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脓毒症与铁代谢的研究进展

中华重症医学电子杂志 2022年第1期8卷 74-79页

作者：李向惠於江泉王晶大连医科大学研究生院 116044 苏北人民医院重症医学科江苏扬州225001

脓毒症是一种由感染引起的常见的全身炎症反应综合征,具有高发病率和高病死率的特征,已成为重要的公共健康问题之一。脓毒症及其发病机制和治疗也一直是研究重点。2016年,脓毒症被重新定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器... 详细信息

脓毒症是一种由感染引起的常见的全身炎症反应综合征,具有高发病率和高病死率的特征,已成为重要的公共健康问题之一。脓毒症及其发病机制和治疗也一直是研究重点。2016年,脓毒症被重新定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍模式。近年来,针对脓毒症患者的免疫反应及代谢变化开展了大量临床及实验研究,其中铁代谢与脓毒症的关系也是研究重点之一。铁在调节免疫功能和微生物生长方面有着关键作用,已有研究证明铁代谢的变化会影响感染的风险。本文旨在对铁代谢与脓毒症及脓毒症诱导的多器官功能障碍的关系等作简要概述,以期对脓毒症的预后预测及治疗提供新的方向。

关键词：脓毒症铁代谢多器官功能障碍

不同机械通气模式对人机同步性以及膈肌功能影响的实验研究

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中华医学杂志 2020年第21期100卷 1662-1667页

作者：吴晓燕殷静静於江泉郑瑞强江苏省苏北人民医院重症医学科扬州225001

目的探讨不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)人机同步性以及膈肌功能的影响。方法以18只新西兰大白兔,盐酸吸入法复制ARDS模型,氧合指数(PaO2/FiO2)0.05);NAVA组VT较PSV组显著降低,RR、EAdi较A/C组显著增加(均P0.05)。NAVA组... 详细信息

目的探讨不同机械通气模式对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)人机同步性以及膈肌功能的影响。方法以18只新西兰大白兔,盐酸吸入法复制ARDS模型,氧合指数(PaO2/FiO2)0.05);NAVA组VT较PSV组显著降低,RR、EAdi较A/C组显著增加(均P0.05)。NAVA组的膈肌匀浆中MDA水平显著低于A/C组(P<0.05);NAVA组的膈肌匀浆中SOD、GSH水平均显著高于A/C组(均P<0.05)。结论在轻中度ARDS机械通气时,NAVA通气模式保留自主呼吸,维持人机同步,有利于避膈肌偏心性收缩、减轻膈肌氧化应激,有望减轻呼吸机相关膈肌功能障碍。

关键词：呼吸窘迫综合征,成人膈肌功能膈肌电活动机械通气人机同步性

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利奈唑胺治疗胆囊切除术后腹腔感染1例报告

中国实用内科杂志 2008年第S2期28卷 163-164页

作者：於江泉苏北医院ICU 江苏扬州225001

1病例介绍患者女,67岁,既往体健,否认有糖尿病、高血压病史。2月20日因"胆囊炎、胆石症"在本院肝胆外科行"胆囊切除术"。术后第四天出现明显腹痛、拒按、发热、腹腔引流出胆汁样液体,诊断为"胆囊切除术后胆瘘,弥漫性腹膜炎"。2月25日再... 详细信息

1病例介绍患者女,67岁,既往体健,否认有糖尿病、高血压病史。2月20日因"胆囊炎、胆石症"在本院肝胆外科行"胆囊切除术"。术后第四天出现明显腹痛、拒按、发热、腹腔引流出胆汁样液体,诊断为"胆囊切除术后胆瘘,弥漫性腹膜炎"。2月25日再次手术置入T管。

关键词：利奈唑胺万古霉素腹腔引流肝胆外科胆囊切除术后弥漫性腹膜炎谷丙转氨酶再次手术谷草转氨酶腹部切口

基于左心室整体纵轴应变建立脓毒症心肌病预测模型

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中华医学杂志 2022年第15期102卷 1100-1107页

作者：杨朋磊袁静陈勇於江泉郑瑞强陈齐红江苏省苏北人民医院重症医学科扬州225001 江苏省苏北人民医院心功能科扬州225001 扬州市江都人民医院扬州225200

目的:探讨脓毒症心肌病患者的危险因素并基于左心室整体纵轴应变(LV GLS)建立其预测模型。方法:将2019年9月至2021年1月苏北人民医院重症医学科收治的脓毒症且排除既往心功能障碍患者纳入研究。共纳入124例患者,其中男86例,女38例,年龄(... 详细信息

目的:探讨脓毒症心肌病患者的危险因素并基于左心室整体纵轴应变(LV GLS)建立其预测模型。方法:将2019年9月至2021年1月苏北人民医院重症医学科收治的脓毒症且排除既往心功能障碍患者纳入研究。共纳入124例患者,其中男86例,女38例,年龄(66.3±12.8)岁。患者在72 h内行LV GLS测量,将患者分为脓毒症心肌病组(LV GLS>-17%,n=51)和心功能正常组(LV GLS≤-17%,n=73)。收集两组患者临床资料,进行单因素分析。单因素分析有差异变量,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析单个因素预测价值和寻找预测脓毒症心肌病最佳截断值,并根据最佳截断值将连续性变量转换为二分类变量后进行脓毒症心肌病的多因素logistic回归分析筛选危险因素,建立脓毒症心肌病预测模型。通过ROC曲线和Bootstrap自抽样法评估模型预测价值,并绘制列线图。结果:脓毒症心肌病组超敏肌钙蛋白I(Hs-TnI)、降钙素原(PCT)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、血乳酸(Lac)、血管活性药物强度(VDI)、序贯器官衰竭评分(SOFA)高于心功能正常组(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:Hs-TnI≥0.131μg/L(OR=6.71,95%CI:2.67~16.88,P<0.001)、PCT≥40μg/L(OR=3.08,95%CI:1.10~8.59,P=0.032)、Lac≥4.2 mmol/L(OR=2.80,95%CI:1.02~7.69,P=0.045)、NT-proBNP≥3270 ng/L(OR=2.67,95%CI:1.06~6.74,P=0.038)是脓毒症心肌病危险因素。基于以上4项危险因素构建脓毒症心肌病预测模型ROC曲线下面积为0.838(95%CI:0.766~0.910)。模型进行内部验证并绘制列线图,内部验证显示预测发生率与实际发生率基本一致,C指数(C-index)为0.822(95%CI:0.750~0.894)。结论:Hs-TnI≥0.131μg/L、PCT≥40μg/L、Lac≥4.2 mmol/L、NT-proBNP≥3270 ng/L是脓毒症心肌病的危险因素,且其构建脓毒症心肌病预测模型的诊断效能较好。

关键词：脓毒症脓毒症心肌病超声心动图预测模型左心室整体纵轴应变诊断试验

Influence of prone position ventilation in conjunction with inhalation of NO on acute respiratory distress syndrome in patients

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China Medical Abstracts(Internal Medicine) 2013年第1期30卷 41-42页

作者：於江泉 Dept Critical Care Med Subei People's Hosp & Clini Med Sch Yangzhou Univ

Objective To evaluate the effects of prone position ventilation(PPV) combined with inhalation of NO on oxygenation of acute respiratory distress syndrome(ARDS)patients. Methods A total of 21 patients with ARDS compose... 详细信息

关键词： distress ventilation prone oxygenation conjunction PEEP statistically returned maintain continued

早期感染性休克相关性血小板减少症的危险因素及对预后的影响

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中华危重病急救医学 2021年第8期33卷 938-943页

作者：许晓兰王海霞吴晓燕於江泉郑瑞强江苏省苏北人民医院重症医学科江苏扬州225001

目的探讨早期感染性休克相性血小板减少症的危险因素及与预后的关系。方法回顾性分析2016年6月至2020年11月江苏省苏北人民医院重症监护病房(ICU)感染性休克患者的临床资料。根据感染性休克早期(使用血管活性药物24 h内)的最低血小板计... 详细信息

目的探讨早期感染性休克相性血小板减少症的危险因素及与预后的关系。方法回顾性分析2016年6月至2020年11月江苏省苏北人民医院重症监护病房(ICU)感染性休克患者的临床资料。根据感染性休克早期(使用血管活性药物24 h内)的最低血小板计数(PLT)将患者分为轻度血小板减少组〔PLT(50~100)×10^(9)/L〕、重度血小板减少组(PLT100×10^(9)/L)。分析3组患者间一般资料、实验室指标、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及28 d病死率的差异;用多因素Logistic回归分析血小板减少症的影响因素,并绘制不同PLT水平患者28 d Kaplan-Meier生存曲线。结果共纳入486例感染性休克患者,其中轻度血小板减少组123例,重度血小板减少组75例,血小板正常组288例。合并糖尿病(χ^(2)=30.460、P0.05)。感染性休克患者28 d病死率随血小板减少症的严重程度增加而升高(χ^(2)=40.406,P<0.001);其中重度血小板减少组和轻度血小板减少组28 d病死率显著高于血小板正常组〔66.7%(50/75)、43.1%(53/123)比27.8%(80/288),均P<0.05〕。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,28 d生存率随PLT降低逐步下降,血小板正常组28 d生存率更高(Log-Rank检验:χ^(2)=80.667,P<0.001)。结论糖尿病、腹腔感染、尿路感染、G-杆菌感染、高乳酸血症、高APACHEⅡ评分和高SOFA评分是发生早期感染性休克相关血小板减少症的独立危险因素;感染性休克患者早期出现PLT降低预示28 d死亡风险增加。

关键词：早期血小板减少感染性休克危险因素预后

PtcO2/PtcCO2比值对脓毒性休克患者集束化治疗微循环变化的评估及预后价值分析

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中华危重病急救医学 2019年第12期31卷 1521-1526页

作者：张文娟邵俊吴晓燕於江泉郑瑞强江苏省苏北人民医院重症医学科江苏扬州225000

目的应用经皮氧分压(PtcO2)、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)等指标评估脓毒性休克患者集束化治疗前后微循环的变化,并探讨其在预测预后方面的价值.方法回顾性分析2017年7月至2019年2月江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒性休克成... 详细信息

目的应用经皮氧分压(PtcO2)、经皮二氧化碳分压(PtcCO2)等指标评估脓毒性休克患者集束化治疗前后微循环的变化,并探讨其在预测预后方面的价值.方法回顾性分析2017年7月至2019年2月江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒性休克成人患者的临床资料.收集患者性别、年龄、感染部位、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、ICU住院时间及28 d预后情况;集束化治疗前(入院时)及治疗6 h的PtcCO2、PtcO2、PtcO2/PtcCO2比值、动脉血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、平均动脉压(MAP)等指标.根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组间各指标的差异;应用二元Logistic回归分析预后危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价相关指标对脓毒性休克患者28 d病死率的预测价值.结果共纳入脓毒性休克患者78例,其中存活组47例,死亡组31例.与存活组比较,死亡组基线指标中APACHEⅡ评分、PtcCO2更高〔APACHEⅡ(分):28.33±6.35比21.61±6.64,PtcCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):51.80±19.05比38.17±6.79,均P0.05).二元Logistic回归分析显示,集束化治疗6 h PtcO2/PtcCO2比值、APACHEⅡ评分是影响脓毒性休克患者预后的独立危险因子〔PtcO2/PtcCO2比值:优势比(OR)=7.876,P=0.026;APACHEⅡ评分:OR=0.846,P=0.035〕.ROC曲线分析显示,6 h的PtcO2/PtcCO2比值、APACHEⅡ评分和6 h Lac水平均可预测脓毒性休克患者28 d病死率,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.864、0.784、0.752;6 h PtcO2/PtcCO2比值最佳截断值为1.42时,其敏感度为87.0%,特异度为73.3%.此外,以6 h PtcO2/PtcCO2比值是否大于1.42将患者分为两组,比较相关参数及预后指标的差异,结果显示,与PtcO2/PtcCO2<1.42组比较,PtcO2/PtcCO2≥1.42组APACHEⅡ评分较低,6 h Lac水平较低,24 h Lac达标率较高,28 d病死率较低.结论与传统代谢参数相比,脓毒性休克患者早期微循环灌注改善能更好地反映集束化治疗效果;集束化治疗6 h PtcO2/PtcCO2比值可以成为新的预测脓毒性休克患者预后的微循环指标,支持在脓毒性休克早期集束化治疗中进行微循环监测、评估.

关键词：脓毒性休克经皮氧分压经皮二氧化碳分压经皮氧分压/经皮二氧化碳分压比值微循环预后

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超声心动图在脓毒症心肌病中的应用进展

中华临床医师杂志（电子版） 2021年第6期15卷 464-469页

作者：王晶谭睿於江泉郑瑞强大连医科大学辽宁大连116044 江苏省苏北人民医院重症医学科江苏扬州225000

脓毒症心肌病是脓毒症最常见且最严重的并发症之一,但目前尚缺乏统一的诊断标准,对其预后判断也没有特异性指标。超声心动图具有无创、敏感度高、可重复性高等优势,近几年被广泛应用于脓毒症心肌病的研究中。本文对超声心动图在脓毒症... 详细信息

脓毒症心肌病是脓毒症最常见且最严重的并发症之一,但目前尚缺乏统一的诊断标准,对其预后判断也没有特异性指标。超声心动图具有无创、敏感度高、可重复性高等优势,近几年被广泛应用于脓毒症心肌病的研究中。本文对超声心动图在脓毒症心肌病中应用文献进行回顾分析,以期为脓毒症心肌病的诊断及预后判断提供参考依据。

关键词：脓毒症心肌病超声心动图诊断预后

发热脓毒症患者的物理降温:一项随机对照临床研究

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中华急诊医学杂志 2022年第11期31卷 1445-1450页

作者：陈含冰邵俊於江泉郑瑞强陈齐红江苏省苏北人民医院重症医学科扬州225001 扬州市江都人民医院重症医学科扬州225200

目的脓毒症患者通常会出现发热,然而目前临床上针对发热的脓毒症患者是否需要进行降温治疗仍存在争议,本研究拟通过随机临床研究评估外部物理降温对脓毒症患者预后的影响。方法本研究为单中心、开放标签、随机临床试验,选取2020年6月至2... 详细信息

目的脓毒症患者通常会出现发热,然而目前临床上针对发热的脓毒症患者是否需要进行降温治疗仍存在争议,本研究拟通过随机临床研究评估外部物理降温对脓毒症患者预后的影响。方法本研究为单中心、开放标签、随机临床试验,选取2020年6月至2020年12月苏北人民医院重症医学科收治的体温大于38.3℃成人脓毒症患者,按照1∶1的比例随机分配至控温组与对照组。控温组患者在入组4 h内将核心体温降至正常范围(36.5~37.5℃)并维持48 h,对照组行标准护理,不采用退热治疗。比较两组患者28 d病死率、72 h-Δ序贯器官衰竭评估(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分(定义为入组时SOFA评分减去72 h SOFA评分)、总住院时长、ICU住院时长。结果研究期间共纳入符合入选标准患者53例(男32例,女21例),其中控温组26例,对照组27例。两组间年龄、性别、感染来源、入组时SOFA评分及体温等基线数据特征均差异无统计学意义(P>0.05),控温组28 d病死率与对照组差异无统计学意义(RR=1.38,95%CI:0.62~3.07,P=0.430)。控温组72 h-ΔSOFA评分明显高于对照组,两组间均数差值为1.90(95%CI:0.09~3.71,P=0.040)。两组患者总住院时长、ICU住院时长和28 d生存率等均差异无统计学意义。结论外部物理降温不能显著降低脓毒症患者28 d病死率,但能明显降低脓毒症患者72 h SOFA评分,改善患者器官功能。

关键词：物理降温发热脓毒症病死率