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Rotarex机械血栓切除系统联合药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄

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中国微创外科杂志 2024年第3期24卷 178-183页

作者：丁洁李天润庄金满栾景源王昌明刘启佳赵世录杨广鑫赵彦清北京大学第三医院介入血管外科北京100191 山西省汾阳医院山西医科大学附属汾阳医院介入血管科汾阳032200

目的探讨Rotarex机械血栓切除联合药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)扩张治疗股腘动脉硬化闭塞症支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年3月~2022年3月53例下肢动脉硬化闭塞支架植入后再狭... 详细信息

目的探讨Rotarex机械血栓切除联合药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)扩张治疗股腘动脉硬化闭塞症支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的有效性和安全性。方法回顾性分析2020年3月~2022年3月53例下肢动脉硬化闭塞支架植入后再狭窄资料。覆膜支架9例,裸支架44例。均行Rotarex机械血栓切除联合DCB扩张治疗。术后予抗血小板及抗凝治疗。结果53例均下肢动脉再通成功。Rotarex机械血栓切除联合DCB扩张治疗后造影,3例支架内残余血栓,留置溶栓导管溶栓,复查造影显示血流恢复;5例膝下动脉栓塞,其中胫腓干动脉开口处3例,经6F外周血栓抽吸导管吸栓后血流通畅,胫后动脉近段闭塞2例,经球囊扩张后血流通畅。3例残余狭窄>30%,置入补救性支架。术后未出现穿刺点相关并发症,无心脑血管意外或死亡。术前踝肱指数(ankle brachial index,ABI)0.33±0.06,术后出院时0.84±0.07(t=-39.443,P<0.001)。53例均完成3个月随访,52例完成6个月随访,49例完成12个月随访。一期通畅率术后3个月100%(53/53),6个月92%(48/52),12个月84%(41/49)。2例再次出现下肢缺血症状,分别于术后9、10个月行DCB扩张。12个月免于临床驱动的靶血管再干预率为95.9%(47/49)。死亡4例(1例消化道出血,2例新冠肺炎,1例不详),踝关节以远截肢3例。结论Rotarex机械血栓切除系统联合DCB治疗股腘动脉ISR安全有效,通畅率和再干预率满意。

关键词：支架内再狭窄血栓清除 Rotarex系统药物涂层球囊股腘动脉

基于改进和声搜索的发电机组动态经济调度研究

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基于改进和声搜索的发电机组动态经济调度研究

作者：李天润辽宁工程技术大学

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水资源约束下维多利亚湖流域土地利用优化配置研究

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水资源约束下维多利亚湖流域土地利用优化配置研究

作者：李天润南京信息工程大学

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伴随人口剧增,人类生存发展对水土资源的需求压力不断加剧。水安全是可持续发展的一个关键政策目标,尤其在干旱半干旱地区,其重要性更加显著。土地利用的变化改变了地表径流,影响整个流域的水文过程和水消耗,而气候变化改变了降水和温... 详细信息

伴随人口剧增,人类生存发展对水土资源的需求压力不断加剧。水安全是可持续发展的一个关键政策目标,尤其在干旱半干旱地区,其重要性更加显著。土地利用的变化改变了地表径流,影响整个流域的水文过程和水消耗,而气候变化改变了降水和温度模式,从而改变了蒸散发和水供应。东非维多利亚湖流域是典型的内陆大湖地区,近年来,随着气候变化和人类活动的影响,其面临人口密集、水资源稀缺、粮食不足、生态环境恶化等一系列问题。作为东非重要的产水源区,对于整个区域的水资源调节起重要的作用。因此,如何在气候变化背景下实现维多利亚湖流域水土资源的合理配置,以促进流域水安全、粮食安全和生态保护成为当前研究重点。本文在分析总结国内外研究进展的基础上,构建气候变化下的多目标优化模型(MOP),以水压力最小化、人均粮食产量、生物量生产最大化为优化目标,通过遗传算法求解并选出最优土地利用配置方案;最后,引入土地利用变化模拟模型(PLUS),将土地利用优化结果实现空间布局模拟,观察各子流域土地利用变化差异及目标变化情况,得出主要的研究结论如下:(1)维多利亚湖流域整体面临严重水资源压力。流域降水空间分布不均,大部分降水在流域北部的高地,而中部和东南部地区降雨量相对较少。蒸散发作为流域水平衡的重要组成部分,约占流域降雨量的87%。生活耗水、工业耗水、蒸散发耗水在内的总耗水量呈现出与降水较一致的空间分布特征。水压力指数计算结果表明,2017年维湖流域中仅有27%区域面临中度水压力,60%区域面临严重水资源压力,13%区域面临极度水压力。从空间分布来看,极度水压力地区主要位于流域东南部(Simiyu子流域)、中东部以及卢旺达中部(Sondu、Nyabarongo子流域)。(2)伴随气候变化和社会经济发展,各子流域降水及耗水存在显著变化差异。在未来RCP6.0情景下,流域气候变化主要表现为降水增加1%和潜在蒸散发增长0.62%。流域西南部地区(Ikimba、Rwagritugusa、Burigi、Akanyaru、Nyawarungu子流域)降水减少,潜在蒸散发却伴随气候变化出现增长。在社会经济耗水预测中,与2017年相比2030年流域工业耗水和生活耗水量增幅分别在39%和56%左右,流域西南部地区(B ukora、Nyabarongo、Ikimba、Rwagritugusa、Burigi、Akanyaru、Kagera-rwanda、Nyawa rungu、Kagera-tanzania子流域)社会经济耗水总量变化明显高于流域平均水平。因此,对大规模流域内的水土资源进行优化管理,有必要考虑各子流域间的差异特征。(3)基于多目标土地利用优化模型实现了流域水资源平衡、粮食生产和生态保护背景下土地利用配置方案的优化。优化后土地利用主要表现为雨养耕地减少,灌溉耕地有序发展;考虑到生态保护,林地、草地得到恢复。在RCP6.0浓度路径下,优化方案相比2017年水压力指数缓和0.52%,流域中面临极度水压力的区域由2017年的13%减少至9%。其他效益目标均得到不同程度改善,生物量产量提升0.22%,人均粮食生产量提升近8%。该方案可以在应对社会经济发展、气候变化中发挥积极作用,减缓快速发展产生的负面影响。(4)基于多目标规划与土地利用变化模拟耦合模型,流域中不同区域土地利用优化方向存在差异性。土地利用空间变化模拟结果主要表现是在满足协调发展的情况下,尽量减少未来水资源匮乏的西南部地区(Burigi、Akanyaru、Kagera-rwanda、Nyawarungu、Kagera-tanzania子流域)雨养耕地等高耗水地类面积,在未来水系和水资源较丰富的流域东北部、南部地区(Simiyu、Grumeti、Nyando、Yala、Mori、Mbalaget子流域)注重增加灌溉耕地面积,以保障区域粮食产量水平提升。在维多利亚湖流域南部及东北部(Simiyu、Yala、Geita-bukoba、Nyando、Nzola、Sondu、Isanga子流域),即国家公园、保护区所在子流域,主要增加林地等生态用地,发挥其生态保障功能。(5)流域整体有望实现多目标综合优化,但在未来全球变暖背景下,流域西部卢旺达和布隆迪地区仍将面临水资源压力加剧的难题,应加快发展各种蓄水工程,使降水更多地转化为可用水资源,提高应对极端气候变化能力。

关键词：水资源约束土地利用优化多目标规划空间模拟维多利亚湖流域

机械减容技术在下肢动脉硬化闭塞性病变中的应用

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中华外科杂志 2022年第8期60卷 762-766页

作者：庄金满李天润李选栾景源王昌明冯琦琛韩金涛北京大学第三医院介入血管外科北京100191

目的探讨机械减容技术在治疗下肢动脉硬化闭塞性病变中的应用效果。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月北京大学第三医院介入血管外科应用Rotarex机械减容治疗的52例下肢动脉硬化闭塞患者的临床资料。男性37例, 女性15例, 年龄(69.4±1... 详细信息

目的探讨机械减容技术在治疗下肢动脉硬化闭塞性病变中的应用效果。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月北京大学第三医院介入血管外科应用Rotarex机械减容治疗的52例下肢动脉硬化闭塞患者的临床资料。男性37例, 女性15例, 年龄(69.4±10.1)岁(范围:47~89岁)。病变位于髂动脉6例, 股腘动脉42例, 同时累及髂动脉和股腘动脉4例。所有患者应用Rotarex机械减容, 残余狭窄>50%的患者同期行腔内血管成形术, 部分患者应用药物涂层球囊, 必要时植入支架。收集患者手术情况、并发症情况、术后靶血管再狭窄、再次手术情况等。数据比较采用配对样本t检验和秩和检验, 并应用Kaplan-Meier生存曲线分析术后靶血管通畅率。结果 52例患者均成功行血运重建, 技术成功率100%。所有患者行动脉腔内血管成形术, 11例应用药物涂层球囊扩张;24例患者植入支架共26枚(2例植入2枚支架), 其中9例为髂动脉支架, 15例为股腘动脉支架, 支架长度为(11.3±3.3)cm(范围:6~23 cm)。术中发生远端栓塞2例, 均以大腔导管抽吸方法取出栓子。1例髂动脉病变患者术后发生靶病变急性闭塞, 急诊行股动脉切开取栓术, 术后恢复良好。患者住院时间(4.8±1.9)d(范围:2~9 d), 出院时踝肱指数为0.81±0.16, 较术前的0.34±0.16明显改善(t=-25.160, P50%, 均位于股腘动脉, 其中3例再次行腔内治疗。本组患者术后半年、1年和2年的靶血管累积通畅率分别为94.2%、87.4%和51.4%, 股腘动脉病变术后半年和1年的靶血管累积通畅率分别为92.9%和84.3%。结论对于下肢动脉硬化闭塞性病变, 采用Rotarex机械减容安全有效, 与动脉腔内血管成形术联合应用可减少股腘动脉支架的应用。

关键词：动脉硬化闭塞性下肢完全闭塞 Rotarex机械减容机械减容

超声引导腔内射频闭合术联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的有效性及安全性

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中国临床医生杂志 2023年第10期51卷 1194-1196页

作者：崔智淼陈占刘军林瑞敏李天润北京市海淀医院血管外科北京100080 北京大学第三医院介入血管外科北京100083

目的探讨超声引导腔内射频闭合联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的有效性及安全性。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月在北京市海淀医院接受下肢静脉曲张手术的86例患者的临床资料。根据治疗方法分组,将接受超声引导腔内射频闭合术+... 详细信息

目的探讨超声引导腔内射频闭合联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的有效性及安全性。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月在北京市海淀医院接受下肢静脉曲张手术的86例患者的临床资料。根据治疗方法分组,将接受超声引导腔内射频闭合术+下肢浅静脉硬化剂注射+浅表静脉曲张团块切除术的43例患者纳入观察组,将接受大隐静脉高位结扎剥脱术的43例患者纳入对照组。比较两组患者的基线资料、手术情况、术后静脉临床严重程度评分(venous clinical severity score,VCSS)、术后复发率及满意率。结果观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间明显低于对照组,满意率高于对照组,差异有显著性(P0.05),观察组术后3、6、12个月VCSS评分低于对照组,差异有显著性(P0.05)。结论超声引导腔内射频闭合术联合硬化剂注射治疗下肢静脉曲张具有出血量少、手术时间和住院时间短,且术后并发症、复发率低,患者满意度高的特点。

关键词：超声引导腔内射频闭合术硬化剂注射下肢静脉曲张

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的临床价值

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中国医刊 2023年第12期58卷 1354-1357页

作者：崔智淼陈占刘军林瑞敏李天润北京市海淀医院血管外科北京100080 北京大学第三医院介入血管外科北京100083

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的临床价值。方法回顾性分析2018年9月至2021年9月于北京市海淀医院接受股腘动脉支架植入治疗的82例患者,根据术后1年内是否... 详细信息

目的探讨外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的临床价值。方法回顾性分析2018年9月至2021年9月于北京市海淀医院接受股腘动脉支架植入治疗的82例患者,根据术后1年内是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组(12例)和未狭窄组(70例),采用单因素及多因素logistic回归分析股腘动脉支架植入术后再狭窄的影响因素,并通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线探讨各影响因素对股腘动脉支架植入术后再狭窄的预测价值。结果两组患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心脏病史、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、中性粒细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、谷丙转氨酶、血肌酐、C反应蛋白、病变长度、术前Rutherford分级比较差异无显著性(P>0.05),而再狭窄组的白细胞和淋巴细胞计数明显低于未狭窄组,NLR明显高于未狭窄组,差异有显著性(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示白细胞计数、淋巴细胞计数、NLR是股腘动脉支架植入术后再狭窄的影响因素(P<0.05),多因素logistic回归分析显示淋巴细胞计数和NLR是股腘动脉支架植入术后再狭窄的独立影响因素(P<0.05)。淋巴细胞计数和NLR预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的ROC曲线下面积分别为0.074、0.905,NLR预测股腘动脉支架植入术后再狭窄的敏感度和特异度分别为91.7%和90.0%。结论NLR对股腘动脉支架植入术后再狭窄具有一定的预测价值。

关键词：股腘动脉支架植入术后再狭窄中性粒细胞与淋巴细胞比值危险因素

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抗心磷脂抗体在血管外科中的应用价值探讨

中国实用外科杂志 2009年第S2期29卷 43-45页

作者：翟国钧董国祥赵军李天润北京大学第三医院介入血管外科

目的探讨抗心磷脂抗体(ACL)在周围血管外科中的应用价值。方法对2005年12月至2007年1月北京大学第三医院住院病人进行ACL筛查,ELISA法。统计不同病例组中AcL的阳性率并作出比较。结果AcL检测253例次,总体阳性率15.0%,男性病人阳性率14.... 详细信息

目的探讨抗心磷脂抗体(ACL)在周围血管外科中的应用价值。方法对2005年12月至2007年1月北京大学第三医院住院病人进行ACL筛查,ELISA法。统计不同病例组中AcL的阳性率并作出比较。结果AcL检测253例次,总体阳性率15.0%,男性病人阳性率14.3%,女性病人阳性率16.2%,三者差异无统计学意义。在不同病种中ACL的阳性率有一定区别,下肢静脉曲张、周围动脉硬化闭塞症、急性下肢深静脉血栓形成、雷诺综合征、周围动脉急性血栓形成病例组中ACL阳性率分别为13.1%、16.4%、13.O%、30.8%、55.6%,前4者与样本总体比较差异无统计学意义,后者差异有统计学意义。病例数较少(≤6例)的病例组中,血栓闭塞性脉管炎中AcL阳性检出1例(1/6)。其余病例组共计25例病人均无ACL阳性检出。结论本组资料可以为ACL在周围血管外科中的应用提供一些帮助,ACL可能与急性动脉血栓形成存在一定关系,特别是对于手术后病人,定期监测或许有一定意义。

关键词：抗心磷脂抗体周围血管疾病动脉血栓形成

主动脉覆膜支架植入术治疗1例有多种合并症的主动脉夹层的麻醉管理

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中国微创外科杂志 2015年第1期15卷 87-88页

作者：王玉洁孟秀丽李天润郭向阳北京大学第三医院麻醉科北京100191 北京大学第三医院介入血管外科北京100191

主动脉夹层是一种严重威胁患者生命，预后差、病死率高的大血管疾病。一旦确诊，常需要外科手术或介入干预。血管腔内覆膜支架置入治疗具有创伤小、恢复快、手术病死率低等优点。由于这类患者的病理生理特点及手术的特殊性，麻醉要求较... 详细信息

主动脉夹层是一种严重威胁患者生命，预后差、病死率高的大血管疾病。一旦确诊，常需要外科手术或介入干预。血管腔内覆膜支架置入治疗具有创伤小、恢复快、手术病死率低等优点。由于这类患者的病理生理特点及手术的特殊性，麻醉要求较为苛刻。2014年5月，我院对1例有多种合并症的主动脉夹层行全身麻醉下主动脉覆膜支架植入术，将麻醉管理现报道如下。

关键词：主动脉夹层支架置入治疗支架植入术麻醉管理合并症外科手术病理生理特点大血管疾病

肾脏滤过分数对单侧肾动脉狭窄腔内治疗选择的影响

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中国微创外科杂志 2017年第1期17卷 51-54页

作者：冯琦琛李选栾景源王昌明李天润北京大学第三医院介入血管外科北京100083

目的探讨肾脏滤过分数(filtration fraction,FF)对单侧肾动脉狭窄腔内治疗的影响。方法 2014年5月~2015年11月我们对31例单侧肾动脉狭窄行经皮肾动脉成形支架植入术(percutaneous transluminal renal angioplasty and stent,PTRAS),分析患者术前与术后健侧肾脏、患侧肾脏肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、肾有效血浆流量(effective renal plasma flow,ERPF)、FF变化,观察患者血压(收缩压)和服用降压药种类的变化。结果 31例PTRAS均成功。术前患侧GFR(28.79±12.88)ml/min,明显低于健侧(41.72±14.23)ml/min(t=-3.749,P=0.000);术前患侧ERPF(124.55±49.36)ml/min,明显低于健侧(186.92±43.22)ml/min(t=-5.293,P=0.000)。术后患侧肾脏GFR(30.40±12.85)ml/min,明显高于术前(28.79±12.88)ml/min(t=-2.236,P=0.003);术后患侧肾脏ERPF(137.46±47.00)ml/min,明显高于术前(124.55±49.36)ml/min(t=-5.017,P=0.000);术后患侧FF(22.24±5.52)%较术前(24.93±8.68)%明显降低(更趋近于正常值)(t=2.577,P=0.015)。术后患侧GFR(30.39±12.84)ml/min,仍明显低于健侧(40.31±13.87)ml/min(t=-2.920,P=0.005);术后患侧ERPF(137.46±47.00)ml/min,明显低于健侧(178.25±42.25)ml/min(t=-3.593,P=0.001)。术后患侧FF(22.24±5.52)%与健侧FF(22.52±5.73)%无统计学差异(t=-0.195,P=0.846)。术前FF相对正常的患肾,术后FF(21.45±3.35)%较术前FF(21.77±3.26)%变化较小(t=0.847,P=0.407);术前FF明显升高的患肾,术后FF(27.21±5.34)%较术前FF(36.88±6.00)%明显降低(趋向正常值)(t=3.495,P=0.010)。术前肌酐(96.97±25.81)μmol/L与术后(94.39±22.45)μmol/L无统计学差异(t=0.420,P=0.676)。术后收缩压(144.4±11.1)mm Hg较术前(158.5±13.7)mm Hg明显下降(t=7.804,P=0.000);服用降压药物种类术后(2.6±0.6)种,较术前(3.0±0.5)种明显减少(t=4.655,P=0.000)。结论对于肾动脉狭窄患者,分肾FF是了解肾脏缺血病理生理进程的有益指标。对于单侧肾动脉狭窄患者,术前FF显著增高或FF相对正常,应视为肾动脉支架植入术的手术指征。

关键词：单侧肾动脉狭窄经皮肾动脉成形支架植入术肾小球滤过率肾有效血浆流量滤过分数