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经胸超声与经食管超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘封堵小儿房间隔缺损疗效比较

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中国现代医学杂志 2022年第1期32卷 13-17页

作者：朱全伟刘宇航卢绪宁文平大连市儿童医院心脏中心辽宁大连116012

目的比较单纯经胸超声(TTE)与经食管超声(TEE)在小儿房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用效果。方法收集2016年1月—2018年1月大连市儿童医院超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘封堵ASD患儿的临床资料。按照手术引导方式不同,将患者分为两组。其... 详细信息

目的比较单纯经胸超声(TTE)与经食管超声(TEE)在小儿房间隔缺损(ASD)封堵术中的应用效果。方法收集2016年1月—2018年1月大连市儿童医院超声引导下经右颈内静脉可调弯鞘封堵ASD患儿的临床资料。按照手术引导方式不同,将患者分为两组。其中60例患者运用TTE引导(TTE组),60例患者运用TEE引导(TEE组)。记录手术时间、临床指标、住院时间及术后预后情况。患儿出院后门诊随访复查胸片、心电图及心脏超声。结果两组患儿经右颈静脉途径可调弯鞘封堵均获得成功。两组患儿手术时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无周围血管损伤、心内膜炎及心包积液等并发症。术后随访(24.2±4.1)个月,无心律失常、残余分流、封堵器脱落、血栓发生。TTE组未行气管插管和经食管插管。结论两种超声引导方式均可获得满意的预后,其中TTE引导避免了全身麻醉后气管插管及经食管插管的操作,可杜绝气管及食管出血、穿孔等并发症的发生,更值得临床推广。

关键词：房间隔缺损经胸超声经食管超声小儿

59例胃体及胃窦部胃癌根治术中第12组淋巴结清扫病例分析

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59例胃体及胃窦部胃癌根治术中第12组淋巴结清扫病例分析

作者：朱全伟大连医科大学

学位级别：硕士

目的：胃癌是世界范围内临床中最常见的恶性肿瘤之一，据文献报道在世界范围内的胃癌患者的死亡率居恶性肿瘤的第二位;我国胃癌患者的死亡率居恶性肿瘤的第一位。对于胃癌虽然存在多样化的治疗，但目前手术切除仍为世界公认的能达到根... 详细信息

目的：胃癌是世界范围内临床中最常见的恶性肿瘤之一，据文献报道在世界范围内的胃癌患者的死亡率居恶性肿瘤的第二位;我国胃癌患者的死亡率居恶性肿瘤的第一位。对于胃癌虽然存在多样化的治疗，但目前手术切除仍为世界公认的能达到根治性治疗的唯一手段。而且对于胃癌现代外科治疗的关键是淋巴结清扫的范围。然而当今学者们对于淋巴结的清扫范围存在不一致的观点，其中包括第12组淋巴结的清扫，而且我国以胃体及胃窦部胃癌为主，因此本文通过对行胃体及胃窦部胃癌根治术时第12组淋巴结清扫后的相关临床信息进行分析，探讨与第12组淋巴结转移所相关的因素及术中判断第12组淋巴结清扫的依据。方法：收集大连医科大学附属第二医院普外科自2002年1月到2011年12月期间所收治的胃体或胃窦部的非近端胃癌患者，其中行远端胃根治性切除，行D2或D2以上淋巴结清扫并均包括第12组淋巴结清扫的患者共59例进行回顾性分析。第12组淋巴结与患者常规清扫的其余淋巴结及肿瘤的原发病灶共同用10%福尔马林固定，石蜡包埋、切片，行HE染色，进行常规的组织学检查。最后记录患者性别、肿瘤大小、肿瘤部位、浸润深度、Borrmann分型及分化程度，记录全部淋巴结转移个数，第12组淋巴结是否转移。所得数据采用统计软件SPSS18.0进行分析,对数据进行χ2检验,设检验水准为α=0.05。结果：59例胃癌患者均行根治性远端胃切除术。1、不同性别的肿瘤患者第12组淋巴结转移情况：男性患者转移率为28.21%（11/39），女性患者转移率为15.00%（3/20），差异无统计学意义（P>0.05)。2、肿瘤不同大小患者第12组淋巴结的转移情况:肿瘤直径0.05)。4、肿瘤不同Borrmann分型患者第12组淋巴结的转移情况：BorrmannⅠ、Ⅱ型（局限型）患者转移率为4.55%（1/22)，BorrmannⅢ、Ⅳ型（浸润型）患者转移率为35.14%(13/37)，差异有统计学意义(P<0.05)。5、肿瘤不同浸润深度患者第12组淋巴结转移情况:未侵及浆膜者为0(0/14)，侵及浆膜者31.11%(14/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。6、肿瘤不同分化程度患者第12组淋巴结转移情况:高中分化组为8.33%（2/24)，低分化组34.21%(12/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：1、第12组淋巴结转移率与胃癌患者性别、癌灶部位无明显相关性。2、第12组淋巴结转移率与癌灶大小、浸润深度、Borrmann分型以及组织学分化等因素密切相关。当癌灶大小≥4cm、浸润深度达到浆膜层、Borrmann分型为Ⅲ、Ⅳ型以及组织学为低分化时，第12组淋巴结转移率明显增高。3、肿瘤未侵及浆膜层的患者，可不行第12组淋巴结的清扫。

关键词：胃癌淋巴结清扫术 12组淋巴结

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早期肠内营养对危重症患者免疫状态的影响

中国急救医学 2016年第8期36卷 736-739页

作者：朱全伟张泓安徽医科大学第一附属医院急诊内科安徽合肥230022

目的探讨早期肠内营养对危重症患者免疫状态及预后的影响。方法选取2014—11～2015—12安徽医科大学第一附属医院急诊重症医学科（EICU）收治的危重症患者68例。按随机数字表法分为早期肠内营养组（EEN组）和对照组（PN＋EN组），每组... 详细信息

目的探讨早期肠内营养对危重症患者免疫状态及预后的影响。方法选取2014—11～2015—12安徽医科大学第一附属医院急诊重症医学科（EICU）收治的危重症患者68例。按随机数字表法分为早期肠内营养组（EEN组）和对照组（PN＋EN组），每组各34例。EEN组采用早期肠内营养法（入住EICU24-48h内给予肠内营养），PN＋EN组按肠外、肠内序贯营养法（静脉营养5d后开始肠内营养）进行营养支持。分别比较EEN组与PN＋EN组患者治疗前与治疗后第7天血免疫球蛋白G（IGG）、免疫球蛋白A（IGA）、免疫球蛋白M（IGM）、补体C3、补体C4、CD4计数、CD8计数、肿瘤坏死因子水平（TNF—α）及皮质醇水平；同时分析比较EEN组与PN＋EN组EICU住院时间和第7、14、28天病死率。结果EEN组治疗前IGG、IGA、IGM、补体C3、补体C4、CD4计数、CD8计数低于正常平均值（P≤0．05），TNF-α水平、皮质醇水平高于正常平均值（P≤0．05）；治疗后7d，EEN组IGG、IGA、IGM、补体C3、补体C4、CD4计数、CD8计数高于治疗前（P）≤0．05），TNF-α水平、皮质醇水平低于治疗前（P≤0．05）。与PN＋EN组比较，EEN组IGG、IGA、IGM、补体C3、补体C4、CD4计数、CD8计数升高（P≤0．05），TNF-α水平、皮质醇水平降低（P≤0．05），EICU住院时间显著减少（P=0．000），且7、14、28d病死率均低于PN＋EN组，但差异无统计学意义（P值分别为0．303、0．393、0．720）。结论危重症病程早期存在免疫抑制状态，早期肠内营养有助于改善其免疫抑制状态，且与肠外肠内序贯营养治疗比较，早期肠内营养能更有效改善危重症患者疾病早期的免疫状态，并减少EICU住院时间，是临床危重症患者有效辅助治疗手段，但本研究结果未能显示其能降低危重症患者病死率。

关键词：危重症早期肠内营养免疫状态病死率

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微创技术在特殊心脏畸形治疗中的应用

中国胸心血管外科临床杂志 2022年第12期29卷 1637-1640页

作者：刘宇航王宁朱全伟高明磊卢绪宁刘启龙刘大为文平大连市妇女儿童医疗中心(集团)心脏中心辽宁大连116012

目的分享微创技术治疗若干例特殊心脏畸形的应用经验。方法纳入2014年7月—2020年9月大连市妇女儿童医疗中心(集团)心脏中心收治的8例特殊类型心脏畸形患儿,其中男3例、女5例,年龄0.8~1.2(1.1±0.4)岁,体重7.8~11.5(9.6±2.9)kg。包括2... 详细信息

目的分享微创技术治疗若干例特殊心脏畸形的应用经验。方法纳入2014年7月—2020年9月大连市妇女儿童医疗中心(集团)心脏中心收治的8例特殊类型心脏畸形患儿,其中男3例、女5例,年龄0.8~1.2(1.1±0.4)岁,体重7.8~11.5(9.6±2.9)kg。包括2例肌部巨大室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)、3例膜周部筛孔样VSD、1例右冠状动脉-右心房瘘、1例右冠状动脉-右心室瘘和1例低龄且低体重巨大主-肺动脉窗患儿。将经食管超声心动图作为引导工具,应用微创技术治疗以上特殊类型心脏畸形,术中经食管超声心动图即刻评估手术疗效,患儿出院后门诊复查心脏超声、心电图及胸部X线片。结果8例患儿经微创手术治疗过程顺利,术后无切口感染、心内感染、心律失常或心包积液发生。8例患儿随访至今,无失访病例,各项复查结果满意。结论对于少数特殊类型的心脏畸形,应用微创技术是一种大胆而创新的尝试,对于某些合适患者可减轻创伤、降低医疗费用,有一定的临床借鉴价值。

关键词：微创技术先天性心脏病小儿经食管超声心动图

术前给予甲状腺素对体外循环心脏直视术后患儿血流动力学和甲状腺激素水平的影响

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中国实用医药 2023年第10期18卷 104-107页

作者：刘大为崔琳刘宇航卢绪宁朱全伟大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场院区重症医学科 116000 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场院区心胸外科 116000

目的分析术前给予甲状腺素对体外循环心脏直视术后患儿血流动力学和甲状腺激素水平的影响。方法50例行体外循环心脏直视术的患儿,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。两组均在手术前2 d进行治疗。对照组给予安慰剂,观察组给... 详细信息

目的分析术前给予甲状腺素对体外循环心脏直视术后患儿血流动力学和甲状腺激素水平的影响。方法50例行体外循环心脏直视术的患儿,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。两组均在手术前2 d进行治疗。对照组给予安慰剂,观察组给予甲状腺片治疗。比较两组患儿手术前后的血流动力学指标[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)]水平、甲状腺激素[三碘甲状腺原氨酸(T_(3))、四碘甲状腺原氨酸(T_(4))、促甲状腺激素(TSH)]水平、重症加强护理病房(ICU)情况(ICU停留时间、气管导管保留时间、正性肌力药物使用率)。结果术前2 d,对照组SBP(104.37±11.74)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、DBP(59.98±6.84)mm Hg、HR(97.73±18.47)次/min,观察组SBP(103.82±11.94)mm Hg、DBP(58.99±7.83)mm Hg、HR(98.96±19.04)次/min;术后3 d,对照组SBP(106.48±12.06)mm Hg、DBP(60.74±7.73)mm Hg、HR(100.78±13.05)次/min,观察组SBP(104.86±11.26)mm Hg、DBP(59.79±6.94)mm Hg、HR(102.83±14.96)次/min。两组患儿术后3 d的SBP、DBP、HR水平与术前2 d比较,术前2 d及术后3 d组间SBP、DBP、HR水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,两组患儿T_(3)、T_(4)、TSH水平较术前2 d均降低,但观察组T_(3)(0.69±0.18)ng/ml、T_(4)(114.85±15.96)ng/ml、TSH(1.66±0.51)μIU/ml高于对照组的(0.51±0.12)ng/ml、(83.95±13.74)ng/ml、(1.20±0.47)μIU/ml,差异均具有统计学意义(P0.05)。观察组正性肌力药物使用率4.00%低于对照组的32.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论术前给予甲状腺素不会对体外循环心脏直视术后患儿血流动力学产生较大影响,同时可有效改善患儿术后甲状腺功能,降低正性肌力药物使用率。

关键词：体外循环心脏直视患儿血流动力学甲状腺激素

APACHEⅡ评分在机械通气序贯性治疗慢阻肺急性加重期患者切换时机中的应用

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中国急救复苏与灾害医学杂志 2022年第9期17卷 1208-1211,1233页

作者：潘琳琳曹成朱全伟潘剑飞孙娟安徽医科大学第一附属医院高新院区急诊科安徽合肥230000 安徽医科大学第四附属医院普胸外科安徽合肥236000 安徽医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科安徽合肥230000

目的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)在机械通气序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者切换时机中的应用。方法选取2018年1月—2020年1月院内收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者108例作为研究对象,采用随机数字表法分... 详细信息

目的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)在机械通气序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者切换时机中的应用。方法选取2018年1月—2020年1月院内收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者108例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(54例)与对照组(54例),两组均接受有创-无创机械通气序贯性治疗,对照组将自主呼吸试验作为有创-无创序贯通气切换点;研究组将APACHE Ⅱ评分、膈肌功能、咳嗽能力感染指标作为有创-无创序贯通气切换点。观察两组拔管前及无创机械通气3 h后血液酸碱度(pH)、压力支持通气(PSV)及呼气末正压(PEEP)、平均动脉压、氧合指数、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2));记录两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、再次插管率、有创机械通气时间、住ICU时间、死亡率等。结果两组患者拔管前及无创机械通气3 h后心率、收缩压、舒张压、呼吸频率、血PH值、PSV及PEEP等指标上比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组拔管前及无创机械通气3 h后平均动脉压、氧合指数、PaO_(2)、PaCO_(2)比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组VAP发生率、有创机械通气时间及住ICU时间低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论以APACHEⅡ评分作为慢阻肺急性加重期患者有创-无创机械通气序贯治疗切换点,可降低VAP发生率、缩短有创机械通气时间、减少ICU入住时间。

关键词： APACHEⅡ 机械通气序贯性治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期