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骨质疏松症和骨质疏松性骨折防治的现状及挑战

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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2024年第5期17卷 409-418页

作者：刘功稳朱柯雨陆政峰徐又佳苏州大学附属第二医院骨科江苏苏州215000 南京中医药大学苏州中医院骨伤科江苏苏州215000 苏州大学附属第二医院骨质疏松临床中心江苏苏州215000 苏州大学骨质疏松症诊疗技术研究所江苏苏州215000

随着我国老年化社会到来,骨质疏松症及并发骨折已成为威胁老年人群生命健康迫在眉睫的问题。由于我国原发性骨质疏松症及骨质疏松性骨折的患者人数众多,同时不同地区、不同医院之间医疗水平参差不齐,骨质疏松症的筛查、预防、诊疗、随... 详细信息

随着我国老年化社会到来,骨质疏松症及并发骨折已成为威胁老年人群生命健康迫在眉睫的问题。由于我国原发性骨质疏松症及骨质疏松性骨折的患者人数众多,同时不同地区、不同医院之间医疗水平参差不齐,骨质疏松症的筛查、预防、诊疗、随访等现状还存在许多不足和问题。本文将梳理骨质疏松症相关经典知识和研究进展,从骨强度、骨密度检测、骨折风险评估、骨折风险评估工具(FRAX)、跌倒对骨折影响、现有治疗、治疗阈值等方面分析部分现状及面临挑战,希望为骨质疏松症防治工作提供一些有益启发。

关键词：骨质疏松症骨质疏松性骨折老年人群

地舒单抗治疗绝经后骨质疏松症的早期疼痛评分和功能障碍指数

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中华骨科杂志 2022年第12期42卷 768-775页

作者：魏祺郑苗翁程伟朱柯雨金星羽刘炜峰张东翟巧成张鹏徐又佳苏州大学附属第二医院骨质疏松症临床中心苏州215004 苏州大学附属第二医院骨科苏州215004

目的比较地舒单抗在中国绝经后骨质疏松症患者应用3个月后的数字疼痛评分(numerical rating scales,NRS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),同时分析早期不良反应,为临床诊疗提供参考。方法采用前瞻性研究方法,选... 详细信息

目的比较地舒单抗在中国绝经后骨质疏松症患者应用3个月后的数字疼痛评分(numerical rating scales,NRS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),同时分析早期不良反应,为临床诊疗提供参考。方法采用前瞻性研究方法,选取自2020年9月至2021年10月门诊和住院的绝经后骨质疏松症患者260例,收集一般信息,包括年龄、身高、体重、骨密度、既往脆性骨折史、使用抗骨质疏松症药物史。所有研究对象均接受地舒单抗60 mg皮下注射治疗,同时给予钙剂、维生素D。治疗前及治疗后3个月均采用NRS对疼痛进行评分,采用ODI对功能改善情况进行评价。结果绝经后女性骨质疏松患者接受地舒单抗治疗3个月后,在不同年龄段、不同骨质疏松症程度、是否有脆性骨折史和是否有使用抗骨质疏松症药物史的患者中,NRS评分以及ODI较治疗前均是降低的,差异有统计学意义(P<0.05);另外,在既往有脆性骨折史(主要是椎体骨折)患者较无骨折史患者的NRS评分和ODI降低程度更明显,差异具有统计学意义(P<0.05);严重骨质疏松症患者较骨质疏松症患者NRS评分和ODI降低程度更明显,差异具有统计学意义(P<0.05);腰椎骨密度值与治疗前后NRS评分降低程度呈负相关(P=0.042)。260例患者中出现骨骼肌肉疼痛6例(2.3%),乏力5例(1.9%),皮疹4例(1.5%),泌尿系感染2例(0.7%),头晕2例(0.7%),发热2例(0.7%),低钙血症1例(0.4%),不良反应报告共22例,总体不良反应率为8.5%。结论地舒单抗在中国绝经后女性骨质疏松症患者的临床应用中,能早期改善疼痛症状以及功能障碍情况,不良反应发生率低。特别对于严重骨质疏松症、腰椎骨密度较低、合并有脆性骨折史(主要是椎体骨折)的绝经后女性骨质疏松患者应用效果更加显著。

关键词：狄诺塞麦骨质疏松,绝经后药物相关性副作用和不良反应

基于绝经后女性股骨样本的骨髓造血干细胞自噬与骨质疏松相关性研究

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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2024年第3期17卷 221-229页

作者：袁晔王晓娟朱柯雨魏祺郑苗邢丹徐又佳林剑浩北京大学人民医院骨关节科北京100044 西安交通大学第一附属医院血液内科西安710075 苏州大学附属第二医院骨质疏松症临床中心江苏苏州215004 苏州大学附属第二医院骨科江苏苏州215004

目的通过绝经后女性髋部骨折手术抽取分离获得骨髓造血干细胞,研究造血干细胞自噬与骨质疏松相关性。方法19例绝经后女性患者于髋部骨折手术中抽取骨髓,根据股骨颈、腰椎骨密度将患者分为骨质疏松组(n=13)和非骨质疏松组(n=6)。流式细... 详细信息

目的通过绝经后女性髋部骨折手术抽取分离获得骨髓造血干细胞,研究造血干细胞自噬与骨质疏松相关性。方法19例绝经后女性患者于髋部骨折手术中抽取骨髓,根据股骨颈、腰椎骨密度将患者分为骨质疏松组(n=13)和非骨质疏松组(n=6)。流式细胞术分选获得造血干细胞。成像流式细胞术检测两组造血干细胞自噬功能。反转录PCR(reverse transcription PCR,RT-PCR)检测两组骨髓造血干细胞自噬相关基因Atg7、LC3b、LAMP2a、P62、Atg5、Atg12表达。使用卵巢去势骨质疏松小鼠模型骨髓分选获得造血干细胞,RT-PCR检测造血干细胞自噬相关基因Atg7、LC3b、LAMP2a、P62、Atg5、Atg12表达。通过Western blot检测小鼠自噬相关蛋白表达。探究细胞自噬异常后血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGF-A)表达。结果骨质疏松患者骨髓造血干细胞自噬受抑制,自噬相关基因Atg7、LC3b、LAMP2a、P62、Atg5、Atg12表达下调(P<0.05)。小鼠骨质疏松组ATG7、BECLIN1、LC3-Ⅰ/LC3-Ⅱ蛋白表达受抑制。卵巢去势骨质疏松小鼠模型骨髓造血干细胞自噬相关基因Atg7、LC3b、LAMP2a、P62、Atg5、Atg12表达受抑制(P<0.05),细胞自噬被抑制后VEGF-A表达下降。结论骨髓造血干细胞自噬受抑制与骨质疏松有相关性。

关键词：髋部骨折造血干细胞骨质疏松自噬

绝经后股骨颈骨折患者全髋置换术后影响因素分析

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中国骨质疏松杂志 2023年第8期29卷 1129-1134,1153页

作者：朱柯雨刘功稳魏祺郑苗金星羽刘炜峰董启榕谢宗刚徐又佳苏州大学附属第二医院江苏苏州215000 苏州市中医院江苏苏州215000

目的探讨接受全髋关节置换术(total hip replacement,THA)患者的一般情况、合并症和围手术期因素,了解这些因素与术后住院时间(length of stay,LOS)的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月于苏州大学附属第二医院接受THA的绝经... 详细信息

目的探讨接受全髋关节置换术(total hip replacement,THA)患者的一般情况、合并症和围手术期因素,了解这些因素与术后住院时间(length of stay,LOS)的相关性。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月于苏州大学附属第二医院接受THA的绝经后股骨颈骨折患者病历资料。共纳入患者637例,平均年龄(70.6±6.5)岁,平均体质量指数(body mass index,BMI)为(28.2±5.7)kg/m 2,术后LOS中位数为7(6,8)d,术后LOS长于中位数的有263例(占41.3%)。采用Logistic回归方法分析影响LOS的相关因素。结果①运用单因素分析方法分析了影响THA的LOS因素,其中年龄、BMI、入院时间、ASA(美国麻醉医师协会)分级、合并症、术前等待时间、手术时间、贫血、术后低蛋白血症、术后不良事件这十项指标有统计学意义(P70岁(OR:1.513;95%CI:1.032~2.260;P<0.001)、BMI<18.5 kg/m 2(OR:1.577;95%CI:1.073~2.319;P=0.021)、周五或周六入院(OR:1.558;95%CI:1.154~2.412;P=0.007)、ASAⅢ/Ⅳ级(OR:2.076;95%CI:1.472~2.926;P<0.001)、合并术前贫血(OR:1.665;95%CI:1.338~2.072;P<0.001)、合并术后不良事件(OR:1.814;95%CI:1.174~2.803;P=0.007)这六项指标为LOS延长的独立危险因素。结论术后住院时间(LOS)与老年人术后恢复状况关系密切,绝经后股骨颈骨折患者THA术后LOS延长与部分人口学、合并症、围手术期指标、入院时间等因素相关;其中有六项指标是独立危险因素。

关键词：绝经后股骨颈骨折全髋关节置换术住院时间影响因素

骨质疏松性骨折临床管理研究热点及现状的可视化文献计量分析

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中华内分泌代谢杂志 2023年第2期39卷 130-140页

作者：张睿智李俊杰贾鹏翟巧成王爱飞刘宝山曹子厚朱柯雨徐又佳苏州大学附属第二医院骨科苏州215004 苏州大学附属第二医院骨质疏松症临床中心苏州215004

目的基于Web of Science数据库,利用文献计量学和可视化分析探究骨质疏松性骨折临床管理领域的各国研究现状、热点和发展趋势。方法收集Web of Science数据库收录的骨质疏松性骨折临床管理文献,应用文献计量学分析文献出版年、国家、机... 详细信息

目的基于Web of Science数据库,利用文献计量学和可视化分析探究骨质疏松性骨折临床管理领域的各国研究现状、热点和发展趋势。方法收集Web of Science数据库收录的骨质疏松性骨折临床管理文献,应用文献计量学分析文献出版年、国家、机构、期刊、作者、高被引文献及研究热点,利用VOSviewer软件绘制可视化视图。结果分析收集的2508篇文献,可呈现三类结果。(1)文献基础信息分析显示:①发文量最多的国家是美国(672篇),其次是英国和加拿大,中国位居第四;②发文量前三的作者分别是Kanis JA、Cooper C和McCloskey EV;③发文量最多的机构是英国谢菲尔德大学,其次是英国南安普敦大学和加拿大多伦多大学。(2)文献高被引聚类分析显示,118篇高被引文献主要分为五大聚类,涉及骨质疏松性骨折诊断、治疗、药物依从性、管理共识及预防再骨折策略。(3)研究热点时间叠加视图显示,早期研究主要集中在传统治疗药物,当前研究热点主要为分子靶向药物、骨小梁评分和骨折联络服务。结论本研究分析说明:在全球范围内骨质疏松性骨折临床管理的研究活跃度日益增加,我国与欧美国家相比仍存在较大差距。当前的研究热点和发展趋势主要关注于分子靶向药物、骨质疏松性骨折治疗理念、新兴骨折风险评估工具和骨折防治管理模式。

关键词：骨质疏松性骨折临床管理 VOSviewer 文献计量学

铁蓄积引起骨量下降与骨髓造血细胞自噬功能改变的研究

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中华内分泌代谢杂志 2021年第5期37卷 472-476页

作者：袁晔方艺璇刘功稳高焱沈光思刘志鹏朱柯雨郑苗毕擎赵晨徐又佳浙江省人民医院(杭州医学院附属人民医院)骨科 310014 苏州大学附属第二医院骨科 215004 苏州大学唐仲英医学研究院血液学研究中心 215123 苏州市中医医院骨伤科 215009 昆山市第一人民医院骨科 215300 苏州大学附属第二医院骨质疏松症临床中心 215004

目的铁蓄积与绝经后骨质疏松症发生相关,髋部骨质疏松骨折存在骨髓造血细胞自噬异常;本研究希望了解铁蓄积导致骨量下降与造血细胞自噬功能之间相关性,探索骨质疏松症新的危险因素。方法使用雄性小鼠腹腔注射枸橼酸铁铵构建铁蓄积小鼠模... 详细信息

目的铁蓄积与绝经后骨质疏松症发生相关,髋部骨质疏松骨折存在骨髓造血细胞自噬异常;本研究希望了解铁蓄积导致骨量下降与造血细胞自噬功能之间相关性,探索骨质疏松症新的危险因素。方法使用雄性小鼠腹腔注射枸橼酸铁铵构建铁蓄积小鼠模型,ELISA检测血清铁蛋白和骨生成指标I型前胶原氨基末端肽(P1NP),micro-CT检测股骨骨密度,通过流式细胞仪分析小鼠股骨和胫骨骨髓造血干祖细胞比例和细胞凋亡,流式成像检测骨髓造血干祖细胞自噬溶酶体形成;使用造血细胞条件性敲除Atg7基因小鼠Atg7^(flox/flox);Vav-Cre(本文以Atg^(7-/-)表示)对Atg^(7-/-)小鼠股骨进行micro-CT扫描、股骨和胫骨骨髓造血干祖细胞进行转录组测序。结果两组比较后铁蓄积组显示:血清铁蛋白升高、血清骨生成指标P1NP表达减低、股骨骨密度下降(P<0.05),骨髓造血干祖细胞比例异常升高(P<0.05)且伴随细胞凋亡比例增加(P<0.05),骨髓造血干祖细胞自噬溶酶体形成受抑制;在Atg^(7-/-)小鼠中,骨髓转录组测序结果提示:铁代谢活动增强,铁载体相关基因Lcn2、膜铁转运相关基因Tfr2,Slc40a1(Fpn1)、Steap3、线粒体亚铁血红素生成通路中酶的调控基因Cpox的mRNA表达均升高,Atg^(7-/-)小鼠骨量下降(P<0.05)。结论铁蓄积导致骨量下降可能与骨髓造血细胞自噬功能抑制相关;骨髓造血细胞自噬异常与骨量下降存在相关性。

关键词：铁蓄积骨量下降造血细胞自噬

合并症对股骨颈骨折人工全髋关节置换术后髋关节功能的影响

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骨科 2024年第3期15卷 218-223页

作者：顾颀朱柯雨盛晓磊田守进徐又佳葛建飞苏州大学附属张家港医院骨科江苏苏州215600 苏州大学附属第二医院骨质疏松临床中心江苏苏州215004

目的探讨何种合并症对股骨颈骨折人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后髋关节功能及死亡率有影响;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级和Charlson合并症指数(Charlson Comorbidity Index,CCI)是否是术后髋关节功能水平降低及死亡率升高的危险因素。方法纳入2020年1月至2022年1月于苏州大学附属张家港医院就诊并接受THA的175例老年股骨颈骨折病人,年龄为65~86岁,其中男42例,女133例,收集包括合并症在内的临床资料,术后12个月随访使用Harris髋关节评分(Harris Hip Score,HHS)评价髋关节功能并进行回顾性分析。采用Logistic回归分析术后12个月髋关节功能不良和死亡事件发生的危险因素。结果脑血管疾病[OR=6.917,95%CI(2.983,16.023),P<0.001]、痴呆[OR=11.531,95%CI(1.774,74.963),P=0.010]、中重度肾功能不全[OR=12.629,95%CI(2.998,53.197),P=0.001]、肿瘤(不伴转移)[OR=63.118,95%CI(5.419,734.360),P=0.001]、ASA分级[OR=25.305,95%CI(3.337,191.905),P=0.002]和CCI[OR=12.367,95%CI(1.876,81.451),P=0.009]为术后12个月髋关节功能不良的危险因素;心肌梗死[OR=52.985,95%CI(3.575,785.248),P=0.004]、帕金森病[OR=58.850,95%CI(5.618,616.464),P=0.001]以及ASA分级[OR=16.643,95%CI(2.264,122.486),P=0.006]是术后12个月死亡的危险因素。结论在股骨颈骨折THA术后髋关节功能恢复方面,脑血管疾病、痴呆、中重度肾功能不全和肿瘤是需要被特别关注的合并症;为降低术后12个月死亡率,应对合并心肌梗死和帕金森病的病人加强护理、支持和合并症治疗。此外,CCI和ASA分级在THA术后髋关节功能评估方面有一定的临床意义,ASA分级同样可以用于术后死亡率的评估。

关键词：股骨颈骨折人工全髋关节置换合并症髋关节功能死亡率

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骨科领域骨代谢基础研究现状和展望

中华实验外科杂志 2024年第11期41卷 2444-2451页

作者：张睿智刘功稳王一可朱柯雨徐又佳苏州大学附属第二医院骨科苏州南京中医药大学苏州中医院骨科苏州苏州大学附属第二医院骨质疏松症临床中心苏州

骨代谢是一个复杂的生理过程, 涉及骨骼的不断更新和重塑。骨代谢基础研究是骨科领域发展的重要基础, 它不仅可了解骨骼健康和疾病相关机制, 还与常见的骨折愈合、骨质疏松症和骨关节炎等临床防治水平密切相关。随着生物医学实验技术的... 详细信息

骨代谢是一个复杂的生理过程, 涉及骨骼的不断更新和重塑。骨代谢基础研究是骨科领域发展的重要基础, 它不仅可了解骨骼健康和疾病相关机制, 还与常见的骨折愈合、骨质疏松症和骨关节炎等临床防治水平密切相关。随着生物医学实验技术的进步, 骨代谢基础研究取得了许多的成果。本文将梳理国内外相关文献, 分析骨科领域骨代谢基础研究相关现状, 讨论未来可能的发展方向, 旨在为参与骨科领域骨代谢基础研究的同道提供一些参考。

关键词：骨科骨代谢基础研究

“金色天体”与“闪耀河流”——论曹文轩文学观念与创作实践的互动

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当代文坛 2025年第1期 50-56页

作者：武兆雨辽宁师范大学文学院

作为一位学者型作家,曹文轩在四十余年的学术研究与创作实践之中,清晰地显现出形而上的哲学思考,对审美命题孜孜以求的探索,和以自身的理论视野、学术经验对文学写作主题意涵、叙事策略的设置与营构。同时,他用小说创作坚定而清晰地呼... 详细信息

作为一位学者型作家,曹文轩在四十余年的学术研究与创作实践之中,清晰地显现出形而上的哲学思考,对审美命题孜孜以求的探索,和以自身的理论视野、学术经验对文学写作主题意涵、叙事策略的设置与营构。同时,他用小说创作坚定而清晰地呼应、强化着理论主张与美学理想。曹文轩在深刻的思想烛照下进行了个人经验的深度开掘,使文学观念与创作实践达成互通与互动,在彼此共进中延展出富有张力的文学世界。

关键词：曹文轩文学观念创作实践互动关系