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继发及第三型腹膜炎严重腹腔感染病原菌流行特征分析

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中国全科医学 2010年第15期13卷 1667-1670页

作者：骆雪萍施善阳黄巍广西桂林医学院附属医院ICU 541001

目的探讨入住重症监护病房(ICU)继发及第三型腹膜炎严重腹腔感染的病原菌流行特征,为围术期合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析ICU2005年6月—2009年6月因继发腹膜炎严重腹腔感染及进展为第三型腹膜炎危重患者腹腔病原菌分布、... 详细信息

目的探讨入住重症监护病房(ICU)继发及第三型腹膜炎严重腹腔感染的病原菌流行特征,为围术期合理使用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析ICU2005年6月—2009年6月因继发腹膜炎严重腹腔感染及进展为第三型腹膜炎危重患者腹腔病原菌分布、耐药等临床资料,所有患者入ICU前均行腹部急诊手术。结果 46例危重患者共分离出13种病原菌,初始病原菌分布中结肠瘘以肠球菌为主,其余部位病变以革兰阴性杆菌为主。初始及第1周革兰阴性杆菌分别占63.04%(29/46)和51.02%(25/46),以大肠埃希菌为主;第2周之后革兰阴性杆菌分离率下降,革兰阳性球菌分离率增加到50.00%(23/46),以粪肠球菌和屎肠球菌为主。粪肠球菌、屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁高度敏感,对其余16种抗菌药物耐药。结论肠球菌是第三型腹膜炎主要病原菌,第2周后病情未缓解应适时选择覆盖肠球菌的抗菌药物,同时应适当抗真菌治疗。

关键词：继发及第三型腹膜炎严重腹腔感染病原菌肠球菌

系统血管阻力指数对感染性休克患者血管活性药物应用的指导价值

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重庆医学 2014年第2期43卷 179-181页

作者：叶宁骆雪萍施善阳桂林医学院附属医院重症医学科广西桂林541001

目的分析感染性休克患者中血管活性药物的应用对血流动力学的影响,探讨系统血管阻力指数(SVRI)对血管活性药物应用的指导价值。方法回顾性分析2010年3月至2012年4月入住该院重症医学科的感染性休克患者21例,应用PiCCO技术监测其心脏指数... 详细信息

目的分析感染性休克患者中血管活性药物的应用对血流动力学的影响,探讨系统血管阻力指数(SVRI)对血管活性药物应用的指导价值。方法回顾性分析2010年3月至2012年4月入住该院重症医学科的感染性休克患者21例,应用PiCCO技术监测其心脏指数(CI)、胸腔内血容量指数(ITBI)、系统血管阻力指数(SVRI)及平均动脉压(MAP),每6~8小时监测一次。以ITBI>850mL/m2作为容量正常的标准,收集所有符合标准的患者数据共202例。以MAP是否大于65mm Hg作为分组标准(MAP<65mm Hg组,MAP≥65mm Hg组),比较两组数据血流动力学参数的差异性,在MAP≥65mm Hg组中根据SVRI的不同分为3组(1、2、3组),比较不同SVRI组时血压、心功能及容量的特点。结果 MAP<65mm Hg组和MAP≥65mm Hg组的ITBI均高于正常值,MAP≥65mm Hg组的CI、SVRI值均高于MAP<65mm Hg组(P<0.05),而ITBI在两组中差异无统计学意义。MAP≥65mm Hg组根据SVRI的不同分为的3组,所有例数中ITBI都高于正常上限,且3组比较时,仅1、3组比较差异有统计学意义(P=0.47)。SVRI低下时,CI高于正常值,随着SVRI的增加,MAP逐步增高,CI逐步下降,当SVRI过高时,MAP无明显增加,而CI值低于下限。结论对感染性休克患者进行SVRI监测,有助于指导血管活性药物的应用,其低下时提示血管反应性下降,过高时提示心功能低下,且过度收缩血管并不能进一步提升血压。

关键词：休克脓毒性血管阻力血管活性药物心脏指数胸腔内血容量指数平均动脉压

卡泊芬净治疗重症侵袭性肺部真菌感染的疗效及安全性评价

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中国药房 2011年第26期22卷 2464-2466页

作者：骆雪萍施善阳叶宁夏炳杰桂林医学院附属医院ICU 桂林市541001

目的:了解卡泊芬净治疗重症侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2008年4月-2010年9月ICU使用卡泊芬净5d以上的18例重症IPFI患者的临床资料。卡泊芬净首剂70mg,后据肝功能分级予50mg.d-1或35mg·d-1。治疗期间监测... 详细信息

目的:了解卡泊芬净治疗重症侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2008年4月-2010年9月ICU使用卡泊芬净5d以上的18例重症IPFI患者的临床资料。卡泊芬净首剂70mg,后据肝功能分级予50mg.d-1或35mg·d-1。治疗期间监测肺部影像学、肝肾功能等。结果:临床诊断14例、拟诊4例。治疗总有效率72.22%(13/18)。有效组疗程长于无效组((21.55±6.91)dvs.(10.00±3.50)d,P善时间明显滞后。未见明显不良反应。结论:卡泊芬净是治疗重症IPFI安全、有效的药物选择,且抢先治疗能提高疗效。

关键词：卡泊芬净重症患者侵袭性肺部真菌感染

重症监护病房呼吸机相关真菌肺炎的临床调查与分析

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重庆医学 2009年第23期38卷 2968-2970页

作者：骆雪萍施善阳黄巍广西桂林医学院附属医院ICU 541001

目的调查重症监护病房(ICU)呼吸机相关真菌肺炎(VAFP)的临床特征。方法回顾性调查2006年1月至2007年12月VAFP病原菌分布、耐药等情况,与同期呼吸机相关非真菌肺炎(VANFP)组比较年龄、SAPSⅡ评分、机械通气(MV)时间及病死率。结果VAFP占... 详细信息

目的调查重症监护病房(ICU)呼吸机相关真菌肺炎(VAFP)的临床特征。方法回顾性调查2006年1月至2007年12月VAFP病原菌分布、耐药等情况,与同期呼吸机相关非真菌肺炎(VANFP)组比较年龄、SAPSⅡ评分、机械通气(MV)时间及病死率。结果VAFP占呼吸机相关肺炎(VAP)33.64%(36/107),其年龄、SAPSⅡ评分及病死率较VANFP组差异有统计学意义(P<0.05)。病原菌分布白色假丝酵母菌占55.56%(20/36),光滑假丝酵母菌占22.22%(8/36),热带假丝酵母菌占13.89%(5/36)。非白色假丝酵母菌对氟康唑敏感率53.33%(8/15)。结论VAFP是ICU院内感染的主要来源之一,其发生与年龄、疾病的严重程度相关,预后极差。应合理选择抗真菌药物,避免合并多重耐药细菌感染。

关键词：呼吸机相关真菌肺炎病原菌非白色假丝酵母菌耐药

监护病室院内获得性败血症-常见致病菌株、危险因素及预后分析

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华夏医学 2001年第6期14卷 772-774页

作者：肖军钟荣施善阳桂林医学院附属医院广西桂林541001

目的 :确定监护病室院内获得性败血症的发病率、致病菌的种类、对危重病患者预后的影响及诱发败血症的危险因素。方法 :用单因素和多因素统计学方法确定败血症对危重患者预后的影响及诱发败血症的危险因素。结果 :败血症在危重患者中有... 详细信息

目的 :确定监护病室院内获得性败血症的发病率、致病菌的种类、对危重病患者预后的影响及诱发败血症的危险因素。方法 :用单因素和多因素统计学方法确定败血症对危重患者预后的影响及诱发败血症的危险因素。结果 :败血症在危重患者中有较高的发生率 (8.0 7% )且致病菌以革兰氏阳性球菌为主。病死率亦较高 (80 .77% ) ,单因素检验[OR=4.32 ,95 %可信区间 (CI) 1.5 8- 11.72 ]及多因素 logistic回归分析 (OR=4.97,1.2 1- 2 0 .37)均判定细菌性败血症显著影响危重病患者的病死率。此外 ,分析亦证实 :监护病室血源性感染的发生与患者免疫功能低下、留置大静脉导管、气管切开、低白蛋白血症、感染发生前用过激素等因素密切相关。结论 :败血症是监护病室常见并发症且对疾病预后有不利影响。

关键词：细菌性败血症病死率危险因素院内感染监护病室血源性感染

PiCCO监测对SAP合并ARDS患者心功能心脏前后负荷及血管外肺水的观察作用

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河北医学 2016年第5期22卷 766-768页

作者：夏炳杰施善阳桂林医学院第二附属医院重症医学科广西桂林541100

目的:分析脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床治疗中的应用价值。方法:选择桂林医学院附属医院重症医学科2011年1月至2013年9月实施治疗的40例SAP合并ARDS患者,随机将患者分成... 详细信息

目的:分析脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床治疗中的应用价值。方法:选择桂林医学院附属医院重症医学科2011年1月至2013年9月实施治疗的40例SAP合并ARDS患者,随机将患者分成两组,每组20例,其中对照组患者不应用PiCCO监测,观察组患者应用PiCCO监测。观察分析观察组患者的心功能、心脏前后负荷以及血管外肺水变化,并对比分析两组患者的抢救有效性。结果:观察组患者在治疗中始终应用PiCCO监测指导患者临床治疗,密切关注患者心脏指数、全心舒张末期容积指数(GEDVI)以及血管外肺水指数(EVLWI)变化,依照监测结果对患者实施对应液体管理。对比发现,观察组患者的临床抢救成功率为85%(17/20)显著高于对照组患者的45%(9/20),差异具有统计学意义(P施治疗,有助于提高患者的临床抢救成功率,值得推广应用。

关键词： PiCCO监测 SAP ARDS 心功能心脏前后负荷血管外肺水

脉搏指示连续心排血量监测技术在感染性休克并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果

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实用心脑肺血管病杂志 2016年第5期24卷 100-102页

作者：夏炳杰施善阳桂林医学院第二附属医院重症医学科广西桂林市541100

目的分析脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用效果。方法选取桂林医学院附属医院重症医学科(ICU)2011—2013年收治的感染性休克并ARDS患者76例,随机分为对照组和研究组,... 详细信息

目的分析脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用效果。方法选取桂林医学院附属医院重症医学科(ICU)2011—2013年收治的感染性休克并ARDS患者76例,随机分为对照组和研究组,每组38例。两组患者入院后均进行对症处理,对照组患者采取常规液体管理,研究组患者根据PICCO监测结果进行液体管理。比较两组患者治疗后心肺血流动力学指标〔包括全心舒张末期容量指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、心排血指数(CI)及肺血管阻力指数(PVRI)〕、液体复苏相关指标〔包括液体复苏6 h液体入量及液体复苏24 h液体入量、多巴胺用量、去甲肾上腺素用量、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数及血清乳酸水平〕、预后相关指标〔包括机械通气时间、入住重症医学科(ICU)时间、液体复苏6 h及24 h达标情况、液体复苏28 d死亡情况及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分〕。结果研究组患者治疗后GEDVI、ITBVI、SVRI、CI高于对照组,EVLWI、PVRI低于对照组(P0.05);研究组患者液体复苏24 h液体入量大于对照组,多巴胺用量、去甲肾上腺素用量少于对照组,MAP、CVP、氧合指数高于对照组,血清乳酸水平低于对照组(P善机体氧合状态并减少血管活性药物的使用,还可有效改善患者心肺血流动力学指标及预后。

关键词：休克呼吸窘迫综合征,成人脉搏指示连续心排血量液体管理

机械通气肺部感染病原菌变迁及产ESBLs相关因素分析

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中国感染控制杂志 2005年第4期4卷 343-347页

作者：骆雪萍施善阳桂林医学院附院广西桂林541001

目的监测重症监护室(ICU)机械通气患者肺部感染病原菌的变迁特征,并对其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)相关因素进行分析,为临床防治提供参考。方法收集ICU 2001年1月-2004年7月间85例机械通气患者的痰培养及药敏试验结果。结果共培养出46... 详细信息

目的监测重症监护室(ICU)机械通气患者肺部感染病原菌的变迁特征,并对其产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)相关因素进行分析,为临床防治提供参考。方法收集ICU 2001年1月-2004年7月间85例机械通气患者的痰培养及药敏试验结果。结果共培养出469株细菌,其中革兰阴性杆菌361株(76.97%),真菌81株(17.27%),革兰阳性球菌27株(5.76%)。2001年以鲍曼不动杆菌感染占首位,2002年以真菌感染占首位,2003和2004年以铜绿假单胞菌感染占首位。产ESBLs菌检出率达50%,其对15种抗菌药的敏感率较非产ESBLs菌低(P<0.001或<0.05)。机械通气时间≥7 d、年龄≥60岁及低蛋白血症是产ESBLs菌感染的危险因素。结论ICU肺部感染的优势菌是铜绿假单胞菌。病原菌产ESBLs率及耐药率均高。应针对产ESBLs菌感染的危险因素进行综合防治。

关键词：机械通气相关肺炎病原菌超广谱β-内酰胺酶危险因素

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前列腺素E1对猪肺损伤的保护效应研究

中国危重病急救医学 2008年第6期20卷 345-348页

作者：肖军钟荣施善阳叶桂山夏炳杰王昌明黄魏广西桂林医学院附属医院重症医学科 541001

目的应用肺损伤模型全面研究前列腺素E1脂微球制剂（lipo-PGE1）对肺损伤的保护效应。方法应用静脉输注内毒素加大容量控制通气法制备猪肺损伤模型。将16头猪随机均分为给药组及对照组。置入肺动脉导管，监测动脉、混合静脉血气分析；... 详细信息

目的应用肺损伤模型全面研究前列腺素E1脂微球制剂（lipo-PGE1）对肺损伤的保护效应。方法应用静脉输注内毒素加大容量控制通气法制备猪肺损伤模型。将16头猪随机均分为给药组及对照组。置入肺动脉导管，监测动脉、混合静脉血气分析；测定基础值及给予内毒素后2、3、4和5h的血液动力学及肺气体交换参数。用气道阻塞技术描记两组动物的静态压力容积（P-V）曲线，并利用S形曲线回归公式拟合P-V曲线以进一步确定和比较其呼吸力学参数。用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白细胞介素-8（IL-8）浓度。结果实验期间对照组平均动脉压（MAP）及心排血指数（CI）均明显下降（P均〈0．05），给药组血流动力学较稳定。除基础测定外，给药组在各监测时间点所有氧合指标[包括动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、肺动脉血氧分压差（A-aDO2）和肺内分流率（Qs／Qt）]的改善均显著优于对照组（P均〈0．05）。给药组呼吸力学各种指标（包括上、下拐点）亦优于对照组（P均〈0．05）。两组血清TNF-α及IL-8浓度虽都升高，但给药组升高程度不如对照组，且随给药时间的延长下降较快（P均〈0．05）。结论Lipo-PGE1对肺损伤有确切的保护效应，且对血流动力学有稳定效应。

关键词：肺损伤前列腺素E1脂微球载体制肺保护效应猪模型