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无创左室压力应变曲线评价血液透析对左室心肌做功的影响

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复旦学报（医学版） 2022年第1期49卷 23-31页

作者：郭瑶邢雨蒙曹学森潘翠珍舒先红孙敏敏复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海200032 上海市心血管病研究所上海200032 上海市影像医学研究所上海200032 复旦大学附属中山医院肾内科上海200032

目的采用无创左室压力应变曲线(pressure strain loops,PSLs)评价终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)患者在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)后左室心肌做功的变化及单次血透对左室做功的影响。方法连续入组维... 详细信息

目的采用无创左室压力应变曲线(pressure strain loops,PSLs)评价终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)患者在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)后左室心肌做功的变化及单次血透对左室做功的影响。方法连续入组维持性血液透析≥6个月的ESRD患者92例,于非透析日采集患者二维长轴及短轴图像,其中28例患者在透析当天的透析前后30 min内再次采集图像。选取同期年龄、性别相匹配的健康志愿者40例为对照。采用PSLs进行脱机分析,获得左室整体做功指数(global work index,GWI)、整体有效功(global constructive work,GCW)、整体无效功(global wasted work,GWW)、整体做功效率(global work efficiency,GWE)及整体长轴应变(global longitudinal strain,GLS)。结果两组比较:MHD组GWE显著低于对照组(P<0.001),GWW显著高于对照组(P<0.001)。透析前后比较:透析后GWI(P<0.001)、GCW(P=0.002)、GWE(P=0.037)、GLS(P<0.001)均显著降低,GWW差异无统计学意义(P=0.892)。相关性研究结果:左室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)与GWE、GWW、GLS具有相关性(GWE:r=‒0.546;GWW:r=0.438;GLS:r=0.559;P均<0.001)。MHD患者超滤量与透析前后GWI及GCW差值具有相关性(GWI差值:r=0.547,P=0.003;GCW差值:r=0.500,P=0.009)。结论PSLs结合后负荷和应变指标能敏感评估ESRD患者长期血液透析后心肌做功的改变及单次透析对心肌做功指标的影响。

关键词：超声心动图描记术血液透析心肌做功应变

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平甸乡多措并举做好“烟文章” 003

平甸乡多措并举做好“烟文章”

维持性血液透析患者巨细胞病毒感染与T细胞衰老及心血管疾病的相关性

玉溪日报

作者：李瑞铭杨婷曹学森

本报讯（记者李瑞铭通讯员杨婷曹学森）近日，来自玉溪市农科院的农技专家在新平县平甸乡白鹤村烟后豌豆地里，向种植户讲授山地豌豆的种苗选购、施肥、病虫害防治以及高产栽培种植知识。“多年来，种植山地豌豆成了烤烟‘空档期’... 详细信息

本报讯（记者李瑞铭通讯员杨婷曹学森）近日，来自玉溪市农科院的农技专家在新平县平甸乡白鹤村烟后豌豆地里，向种植户讲授山地豌豆的种苗选购、施肥、病虫害防治以及高产栽培种植知识。“多年来，种植山地豌豆成了烤烟‘空档期’农户增收的重要渠道。”白鹤村党总支书记?

关键词：烤烟生产平甸乡多措并举羊肚菌

来源： cnki报纸评论

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中华肾脏病杂志 2023年第9期39卷 656-662页

作者：项方方曹学森陈晓泓张臻沈波邹建洲滕杰丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海200032 上海市肾病与透析研究所上海200032 上海市肾脏疾病临床医学中心上海200032 上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海200032 上海市血液透析质量控制中心上海200032 复旦大学附属中山医院厦门分院肾脏科厦门361006 厦门市肾病专业质量控制中心厦门361006

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染情况及其与T细胞衰老和心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的关系。方法该研究为单中心横断面观察性研究。收集2021年1月至2021年4月于复旦大学附属中山医院血液净化中心接受MHD大于6个月、年龄大于18岁的患者,收集患者临床及血清学资料,采用罗氏Elecsys方法检测CMV抗体水平,流式细胞术检测外周血T细胞CD28表达情况。组间抗CMV IgG水平比较采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验。抗CMV IgG与CD28-T细胞关系采用Spearman相关性分析和多因素线性回归分析。抗CMV IgG与CVD的关系采用Logistic回归分析。结果共纳入438例MHD患者,其中男性270例(61.6%),女性168例(38.4%),中位年龄62(51,70)岁,中位透析龄57(21,100)个月。患者原发病包括慢性肾小球肾炎[213例(48.6%)]、糖尿病肾病[82例(18.7%)]、多囊肾[34例(7.8%)]、高血压肾损害[34例(7.8%)]等。438例MHD患者中,430例(98.2%)患者抗CMV IgG阳性,206例(47.0%)患者抗CMV IgG>500 U/ml。年龄超过70岁者CMV感染率为100%,透析时间>5年者CMV感染率较高(99.1%),但与其他透析时间组差异无统计学意义。Spearman相关分析结果显示,MHD患者抗CMV IgG水平与CD4+CD28-T细胞比例、CD8+CD28-T细胞比例均呈正相关(r=0.316,P65岁,抗CMV IgG65岁,抗CMV IgG≥400 U/ml。各组间CVD发病率差异有统计学意义(χ^(2)=18.780,P=0.002);相比组1,年龄>55岁且抗CMV IgG≥400 U/ml者CVD发病率较高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大(OR=1.020,95%CI 1.002~1.038,P=0.033)、男性(OR=1.855,95%CI 1.161~2.965,P=0.010)、合并糖尿病(OR=1.867,95%CI 1.145~3.046,P=0.012)、lg[NT-proBNP(μg/L)]水平升高(OR=2.848,95%CI 1.816~4.467,P<0.001)以及lg[抗CMV IgG(U/ml)]水平升高(OR=3.183,95%CI 1.582~6.405,P=0.001)是MHD患者CVD的独立相关因素。结论MHD患者CMV感染率极高,抗CMV IgG水平与T细胞衰老、CVD并发症密切相关。

关键词：肾透析心血管疾病巨细胞病毒感染 T淋巴细胞细胞衰老

血清TT_(3)水平与维持性血液透析患者合并左心室肥厚的关系

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江苏医药 2023年第3期49卷 255-260页

作者：陈敬涵邹建洲张蕾沈波曹学森上海市宝山区吴淞中心医院(复旦大学附属中山医院吴淞医院)肾内科 200940 复旦大学附属中山医院肾内科

目的探讨血清总三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))水平与维持性血液透析(MHD)患者合并左心室肥厚(LVH)的关系。方法根据是否合并LVH,将602例MHD患者分为LVH组(260例)和对照组(342例),比较两组甲状腺功能和生化指标,采用多因素logistic回归分析MH... 详细信息

目的探讨血清总三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))水平与维持性血液透析(MHD)患者合并左心室肥厚(LVH)的关系。方法根据是否合并LVH,将602例MHD患者分为LVH组(260例)和对照组(342例),比较两组甲状腺功能和生化指标,采用多因素logistic回归分析MHD患者合并LVH的影响因素,采用ROC曲线分析相关指标对MHD患者合并LVH的预测价值。结果LVH组年龄高于对照组,透析龄低于对照组(P<0.05)。LVH组血清TT_(3)、白蛋白、前白蛋白和尿素清除指数(Kt/V)低于对照组(P<0.05),LDL、血磷、CRP和N末端脑钠肽前体高于对照组(P<0.05)。LVH组低T3综合征发生率高于对照组(P<0.01)。高龄和高水平CRP是MHD患者合并LVH的独立危险因素(P<0.05),高水平TT_(3)、白蛋白、前白蛋白和Kt/V是MHD患者合并LVH的保护性因素(P<0.05)。血清TT_(3)预测MHD患者合并LVH的AUC为0.893(P<0.01)。取TT_(3)0.74 nmol/L为最佳诊断界值时,其预测MHD患者合并LVH的灵敏度为73.8%,特异度为90.9%。结论血清TT_(3)水平与MHD患者合并LVH密切相关,对其有较高的预测价值。

关键词：维持性血液透析左心室肥厚总三碘甲状腺原氨酸

硫酸吲哚酚对维持性血液透析患者左心房功能的影响

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中华超声影像学杂志 2020年第11期29卷 934-940页

作者：孙敏敏邢雨蒙郭瑶曹学森舒先红复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海市心血管病研究所上海市影像医学研究所200032 复旦大学附属中山医院肾内科上海200032

目的采用三维斑点追踪显像(3DSTE)评价维持性血液透析(MHD)患者左心房形态及功能变化并探索硫酸吲哚酚(IS)对左心房功能的影响。方法2019年5月至2020年1月,连续入组复旦大学附属中山医院血液净化中心的MHD(透析龄>6个月)患者91例(MHD组... 详细信息

目的采用三维斑点追踪显像(3DSTE)评价维持性血液透析(MHD)患者左心房形态及功能变化并探索硫酸吲哚酚(IS)对左心房功能的影响。方法2019年5月至2020年1月,连续入组复旦大学附属中山医院血液净化中心的MHD(透析龄>6个月)患者91例(MHD组)及年龄性别匹配的健康志愿者37例(对照组),采集左房三维斑点追踪图像进行脱机分析,获得左房容积和应变参数,包括左房最大容积(LAV-max)、收缩期前容积(LAV-preA)、最小容积(LAV-min)、左房整体储备应变(LASr)、通道期应变(LAScd)和主动收缩应变(LASct),同时采用高效液相色谱-电喷雾电离-串联质谱法(HPLC-ESI-MS/MS)检测血浆IS浓度,并分析其与左房参数的相关性。结果与对照组相比,MHD组左房明显增大(P0.05)。根据血浆IS浓度将MHD组分为高IS组与低IS组,发现高IS组LASr、LAScd和LASct均显著下降(P<0.05)。相关性分析显示IS浓度与左房应变显著相关(LASr:rs=-0.674;LAScd:rs=0.454;LASct:rs=0.376;均P<0.001),经年龄、血压、左室质量指数及肺动脉收缩压校正后,IS浓度与LASr独立负相关(β=-0.206,95%CI=-0.353^-0.059,P=0.007)。结论MHD患者的左房增大,整体储备和通道功能受损;左房应变值与血浆IS浓度独立相关,可用于监测和评价IS效应性心脏损伤。

关键词：三维斑点追踪显像心房功能,左应变维持性血液透析硫酸吲哚酚

二维斑点追踪显像(STI)评价硫酸吲哚酚(IS)对肾功能不全(CRF)大鼠的心脏毒性

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复旦学报（医学版） 2019年第6期46卷 726-732页

作者：孙敏敏曹学森潘翠珍郭瑶谭笑舒先红复旦大学附属中山医院心超室上海200032 复旦大学附属中山医院心超室肾内科上海200032 上海市影像医学研究所上海200032 上海市心血管病研究所上海200032

目的采用二维斑点追踪显像(speckle tracking imaging,STI)技术评价硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate,IS)在肾功能不全(chronic renal failure,CRF)大鼠模型中的心脏毒性。方法方法30只6周龄SD大鼠,随机入组肾功能不全CRF手术对照组、CRF+IS... 详细信息

目的采用二维斑点追踪显像(speckle tracking imaging,STI)技术评价硫酸吲哚酚(indoxyl sulfate,IS)在肾功能不全(chronic renal failure,CRF)大鼠模型中的心脏毒性。方法方法30只6周龄SD大鼠,随机入组肾功能不全CRF手术对照组、CRF+IS处理(IS)组和假手术(sham operation,SOR)组,每组10只。对CRF组和IS组实施5/6肾切除术建立肾功能不全模型,建模成功后,IS组给予隔天腹腔注射IS(100 mg/kg)约24周。每组大鼠在基线和注射结束1周时采集左室短轴二维超声图像,分析获得应变及应变率参数并进行组间及组内比较。实验完成后取心脏标本行病理学检查。结果IS组中3只大鼠在IS注射12~20周中发生猝死,实验结束时SOR组10例,CRF组10例,IS组7例纳入统计分析。3组的左室内径均较基线明显增大,IS组和CRF组的室壁厚度均较基线明显增厚,IS组肥厚程度更为显著(P均<0.01)。实验前后,径向应变(radial strain,RS)在CRF组显著增加(P=0.017),但在IS组及SOR组差异无统计学意义。舒张功能参数环向应变率(circumferential peak E’/peak/A’,E’/A’-SRc)和径向应变率(radial peak E’/peak/A’,E’/A’-SRr)在IS组和CRF组均较基线显著降低,且实验后IS组显著低于CRF组(P均<0.01)。CRF组及IS组的心脏重量均显著大于SOR组(P均<0.05)。心肌细胞面积在SOR组、CRF组及IS组依次增大,且心肌纤维化程度在SOR组、CRF组和IS组依次增加(P均<0.05)。结论IS可以加重肾功能不全大鼠的心肌损害,表现为心肌细胞的肥厚,坏死和纤维化,且左室舒张功能的下降早于收缩功能受损,应变率显像的舒张功能指标可敏感检测IS导致的左室舒张功能改变。

关键词：硫酸吲哚酚(IS) 心脏毒性斑点追踪显像(STI) 应变应变率

三维斑点追踪显像技术评价单次血液透析对右室的影响

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中国超声医学杂志 2018年第5期34卷 466-469页

作者：孙敏敏郭瑶曹学森潘翠珍舒先红复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海市心血管病研究所上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院肾内科

目的采用三维斑点追踪显像技术(3DSTE)评价单次血液透析对右室(RV)的影响。方法入组存在透析相关低血压(IDH)的长期血液透析(MHD)(≥6个月)患者14例为IDH组,另入组无IDH发生的患者14例为非IDH组,分别于透析前及透析后即刻(≤30min)采集... 详细信息

目的采用三维斑点追踪显像技术(3DSTE)评价单次血液透析对右室(RV)的影响。方法入组存在透析相关低血压(IDH)的长期血液透析(MHD)(≥6个月)患者14例为IDH组,另入组无IDH发生的患者14例为非IDH组,分别于透析前及透析后即刻(≤30min)采集患者3DSTE图像并分析获得右室容积及收缩功能参数,将透析前后相应参数进行比较。结果透析前参数比较显示,IDH组的RVEF较非IDH组显著降低[(45.9±2.6)%vs(52.0±4.3)%,P<0.001],单次透析后,非IDH组透析后RV纵向应变较透析前增加(P值均<0.05),IDH组RVEF和RV纵向应变均显著下降(P值均<0.01)。结论单次血液透析对存在IDH的MHD患者右室功能的影响较大。3DSTE对于MHD患者的右心功能评估、随访及风险分层具有重要价值。

关键词：超声心动描记术三维斑点追踪右室功能血液透析透析相关低血压

分层二维斑点追踪显像技术评价血液透析对左心室应变的影响

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中华超声影像学杂志 2017年第6期26卷 461-466页

作者：孙敏敏郭瑶曹学森潘翠珍舒先红复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科上海市心血管病研究所上海市影像医学研究所上海200032 复旦大学附属中山医院肾内科上海200032

目的采用分层二维斑点追踪显像技术评价血液透析对左心室功能的影响。方法连续入组长期血液透析（≥6个月）患者28例，分别于透析前后采集患者二维短轴及长轴图像，同时采集年龄、性别相匹配的28例健康志愿者作为对照组，采用分层二维... 详细信息

目的采用分层二维斑点追踪显像技术评价血液透析对左心室功能的影响。方法连续入组长期血液透析（≥6个月）患者28例，分别于透析前后采集患者二维短轴及长轴图像，同时采集年龄、性别相匹配的28例健康志愿者作为对照组，采用分层二维斑点追踪显像技术进行脱机分析，获得左室分层应变参数，同时获得左室18节段纵向应变达峰时间标准差（TT—SDI），采用Simpson法测量透析前后的左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV），计算左室射血分数（LVEF）。结果对照组、透析后组、透析前组的LVEDV依次增加，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；LVEF在对照组和透析前组中差异无统计学意义（P=0．391），透析后有所降低（P=0．06）。对照组、透析前组和透析后组左室内膜环向应变（CS—endo）及纵向应变（LS-endo）、中层心肌环向应变（CS—mid）及纵向应变（LS-mid）、外膜环向应变（CS-epi）及纵向应变（LS-epi）依次减小（均P〈0.01），而同步性参数TT-SDI依次增大（均P〈0．01），且超滤量与透析前后左室纵向应变的差值显著相关（LS-endo差值：r=-0．428，P=0．023；LS-mid差值：r=-0．423，P=0．025；LS—epi差值：r=-0．422，P=0．025）。结论血液透析可造成患者的左室应变显著下降，收缩功能减退，且收缩同步性变差；透析患者控制入水量，减少超滤量可达到保护心肌细胞的作用。

关键词：超声心动描记术血液透析心室功能左应变分层斑点追踪显像

维持性血液透析患者超声心动图异常情况及危险因素分析

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中国临床医学 2023年第3期30卷 404-413页

作者：聂宇昕张沥文杨强曹学森孙敏敏丁小强复旦大学附属中山医院肾内科上海市肾病与透析研究所上海肾脏疾病临床医学中心上海市肾脏疾病与血液净化重点实验室上海市血液透析质量控制中心上海200032

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者经胸超声心动图异常参数及相关危险因素,探讨其与患者预后的相关性。方法前瞻性纳入2017年6月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的MHD患者,随访至2021年12月,记录随访期间患... 详细信息

目的分析维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者经胸超声心动图异常参数及相关危险因素,探讨其与患者预后的相关性。方法前瞻性纳入2017年6月在复旦大学附属中山医院肾内科诊治的MHD患者,随访至2021年12月,记录随访期间患者超声心动图异常参数、患者转归及死亡原因。计算患者左心室质量、左心室质量指数,并记录左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)情况和相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT)。采用二元logistic回归模型分析LVH、RWT异常与临床变量、实验室指标的相关性。采用多因素Cox回归模型分析影响MHD患者预后的危险因素。采用Kaplan-Meier和log-rank检验分析超声心动图参数异常对患者预后的影响。结果共纳入MHD患者453例,房性结构异常比例高于室性结构异常比例(63.79%vs 48.34%),舒张功能异常比例高于收缩功能异常比例(75.72%vs5.96%)。269例(59.38%)患者存在LVH,207例(45.70%)患者存在RWT异常,139例(30.68%)患者同时存在LVH和RWT异常。二元logistic回归分析显示,LVH与性别、肺动脉收缩压、血钙、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及有无主动脉瓣反流相关(P<0.05);RWT异常与心肌肌钙蛋白T(cTnT)升高相关(P=0.029)。5年随访期内,210例(46.36%)患者死亡,其中心血管事件占14.76%。多因素Cox回归分析显示,主动脉瓣钙化、免疫球蛋白M(IgM)降低和cTnT升高是患者死亡的独立相关因素(P<0.05)。Kaplan-Meier和log-rank检验显示,无LVH患者(P=0.020)、RWT正常患者(P=0.006)生存期更长,合并主动脉瓣钙化(P<0.001)、二尖瓣钙化(P<0.001)、中重度主动脉瓣反流(P=0.023)、三尖瓣反流(P<0.001)患者的生存期缩短。结论超声心动图参数异常在MHD患者中常见,舒张功能异常较收缩功能异常更常见;合并LVH、RWT异常、瓣膜钙化或瓣膜反流患者预后更差。

关键词：维持性血液透析心血管疾病超声心动图左心室肥厚相对室壁厚度