心肺转流心脏手术对血浆C-反应蛋白和细胞因子的影响及米力农与大剂量芬太尼的调理作用

作     者：方能新 

作者单位：安徽医科大学 

学位级别：硕士

导师姓名：汪思应

授予年度：2003年

学科分类：1002[医学-临床医学] 100210[医学-外科学(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外)] 10[医学] 

主      题：心肺转流 CRP 细胞因子 不停跳心肺转流 米力农 芬太尼 

摘      要：目的 比较心肺转流心脏手术与心脏不停跳心肺转流技术对围术期患者血浆C-反应蛋白(CRP)、细胞因子TNF-α、IL-8、IL-10水平的影响，以及米力农和不同剂量芬太尼对其调理作用。方法 临床试验采用随机、双盲法。将择期CPB心脏手术患者88例分为5组10亚组，即心肺转流心脏手术组的成人组(adults group，A组)和小儿组(children group，B组)、采用心脏不停跳心肺转流技术组(C组)和其对照组即采用CPB下心脏停跳技术组(D组)、小儿F米力农组(M组)和其对照组即小儿F非米力农组(N组)、瓣膜置换术米力农成人组(O组)和其对照组即成人瓣膜置换术非米力农组(P组)、大剂量芬太尼组(0.025 mg·kg，R组)和其对照组即较小剂量芬太尼组(0.010 mg·kg，S组)。除R和S组病例数各为12例外，其它各组均为8例。分别于全麻诱导前(基础，T)、主动脉开放后(T)、心肺转流停机后(T)、术毕(T)、术后24H(T)、术后48H(T)抽取患者中心静脉血，采用酶联免疫法定量测定TNF-α、IL-8、IL-10的血浆水平;采用放射免疫分析法定量测定CRP血浆水平。结果 TNF-α在各组及各时段均能检测到，且变化不显著。CRP峰值出现在术后24小时及48小时，且较术前增幅为数十倍。CPB小儿和成人相比，IL-8血浆浓度增幅大，而CRP回落快。不停跳CPB心脏手术组IL-8增高持续时间远短于停跳组(P0.05)。在米力农小儿F组对照组，IL-8出现早，持续时间长，而米力农组IL-10有明显增高(P0.05)。在米力农瓣膜置换成人组，米力农对CRP血浆浓度的增加影响更大， 安徽医科大学硕士学位论文 且IL一10增幅远大一于对照组。大剂量芬太尼组的CRP在术后24小时较对照组有显一著增 高，且IL一10增高持续时间长(尸0.盯)。结论心肺转流心脏手术所诱发的组织炎 性反应小儿强一于成少、;采用心脏不停跳心肺转流技术，可能在围术期减轻患者机体 组织炎性反应方面起积极作用。对于心肺转流心脏手术患者，米力农和较大剂准芬 太尼可能在围术期减轻机体急性组织炎性反应方面起积极作用，