腹腔镜胃癌根治术的1204例胃癌患者的临床资料,消化道重建方式为毕Ⅱ式吻合、Roux-en-Y吻合或非离断Roux-en-Y吻合,采用直线切割吻合器离断胃与十二指肠。男性838例,女性366例,年龄(57.0±16.0)岁;术中对十二指肠残端进行加固处理者792例(加固组),不加固处理412例(未加固组)。两组患者手术切除范围和吻合方式差异存在统计学意义(均P0.05)。全组患者无围手术期死亡。术后近期总体并发症发生率为7.4%(61/822),出现并发症的61例患者中,吻合口漏14例(23.0%),腹腔出血11例(18.0%),十二指肠残端漏8例(13.1%),切口裂开2例(3.3%)、切口感染6例(9.8%)和腹腔感染20例(32.8%);加固组与未加固组分别有25例(6.1%)和36例(8.8%)发生术后近期并发症,两组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.142,P=0.143)。全组患者术后近期发生≥Ⅲa级的严重并发症19例(19/822,2.3%),两组严重并发症发生率[1.7%(7/411)比2.9%(12/411)]比较,差异也无统计学意义(χ^(2)=1.347,P=0.246)。亚组分析显示,荷包包埋组术后近期并发症发生率2.6%(9/345),明显低于非荷包包埋组的24.2%(16/66),差异有统计学意义(χ^(2)=45.388,P0.001)。结论常规加固十二指肠残端并未显著降低十二指肠残端漏的发生率,应个体化选择是否进行加固,加固方式可首选荷包包埋。