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ICU产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌医院感染预测模型构建

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中华医院感染学杂志 2024年第4期34卷 489-493页

作者：李元叶茹义福曹晓花邱瑞霞济宁市第一人民医院感染管理部山东济宁272000 济宁市第一人民医院重症医学科山东济宁272000

目的探讨重症监护室(ICU)内产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KP)医院感染预测模型.方法选取2019年1月—2022年12月于济宁市第一人民医院ICU发生肺炎克雷伯菌医院感染的157例患者,其中71例产ESBLs-KP医院感染患者为感染组,其余86... 详细信息

目的探讨重症监护室(ICU)内产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KP)医院感染预测模型.方法选取2019年1月—2022年12月于济宁市第一人民医院ICU发生肺炎克雷伯菌医院感染的157例患者,其中71例产ESBLs-KP医院感染患者为感染组,其余86例为非感染组,分析标本来源、耐药性,多因素Logistic回归分析产ESBLs-KP医院感染因素并构建列线图风险预测模型,使用Hosmer-Lemeshow评估风险模型拟合度,使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线评价模型并进行验证.结果157例KP医院感染患者标本以呼吸道标本为主,占39.49%,产ESBLs-KP医院感染以泌尿道感染为主(33例,46.48%);发生医院感染的产ESBLs菌株对碳青霉烯类及阿米卡星抗菌药物较为敏感,对大部分抗菌药物的耐药率普遍高于非ES-BLs菌株(P<0.05);多因素分析结果显示,ICU入住天数、头孢类及喹诺酮类抗菌药物用药史、低蛋白血症是ICU内产ESBLs-KP医院感染的危险因素(P<0.05);据此构建医院感染风险列线图模型,Hosmer-Lemeshow检验该风险预测模型的拟合度良好(P=0.226),AUC为0.785(95%CI:0.712~0.857),敏感度为83.70%,特异度为63.40%,与校准曲线均显示模型区分度和校准度良好.结论产ESBLs-KP耐药性仍较高,基于产ES-BLs-KP医院感染危险因素构建的列线图风险预测模型具有良好的区分度和校准度.

关键词：产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌感染耐药性风险预测模型列线图 ICU

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某院2019—2022年临床所检出鲍曼不动杆菌的临床特征分析

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抗感染药学 2024年第5期21卷 530-534页

作者：李元叶袁欢欢茹义福冯燕济宁市第一人民医院山东济宁272000

目的:分析医院临床所检出鲍曼不动杆菌的临床变迁特点,为临床鲍曼不动杆菌感染的防治提供参考。方法:选取2019—2022年济宁市第一人民医院住院患者中所检出的2 742株鲍曼不动杆菌作为研究资料,统计历年来鲍曼不动杆菌的标本来源、科室... 详细信息

目的:分析医院临床所检出鲍曼不动杆菌的临床变迁特点,为临床鲍曼不动杆菌感染的防治提供参考。方法:选取2019—2022年济宁市第一人民医院住院患者中所检出的2 742株鲍曼不动杆菌作为研究资料,统计历年来鲍曼不动杆菌的标本来源、科室来源和对常用抗菌药物的耐药情况,以及所涉患者的感染诊断,分析鲍曼不动杆菌的临床变迁特点。结果:2019—2022年,医院住院患者的各种标本中共检出病原菌33 671株,其中鲍曼不动杆菌2 742株,检出率为8.14%(2 742/33 671);其中,耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(carbapenems resistanct Acinetobacter baumannii,CRAB)共2 227株,占比达81.22%;社区感染患者中检出的鲍曼不动杆菌有2 429株,占88.58%(2 429/2 742);而医院感染患者中检出的鲍曼不动杆菌仅为313株,占11.42%(313/2 742);2019—2022年,所检出的2 742株鲍曼不动杆菌均主要来自呼吸道分泌物(2 339株,占85.30%),在科室方面则主要来自ICU(1 560株,占56.89%),其次为急诊内科(378株,占13.79%)和神经内科(201株,占7.33%);药敏结果显示,2019—2022年所检出的鲍曼不动杆菌仅对替加环素的耐药率较低(60.00%);2019—2022年所检出的CRAB仅对替加环素的耐药率较低(80.00%)。结论:临床鲍曼不动杆菌感染以呼吸道感染为主,临床应加强对ICU和外科科室患者鲍曼不动杆菌感染防控,并按药敏结果合理选用抗菌药物,以遏制或避免耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的产生与传播。

关键词：鲍曼不动杆菌临床特点耐药变迁

精益管理模式在医院消毒供应中心工作中的应用研究

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中国医疗器械信息 2024年第13期30卷 158-160页

作者：郑艳华李元叶赵静华李岩王元媛济宁市第一人民医院山东济宁272100

目的:探讨精益管理模式在医院消毒供应中心工作中的应用效果。方法:本院消毒供应中心从2023年1月开始实施精益化管理。本研究抽取2023年1月~2023年12月消毒供应中心的300件清洗的医疗器械作为观察组研究对象,同时抽取2022年1月~2022年1... 详细信息

目的:探讨精益管理模式在医院消毒供应中心工作中的应用效果。方法:本院消毒供应中心从2023年1月开始实施精益化管理。本研究抽取2023年1月~2023年12月消毒供应中心的300件清洗的医疗器械作为观察组研究对象,同时抽取2022年1月~2022年12月未实施精益化管理期间的300件清洗的医疗器械作为对照组研究对象。比较两组医疗器械质量检测结果、医疗器械不良事件发生率以及手术室护理人员满意度。结果:通过精益管理理念的引入,消毒供应中心工作人员在器械的回收、发放、清洗、包装质量方面均明显提高,均高于实施前(P<0.05);器械的湿包、破包、损坏、丢失发生率均明显降低,低于实施前(P<0.05);医院护士满意度评分高于实施前(P<0.05)。结论:在消毒供应中心的管理工作中,采用精益化管理策略可以显著提高医疗器械的清洗、消毒和灭菌效果,降低不良事件的发生率,增强护理人员的满意度,从而实现管理质量的全面提高。

关键词：精益化管理消毒供应中心医疗器械

TCDD通过炎性激活小胶质细胞诱导神经元凋亡的机制研究

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TCDD通过炎性激活小胶质细胞诱导神经元凋亡的机制研究

作者：李元叶南通大学

学位级别：硕士

目的观察TCDD诱导小胶质细胞炎性激活及继而引发神经元凋亡的作用机制。方法1.本实验拟采用HAPI小胶质细胞观察TCDD诱导小胶质细胞炎症激活。(1)首先采用半定量逆转录-多聚酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT... 详细信息

目的观察TCDD诱导小胶质细胞炎性激活及继而引发神经元凋亡的作用机制。方法1.本实验拟采用HAPI小胶质细胞观察TCDD诱导小胶质细胞炎症激活。(1)首先采用半定量逆转录-多聚酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)检测10 nmol/ml(nM)TCDD诱导的HAPI小胶质细胞细胞因子TNF-α时间效应关系(0.5、1、3、4、6、12 h)和IL-1βm RNA表达水平以及利用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)观察两者分泌水平改变。(2)利用半定量RT-PCR观察TCDD诱导非基因通路两种主要激酶cPLA2和COX-2 mRNA表达水平变化。(3)利用蛋白免疫印迹(Western blot)检测TCDD引起的HAPI细胞的总蛋白中IκBα、p-IκBα和p-p65的蛋白水平变化,为进一步确证NF-κB通路的激活,核浆分离后分别检测TCDD诱导HAPI细胞后其核内和胞浆内p65的变化,并用细胞免疫荧光检测在正常和TCDD刺激下p65入核情况。2、为了研究小胶质细胞活化后对神经元的影响,本实验主要研究被公认的小胶质细胞分泌的一氧化氮(NO)对原代神经元影响机制。(1)利用半定量rt-pcr和westernblot分别检测inos的mrna水平和蛋白质的表达水平变化,利用griess法检测tcdd刺激hapi细胞后引起no分泌的剂量效应(0.01、0.1、1、10、50、100nm)和时间效应(0.5、1、3、4、6、12h)关系。westernblot检测引起no释放的主要信号通路mapks各蛋白(p38、jnk、erk)的变化情况。(2)利用tcdd诱导hapi细胞激活后的条件培养基(cm)培养大鼠原代神经元细胞,运用细胞计数试剂盒(cellcounterkit-8,cck-8)和乳酸脱氢酶释放(ldhrelease)试剂盒检测不同时间点(0.5、1、3、4、6、12h)cm对原代神经元细胞活力和细胞毒性作用影响。运用末端脱氧核苷酰基转移酶介导的dutp切口末端标记(terminaldeoxynucleotidyltransferase-mediatedbiotinylated-dutpnick-endlabeling,tunel)染色检测炎性活化的hapi细胞cm对原代神经元凋亡的作用。(3)加入mapks信号通路抑制剂预处理hapi细胞,运用westernblot和griess方法分别检测对tcdd诱导的mapks信号通路蛋白表达和no释放的改变,以及利用rt-pcr和westernblot检测对诱导no合成inos的变化。同时运用cck-8和ldh试剂盒检测分别检测抑制剂预处理后的hapi细胞cm对原代神经元细胞活力和细胞毒性作用改变。最后,用tunel染色检测抑制剂预处理后的hapi细胞cm对原代神经元凋亡作用的影响。结果1、(1)rt-pcr和elisa结果显示,与对照组(dmso)相比,10nmtcdd能够诱导hapi细胞以时间依赖方式转录和分泌tnf-α,在3h与对照组相比显著增加(p<0.05),并在4h达到高峰。同时,il-1β转录和分泌也增加。(2)rt-pcr结果显示,10nmtcdd能够诱导hapi细胞非基因通路激酶cpla2和cox-2的转录水平增加,并分别在0.5h和1h明显升高(p<0.05)。(3)westernblot结果显示,10nmtcdd可以诱导hapi细胞nf-κb信号通路激活,包括iκb磷酸化和泛素化降解,p65磷酸化,同时核浆分离结果显示,核内p65增加,胞浆内p65明显减少。细胞免疫荧光结果表明hapi细胞在tcdd诱导下p65可以由胞浆转移入胞核。2、(1)rt-pcr和westernblot结果表明,10nmtcdd能够诱导hapi细胞inos的转录水平和蛋白水平以剂量依赖和时间依赖方式增加。griess方法检测结果显示tcdd能够诱导hapi细胞以剂量依赖和时间依赖方式释放NO,并可随着时间延长增多。Western blot结果也显示,调控iNOS表达并引起NO合成增加MAPKs中的p38和JNK表达水平明显增加,但ERK没有发生明显变化。(2)CCK-8和LDH释放试剂盒分析结果显示TCDD刺激过的HAPI细胞的CM能够引起大鼠原代神经元细胞活力降低和LDH释放增加。同时TUNEL染色也证实了该CM可以引起大鼠原代神经元细胞发生明显凋亡。(3)分别加入p38 MAPK和JNK抑制剂SB202190和SP600125预处理HAPI细胞后,Western blot和Griess法分别证实TCDD诱导的p38 MAPK和JNK的磷酸化

关键词： TCDD 小胶质细胞炎性激活一氧化氮神经元凋亡

基于钢框架梁柱焊接节点超低周疲劳性能的焊接孔构造优化研究

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建筑结构学报 2024年第4期45卷 206-215页

作者：吴雨杭李元齐同济大学土木工程学院上海200092

强往复荷载作用可能导致钢框架梁柱节点的焊接孔处发生超低周疲劳(ULCF)断裂,将数值模拟的应力应变状态代入循环孔洞扩张模型(CVGM)是预测ULCF断裂的普遍方法。将上述方法扩展至改进循环孔洞扩张模型(ICVGM),可用于各类焊接孔形节点的... 详细信息

强往复荷载作用可能导致钢框架梁柱节点的焊接孔处发生超低周疲劳(ULCF)断裂,将数值模拟的应力应变状态代入循环孔洞扩张模型(CVGM)是预测ULCF断裂的普遍方法。将上述方法扩展至改进循环孔洞扩张模型(ICVGM),可用于各类焊接孔形节点的断裂预测,给出优化的焊接孔形。为此,基于既有试验数据提出ICVGM参数标定方法,确定Q355钢的相关参数;将ICVGM预测结果与钢框架节点局部试件断裂试验结果进行对比,揭示二者的一致性,验证ICVGM较CVGM的准确性;同时,采用ICVGM获得不同焊接孔形节点的断裂倾向,提出优化建议及合理孔形。有限元参数分析表明:增加焊接孔长度可以降低节点的断裂倾向;采用半圆形及FEMA-350推荐孔形节点的断裂倾向最低;优化孔形使得断裂位置由热影响区转移至母材,从而提高节点延性。

关键词：梁柱焊接节点往复作用超低周疲劳断裂改进循环孔洞扩张模型参数标定优化焊接孔形

基于改进Autoformer模型的短期电力负荷预测

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电力自动化设备 2024年第4期44卷 171-177页

作者：范杏蕊李元诚华北电力大学控制与计算机工程学院北京102206

针对短期电力负荷预测因受天气、温度、节假日等多重不确定性因素影响而造成精度低的问题,提出一种基于改进Autoformer模型的短期电力负荷预测模型。改变序列分解预处理的惯例,设计深度模型的内部分解模块,该模块提取模型中隐藏状态的... 详细信息

针对短期电力负荷预测因受天气、温度、节假日等多重不确定性因素影响而造成精度低的问题,提出一种基于改进Autoformer模型的短期电力负荷预测模型。改变序列分解预处理的惯例,设计深度模型的内部分解模块,该模块提取模型中隐藏状态的内在复杂时序趋势,使得模型具有复杂时间序列的渐进分解能力;提出Nystrom自注意力机制,该机制利用Nystrom方法来逼近标准的自注意力机制。某地电力负荷预测实验结果表明,所提模型比基于标准Autoformer模型的短期电力负荷预测模型的时间复杂度更低,准确率更高。

关键词：短期电力负荷预测时序分解模块 Nystrom自注意力机制 Sdformer模型

LQ550冷轧高强薄钢板高周疲劳性能试验研究

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建筑结构学报 2024年第4期45卷 189-197页

作者：王雅倩李元齐同济大学土木工程学院上海200092

冷弯型钢具有冷加工便捷、截面高效灵活、连接方便等优势,在冷弯型钢结构体系中得到广泛应用,同时疲劳破坏作为重要破坏形式之一,其研究对冷弯型钢的进一步推广具有重要意义。而新修订GB 50018—202X《冷弯型钢结构技术标准》(报批稿)中... 详细信息

冷弯型钢具有冷加工便捷、截面高效灵活、连接方便等优势,在冷弯型钢结构体系中得到广泛应用,同时疲劳破坏作为重要破坏形式之一,其研究对冷弯型钢的进一步推广具有重要意义。而新修订GB 50018—202X《冷弯型钢结构技术标准》(报批稿)中,尚无关于冷弯型钢抗疲劳设计的相关条文。为此,对0.8 mm和1.2 mm两种厚度、不同取材方向的LQ550冷轧高强薄钢板进行了拉伸高周疲劳试验,采用最小二乘法拟合得到反映疲劳性能的S-N曲线,并与现行相关规范和Q690高强钢已有疲劳试验曲线进行对比。试验结果表明:沿轧制方向取材的钢板疲劳性能优于垂直于轧制方向取材的钢板疲劳性能;厚度越大,沿轧制方向取材的钢板疲劳性能越差,垂直于轧制方向取材的钢板疲劳性能越好;两种厚度的钢板合并拟合且在95%保证率下,沿轧制方向的母材疲劳极限应力分别比AISC 360-2016、AISI S100-2016、GB 50017—2017的理论计算值提高192%、172%、165%,垂直于轧制方向的母材疲劳极限应力分别提高103%、88%、84%,即受轧制影响,钢板的疲劳性能远高于普通钢的;垂直于轧制方向取材的钢板疲劳性能和高强钢的相近。

关键词： LQ550冷轧高强薄钢板高周疲劳性能 S-N曲线轧制方向钢板厚度

基于超图Transformer的APT攻击威胁狩猎网络模型

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通信学报 2024年第2期45卷 106-114页

作者：李元诚林玉坤华北电力大学控制与计算机工程学院北京102206

针对物联网环境中高级持续性威胁(APT)具有隐蔽性强、持续时间长、更新迭代快等特点,传统被动检测模型难以对其进行有效搜寻的问题,提出了一种基于超图Transformer的APT攻击威胁狩猎(HTTN)模型,能够在时间跨度长、信息隐蔽复杂的物联网... 详细信息

针对物联网环境中高级持续性威胁(APT)具有隐蔽性强、持续时间长、更新迭代快等特点,传统被动检测模型难以对其进行有效搜寻的问题,提出了一种基于超图Transformer的APT攻击威胁狩猎(HTTN)模型,能够在时间跨度长、信息隐蔽复杂的物联网系统中快速定位和发现APT攻击痕迹。该模型首先将输入的网络威胁情报(CTI)日志图和物联网系统内核审计日志图编码为超图,经超图神经网络(HGNN)层计算日志图的全局信息和节点特征;然后由Transformer编码器提取超边位置特征;最后对超边进行匹配计算相似度分数,从而实现物联网系统网络环境下APT攻击的威胁狩猎。在物联网仿真环境下的实验结果表明,提出的HTTN模型与目前主流的图匹配神经网络相比均方误差降低约20%,Spearman等级相关系数提升约0.8%,匹配精度提升约1.2%。

关键词：高级持续性威胁威胁狩猎图匹配超图

基于理性扩展热力学的L-S热声弹性理论框架

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吉林大学学报(地球科学版) 2024年第2期54卷 655-687页

作者：李元燮刘财吉林大学地球探测科学与技术学院

本文基于连续介质力学和理性扩展热力学分析流程,将L-S(Lord and Shulman)热弹性理论与声弹性理论相结合,建立L-S热声弹性理论的基本框架,包括运动学、力学与热力学、本构方程与演化方程、基本场方程四部分。在运动学部分,区分了Lagrang... 详细信息

本文基于连续介质力学和理性扩展热力学分析流程,将L-S(Lord and Shulman)热弹性理论与声弹性理论相结合,建立L-S热声弹性理论的基本框架,包括运动学、力学与热力学、本构方程与演化方程、基本场方程四部分。在运动学部分,区分了Lagrange描述和Euler描述,以及3种不同的状态和构形,同时针对热声弹性情况定义了两类从自然状态到初始状态的转变过程;在力学与热力学部分,给出了质量守恒定律、动量守恒定律、角动量守恒定律、能量守恒定律以及熵产不等式,从而引出经典不可逆热力学的局限性;在本构方程与演化方程部分,介绍了扩展不可逆热力学原理,并基于理性扩展热力学流程,推导了从自然状态到初始状态、从初始状态到最终状态的热声弹性本构方程与演化方程,将热流作为本构自变量并考虑了热流与应变和温度的相关性;在最后一部分给出了基本场方程的运动方程形式和适用于数值模拟的一阶速度-应力-热流-温度微分方程。

关键词： L-S理论热弹性声弹性连续介质力学理性扩展热力学