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心肺转流心脏手术对血浆C-反应蛋白和细胞因子的影响及米力农与大剂量芬太尼的调理作用

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心肺转流心脏手术对血浆C-反应蛋白和细胞因子的影响及米力农与大...

作者：方能新安徽医科大学

学位级别：硕士

目的比较心肺转流心脏手术与心脏不停跳心肺转流技术对围术期患者血浆C-反应蛋白(CRP)、细胞因子TNF-α、IL-8、IL-10水平的影响，以及米力农和不同剂量芬太尼对其调理作用。方法临床试验采用随机、双盲法。将择期CPB心脏手术患者88... 详细信息

目的比较心肺转流心脏手术与心脏不停跳心肺转流技术对围术期患者血浆C-反应蛋白(CRP)、细胞因子TNF-α、IL-8、IL-10水平的影响，以及米力农和不同剂量芬太尼对其调理作用。方法临床试验采用随机、双盲法。将择期CPB心脏手术患者88例分为5组10亚组，即心肺转流心脏手术组的成人组(adults group，A组)和小儿组(children group，B组)、采用心脏不停跳心肺转流技术组(C组)和其对照组即采用CPB下心脏停跳技术组(D组)、小儿F米力农组(M组)和其对照组即小儿F非米力农组(N组)、瓣膜置换术米力农成人组(O组)和其对照组即成人瓣膜置换术非米力农组(P组)、大剂量芬太尼组(0.025 mg·kg，R组)和其对照组即较小剂量芬太尼组(0.010 mg·kg，S组)。除R和S组病例数各为12例外，其它各组均为8例。分别于全麻诱导前(基础，T)、主动脉开放后(T)、心肺转流停机后(T)、术毕(T)、术后24H(T)、术后48H(T)抽取患者中心静脉血，采用酶联免疫法定量测定TNF-α、IL-8、IL-10的血浆水平;采用放射免疫分析法定量测定CRP血浆水平。结果 TNF-α在各组及各时段均能检测到，且变化不显著。CRP峰值出现在术后24小时及48小时，且较术前增幅为数十倍。CPB小儿和成人相比，IL-8血浆浓度增幅大，而CRP回落快。不停跳CPB心脏手术组IL-8增高持续时间远短于停跳组(P＜0.05)。在米力农小儿F组对照组，IL-8出现早，持续时间长，而米力农组IL-10有明显增高(P＜0.05)。在米力农瓣膜置换成人组，米力农对CRP血浆浓度的增加影响更大，安徽医科大学硕士学位论文且IL一10增幅远大一于对照组。大剂量芬太尼组的CRP在术后24小时较对照组有显一著增高，且IL一10增高持续时间长(尸<0.盯)。结论心肺转流心脏手术所诱发的组织炎性反应小儿强一于成少、;采用心脏不停跳心肺转流技术，可能在围术期减轻患者机体组织炎性反应方面起积极作用。对于心肺转流心脏手术患者，米力农和较大剂准芬太尼可能在围术期减轻机体急性组织炎性反应方面起积极作用，

关键词：心肺转流 CRP 细胞因子不停跳心肺转流米力农芬太尼

米力农对心脏瓣膜手术患者围手术期血浆C-反应蛋白及细胞因子水平影响

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中国药理学通报 2003年第9期19卷 1062-1065页

作者：方能新张健曾一平钱梅颜莉徐慧琴汪思应安徽医科大学第一附属医院麻醉科合肥230022 安徽医科大学第一附属医院核医学科合肥230022 安徽医科大学第一附属医院基础医学院病理学与病理生理学教研室合肥230022

目的　比较米力农对心肺转流下行心脏瓣膜置换术患者围手术期血浆C 反应蛋白 (CRP)及细胞因子TNF α、IL 8、IL 10水平的影响。方法　随机、双盲将择期心瓣膜置换术手术患者 16例分为两组 ,一组为米力农组 (M组 ) ,另一组为控制组 (C组 ... 详细信息

目的　比较米力农对心肺转流下行心脏瓣膜置换术患者围手术期血浆C 反应蛋白 (CRP)及细胞因子TNF α、IL 8、IL 10水平的影响。方法　随机、双盲将择期心瓣膜置换术手术患者 16例分为两组 ,一组为米力农组 (M组 ) ,另一组为控制组 (C组 ) ;每组 8例。M组在主动脉阻断钳开放后立即静脉输入米力农负荷量 0 0 5 0mg·kg-1,10min内输完 ;继之以静脉输注维持量米力农 2× 10 -4mg·kg-1·min-1;C组以同样方法注入安慰剂。分别于全麻诱导前 (基础 ,T1)、主动脉开放后 (T2 )、心肺转流停机后 (T3 )、术毕(T4)、术后 2 4h(T5)、术后 4 8h(T6)抽取患者中心静脉血 ,采用放射免疫法定量测定TNF α、IL 8、IL 10的血浆水平 ;采用放射免疫分析法定量测定CRP血浆水平。结果　M组和C组TNF α在T1、T2 、T3 、T4、T5、T6血浆浓度相比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但M组T2 较T1减低 (P <0 0 5 )。CRP在T5、T6时 ,M组高于C组 (P <0 0 5 )。IL 8血浆浓度在T4时 ,M组值高于C组 ,差异具有显著性 (P <0 0 5 ) ;IL 10血浆浓度在T5、T6位点上 ,M组值高于C组 ,差异具有显著性 (P <0 0 5 )。CRP在M组和C组中术后 2 4h和术后 4 8h均较T1有显著升高 (P <0 0 5 ) ;IL 8在M组和C组中T2 、T3 、T4、T5、T6时均增高 (P <0 0 5 )?

关键词：米力农心瓣膜置换术 CRP 细胞因子心肺转流

单肺通气期间不同吸入氧浓度对血液氧合及肺内分流的影响

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安徽医科大学学报 2005年第3期40卷 279-281页

作者：陈士寿方能新李磊陈燃曾一平安徽医科大学第一附属医院麻醉科合肥230022

目的比较单肺通气(OLV)期间不同吸入氧浓度对血液氧合及肺内分流的影响。方法选择26例开胸食管癌根治术患者,随机分为两组,每组13例,A组:吸入100%氧气,B组:吸入氧浓度(FIO2)70%,观察各组双肺通气(TLV)期间,侧卧位开胸40min时OLV的动静... 详细信息

目的比较单肺通气(OLV)期间不同吸入氧浓度对血液氧合及肺内分流的影响。方法选择26例开胸食管癌根治术患者,随机分为两组,每组13例,A组:吸入100%氧气,B组:吸入氧浓度(FIO2)70%,观察各组双肺通气(TLV)期间,侧卧位开胸40min时OLV的动静脉血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果TLV时A组PaO2较B组明显升高(P<0.01),Qs/Qt也明显升高(P<0.05)。单肺通气时,A组PaO2、Qs/Qt较B组明显升高(P<0.01),SVO2CvO2也明显升高(P<0.05)。所有患者OLV时较TLV相比,PaO2、SVO2明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.01),CaO2明显下降(P<0.05),B组PVO2明显下降(P<0.05)。结论OLV期间吸入高浓度氧时,PaO2、SVO2、CvO2和Qs/Qt较吸入低浓度氧时明显升高,适当降低FIO2,可以减少Qs/Qt降低肺内分流。

关键词：氧吸入疗法肺换气麻醉,气管内血气分析

法洛四联症根治术患儿静注米力农围术期血浆C反应蛋白及细胞因子的变化

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中华麻醉学杂志 2004年第6期24卷 425-427页

作者：方能新曾一平张健钱梅徐志荣颜莉安徽医科大学第一附属医院麻醉科合肥市230022

目的探讨心肺转流下法洛四联症根治术患儿静脉注射米力农后围术期血浆C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)浓度的变化。方法择期行法洛四联症根治术患儿16例,ASAⅢ-Ⅳ级,随机分为2组,... 详细信息

目的探讨心肺转流下法洛四联症根治术患儿静脉注射米力农后围术期血浆C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)浓度的变化。方法择期行法洛四联症根治术患儿16例,ASAⅢ-Ⅳ级,随机分为2组,每组8例,米力农组(M组)和对照组(C组)。M组在主动脉开放后立即静脉输入米力农负荷量50 μg·kg-1,10 min内输完,继之以静脉输注维持量0.2 μg·kg-1·min-1;C组以同样方法输注等量乳酸钠林格液。抽取患儿中心静脉血,采用放射免疫法定量测定血浆CRP、TNF-α、IL-8及IL-10的浓度。结果与麻醉前比较,两组血浆CRP浓度术后24、48 h均升高(P0.05)。与麻醉前比较,M组血浆IL-8浓度在停机后5 min和术毕时均升高(P0.05);与M组比较,C组血浆IL-10浓度在停机后5 min、术毕、术后24、48 h降低(P<0.05)。结?

关键词：法洛四联症手术治疗静脉滴注细胞因子血浆C反应蛋白围术期米力农应激反应

心内直视手术中静脉输注米力农成人及小儿患者围术期炎性反应的变化

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中华麻醉学杂志 2005年第4期25卷 301-302页

作者：张健方能新夏云曾一平钱梅徐志荣安徽医科大学第一附属医院麻醉科合肥市230022 马鞍山钢铁总公司医院麻醉科

心内直视手术作为应激刺激能够诱发机体炎性反应,心肌细胞的缺血再灌注损伤使该反应进一步得到加强.如何调节机体炎性反应已成为当前此类手术的重要研究课题.米力农(Milrinone)可产生正性变力和血管扩张的双重作用,对机体炎性反应也有... 详细信息

心内直视手术作为应激刺激能够诱发机体炎性反应,心肌细胞的缺血再灌注损伤使该反应进一步得到加强.如何调节机体炎性反应已成为当前此类手术的重要研究课题.米力农(Milrinone)可产生正性变力和血管扩张的双重作用,对机体炎性反应也有调节功能.其对成人和小儿心内直视手术炎性反应的影响如何,目前研究较少.本研究旨在观察心内直视手术中静脉输注米力农成人和小儿患者围术期炎性反应的变化,为指导临床用药提供依据.

关键词：心内直视手术静脉输注米力农儿童围术期炎性反应

七氟烷缺血后处理对离体大鼠心肌细胞的保护作用

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中国药理学通报 2008年第5期24卷 597-600页

作者：方能新李立环雷迁常昕薛庆华中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院麻醉科北京100037

目的观察七氟烷缺血后处理对离体大鼠心肌细胞凋亡的影响。方法20只♂Wistar大鼠随机分为缺血对照组(A组)和七氟烷缺血后处理组(B组),每组10例。两组离体鼠心均用Langendorff离体心脏灌注模型,以改良Kreb-Henseleit液灌流平衡20min后,停... 详细信息

目的观察七氟烷缺血后处理对离体大鼠心肌细胞凋亡的影响。方法20只♂Wistar大鼠随机分为缺血对照组(A组)和七氟烷缺血后处理组(B组),每组10例。两组离体鼠心均用Langendorff离体心脏灌注模型,以改良Kreb-Henseleit液灌流平衡20min后,停灌40min,再灌注60min。B组在复灌时以平衡有1.0Mac的七氟烷灌注液灌注15min。以Powerlab Chart 5软件动态监测左室展压(LVDP)、左室压力变化最大速率(±dp/dtmax),心率(HR)。计量平衡20min、复灌15min和复灌60min的冠状动脉灌注流量(CF)。以2,3,5-氯三苯四唑染色(TTC)染色心肌切片,并以Image J 1.37软件计算心肌梗死面积。TUNEL法检测染色凋亡细胞,尼康高倍光学显微镜(Nikon Eclipse,E400,日本)视野拍照并存档,以Leica Qwin Plus V3软件分析,计算凋亡指数(AI)。结果和A组比,B组复灌后的LVDP、±dp/dtmax、CF和HR均明显升高(P<0.05);B组复灌后心梗面积明显减小且AI明显降低(P<0.05)。和基础值比,复灌15min以及复灌60min的LVDP、±dp/dtmax、CF和HR均显著降低(P<0.05)。结论七氟烷缺血后处理抑制离体大鼠心肌的细胞凋亡,提示对缺血再灌注(I/R)心肌具有心肌保护作用。

关键词：七氟烷缺血后处理细胞凋亡心肌保护

异丙酚与咪唑安定全麻诱导复合硬膜外麻醉对患者血流动力学的影响

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安徽医科大学学报 2000年第3期35卷 220-221页

作者：方能新陈士寿安徽医科大学第一附属医院麻醉科合肥230022

目的　比较应用异丙酚和咪唑安定行全麻诱导复合硬膜外麻醉时两者用药量的配伍变化对患者血压及心率的影响。方法　 40例限期手术食道癌患者 ,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级 ,随机分为 4组 ,每组 10例。取T8～ 9间隙行硬膜外穿刺 ,置管 ,硬膜外腔内注... 详细信息

目的　比较应用异丙酚和咪唑安定行全麻诱导复合硬膜外麻醉时两者用药量的配伍变化对患者血压及心率的影响。方法　 40例限期手术食道癌患者 ,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级 ,随机分为 4组 ,每组 10例。取T8～ 9间隙行硬膜外穿刺 ,置管 ,硬膜外腔内注入 10g·L-1lignocaine + 3 75 g·L-1bupivercaine 5ml,5min后痛觉减退平面确定后行全麻诱导 :A组咪唑安定 0 1mg·kg-1、异丙酚 1mg·kg-1,B组咪唑安定 0 1mg·kg-1、异丙酚 1 5mg·kg-1,C组咪唑安定 0 15mg·kg-1、异丙酚 1 5mg·kg-1,D组咪唑安定 0 2mg·kg-1、异丙酚 2mg·kg-1。各组使用相同量的芬太尼 (0 0 0 4mg·kg-1)及维库溴胺 (0 1mg·kg-1)。观察 4组患者心血管反应。结果　A组血压波动最小 ,B组次之 ,C组又次之 ,D组最大 ;组间差异具有统计学显著性 (P <0 0 1)。结论　应用异丙酚和咪唑安定行全麻诱导复合硬膜外麻醉时 ,咪唑安定 0 1mg·kg-1、异丙酚 1mg·kg-1的用量患者心血管反应最轻。

关键词：血压异丙酚咪唑安定全射麻醉硬膜外麻醉

主动脉弓替换术后重症监护室时间延长的危险因素

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中国医学科学院学报 2009年第3期31卷 349-353页

作者：雷迁陈雷方能新孙立忠常谦李立环中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院麻醉科北京100037 中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院外科北京100037

目的研究主动脉弓替换术后重症监护室(ICU)时间延长的危险因素。方法回顾性分析2005年1月～2006年12月行深低温停循环并顺行选择性脑灌注下主动脉弓替换术(除外一期次全或全主动脉弓替换术)的患者173例。ICU时间延长定义为术后ICU时间... 详细信息

目的研究主动脉弓替换术后重症监护室(ICU)时间延长的危险因素。方法回顾性分析2005年1月～2006年12月行深低温停循环并顺行选择性脑灌注下主动脉弓替换术(除外一期次全或全主动脉弓替换术)的患者173例。ICU时间延长定义为术后ICU时间≥5d。采用单因素比较和多因素Logistic回归分析围手术期变量与术后ICU时间延长的关系。结果患者平均年龄(45.4±10.6)岁,男性患者占76.3%。38例(22.0%)患者术后ICU时间延长。术后脑卒中和急性肾功能衰竭(定义为术后需要透析治疗)的发生率分别为6.4%和4.6%,住院死亡率为2.9%。单因素分析结果显示体重指数、术前血清肌酐水平、急诊手术、是否行同期冠状动脉旁路移植术、体外循环时间、心肌阻断时间、是否发生术后脑卒中和急性肾功能衰竭与ICU时间延长相关。多因素Logistic回归分析结果显示急诊手术、体外循环时间>180min、术后脑卒中和急性肾功能衰竭是ICU时间延长的独立危险因素。结论主动脉弓替换术后ICU时间延长的发生率较高,临床上可根据危险因素预测主动脉弓替换术后ICU时间延长,加强围手术期脑保护和肾功能保护可能有助于缩短术后ICU时间。

关键词：重症监护室深低温停循环主动脉弓替换术危险因素

胸骨劈开对心肺转流心脏手术患者血浆炎性反应介质的影响

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安徽医科大学学报 2005年第1期40卷 68-69页

作者：胡兴敬方能新曾一平张健钱梅徐志荣安徽医科大学第一附属医院麻醉科合肥230022

目的比较胸骨劈开前后心肺转流(CPB)瓣膜置换术患者P-选择素(CD62P)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)血浆水平变化.方法 12例择期行CPB心瓣膜置换手术的患者,ASA分级Ⅲ～Ⅳ级,分别于麻醉前和胸骨劈开后15 min,采用酶联免疫... 详细信息

目的比较胸骨劈开前后心肺转流(CPB)瓣膜置换术患者P-选择素(CD62P)、白细胞介素-8(IL-8)和白细胞介素-10(IL-10)血浆水平变化.方法 12例择期行CPB心瓣膜置换手术的患者,ASA分级Ⅲ～Ⅳ级,分别于麻醉前和胸骨劈开后15 min,采用酶联免疫法定量测定P-选择素的血浆水平、采用放射免疫方法定量测定IL-8和IL-10血浆水平.结果血浆CD62P、IL-8和IL-10麻醉前和胸骨劈开后相比差异无显著性(P>0.05). 结论 CPB心脏手术时胸骨劈开这一强烈手术刺激不足以引起血浆炎性反应介质的大量释放.

关键词：胸骨/外科学心脏外科手术心肺转流术