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作者：李屾森复旦大学

学位级别：硕士

背景血液透析是当前最主要的肾脏替代疗法之一,终末期肾衰竭患者依赖此项技术可以大幅度延长寿命。全球终末期肾脏病患者已达200余万,自上世纪70年代血透技术引进我国以来,我国的透析患者也在迅速增长,分布于全国各个血透中心。血透中... 详细信息

背景血液透析是当前最主要的肾脏替代疗法之一,终末期肾衰竭患者依赖此项技术可以大幅度延长寿命。全球终末期肾脏病患者已达200余万,自上世纪70年代血透技术引进我国以来,我国的透析患者也在迅速增长,分布于全国各个血透中心。血透中心的科学管理与严格监控,不仅与患者的生命健康息息相关,也关系到医院的运行和效益。由于各地医疗水平和管理的差异,各种不良事件屡见发生,严重危害了人民健康,成为我国各级卫生主管部门和医院管理者关注的重点。因此如何更好的消除医疗隐患,保证医疗安全性,同时提高管理质量,节约人力和管理成本,是本研究关注的重点。目前,国内外卫生监管部门大多采用实地检查和/或透析登记系统两种方式,对各个血透中心的运营及医疗情况进行评估。血液透析管理依赖于各种记录单、台账和治疗记录本,血透中心的运营管理,尤其是血透相关信息(如医疗记录、质量控制、设备保养维护、消耗品、人员、财务等)的管理相对落后,无法满足质控评估的要求。如何让管理效率的提高跟上规模扩大的脚步,是临床工作面临的严峻挑战。近年来国内外有很多医院进行了尝试,一些国外的透析中心,和国内其他科室,建立了临床信息管理数据库。诸多实践表明,新兴的电子化临床信息管理系统大大提高了信息管理的效率,是未来提高临床工作效率的发展方向。因此,为了提高血透室管理质量,本院血透中心于引进了血透信息管理系统,以期实现血透中心信息电子化管理,在解放人力、提高工作效率的同时,更好的节约成本、控制运营费用。本中心根据系统要求进行了硬件配套,并根据本地需要进行了汉化、软件架构的调整和改造等,建成了国内第一家真正意义的血透信息电子化管理中心。本研究通过多项临床对照研究和问卷调查,旨在评价血透信息电子化管理系统的运行情况,以及其对透析工作效率和透析质量的影响以及医患双方的满意度,为其进一步推广应用一定的理论基础。方法首先在本中心建立相应的硬件设施,包括必要的中心机房、电缆、血透机器及辅助设备的建设。同时引进软件系统,汉化操作界面,并对系统不符合我国质控要求和不满足临床需要的部分进行诸多改进。最后,对血透治疗流程优化,并培训本中心所有工作人员。对在本中心接受治疗的患者,全面介绍血透信息电子化管理系统,使之熟悉并适用新的就医流程。在完成建设的基础上,对血透信息管理系统进行初步评估。包括系统自身稳定性评估、治疗安全性评估及信息电子化管理有效性评估三部分。在初步评估完成后,进行第四部分研究。通过前瞻性临床对照研究,比较本中心维持性血透患者中,常规管理组和信息电子化管理组,透析处方及透析机参数设置所消耗的时间及监测患者血压、心率及动、静脉压的消耗时间,分析血透信息电子化管理系统对工作效率的影响。同时,对两组患者慢性透析并发症的发生率,和透析充分性的差异进行比较,观察是否存在明显差异。第五部分研究,在系统运行稳定之后,采用问卷调查表的方式,普查本中心全体透析患者及医护人员血透信息电子化管理系统的满意度和适应性,用以评估血透信息电子化管理系统的接受程度和改进方向。结果通过硬件改造和软件建设,本中心完成了电子化血液透析中心管理的建设,顺利运行血透电子化管理系统。通过对系统的本土化调整后,血液透析实时监控系统能够对患者治疗期间发生的所有情况进行实时监控,自动保存数据,并传送至服务器进行分类存储,运行后可以满足本中心血液透析工作需要。血透数据库系统可以管理病人档案、透析处方医嘱、透析数据、生化检测等资料。本中心进一步完善血透信息电子化管理系统各种报表生成与输出功能,研究开发了各种报表,实现数据汇总分析功能。本中心还通过无线局域网络的建立,实现了移动查房和实现远程监控功能。根据信息电子化的需求,本中心制定了新的工作流程及就医流程。对中心所有工作人员和患者同期开展培训和宣教,确保习惯和掌握新的就医流程。系统稳定性评估结果显示,运行一年内,系统安全可靠,资料备份完整准时,未发生各类软件故障导致的不良事件。治疗安全性评估结果,透析不良事件发生总数、肌肉痉挛疼痛、心前区不适、低血压和出血不畅的发生率显著下降,尤以低血压发生率下降更显著,提示信息电子化管理系统有利于提高血透治疗的安全性。管理的有效性评估结果显示,使用信息电子化管理后,血透医疗记录完整性显著提高,并且真实性得到更好地保证。医嘱执行率达到100%,并且减少医疗差错,便于溯源和质控。信息电子化管理对血液透析工作效率的影响分析,包括透析管理时间的差异和生命体征检测时间差异。电子化管理组相较于常规管理组,其中透析处方下达和确认时间明显减少,生命体征检测时间完全节省出来,明显提高工作效率,节约人力成本。信息电子化管理对透析质量的影响分析可以看到,电子化管理组患者血压更容易控制,血红蛋白、白蛋白、标准蛋白分解率水平较基线相比没有明显差异。而主观营养评分、尿素清除指数这两项指标上,电子化管理组

关键词：电子化管理血液透析医院管理工作效率满意度评估

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高磷和低钙对正常大鼠甲状旁腺组织增生的影响

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中华肾脏病杂志 2018年第10期34卷 771-777页

作者：毛建萍李屾森叶果馨张倩陈靖复旦大学附属华山医院肾内科复旦大学附属华山医院国家老年疾病临床医学研究中心上海200040

目的探讨高磷和低钙对正常大鼠甲状旁腺组织分泌功能和细胞增生的影响。方法立体显微镜下切取正常大鼠两侧甲状旁腺，体外孵育5d，分别于孵育后第2、3天用高磷或低钙干预。采用流式细胞术检测不同时间点各组细胞凋亡情况；ELISA法检测... 详细信息

目的探讨高磷和低钙对正常大鼠甲状旁腺组织分泌功能和细胞增生的影响。方法立体显微镜下切取正常大鼠两侧甲状旁腺，体外孵育5d，分别于孵育后第2、3天用高磷或低钙干预。采用流式细胞术检测不同时间点各组细胞凋亡情况；ELISA法检测不同时间点各组细胞上清液全段甲状旁腺激素（iPTH）水平；荧光定量PCR法检测高磷或低钙干预24h后组织中前甲状旁腺激素原（preproPTH）及增殖细胞核抗原（PCNA）mRNA的表达；Western印迹法检测高磷或低钙干预24h后组织中PCNA蛋白的表达。结果流式细胞术结果显示，大鼠甲状旁腺组织体外孵育后第1天和第2天的正常活细胞比例显著高于孵育后第3天至第5天（均Pc0．05），孵育后第3天至第5天间活细胞比例的差异无统计学意义。正常磷或高磷培养基干预条件下，孵育后第1天至第5天间细胞存活率（均，85％）的差异无统计学意义。常规培养基孵育条件下，孵育后第1天至第5天间甲状旁腺组织分泌iPTH水平的差异无统计学意义。与正常对照组比较，高磷干预组培养液上清中iPTH水平升高（Pc0．05），且高磷干预24h后甲状旁腺组织preproPTH及PCNAmRNA和蛋白的表达显著上调（均P〈0．05）。与正常对照组相比，低钙干预组培养液上清中iPTH水平升高（Pc0．05），且低钙干预24h后甲状旁腺组织preproPTHmRNA的表达显著上调（P〈0．05）。结论体外孵育大鼠甲状旁腺组织是可行的，最佳孵育时间在2d内。低钙、高磷刺激可增加PTH的合成与分泌，高磷还可促进细胞增生，是生理状态下调节甲状旁腺功能的重要因素。

关键词：低钙血症甲状旁腺增生增殖细胞核抗原高磷血症

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血清维生素D结合蛋白与慢性肾脏病发生的相关性

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南京医科大学学报（自然科学版） 2021年第5期41卷 690-695页

作者：彭慧李屾森邢红霞李汶汶曹长春南京医科大学附属逸夫医院肾内科江苏南京211166

目的:探讨血清维生素D结合蛋白(vitamin D binding protein,DBP)水平与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生的相关性。进一步建立CKD的临床风险预测模型,并评估其对CKD的预测效能。方法:选取2020年3—9月肾内科住院的患者,酶联... 详细信息

目的:探讨血清维生素D结合蛋白(vitamin D binding protein,DBP)水平与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生的相关性。进一步建立CKD的临床风险预测模型,并评估其对CKD的预测效能。方法:选取2020年3—9月肾内科住院的患者,酶联免疫吸附法检测患者血清DBP水平,分析血清DBP与CKD相关指标的关系,比较高DBP组和低DBP组患者的临床资料。构建包含DBP的临床风险预测模型并评估其预测CKD发生的效能。结果:与正常对照组和CKD 3期患者相比,CKD 4期和CKD 5期患者血清DBP水平显著降低。血清DBP与CKD相关临床指标及干预措施具有明显的相关性。与综合临床风险预测模型A(年龄、性别、尿酸、是否合并瓣膜钙化、高血压、糖尿病)[受试者工作特征曲线的曲线下面积(area under curve,AUC)=0.917,95%CI:0.849~0.985,P<0.001]相比,综合临床风险预测模型B(年龄、性别、尿酸、DBP、是否合并瓣膜钙化、高血压、糖尿病)(AUC=0.942,95%CI:0.894~0.991,P<0.001)增加了血清DBP这一预测变量,显著改善了预测CKD的受试者工作特征曲线的AUC和特异度。结论:血清DBP水平与CKD的发生具有相关性。增加血清DBP这一预测变量,可显著改善模型预测CKD的效能,有助于筛查CKD的高危患者。

关键词：维生素D结合蛋白慢性肾脏病肾功能

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液体过负荷与慢性肾脏病患者并发急性肾损伤的相关性分析

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药物生物技术 2022年第5期29卷 483-488页

作者：曹斐斐李屾森李汶汶付勇超邢红霞孙晴曹长春南京医科大学附属逸夫医院肾内科江苏南京211100

探讨液体过负荷与CKD患者并发AKI的相关性并建立预测模型评估AKI的发生风险。根据入排标准,选取2016年6月至2020年7月在我院肾内科住院治疗的92例CKD1~4期患者,分为AKI组16例和non-AKI组76例,并收集两组临床资料、实验室检查及24 h出入... 详细信息

探讨液体过负荷与CKD患者并发AKI的相关性并建立预测模型评估AKI的发生风险。根据入排标准,选取2016年6月至2020年7月在我院肾内科住院治疗的92例CKD1~4期患者,分为AKI组16例和non-AKI组76例,并收集两组临床资料、实验室检查及24 h出入液量。通过组间比较及Logistic回归分析AKI的相关危险因素并建立预测模型。AKI发生率为17.3%,AKI组在AKI发生前5 d或前7 d平均每日液体入超量及基线肌酐、尿素氮、血氯水平均高于non-AKI组(P<0.05);AKI组心力衰竭、感染及使用利尿剂、β-内酰胺类的比例明显高于non-AKI组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示AKI发生前5 d平均每日液体入超量每增加1dL,AKI的发生率将增加17.5%,AKI发生前7 d平均每日液体入超量每增加1dL,AKI的发生率将增加19.1%,另外,基线肌酐、血氯亦为CKD患者并发AKI的独立危险因素。AKI发生前7 d平均每日液体入超量与基线肌酐、血氯建立的预测模型1的ROC曲线下面积为0.827,当约登指数为0.586时,敏感度为93.3%,特异度为65.3%。液体过负荷是CKD并发AKI的独立危险因素,液体过负荷联合基线肌酐、血氯建立的预测模型可帮助临床医师评估CKD患者AKI发生的风险。

关键词：液体过负荷急性肾损伤慢性肾脏病危险因素高氯血症预测模型

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选择性环氧化酶2抑制剂抑制尿毒症大鼠甲状旁腺异常增生

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中华肾脏病杂志 2012年第2期28卷 127-132页

作者：邱君思张倩卢燕雯李屾森李海明尤莉顾勇郝传明陈靖复旦大学附属华山医院肾脏科复旦大学肾脏病研究所上海200040

目的评价环氧化酶2（COX2）抑制剂塞来昔布（celecoxib）对尿毒症大鼠甲状旁腺（PG）异常增生的影响.方法通过5/6肾大部分切除结合高磷饮食（P 1.2％,Ca 1.2％）建立尿毒症甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）大鼠模型,存活大鼠按随机数字... 详细信息

目的评价环氧化酶2（COX2）抑制剂塞来昔布（celecoxib）对尿毒症大鼠甲状旁腺（PG）异常增生的影响.方法通过5/6肾大部分切除结合高磷饮食（P 1.2％,Ca 1.2％）建立尿毒症甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）大鼠模型,存活大鼠按随机数字表法分成尿毒症甲旁亢非用药组（Nx-HP组,n=17）、塞来昔布预防组（Prey组,n=18,建模后1d起给塞来昔布100 mg· kg-1· d-1）和塞来昔布治疗组（Ther组,n=18,建模1个月后给塞来昔布100 mg·kg-1·d-1）,并以假手术组作为对照（Sham组,n=14）.12周后检测各组大鼠肾功能、血甲状旁腺激素（iPTH）水平、PG大小以及PG中增殖细胞核抗原（PCNA）、COX2表达.结果 Nx-HP组大鼠血清iPTH水平较Sham组显著升高[（100.73±4.35） ng/L比（34.77±0.83） ng/L,P＜0.01],塞来昔布干预后iPTH水平显著下降[Prev组（87.36±2.18） ng/L,Ther组（87.47±1.76） ng/L]（均P＜ 0.05）.计算显微镜下PG最大面积显示,Nx-HP大鼠PG最大面积显著增大,是Sham组的5.28倍[（2.436±0.372） mm2/kg比（0.461±0.089） mm2/kg,P＜0.01]；而Prey组[（0.987±0.254）mm2/kg]和Ther组[（1.270±0.305） mm2/kg]PG分别缩小59.47％（P＜0.01）和47.87％（P＜0.05）,两组间差异无统计学意义.PCNA在Sham组PG中仅少量表达,Nx-HP组显著增多,塞来昔布干预后PCNA阳性细胞明显减少,Prey组和Ther组蛋白表达水平分别降低52.91％和34.68％（均P＜0.05）.COX2在Sham组PG中几乎未见表达,但在尿毒症大鼠中明显增多,Nx-HP组、Prey组和Ther组分别为Sham组的2.47倍、2.34倍和3.04倍（均P＜0.05）,而3组间差异无统计学意义.实时定量PCR检测PCNA和COX2基因水平显示同样变化趋势.结论选择性COX2抑制剂塞来昔布可以显著抑制尿毒症大鼠甲旁亢和甲状旁腺增生.

关键词：尿毒症甲状旁腺环氧化酶2抑制剂增殖细胞核抗原

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维生素D结合蛋白研究新进展

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中国血液净化 2020年第9期19卷 634-636页

作者：邓秉权李屾森邢红霞沈海妍李汶汶曹长春南京医科大学附属逸夫医院肾内科南京211166

维生素D结合蛋白(vitamin D binding protein,DBP)主要由肝脏合成,广泛分布于全身多个组织器官。近年来的研究发现,DBP除了在血循环中结合、溶解和转运维生素D及其代谢产物之外,还具有独立于维生素D转运之外的免疫调节功能,与炎症和肿... 详细信息

维生素D结合蛋白(vitamin D binding protein,DBP)主要由肝脏合成,广泛分布于全身多个组织器官。近年来的研究发现,DBP除了在血循环中结合、溶解和转运维生素D及其代谢产物之外,还具有独立于维生素D转运之外的免疫调节功能,与炎症和肿瘤的发生发展存在一定的关系。因此,本文综述了维生素D结合蛋白近期的研究进展,为今后相关领域的研究提供参考。

关键词：维生素D结合蛋白维生素D转运炎症肿瘤

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血液透析信息电子智能化管理系统的建立和运行评估

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中华医院管理杂志 2012年第7期28卷 514-517页

作者：邵建华陈靖李海明李屾森尤莉顾勇郝传明黄虹吕军复旦大学附属华山医院信息中心上海200040 复旦大学附属华山医院肾病科上海200040 复旦大学附属华山医院护理部上海200040 复旦大学公共卫生学院卫生事业管理教研室

本院血液透析中心于2008年引进血液透析实时监控软件和信息管理数据库软件，通过硬件建设和软件改良，建立血液透析信息电子智能化管理体系。运行的效果显示，血透信息电子智能化管理系统运行稳定，不仅改变了本中心以往的医疗流程，还... 详细信息

本院血液透析中心于2008年引进血液透析实时监控软件和信息管理数据库软件，通过硬件建设和软件改良，建立血液透析信息电子智能化管理体系。运行的效果显示，血透信息电子智能化管理系统运行稳定，不仅改变了本中心以往的医疗流程，还有助于提高治疗安全性，保证医嘱及时准确地执行，同时确保所有医疗信息得到完整和准确的记录。研究结果提示，血液透析中心信息电子智能化管理能显著提高工作效率及管理水平，有力保证了血液透析治疗的安全性和高质量，并有效节约人力成本。

关键词：血液透析信息电子智能化医院管理

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维生素D受体:新发现和临床转化新视角

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中国血液净化 2021年第2期20卷 108-111页

作者：刘晴晴李屾森邓秉权沈海妍李汶汶曹长春南京医科大学附属逸夫医院肾内科南京211100

维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)是目前已知的受维生素D活性形式——1,25二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]调节的唯一受体,其主要分布在参与钙磷调节的组织中,如肠、骨、肾、甲状旁腺。近期有研究显示,VDR亦可以表达于免疫细胞及其他细... 详细信息

维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)是目前已知的受维生素D活性形式——1,25二羟维生素D3[1,25(OH)2D3]调节的唯一受体,其主要分布在参与钙磷调节的组织中,如肠、骨、肾、甲状旁腺。近期有研究显示,VDR亦可以表达于免疫细胞及其他细胞类型,通过基因及非基因调控途径参与炎症及免疫相关信号通路的转录调控,这也提示维生素D除了调节钙磷吸收、参与骨形成、吸收、矿化的经典作用外,还参与调节炎症反应和免疫应答、抑制肿瘤等非经典作用。本文就近年来有关VDR的新发现及临床转化潜在靶点做相关综述。

关键词：维生素D受体维生素D 炎症免疫潜在靶点

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求解MRLW方程的自适应物理神经网络模型分析

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内蒙古农业大学学报(自然科学版) 2024年

作者：李浓森崔继峰内蒙古工业大学理学院

传统的数值求解方法面临维数灾难和效率与精度平衡等问题，而基于数据驱动的物理信息神经网络（PINN）求解方法又存在训练量冗余和在特定问题上准确性不足等问题。针对这些问题，提出一种基于PINN的自适应网络求解模型（APINN）。在修... 详细信息

传统的数值求解方法面临维数灾难和效率与精度平衡等问题，而基于数据驱动的物理信息神经网络（PINN）求解方法又存在训练量冗余和在特定问题上准确性不足等问题。针对这些问题，提出一种基于PINN的自适应网络求解模型（APINN）。在修正正则化长波方程（MRLW）算例下，APINN相比于经典的PINN能更有效捕捉到方程的变化并进行精确模拟，可以在保证高精度的同时大幅度减少计算资源损耗，展示了其解决复杂偏微分方程问题的潜力。

关键词：物理信息神经网络自适应网格技术非线性偏微分方程 MRLW方程数据驱动

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甲状旁腺切除术对尿毒症血液透析患者血磷及骨代谢的影响

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中国血液净化 2015年第5期14卷 256-260页

作者：李屾森毛建萍王梦婧丁旻雯张敏敏袁立黄碧红陈靖复旦大学附属华山医院肾内科上海200040

目的探讨甲状旁腺切除术对尿毒症血液透析患者血磷及骨代谢的影响,分析影响血磷的主要因素.方法选取2008年1月～2013年12月在复旦大学附属华山医院接受甲状旁腺切除术的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,收集患者术前1天、术后1、3和... 详细信息

目的探讨甲状旁腺切除术对尿毒症血液透析患者血磷及骨代谢的影响,分析影响血磷的主要因素.方法选取2008年1月～2013年12月在复旦大学附属华山医院接受甲状旁腺切除术的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者,收集患者术前1天、术后1、3和7天的血清及血浆标本,检测各时间点各项血生化指标、调磷因子及骨代谢指标,并进行相关性分析.结果甲状旁腺切除术后各时间点（1、3、7天）血甲状旁腺素（PTH）水平较术前明显下降,差异有统计学意义.同时,术后3天的血磷水平从术前2.26±0.55mmol/L明显下降至正常水平1.37±0.40mmol/L （P＜0.01）.术后血成纤维细胞生长因子23（FGF23）水平逐渐下降,至术后7天与术前相比具有显著下降（418.65±280.74 pg/mL vs.680.75±307.71 pg/mL）.同时,术后1天血清骨特异性碱性磷酸酶（BAP）由术前727.50±30.14U/L降至551.25±60.61U/L,Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（ICTP）由术前20.11±2.56 μ g/L降至13.75±2.95 μ g/L,差异均有统计学意义.相关性分析显示血磷与PTH、血钙、FGF23、25羟维生素D3 （25 （OH） D3）、BAP及ICTP均有显著相关性,但多因素回归分析证实血浆FGF23水平是影响血磷的决定因素.结论甲状旁腺切除术可以显著纠正高磷血症,改善骨代谢异常,骨骼产生的FGF23是决定血磷的关键因素.

关键词：甲状旁腺切除术高磷血症成纤维细胞生长因子23 骨代谢

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