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ICU产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌医院感染预测模型构建

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中华医院感染学杂志 2024年第4期34卷 489-493页

作者：李元叶茹义福曹晓花邱瑞霞济宁市第一人民医院感染管理部山东济宁272000 济宁市第一人民医院重症医学科山东济宁272000

目的探讨重症监护室(ICU)内产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KP)医院感染预测模型.方法选取2019年1月—2022年12月于济宁市第一人民医院ICU发生肺炎克雷伯菌医院感染的157例患者,其中71例产ESBLs-KP医院感染患者为感染组,其余86... 详细信息

目的探讨重症监护室(ICU)内产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KP)医院感染预测模型.方法选取2019年1月—2022年12月于济宁市第一人民医院ICU发生肺炎克雷伯菌医院感染的157例患者,其中71例产ESBLs-KP医院感染患者为感染组,其余86例为非感染组,分析标本来源、耐药性,多因素Logistic回归分析产ESBLs-KP医院感染因素并构建列线图风险预测模型,使用Hosmer-Lemeshow评估风险模型拟合度,使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)、校准曲线评价模型并进行验证.结果157例KP医院感染患者标本以呼吸道标本为主,占39.49%,产ESBLs-KP医院感染以泌尿道感染为主(33例,46.48%);发生医院感染的产ESBLs菌株对碳青霉烯类及阿米卡星抗菌药物较为敏感,对大部分抗菌药物的耐药率普遍高于非ES-BLs菌株(P<0.05);多因素分析结果显示,ICU入住天数、头孢类及喹诺酮类抗菌药物用药史、低蛋白血症是ICU内产ESBLs-KP医院感染的危险因素(P<0.05);据此构建医院感染风险列线图模型,Hosmer-Lemeshow检验该风险预测模型的拟合度良好(P=0.226),AUC为0.785(95%CI:0.712~0.857),敏感度为83.70%,特异度为63.40%,与校准曲线均显示模型区分度和校准度良好.结论产ESBLs-KP耐药性仍较高,基于产ES-BLs-KP医院感染危险因素构建的列线图风险预测模型具有良好的区分度和校准度.

关键词：产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌感染耐药性风险预测模型列线图 ICU

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ICU产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌血流感染诊断预测模型的构建和验证

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临床与病理杂志 2024年第2期44卷 221-229页

作者：高存亮王丹丹李文强范文晋陈标李仁哲曹晓花马金娈谢颖光济宁市第一人民医院重症医学科山东济宁272002 济宁市第一人民医院心内科山东济宁272002 济宁市第一人民医院临床医学实验中心中心实验室山东济宁272002 济宁市第一人民医院医学检验科山东济宁272002

目的:超广谱β-内酰胺酶肠杆菌(extended-spectrumβ-lactamase-producing Enterobacteriaceae,ESBL-E)已成为重症监护室(intensive care unit,ICU)血流感染的主要致病菌之一,严重影响患者的预后。探讨ICU内ESBL-E血流感染的危险因素,构建并验证其诊断预测的模型,可为临床医生在ESBL-E的早期识别、防控提供参考和建议。方法:回顾性分析2020年1月至2022年6月济宁市第一人民医院肠杆菌科细菌血流感染病例的临床资料。将2020年1月至2021年12月收治的患者作为建模组(n=255),2022年1月至6月收治的患者作为验证组(n=51),建模组根据是否产ESBLs将患者分为产ESBLs组(n=131)和非产ESBLs组(n=124),采用多因素Logistic回归分析ESBL-E感染的危险因素,并构建其诊断预测模型,通过受试者操作特征曲线、净重新分类指数、校准曲线、C指数、Brier评分、决策曲线分析和临床影响曲线评估模型的区分度、校准度和获益率,采用Bootstrap法进行内部验证,并通过验证组数据对上述模型进行外部验证。结果:多因素危险因素分析结果显示:急性生理功能和慢性健康状况评价II(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE II)评分(>15)、营养风险筛查2002(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)评分(≥3)、2个月内使用过头孢菌素、2个月内使用过喹诺酮类抗生素是ICU中ESBL-E血流感染的独立危险因素。ESBL-E血流感染诊断预测模型回归方程=−1.718+APACHE II评分(>15)×0.989+NRS 2002评分(≥3)×0.989+2个月内使用过头孢菌素×0.648+2个月内使用过喹诺酮类抗生素×0.806。该模型显示出良好的预测能力,预测建模组ESBL-E感染的曲线下面积为0.831(95%CI 0.781~0.881),敏感度为79.4%,特异度为72.6%。净重新分类指数显示该模型优于单一因素模型。Hosmer-lemeshow结果显示感染诊断预测模型的拟合优度较好(P=0.482);采用Bootstrap法重复抽样1000次对该模型进行内部验证,校准曲线趋近于理想曲线,C指数为0.831,Brier评分为0.213。决策曲线分析显示该模型在阈值概率0.07~0.70范围内净获益率均大于0。临床影响曲线显示当阈值概率大于0.7后,预测模型判定为ESBL-E感染高风险人群与实际发生ESBL-E人群高度匹配,证实该预测模型临床有效率高。外部验证中应用该模型预测验证组ESBL-E感染的曲线下面积为0.807,敏感度为80.8%,特异度为80.0%,验证结果与实际一致性较高。结论:ICU患者病情越危重、营养不良、近期应用头孢菌素或喹诺酮类抗生素会增加ESBL-E血流感染的风险。基于APACHE II评分(>15)、NRS 2002评分(≥3)、2个月内使用过头孢菌素或喹诺酮类抗生素构建的诊断预测模型对ICU患者ESBL-E血流感染情况具有较好的预测价值。

关键词：超广谱β-内酰胺酶肠杆菌血流感染危险因素预测模型

重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染预测模型的构建

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中华临床感染病杂志 2023年第4期16卷 272-277页

作者：曹晓花李文强陈标江玉凤济宁市第一人民医院重症医学科济宁272002 济宁市第一人民医院中心实验室济宁272002 济宁市第一人民医院医学检验科济宁272002

目的分析重症监护病房(Intensive care unit,ICU)耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)感染的危险因素,并构建CRKP感染预测模型。方法收集济宁市第一人民医院2020年1月至2022年12月ICU的肺炎克雷伯菌感染患者资料,并进行回顾性分析,将2020年1月至2021年12月收治的患者作为建模组(n=150),2022年1至12月收治的患者作为验证组(n=54),建模组基于对碳青霉烯类药物的敏感性分为CRKP组(n=59)和碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌组(Carbapenem-sensitive Klebsiella pneumonia,CSKP,n=91),采用多因素Logistic回归分析CRKP感染的危险因素,并构建CRKP感染预测模型,通过受试者工作特征曲线评估模型预测价值,并通过验证组数据对上述模型进行验证。结果多因素Logistic回归分析显示,经验性使用β-内酰胺类药物(OR=6.985,95%CI 1.658~29.423,P=0.008)、中心静脉置管(OR=7.486,95%CI 2.776~20.186,P<0.001)和气管插管/切开(OR=10.695,95%CI 2.701~42.351,P=0.001)为ICU患者CRKP感染的危险因素。CRKP感染预测模型回归方程=-4.851+经验性使用β-内酰胺类药物×1.944+中心静脉置管×2.013+气管插管/切开×2.370,该模型预测建模组CRKP感染的曲线下面积(AUC)为0.905,敏感度为79.7%,特异度为90.1%,预测验证组CRKP感染的AUC为0.881,敏感度为84.2%,特异度为85.7%。结论基于经验性使用β-内酰胺类药物、中心静脉置管和气管插管/切开构建的预测模型对ICU患者CRKP感染情况具有较好的预测价值。

关键词：肺炎克雷伯菌 β-内酰胺类抗生素碳青霉烯类耐药重症监护病房预测模型

经鼻高流量湿化氧疗在ICU急性呼吸衰竭患者中的应用

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齐鲁护理杂志 2023年第17期29卷 160-162页

作者：曹晓花侯亭如李文强济宁市第一人民医院山东济宁272002

目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)在ICU急性呼吸衰竭患者中的应用效果。方法:按照随机数字表法将2022年1月1日~12月30日ICU收治的72例急性呼吸衰竭患者分为观察组和对照组各36例,原发病的综合治疗采取统一方案,观察组使用HFNC,对照组... 详细信息

目的:探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)在ICU急性呼吸衰竭患者中的应用效果。方法:按照随机数字表法将2022年1月1日~12月30日ICU收治的72例急性呼吸衰竭患者分为观察组和对照组各36例,原发病的综合治疗采取统一方案,观察组使用HFNC,对照组进行无创正压通气;比较两组干预前和干预后0.5 h、1 h、24 h的动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SpO_(2))、氧合指数(OI)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))及干预前后焦虑情绪[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)]。结果:干预后1 h、24 h,观察组PaO_(2)高于对照组(P<0.05),PaCO_(2)低于对照组(P<0.05);干预后24 h,观察组OI高于对照组(P<0.01);干预后0.5 h、1 h、24 h,观察组SpO_(2)高于对照组(P<0.01);干预后,观察组HAMA评分低于对照组(P<0.01)。结论:与无创正压通气相比,HFNC有效改善了患者的缺氧症状和焦虑状况。

关键词：急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗缺氧焦虑

MtKNOX4和MtUFO在蒺藜苜蓿复叶发育中的功能研究

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MtKNOX4和MtUFO在蒺藜苜蓿复叶发育中的功能研究

作者：曹晓花山东大学

学位级别：硕士

豆科植物分布广泛,包括约650个属,1.8万个种。蒺藜苜蓿是豆科模式植物,具有基因组小、染色体数目少(2n=16)、自花授粉、复叶发育等特点,这些优势对于开展豆科植物研究具有重要意义。本实验室通过正向遗传学筛选获得了叶发育相关基因MtKN... 详细信息

豆科植物分布广泛,包括约650个属,1.8万个种。蒺藜苜蓿是豆科模式植物,具有基因组小、染色体数目少(2n=16)、自花授粉、复叶发育等特点,这些优势对于开展豆科植物研究具有重要意义。本实验室通过正向遗传学筛选获得了叶发育相关基因MtKNOX4的突变体,并从蒺藜苜蓿生态型R108中克隆得到MtKNOX4的CDS,该基因全长882bp,编码293个氨基酸,属于Class Ⅱ KNOTTED-LIKE HOMEBBOX基因家族。mtknox4突变体会打破典型的蒺藜苜蓿三出复叶的结构,小叶数目增至四个或者五个;当过表达该基因后,小叶数目并不发生变化,而是叶柄及小叶柄的长度发生了明显缩短。以mtknox4及MtKNOX4过表达成年叶片为材料对GA及CK通路关键基因的实时定量PCR分析结果表明,这些基因表达无显著变化。MtKNOX4与MtBELL家族基因的酵母筛选试验中,找到7个候选基因,均可与MtKNOX4形成二聚体。以上结果暗示,mtknox4突变体小叶数目的变化可能与MtBELL相互作用所致,但其具体的作用机制还未可知。另外,通过正向遗传学筛选获得一个花发育相关基因UNUSUAL FLORAL ORGANS(MtUFO)的突变体,过表达MtUFO株系会导致小叶片数目增加,较野生型相比多出两个侧叶。实时荧光定量PCR检测结果表明,35S-MtUFO植株GA信号通路关键基因的表达并无一致的变化,外源喷施GA3以及过表达CA2ox1(Medtr89461330)都不能引起蒺藜苜蓿复叶复杂性的改变,表明GA可能并不参与过表达MtUFO复叶复杂性的发育。SGL1也参与蒺藜苜蓿复叶发育的调控,其突变体表现为单一顶叶,35S-MtUFO sgl1表型与sgl1突变体一致,表明了35S-MtUFO多叶性状依赖于SGL1的功能。酵母双杂交试验表明,蒺藜苜蓿MtUFO与SGL1在蛋白水平上不能像其拟南芥中的同源基因UFO与LFY一样发生相互作用,可能是由于SGL1蛋白C端缺失一段功能氨基酸所致。

关键词：蒺藜苜蓿复叶发育表型过表达株系相互作用

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清田庄仪《庄镜》集研究

清田庄仪《庄镜》集研究

作者：曹晓花山西大学

学位级别：硕士

田庄仪是清代康熙、雍正年间的山西女诗人,著有《庄镜》集。这是国内仅存的一部清代康熙雍正年间山西官宦女诗人的完整诗歌别集。田庄仪的一生经历可比宋代李清照,其诗歌风格兼具浪漫主义和现实主义两种特征,她所处的时代正是大清王朝... 详细信息

田庄仪是清代康熙、雍正年间的山西女诗人,著有《庄镜》集。这是国内仅存的一部清代康熙雍正年间山西官宦女诗人的完整诗歌别集。田庄仪的一生经历可比宋代李清照,其诗歌风格兼具浪漫主义和现实主义两种特征,她所处的时代正是大清王朝康熙雍正年间从动乱逐渐走向兴盛的时期,通过她的诗歌作品,我们能够看到当时官宦女诗人的社会生活情景,并感受到当时这些女性诗人的心路历程。可以说,《庄镜》集正是那个时期官宦女诗人的一个真实缩影。本论文从五个方面展开对《庄镜》集的研究,试图通过个案研究达到了解、梳理清代康熙雍正年间官宦女诗人创作的共性和个性的目的,这也为清代康熙雍正年间女诗人文学、社会、生活、思想史的进一步研究奠定了基础。第一章田庄仪生平考研究《庄镜》集,首先要了解作者和其家庭背景,本章从正史、地方志、《庄镜》集诸文献中寻找资料,在搜集资料的基础上展开对田庄仪生平及其家庭情况的考证论述,主要成果是整理出了《田庄仪年谱》,为《庄镜》集的全面研究奠定了基础。第二章《庄镜》版本考略本章主要针对各种目录著作对《庄镜》版本著录以及《庄镜》本身卷首的总目、序言、引文等各种体例及其内容展开研究,探讨这些体例及其内容与《庄镜》本身的关系,以及其在研究《庄镜》中的作用。第三章《庄镜》常三立诗歌评语本章通过《庄镜》中常三立评语的形式与种类、感情性主题意象几个方面展开研究。常三立是田庄仪的丈夫,《庄镜》的编选定稿和刊行都是常三立在田庄仪刚刚去世的几个月里、满含着悲痛的心情完成的,这些评语对于我们研究田庄仪的生平、思想、创作实践诸方面提供了最好的参考。第四章《庄镜》作品时间分段及其心路历程本章主要是从各个阶段田庄仪的作品创作及其心路历程两个方面展开对《庄镜》作品的研究。作品可分为三个阶段：婚前作品、婚后至去三湘作品之前的作品、婚后赴三湘的作品,这主要是从《庄镜》是一部“诗史”（反映诗人社会生活）“诗人心灵史”（反映诗人心灵归宿）的角度展开论述为出发点而设置的。第五章《庄镜》与清代山西女诗人现存别集之比较本章将田庄仪和她的《庄镜》集放到山西地域清代女诗人群体中进行比较,比较的目的主要有两个：一是田庄仪《庄镜》集现存的文学、历史学术价值,一是想找出这些清代山西籍女诗人成长的社会背景以及其作品的共性特征。最后总结,《庄镜》集的核心思想是“梦”“镜”“空”,而清代乾隆时期山西兴县官宦女诗人康惠兰的集子“留梦阁诗钞”也多次出现了“梦”,康熙雍正乾隆时期巨著曹雪芹《红楼梦》也出现了“梦”“空”等字样,这些相同的思想对于这个时期的官宦女诗人群体来说,可以说是她们的文学创作、社会生活、人生意义的共同注脚。清代康熙雍正时期山西女诗人田庄仪《庄镜》留存至今,为我们留下了那个时代一面似空非空的镜子,这面镜子正如《庄镜》序言中所说的那样“以为无也,而显矣”“以为有也,而隐也”。

关键词：田庄仪《庄镜》山西清代女诗人

ICU急性呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗的临床研究

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ICU急性呼吸衰竭患者经鼻高流量湿化氧疗的临床研究

作者：曹晓花山东大学

学位级别：硕士

目的本研究选择ICU急性呼吸衰竭患者作为研究对象,分别给予经鼻高流量湿化氧疗(High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)与无创正压通气(Non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗,比较两种呼吸治疗方式在ICU急性呼吸衰竭患者中的临床应用效果,旨在探讨经鼻高流量湿化氧疗治疗ICU急性呼吸衰竭患者的临床疗效和优势,为进一步临床推广应用提供依据。方法依照纳入和排除标准选取2017年12月-2018年09月山东省某三级甲等医院ICU急性呼吸衰竭的患者72例,收集患者相关临床资料。患者和家属知情同意后按照随机数字表法分为2组。实验组36例,应用经鼻高流量呼吸湿化治疗仪(新西兰费雪派克)给予HFNC,对照组36例,应用无创呼吸机(美国飞利浦伟康V60)进行NPPV。两组患者同时给予相同的综合治疗方案和护理,包括病因治疗、抗炎、解痉平喘、祛痰、纠正电解质紊乱、营养支持等。治疗期间每小时监测并记录患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、气体流量、氧浓度等参数;分别于治疗开始时和治疗后0.5h、1h、24h检测动脉血气pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)等指标,计算氧合指数(Oxygenation index,P/F)。比较两种呼吸治疗方式.下两组患者PaO2、PaCO2、SaO2、P/F的改善情况;经过治疗患者低氧血症纠正,病情好转转入普通病房;若患者低氧血症难以纠正则给予气管插管实施有创机械通气,比较两组患者气管插管率和入住ICU的住院日差异;应用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)分别于治疗开始时和治疗24h后对两组患者进行评分,比较两组患者焦虑状况差异。所有数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。结果治疗前两组急性呼吸衰竭患者的一般资料:年龄、性别、体重、APACHEⅡ评分、吸烟史,无统计学差异(P>0.05)。治疗后两组患者的疗效比较:1、动脉血气指标结果分析:治疗0.5h、1h、24h两组患者动脉血氧饱和度均有明显改善,HFNC组改善程度优于NPPV组(P0.05)。5、两组患者焦虑状况评分比较:治疗24h后HFNC组更能改善患者的焦虑状况,降低汉密尔顿焦虑量表评分(P<0.05)。结论本研究发现,对于ICU急性呼吸衰竭的患者,HFNC和NPPV均有较好的临床疗效。与NPPV相比,HFNC具有以下优势:1、有效改善患者动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、氧合指数等相关呼吸指标;2、明显降低患者气管插管率;3、明显降低患者焦虑状态;由此可见,HFNC治疗ICU急性呼吸衰竭临床效果确切、可以开展更多重复性研究。

关键词：经鼻高流量湿化氧疗无创正压通气急性呼吸衰竭动脉血气指标

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孤岛微电网固定时间分布式鲁棒二次控制

电力系统保护与控制 2024年第12期52卷 143-153页

作者：曹晓李泽崔国增苏州科技大学电子与信息工程学院江苏苏州215009

针对孤岛微电网实际运行过程中出现的未知外部扰动,提出了一种固定时间分布式鲁棒二次控制算法,实现了电网频率一致性控制,有效抑制了不确定干扰,提高了系统的鲁棒性能。首先,通过设计基于饱和函数的新型控制算法,有效地解决了现有控制... 详细信息

针对孤岛微电网实际运行过程中出现的未知外部扰动,提出了一种固定时间分布式鲁棒二次控制算法,实现了电网频率一致性控制,有效抑制了不确定干扰,提高了系统的鲁棒性能。首先,通过设计基于饱和函数的新型控制算法,有效地解决了现有控制器高频切换引发的抖动问题。同时确保二次控制能够在固定时间内达到稳定状态,且收敛时间上界不依赖于任何初始状态。然后,在设计控制算法的基础上,采用改进的分布式事件触发机制,在满足收敛速度和达到电网频率一致性的基础上减轻了通信负担,减少了控制器更新的频率,显著降低了通信资源的消耗,并排除了Zeno行为。最后,利用Matlab/Simulink仿真平台验证了所提控制算法的有效性。

关键词：孤岛微电网未知扰动固定时间一致性分布式事件触发机制 Zeno行为

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“非雇佣数字劳动”的雇佣本性——基于马克思雇佣劳动理论的考察

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经济学家 2024年第8期 25-34页

作者：曹晓勇天津财经大学马克思主义学院天津市中国特色社会主义理论体系研究中心

马克思认为，雇佣劳动绝非仅仅是形式上的货币与活劳动的交换活动，其本质上是设定资本即生产资本的劳动，是资本主义生产关系下的生产劳动，是劳动者与生产资料分离又结合的过程。“非雇佣数字劳动”概念的兴起反映了数字经济时代劳动... 详细信息

马克思认为，雇佣劳动绝非仅仅是形式上的货币与活劳动的交换活动，其本质上是设定资本即生产资本的劳动，是资本主义生产关系下的生产劳动，是劳动者与生产资料分离又结合的过程。“非雇佣数字劳动”概念的兴起反映了数字经济时代劳动的新形态和新变化，也引起学者们对“非雇佣数字劳动中是否存在剥削和是否产生剩余价值”的争辩和讨论。本文借鉴马克思的雇佣劳动理论，可以帮助我们重新认识“非雇佣数字劳动”的生产性和雇佣性，系统全面把握“非雇佣数字劳动”过程，也可以帮助我们深入探究“非雇佣数字劳动”的新特征以发展和创新马克思雇佣劳动理论。

关键词：非雇佣数字劳动数字劳动雇佣劳动